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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰腿疼痛是門診中最常見(jiàn)的癥狀，而其中70%的腰腿疼都是源于腰椎間盤突出，但這并不意味著所有的腰腿痛都是因?yàn)榛忌狭搜甸g盤突出癥，還有一些臨床上比較常見(jiàn)的原因也能導(dǎo)致腰腿痛，比如腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤等。 今天，就教大家如何分辨腰腿痛最常見(jiàn)的3個(gè)原因：腰椎間盤突出癥、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤。 首先我們分別來(lái)看看這三個(gè)疾病的特征： 一、腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥相信很多患者都比較了解了，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 腰椎間盤突出癥好發(fā)于20-50歲的男性，特別是像從事重體力勞動(dòng)、舉重、駕駛員等對(duì)腰椎壓力大的職業(yè)，或是跳高跳遠(yuǎn)等運(yùn)動(dòng)量大的運(yùn)動(dòng)員，亦或是有外傷、家族史、腰椎先天發(fā)育異常的人群。腰椎間盤突出癥首次發(fā)病往往在半彎腰持重物或突然扭腰的動(dòng)作中發(fā)生。 在臨床表現(xiàn)方面，絕大多數(shù)患者的突出都發(fā)生在腰4-腰5及腰5-骶1，因此腰椎間盤突出癥的患者主要是表現(xiàn)為腰5、骶1神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)： ①腰痛：腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時(shí)或之后出現(xiàn)。發(fā)生腰痛的原因是椎間盤突出刺激了外層纖維環(huán)及周圍的神經(jīng)纖維； ②坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背?；颊叩奶弁丛谇皟A位時(shí)會(huì)減輕，并在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體大多為一側(cè)。當(dāng)神經(jīng)根受壓時(shí)，相應(yīng)區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)麻木、肌力下降等癥狀。在腰2-腰3、腰3-腰4椎間盤突出時(shí)，可以壓迫上段的神經(jīng)根出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)疼痛。 ③馬尾神經(jīng)綜合征：中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。 由于坐骨神經(jīng)被壓迫，腰椎間盤突出癥患者最常見(jiàn)的體征就是直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：患者平躺著，雙腿伸直，被動(dòng)抬高患肢。正常人下肢抬高到約70°時(shí)感腘窩（膝后區(qū)）不適。腰椎間盤突出癥患者抬高在70°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛或麻木，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 腰椎間盤突出癥臨床上可用腰椎X線、CT、MRI來(lái)進(jìn)行診斷。X線可完全正常，也可表現(xiàn)出腰椎生理性前凸減少、椎間隙狹窄等表現(xiàn)；CT能很好地顯示脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，能夠觀察椎間盤突出和神經(jīng)根受壓情況。MRI則能夠全面觀察各椎間盤退變情況，能夠了解髓核突出位置及程度，并觀察椎管內(nèi)是否有其他病變。 二、骶管囊腫 骶管囊腫是指骶管內(nèi)發(fā)生的囊性病變，是長(zhǎng)在骶管內(nèi)的“小水球”，里面充滿了腦脊液。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，骶管囊腫的形成就是因?yàn)轺竟軆?nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，腦脊液的壓力又有升高，導(dǎo)致腦脊液沖破這些薄弱處，形成“小水球”，即囊腫。目前骶管囊腫文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率約為1.5%-13.2%，其中以女性多見(jiàn)，主要好發(fā)于第一骶椎到第三骶椎水平，好發(fā)于嬰幼兒（骶管結(jié)構(gòu)先天出了問(wèn)題）以及50歲以下的成年人（后天因素）。 骶管囊腫的臨床表現(xiàn)主要是由囊腫對(duì)周圍的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫而引起的，主要表現(xiàn)為： 腰骶部和下肢疼痛：臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙（疼痛、麻木、乏力等），是骶管囊腫患者最常見(jiàn)的癥狀，多在起立和坐下的過(guò)程中發(fā)生。下肢疼痛也與體位有關(guān)，在站立時(shí)患者的癥狀會(huì)更為明顯。 大小便異常：患者可能出現(xiàn)大小便失禁、便秘、排尿困難等癥狀。 性功能障礙：患者可能出現(xiàn)生殖器官區(qū)域麻木的表現(xiàn)，如男性患者可能會(huì)出現(xiàn)勃起障礙，導(dǎo)致性交困難。 其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)腹痛、不孕，以及下肢疼痛的同時(shí)腳趾不受控制地運(yùn)動(dòng)等。 骶管囊腫的癥狀與體位存在一定的相關(guān)性，一般來(lái)說(shuō)，站立位時(shí)由于不斷增加的靜水壓使得腦脊液通過(guò)交通孔，囊腫體積增大，神經(jīng)根受壓加重，導(dǎo)致臨床癥狀加重，而臥位時(shí)，囊腫內(nèi)腦脊液流出，囊腫體積縮小，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓，癥狀隨之減輕，如此反復(fù)。由于骶神經(jīng)被壓迫，骶管囊腫的患者也可以出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 在臨床上，MRI是診斷骶管囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)MRI檢查可顯示囊腫的數(shù)量、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，有利于與其他骶管內(nèi)的疾病進(jìn)行鑒別。此外，X線與CT檢查也可觀察到患者骶骨受損情況和形態(tài)改變，有利于判斷疾病的嚴(yán)重程度。 三、椎管內(nèi)腫瘤 椎管內(nèi)腫瘤，又稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脂肪組織、先天性胚胎殘余組織等）的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。椎管內(nèi)腫瘤多見(jiàn)于20-40歲的人群，其中男性多見(jiàn)，但部分腫瘤如脊膜瘤以女性多見(jiàn)。椎管內(nèi)腫瘤可長(zhǎng)在椎管內(nèi)各個(gè)部位，其中以胸段最為常見(jiàn)。 椎管內(nèi)腫瘤的癥狀主要是腫瘤對(duì)脊髓、神經(jīng)的壓迫引起的，長(zhǎng)在不同部位的腫瘤會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，包括： （1）神經(jīng)根性疼痛：為神經(jīng)根或硬脊膜受刺激所致。部位較固定、常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射，比如說(shuō)頸椎脊髓的腫瘤就會(huì)表現(xiàn)為脖子疼、手麻手疼，腰髓的腫瘤就表現(xiàn)為腰疼、腿疼腿麻，因此對(duì)定位診斷有重要意義。疼痛性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發(fā)作，在用力咳嗽或打噴嚏時(shí)加重或誘發(fā)。 （2）感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺(jué)減退或感覺(jué)異常（麻木或蟻?zhàn)吒校?（3）運(yùn)動(dòng)障礙：頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無(wú)力、肌張力增高及病理反射陽(yáng)性等；腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。 （4）直腸和膀胱功能障礙：表現(xiàn)為括約肌功能損害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。 椎管內(nèi)腫瘤的疼痛有兩個(gè)重要的特征：夜間痛與平臥痛。意思是患者疼痛多為夜間平躺時(shí)發(fā)生，多在凌晨1：00-2：00時(shí)從睡眠（夢(mèng)）中痛醒，被迫起坐或下床活動(dòng)以求緩解疼痛。這是因?yàn)椋杭怪赏耆熘敝镣耆蛔倒荛L(zhǎng)度變化改變約7cm。臥位時(shí)脊柱縱向變長(zhǎng)神經(jīng)根受到牽拉，易被腫瘤壓迫、刺激所導(dǎo)致的。 在檢查方面，椎管內(nèi)腫瘤首選方法為MRI,通過(guò)MRI可以清晰顯示病變范圍、特點(diǎn)，結(jié)合增強(qiáng)掃描，可直接觀察腫瘤形態(tài)、部位、大小及與脊髓的關(guān)系。相對(duì)地，X線和CT對(duì)腫瘤的診斷意義不大，只能通過(guò)一些間接表現(xiàn)如脊髓增粗、移位、變形、椎體后緣受壓吸收等來(lái)間接判斷。 綜上所述。腰椎間盤突出癥、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤我們可通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別： ①好發(fā)人群：腰椎間盤突出好發(fā)于20-50歲的男性，并且這些患者常常都有伏案工作、重體力勞動(dòng)、外傷等病史；骶管囊腫則好發(fā)于嬰幼兒以及50歲以下的成年人，并且以女性多見(jiàn)，以往也可能會(huì)有骶管的創(chuàng)傷、炎癥或先天發(fā)育異常；椎管內(nèi)腫瘤多見(jiàn)于20-40歲的男性，并且部分人可能有腫瘤的家族史； ②臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出癥的患者常有單側(cè)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直立或活動(dòng)時(shí)疼痛加重，前傾、臥床休息后疼痛減輕，高位腰椎間盤突出時(shí)還可出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)的疼痛；骶管囊腫的癥狀與腰椎間盤突出類似，但比腰椎間盤突出節(jié)段更靠下，多為腰骶部、臀部、會(huì)陰部、肛門和下肢的疼痛不適，并且癥狀與體位變化有關(guān)系；長(zhǎng)在腰椎的椎管內(nèi)腫瘤也可出現(xiàn)腰腿痛，但同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫瘤以下平面的感覺(jué)障礙，而不僅僅局限于某個(gè)區(qū)域，并且具有夜間痛、平臥痛的特征； ③檢查：三者之間通過(guò)X線、CT、MRI檢查可看出差別。腰椎間盤突出可看到突出的腰椎間盤。而其余兩者在MRI上的差異也比較明顯，因?yàn)槟夷[內(nèi)部多為液體，在影像學(xué)上沒(méi)有強(qiáng)化，而腫瘤內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞，多有強(qiáng)化表現(xiàn)。 總之，臨床上腰腿痛的原因多種多樣，雖然這些疾病都會(huì)表現(xiàn)出腰腿痛，但其實(shí)它們之間還是有些許差別，通過(guò)這些差別就可以加以區(qū)分。最終通過(guò)正確的診斷，我們才能讓疾病得到最好的診治。 專家介紹 呂立權(quán)，神經(jīng)外科專家，上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主攻腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。 醫(yī)療專長(zhǎng): 長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)工作多年，具備嫻熟扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長(zhǎng)腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。主要的研究方向和專業(yè)特長(zhǎng)包括：（一）復(fù)雜脊柱脊髓疾?。豪蔑@微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。 （二）顱內(nèi)高難度、復(fù)雜腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療：導(dǎo)航引導(dǎo)下內(nèi)鏡技術(shù)切除巨大垂體腺瘤；面聽(tīng)神經(jīng)功能保留的聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術(shù)。（三）復(fù)雜腦血管疾?。憾喟l(fā)動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤和血管畸形的手術(shù)治療；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術(shù)；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。 學(xué)術(shù)任職： 中國(guó)研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會(huì)常委 中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員 國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)武器創(chuàng)傷與創(chuàng)傷彈道專業(yè)委員 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)血管組委員 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員 主要成就：共發(fā)表論文30余篇，其中在《Journal of Neurotrauma》、《Journal of Trauma》等本專業(yè)臨床權(quán)威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權(quán)專利2項(xiàng)。承擔(dān)各類基金15項(xiàng)，其中主持國(guó)家自然基金3項(xiàng)。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。 【門診時(shí)間】 神經(jīng)外科專家門診：每周二上午2021年11月06日
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2021年10月10日695
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 門診見(jiàn)過(guò)不少患者，滿臉愁容的訴苦：自己腰腿痛數(shù)年，一直按照腰椎間盤突出治療，嘗試各種方法：牽引，按摩，針灸，埋線等等，甚至有的患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照腰椎間盤突出做了手術(shù)，卻依舊沒(méi)有任何緩解！仔細(xì)閱片查體才發(fā)現(xiàn)，患者從診斷上就出現(xiàn)了錯(cuò)誤。有些骨科大夫思維模式的緣故，面對(duì)腰腿疼最先想到或者只能想到的就是椎間盤突出。他們對(duì)于脊柱小關(guān)節(jié)，或者脊神經(jīng)后支的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致了誤診、漏診！ 殊不知臨床中有一半以上的腰腿痛患者是由于脊柱小關(guān)節(jié)慢性勞損增生卡壓了脊神經(jīng)后支引起的癥狀！ 脊神經(jīng)后支分出后，走形于相應(yīng)的骨纖維管中，而構(gòu)成這些骨纖維管的肌腱或筋膜組織堅(jiān)韌,缺乏彈性,當(dāng)有骨質(zhì)增生，或受到損傷、出血、炎癥、腫脹、瘢痕等病變時(shí),孔道及周圍的組織容易被撕裂,進(jìn)而變形、狹窄，擠壓脊神經(jīng)后支引起疼痛稱為脊神經(jīng)后支痛或脊神經(jīng)后支綜合征。 腰椎小關(guān)節(jié)病的癥狀間歇發(fā)作的慢性腰骶部疼痛，可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛局限于大腿，向下不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，無(wú)下肢感覺(jué)、反射及肌力異常。 小關(guān)節(jié)病的體征主訴痛區(qū)上方2-3節(jié)段處存在棘突及椎旁壓痛。其特征為該椎體棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)、橫突部位壓痛，疼痛向主訴區(qū)放散。橫突根部壓痛點(diǎn)（邵氏點(diǎn)）有特殊診斷意義，該點(diǎn)為脊神經(jīng)后支主干跨過(guò)下位椎體橫突點(diǎn)體表投影點(diǎn)。 小關(guān)節(jié)病的輔助檢查ct上可明顯看到上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大！ 腰椎小關(guān)節(jié)病的治療門診小關(guān)節(jié)阻滯術(shù) 脊神經(jīng)后支主干長(zhǎng)約0.5～1cm，L1～3脊神經(jīng)后支主干約從距椎間孔外側(cè)1.5cm處、L1～3脊神經(jīng)后支主干約從距椎間孔外側(cè)2cm處的從脊神經(jīng)根分出。主干的體表定位為：下位椎體橫突的上緣、上關(guān)節(jié)突的外側(cè)，椎間孔的背側(cè)淺層。若患者脊神經(jīng)后支病變累及內(nèi)、外側(cè)支，或后支主干本身受到刺激，此時(shí)應(yīng)選擇后支主干阻滯術(shù)。 5. 脊神經(jīng)后支脈沖射頻調(diào)控或射頻熱凝毀損 對(duì)于一些頑固性的腰神經(jīng)后支疼痛患者，經(jīng)常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)阻滯療效不明顯或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者，可考慮進(jìn)行神經(jīng)毀損。2021年08月13日1429
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 病人張先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后側(cè)的放射痛，呈持續(xù)性，工作和睡眠均受影響，臥床休息后好轉(zhuǎn)。疼痛困擾張先生，他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查了腰椎X線和CT，提示腰椎間盤突出，但不嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議張先生先保守治療，多休息。但因疼痛持續(xù)，困擾張先生無(wú)法正常的工作和休息，他到外地就診中醫(yī)，給予針灸等治療后也未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。 后來(lái)張先生輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我們，在我科進(jìn)行了腰椎磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)有腫瘤，后于我院行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。 術(shù)后病理提示神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后張先生腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)也良好，效果明顯，生活質(zhì)量提高。 腰腿疼痛一般有哪些原因？ 腰腿疼痛，原因很多，最常見(jiàn)的有腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎椎體結(jié)核，強(qiáng)直性脊柱炎，股骨頭壞死，腰椎滑脫并椎管狹窄，腰椎管狹窄癥，梨狀肌損傷綜合征，坐骨神經(jīng)痛等。 腰腿疼痛為什么建議要拍磁共振？ 腰腿疼痛的病人，原因很多。我們建議首先要完善病史采集、查體，詳細(xì)分析疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)以及是否有放射痛等；其次要完善胸部X線，血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉等檢查；還有要完善腰椎X線、CT檢查，觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定或者有病變；另外要記得做腰椎磁共振檢查，因?yàn)榇殴舱駥?duì)軟組織觀察對(duì)比度好，利于觀察椎間盤、脊髓和神經(jīng)根的病變，觀察脊髓和神經(jīng)根是否有受壓，觀察椎管內(nèi)是否有腫瘤，以及能夠鑒別腫瘤的性質(zhì)。 磁共振提示椎管內(nèi)占位，建議選擇什么科室咨詢？ 若做完腰椎磁共振，提示有椎管內(nèi)占位，和張先生磁共振有相似情況，可以到我們神經(jīng)外科門診咨詢相關(guān)情況。椎管內(nèi)占位，最常見(jiàn)的原因有神經(jīng)鞘瘤，室管膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，皮樣囊腫，脊髓膨出等。而椎管內(nèi)腫瘤，尤其是脊髓內(nèi)占位，包括室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤，血管母細(xì)胞瘤等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)病人的肢體的活動(dòng)和感覺(jué)、大小便等易造成影響。我們推薦這類患者到神經(jīng)外科就診和手術(shù)治療。2021年07月06日974
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)疼到底是什么原因_引起膝關(guān)節(jié)疼痛損傷的常見(jiàn)原因膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多。一、常見(jiàn)的可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷有幾種情況1、脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(zhǎng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的30歲以上人群。患者會(huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯。2、半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見(jiàn)損傷，在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時(shí)消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)?；颊邥?huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見(jiàn)于中老年，女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹而疼痛，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會(huì)有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。6、暖身不當(dāng)或沒(méi)有暖身許多人運(yùn)動(dòng)時(shí)，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝蓋易受傷的主因。運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝蓋得承受巨大壓力，因此必須適當(dāng)暖身，免致受傷。不暖身就運(yùn)動(dòng)，等于未給關(guān)節(jié)自然的潤(rùn)滑，膝關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)然不順。此外，冰冷、繃緊的肌肉也同樣不利于關(guān)節(jié)平順運(yùn)轉(zhuǎn)。突然開(kāi)始或結(jié)束動(dòng)作，會(huì)撕裂圍繞在關(guān)節(jié)周圍的肌肉，造成或加劇過(guò)度使用的傷害。7、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，往往適得其反，不僅降低體能，也是膝關(guān)節(jié)受傷的因素之一。如果你在運(yùn)動(dòng)時(shí)覺(jué)得膝蓋不舒服，那是可接受的;如果做完運(yùn)動(dòng)后，或是隔天覺(jué)得疼痛，情況就不妙了。長(zhǎng)時(shí)間疼痛、造成跛行以及膝蓋周圍的腫脹，這些都是膝蓋受傷的警訊，應(yīng)馬上就醫(yī)。8、體重過(guò)胖、飲食不當(dāng)太肥胖的人，膝蓋關(guān)節(jié)就得承受更多重量，膝蓋遲早“報(bào)銷”。像走上樓這般簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)膝蓋造成的壓力是平常的4倍!如果你的體重超重5公斤，每次爬樓梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”!二、針對(duì)不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛的治療方法一般，膝關(guān)節(jié)疼痛的治療以保守療法為主，最常用的即是藥物治療，以減輕疼痛。再者，采用打針或物理治療，病情嚴(yán)重者才動(dòng)手術(shù)。1、物理治療物理治療的作用是消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、改善膝關(guān)節(jié)功能，運(yùn)用物理療法可以溫和而去有效地緩節(jié)膝關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬感。常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。新近應(yīng)用于疼痛治療的沖擊波疼痛治療方法對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是陳舊性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷具有立竿見(jiàn)影的確切療效，深受老年朋友的歡迎。提醒老年朋友注意的是膝關(guān)節(jié)急性發(fā)作期，尤其是膝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱時(shí)不要用熱敷的辦法消腫止痛，以免過(guò)熱反加重局部腫脹外用可選擇止痛膏藥或穴位敷貼。2、藥物療法急性發(fā)作期應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥盡管不能中止病情發(fā)展，但可緩解疼痛，減輕癥狀，通常口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)等，但此類藥物易刺激胃腸道引起并發(fā)癥，對(duì)腎功能有損害，所以此類藥應(yīng)飯后服用，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下服用;還可加服維生素B1、維生素C、維生素E、補(bǔ)充鈣劑等，急性炎癥期還可給予抗生素治療。3、手術(shù)治療對(duì)癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療，根據(jù)病情采取不同的手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)融合以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。盡管衰老不可抗拒，機(jī)體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時(shí)注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，合理運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)檢查診。2021年03月30日908
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 中老年人腰腿痛都是退變嗎？也有可能是帶狀皰疹惹的禍！ 這兩天門診連續(xù)來(lái)了好幾位病人，都說(shuō)腰疼或者腿疼比較嚴(yán)重。甚至自己服用了止痛藥都一點(diǎn)都沒(méi)有緩解。當(dāng)時(shí)覺(jué)得很奇怪，一般來(lái)說(shuō)老年人的退行性的骨性關(guān)節(jié)炎，無(wú)論是腰疼還是腿疼，口服止疼藥多少會(huì)緩解一些，如果說(shuō)一點(diǎn)都不疼的話還是挺少見(jiàn)的，所以我就仔細(xì)看了看他疼痛的部位。果不其然看到皮膚上出現(xiàn)的點(diǎn)片狀的紅疹，初步考慮：帶狀皰疹，這種疾病造成的神經(jīng)性疼痛，使用普通的鎮(zhèn)痛藥是沒(méi)有效果的，趕快告訴患者去皮膚科就診治療。2021年03月18日1796
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 2021年3月初，王建軍主任受邀做客北京電視臺(tái)生活頻道《全民健康學(xué)院》欄目，為全國(guó)觀眾講解【腰酸腿疼】的那些事兒。第一部分：去偽存真王主任指出：百分之八十的腿疼是有腰部問(wèn)題引起的，你注意到了嗎？第二部分：自我檢測(cè)王主任為觀眾詳細(xì)講解不同的腰腿疼痛，有著不同的原因，預(yù)示著不同的健康隱患。第三部分：古法今用王主任為觀眾細(xì)述【宮廷正骨理筋手法】的由來(lái)。第四部分：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)王主任手把手教學(xué)，2分鐘快速學(xué)會(huì)，有效緩解腰部酸脹疼痛之感。第五部分：福利時(shí)間王主任現(xiàn)場(chǎng)演示【緩解腰腿疼痛特效外敷包】的配伍、使用方式、注意事項(xiàng)等。點(diǎn)擊視頻播放鍵，觀看完整版想要了解更多健康知識(shí)？快來(lái)和王主任互動(dòng)吧~2021年03月04日2147
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王偉主治醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 疼痛科 易被誤診的腰痛——骶髂關(guān)節(jié)炎13歲的小宇，是一名初三年級(jí)的學(xué)生，1個(gè)月前下樓梯時(shí)不慎摔倒，當(dāng)時(shí)沒(méi)有太在意，但1天后出現(xiàn)腰骶部疼痛難忍，不敢行走等癥狀。小宇到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“腰椎間盤突出”，給予膏藥貼敷、口服鎮(zhèn)痛藥物治療。然而，經(jīng)過(guò)一周的治療，小宇的病情非但沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越嚴(yán)重，最近兩周已無(wú)法行走，每天上課時(shí)只能由父親將其背進(jìn)教室。初三學(xué)業(yè)緊張，心急如焚的父親四處打聽(tīng)，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)聽(tīng)說(shuō)淄博三院疼痛科治療腰腿疼有獨(dú)到之處，于是帶著孩子來(lái)到我院疼痛科門診，門診醫(yī)生仔細(xì)查體，結(jié)合影像學(xué)檢查，診斷為：“骶髂關(guān)節(jié)扭傷，骶髂關(guān)節(jié)炎”。第二天，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果已歸，無(wú)明顯治療禁忌，疼痛科醫(yī)生給小宇進(jìn)行了雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)注射及內(nèi)熱針治療，治療結(jié)束后，小宇說(shuō)疼痛幾乎減少了70%，并且能在醫(yī)生的攙扶下走路了，小宇和父親滿臉笑容，對(duì)治療效果連連稱贊，說(shuō)終于看對(duì)了地方。骶髂關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的原因之一，約占腰痛來(lái)源的5-10%。骶髂關(guān)節(jié)炎是骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，骶髂關(guān)節(jié)扭傷及錯(cuò)位的患者往往伴有骶髂關(guān)節(jié)炎，也可以由其他疾病引起的，如強(qiáng)直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)引起骨盆旋移的腰痛患者也常常伴有骶髂關(guān)節(jié)炎， 骶髂關(guān)節(jié)顧名思義就是連接骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)，是骨盆環(huán)三個(gè)關(guān)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，該關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，但其承受上半身的全部重量，為力量的緩沖帶。久坐、習(xí)慣蹺二郎腿、運(yùn)動(dòng)量少和肥胖的人群發(fā)病率較高。骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與腰肌勞損、椎間盤突出相類似,因此一些腰痛患者經(jīng)常被誤診為腰肌勞損、椎間盤突出 ,這樣導(dǎo)致腰痛看了多年也一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限。2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。3、其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。骶髂關(guān)節(jié)炎治療：治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。目前我院疼痛科開(kāi)展骶髂關(guān)節(jié)阻滯治療，穿刺到位可行消炎鎮(zhèn)痛液注射、射頻、內(nèi)熱針、富血小板血漿注射等，治愈率高達(dá)90%以上。淄博三院疼痛科的醫(yī)生指出如果出現(xiàn)腰痛等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。2021年03月02日2598
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎病呢，在我們的這個(gè)頸肩腰腿痛里，它只是其中一個(gè)分類的一部分，但是它的發(fā)病率很高，所以大家就會(huì)認(rèn)為我們是不是都是頸椎病或者腰椎病呢？那么在這里我覺(jué)得有必要給大家科普一下，那么造成我們這個(gè)頸肩腰腿痛的疾病有很多，那么其中退行性疾病里面就有我們的頸椎病，我們的后縱韌帶的骨化，黃韌帶的增生等等。在我們的這個(gè)占位性疾病里呢，又會(huì)有這個(gè)神經(jīng)鞘瘤，這個(gè)脂肪瘤，脊膜瘤等等這些腫瘤，或者是這個(gè)異位的脂肪，這些都會(huì)有。還有一些就是我們的缺血性疾病，還有一些就是我們的。 這個(gè)先天性的畸形，那些都會(huì)產(chǎn)生我們的這個(gè)頸肩腰腿痛的癥狀。2021年02月03日857
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腰腿痛相關(guān)科普號(hào)
胡碩醫(yī)生的科普號(hào)
胡碩 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
548粉絲2.8萬(wàn)閱讀
劉海鷹醫(yī)生的科普號(hào)
劉海鷹 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
2427粉絲3.9萬(wàn)閱讀
趙勝男醫(yī)生的科普號(hào)
趙勝男 主治醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
227粉絲5.1萬(wàn)閱讀