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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 l頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導致的疼痛、麻木，有什么不同？隨著病情進展，頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導致的疼痛、麻木會有所不同。頸、腰椎病所導致的疼痛不適多數(shù)都是活動時加重；休息一段時間后，或者康復鍛煉、理療，大部分病情能夠好轉(zhuǎn)，甚至恢復。而對于脊髓腫瘤，隨著腫瘤長大，對脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來越嚴重，疼痛或者麻木感也會越來越嚴重，通過康復鍛煉、理療無法緩解；休息或者平躺也不能緩解，特別是晚上睡覺的時候，疼痛反倒還會加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的夜間痛。案例中張大爺就是通過按摩、針灸還是好不了，而且越來越重，特別是晚上更疼，就是這個道理。這是脊髓腫瘤與頸腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過這種夜間痛來做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看醫(yī)生，就能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實生活中，往往由于患者描述不夠清晰，容易漏掉一些細節(jié)，以至于沒能及早判斷是不是腫瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓腫瘤還會有哪些表現(xiàn)？由于脊髓腫瘤生長在椎管內(nèi)的位置不同，侵犯到的脊髓或者神經(jīng)根的部位也不同。前面提到，不同節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根支配的功能不同，因此也會導致患者出現(xiàn)腰腿疼以外的癥狀。比如有的腫瘤長在頸椎與胸椎交界的地方，容易被肺組織隱藏起來，還以為是肩周炎，甚至做了神經(jīng)松解手術(shù)，但是病情也不見好；有的腫瘤生長在胸椎的11~12節(jié)段，患者容易出現(xiàn)肚子疼；有的腫瘤長在胸椎的第5~6節(jié)段，會表現(xiàn)為心痛、胸悶；有的腰椎、骶椎附近的腫瘤，還會導致大小便失禁等問題。由于這些各式各樣的疼痛、不適，患者也很容易跑錯科室，去了骨科、心內(nèi)科甚至泌尿科等等。l發(fā)現(xiàn)這些癥狀之后，患者下一步應該怎么辦？病人無論是懷疑頸椎病、腰椎病還是腫瘤，都要到醫(yī)院做相應的診療或檢查。大部分人的檢查項目從最基本的開始，比如X線檢查。但X線檢查往往只能看到脊椎的病變，能夠看出頸椎病或者腰椎病，然而脊髓腫瘤早期還沒有侵犯到骨頭，等到侵犯骨頭了，說明腫瘤已經(jīng)長得非常大了。因此，僅僅做X先檢查，并不能及早查出脊髓腫瘤（當然，X線對于辨別是不是頸椎病或者腰椎病還是非常有必要的）。那么，為了查明是不是腫瘤在作祟，就要進一步做“高級”一些的檢查了，如CT檢查，可以看到脊柱、椎間孔、神經(jīng)根和血管等組織，但是還是沒法看清腫瘤組織?，F(xiàn)實生活中，很多人做了X線檢查、CT，沒查出什么病，就此止步了，回家繼續(xù)忍受著疼痛、麻木，或者僅僅是保守治療，緩解癥狀。其實，還有“更高級”的檢查——核磁共振。一般來說，綜合X線、CT和核磁共振的檢查結(jié)果，絕大部分的脊髓腫瘤都可以及早發(fā)現(xiàn)。l椎管腫瘤的核磁檢查有什么特殊要求？一般核磁共振的費用是多少？診斷所有的脊髓腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等椎管內(nèi)腫瘤，核磁共振都是必須做的檢查項目，也是診斷的金標準。核磁共振一般分為兩種——普通的平掃和增強掃描。普通的平掃就是不打造影劑，直接進行掃描；增強掃描就是向靜脈血管里打造影劑，有腫瘤的地方，造影劑會集聚得比較多，然后再用核磁掃描，就能增強腫瘤的顯影，像照妖鏡一樣讓其“水落石出”。所有懷疑脊髓腫瘤的患者，只要條件允許，“平掃+增強”都要做。但是對于那些裝了心臟支架或者植入過金屬異物（如避孕環(huán)）的人，不適合做核磁共振，容易造成偽影，也容易出現(xiàn)危險。此時就只能通過脊髓造影、CT等檢查來仔細辨別了。核磁的費用全國各大醫(yī)院差別不大，普通的核磁共振檢查，大概900元左右；增強的核磁檢查一般一千多塊。l是不是哪里疼就給哪里做檢查？這個說法有可能對，有可能不對。大部分的脊髓腫瘤早期出現(xiàn)的疼痛不適往往局限在腫瘤周圍，這種疼痛叫做局部痛，此時哪里不舒服就應該優(yōu)先檢查哪里。但是有些脊髓腫瘤并沒有疼痛感，而是感覺胳膊腿麻木、乏力，沒法活動，這其實是腫瘤已經(jīng)侵害了肢體功能，這時候哪里不舒服就給哪里做核磁就不對了。其實，有條件的話，對于高度懷疑脊髓腫瘤的患者，應該把全部節(jié)段的脊髓都做一下核磁共振，避免遺漏。這是因為有些腫瘤分散生長，比如多發(fā)性神經(jīng)根瘤、多發(fā)性血管母細胞瘤等。比如下面幾張磁共振顯示的腫瘤：包括頸/腰椎神經(jīng)鞘瘤，髓內(nèi)室管膜瘤等等，最早的癥狀類似于頸椎病和腰椎病，往往發(fā)現(xiàn)較晚，患者腫瘤生長巨大或者出現(xiàn)癱瘓等癥狀了才來就診，導致手術(shù)難度加大。點擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎??！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日
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趙旻暐主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨關(guān)節(jié)外科 首先，需要有一張腰椎X線片，應當包括正、側(cè)兩個方位的影像。如果病情允許，還應當行腰椎伸屈位X線片的檢查，以明確腰椎的穩(wěn)定性如何。對于有滑椎的病人，需要行斜位X線檢查。（圖片為X線片檢查，顯示患者存在隱性脊柱裂） 有腿部放射痛或查體存在神經(jīng)損害的病人，應該進一步安排腰椎核磁（平掃）的檢查。 CT檢查在很大程度上幫助脊柱外科醫(yī)生了解患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，特別是可以發(fā)現(xiàn)一些少見、宜忽略的情況（如單側(cè)峽部裂），因此對于需要手術(shù)的患者，應該接受該檢查。2013年05月07日2586
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臨床常見的嚴重踝關(guān)節(jié)痛多屬踝前方關(guān)節(jié)囊附著處損害、內(nèi)外踝后下方軟組織損害、跗骨竇脂肪墊損害和跟腱前脂肪墊損害的組合，可分別診斷為：原發(fā)性或繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損害。輕、中度的踝關(guān)節(jié)扭傷，可能會因韌帶松弛易致反復扭傷，出現(xiàn)以下讓人感到不適應的種種癥狀：因天氣變化出現(xiàn)酸痛；因站立過久走路會痛；持續(xù)力量差等。而踝關(guān)節(jié)骨折，可能會導致后果嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、甚至殘廢。踝關(guān)節(jié)損傷只要早期進行合理處理，絕大部分均能完全恢復正常，不會留下后遺癥。腳痛常見病因1腳跟后疼痛： ①滑囊炎； ②跟腱止點撕裂傷為常見。2腳跟下疼痛：①跟后囊炎，跟腱附著部腫脹壓痛；②后下脂肪墊炎；③跖腱起點筋膜炎最多 ，外傷、勞損及骨刺的長期刺激造成肌腱附著點或滑囊處的無菌性炎癥，機化、粘連；站、走時跟骨底前疼痛，可沿內(nèi)側(cè)擴至整足底壓痛主要治療點1．跗骨竇壓痛點在踝關(guān)節(jié)外下前的跗骨竇中有一塊脂肪墊，附著于竇四周的骨骼和韌帶上。踝關(guān)節(jié)外下前方痛。用拇指尖針對跗骨竇脂肪墊作深入的滑動按壓。2、內(nèi)踝后下方壓痛點：脛骨后肌腱在脛骨內(nèi)踝溝的腱鞘中通過。內(nèi)踝后下方痛，稱為原發(fā)性內(nèi)踝后下方軟組織損害。若因股收肌群上端或下端骨骼附著處損害的傳導痛經(jīng)久不愈，繼發(fā)性內(nèi)踝后下方軟組織損害，疼痛可向下傳導，引起根骨內(nèi)側(cè)痛；再向前傳導，引起前足內(nèi)側(cè)、跟底內(nèi)側(cè)和拇趾的痛、麻干，影響行走。用拇指尖嵌入內(nèi)踝溝，自內(nèi)踝后方、下方直至前方作滑動按壓。3、外踝后下方壓痛點腓骨長肌和腓骨短肌在腓骨外踝后下方的總腱鞘中通過。外踝后下方痛，稱為原發(fā)性外踝后下方軟組織損害。若因腰臀部軟組織骨骼附著處損害的傳導痛經(jīng)久不愈，繼發(fā)外踝后下方軟組織損害，疼痛可向下傳導，引起根骨外側(cè)痛；再向前傳導，引起前足外側(cè)、足背外側(cè)和小趾傳導，引起繼發(fā)行痛、麻感、麻干，影響行走。用拇指尖嵌入內(nèi)踝溝，自內(nèi)踝后方、下方直至前方作滑動按壓。內(nèi)踝后下方和外踝后下方軟組織損害同時并發(fā)時，兩者向下的傳導痛可以匯集于跟骨底中央部引起跟底痛。常誤診斷為“跟骨骨刺痛。內(nèi)外踝后下方軟組織脂肪損害的區(qū)域：若是髕下脂肪墊損害的傳導痛，需對其進行治療，立即消失跟底痛。單獨的內(nèi)踝后下方或外踝后下方軟組織損害只能引起跟底內(nèi)側(cè)痛或外側(cè)痛而不可能引起足底痛，通過單側(cè)治療，可解除各自的跟底旁側(cè)痛。4．跟腱鞘的壓痛點跟腱附著于跟結(jié)節(jié)，跟腱前方有一脂肪墊。出現(xiàn)踝后方痛。用拇指尖沿跟腱后側(cè)直至其跟結(jié)節(jié)附著處作滑動按壓。查得跟結(jié)節(jié)、跟腱滑囊、跟腱鞘的壓痛點；在用拇指尖由跟腱前外（內(nèi)）方指向踝后關(guān)節(jié)囊深壓病變脂肪墊跟腱，查得：跟腱前脂肪墊壓痛點。跟腱前脂肪墊損害也常與內(nèi)外踝后下方軟組織損害并存。跟腱前脂肪墊 內(nèi)外踝后下方脂肪2012年06月17日3907
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馬立學副主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 骨外科 在門診經(jīng)常遇到這樣的情況，患者滿面愁容的說：“大夫，我一活動多就‘大腿根疼’，尤其是活動時，醫(yī)院都看遍了，都說我沒啥毛病，可我不是裝病，你幫我好好查查，花多少錢都行，我現(xiàn)在啥也干不了”。相信每個骨科大夫都有同感，面對患者的無奈，醫(yī)生都會根據(jù)自己的經(jīng)驗為患者作詳細的檢查，列出五花八門的診斷，如運動性疝氣、滑膜炎、肌腱炎等。回去用藥對癥治療了事。其實有些醫(yī)生往往忽略了一種疾病，甚至有些醫(yī)生還不了解這種疾病。當病人有如上主訴的時候，醫(yī)生應該想到有一種髖關(guān)節(jié)疾病，叫做髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，也叫股髖撞擊癥。這種病的原因為股骨頸或髖臼畸形，可導致慢性髖痛和繼發(fā)性髖臼盂唇撕裂。病人經(jīng)常主訴在活動時腹股溝部疼痛，有時也會出現(xiàn)在臀后部及大腿前側(cè)，疼痛通常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)屈曲活動過程中，如上樓、下蹲等。腹股溝部疼痛可能限制活動，特別是運動員。其實病人可在家通過簡單的方法自己檢查是否有此疾病，我給他取的名字叫做“拜佛試驗”，大家看過藏傳佛教的信徒拜佛，雙膝跪下，上身盡量平行貼近地面，進一步要求我們作的是把兩小腿分開呈八字。如果這個動作出現(xiàn)疼痛，就要考慮是否有股髖撞擊癥。髖關(guān)節(jié)撞擊很難診斷和治療，非手術(shù)治療并不會改善結(jié)構(gòu)的異常，特別是年輕的愛好運動的患者，手術(shù)治療可以獲得兩方面的益處：一方面去除結(jié)構(gòu)異?？梢燥@著的緩解疼痛癥狀。另一方面早期識別和處理這些病變可以阻止或延緩患者向骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。目前微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個很好的選擇，不需要開刀，只需要2個1厘米左右的切口就能完成手術(shù)，并且術(shù)后恢復快，第2天就可下地活動。近日，哈爾濱市第一醫(yī)院骨外二科成功完成黑龍江省首例髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，病人為中年女性，多方就醫(yī)治療效果欠佳，在我院診斷為股髖撞擊癥。北醫(yī)三院運動醫(yī)學專家崔國慶教授、市一院骨二科趙建罡主任及馬立學醫(yī)生為其行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病人恢復良好，第二天已下地行走。2011年11月22日27776
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