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奚健主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 我的答案是很肯定的。顯微鏡下手術處理頸肩痛、腰腿痛比如椎間盤突出是絕對的微創(chuàng)手術。 比起現(xiàn)在大家熟知的內(nèi)鏡手術，顯微鏡手術具備以下優(yōu)點： 1.圖像顯示是三維立體的，放大倍數(shù)高，對于神經(jīng)的放大更清晰。 2.手術操作器械較短，操作精度高，手術安全性更高。目前內(nèi)鏡手術常見神經(jīng)損傷的并發(fā)癥報道，而顯微鏡下?lián)p傷神經(jīng)的機會微乎其微。而頸肩痛腰腿痛需要手術主要目的都是需要徹底減壓神經(jīng)，顯微鏡手術對于神經(jīng)減壓和保護的能力目前為止尚無別的手術方法可以超越。 3.顯微鏡手術中患者采用全身麻醉，術中不會產(chǎn)生神經(jīng)刺激疼痛，手術體驗更舒適。 那有些朋友就會問顯微鏡手術這么微創(chuàng)有什么劣勢嗎？我個人體會比內(nèi)鏡手術稍稍大一點的皮膚切口就是顯微鏡手術的唯一劣勢。另外顯微鏡裝備常常需要到縣級醫(yī)院才有，患者需要到縣級以上醫(yī)院就診才能得到顯微鏡手術治療的機會。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，這個裝備有可能進一步裝備到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院，那個時候顯微鏡手術就可以更加普及了。2021年06月18日
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 2021年3月初，王建軍主任受邀做客北京電視臺生活頻道《全民健康學院》欄目，為全國觀眾講解【腰酸腿疼】的那些事兒。第一部分：去偽存真王主任指出：百分之八十的腿疼是有腰部問題引起的，你注意到了嗎？第二部分：自我檢測王主任為觀眾詳細講解不同的腰腿疼痛，有著不同的原因，預示著不同的健康隱患。第三部分：古法今用王主任為觀眾細述【宮廷正骨理筋手法】的由來。第四部分：現(xiàn)場教學王主任手把手教學，2分鐘快速學會，有效緩解腰部酸脹疼痛之感。第五部分：福利時間王主任現(xiàn)場演示【緩解腰腿疼痛特效外敷包】的配伍、使用方式、注意事項等。點擊視頻播放鍵，觀看完整版想要了解更多健康知識？快來和王主任互動吧~2021年03月04日2148
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王偉主治醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 疼痛科 易被誤診的腰痛——骶髂關節(jié)炎13歲的小宇，是一名初三年級的學生，1個月前下樓梯時不慎摔倒，當時沒有太在意，但1天后出現(xiàn)腰骶部疼痛難忍，不敢行走等癥狀。小宇到當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“腰椎間盤突出”，給予膏藥貼敷、口服鎮(zhèn)痛藥物治療。然而，經(jīng)過一周的治療，小宇的病情非但沒有明顯好轉，反而越來越嚴重，最近兩周已無法行走，每天上課時只能由父親將其背進教室。初三學業(yè)緊張，心急如焚的父親四處打聽，一個偶然的機會聽說淄博三院疼痛科治療腰腿疼有獨到之處，于是帶著孩子來到我院疼痛科門診，門診醫(yī)生仔細查體，結合影像學檢查，診斷為：“骶髂關節(jié)扭傷，骶髂關節(jié)炎”。第二天，各項輔助檢查結果已歸，無明顯治療禁忌，疼痛科醫(yī)生給小宇進行了雙側骶髂關節(jié)注射及內(nèi)熱針治療，治療結束后，小宇說疼痛幾乎減少了70%，并且能在醫(yī)生的攙扶下走路了，小宇和父親滿臉笑容，對治療效果連連稱贊，說終于看對了地方。骶髂關節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的原因之一，約占腰痛來源的5-10%。骶髂關節(jié)炎是骶髂關節(jié)出現(xiàn)炎性反應，骶髂關節(jié)扭傷及錯位的患者往往伴有骶髂關節(jié)炎，也可以由其他疾病引起的，如強直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎。長時間不良姿勢引起骨盆旋移的腰痛患者也常常伴有骶髂關節(jié)炎， 骶髂關節(jié)顧名思義就是連接骶骨和髂骨之間的關節(jié)，是骨盆環(huán)三個關節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，該關節(jié)活動度小，但其承受上半身的全部重量，為力量的緩沖帶。久坐、習慣蹺二郎腿、運動量少和肥胖的人群發(fā)病率較高。骶髂關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與腰肌勞損、椎間盤突出相類似,因此一些腰痛患者經(jīng)常被誤診為腰肌勞損、椎間盤突出 ,這樣導致腰痛看了多年也一直不見好轉。骶髂關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。隨著病情進展，關節(jié)活動可因疼痛而受限。2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。3、其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。骶髂關節(jié)炎治療：治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護關節(jié)功能，以防殘廢。目前我院疼痛科開展骶髂關節(jié)阻滯治療，穿刺到位可行消炎鎮(zhèn)痛液注射、射頻、內(nèi)熱針、富血小板血漿注射等，治愈率高達90%以上。淄博三院疼痛科的醫(yī)生指出如果出現(xiàn)腰痛等情況，及時到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。2021年03月02日2599
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 陳**，女 42歲 (1978-03-03) 黑龍江哈爾濱，腰椎內(nèi)固定術后，腰臀部疼痛難忍1年，每時每刻都在疼，沒有不疼的時候，躺著的時候輕一點，站起來加重腰臀部刺痛難忍。行走困難。想走一會的話就要吃止痛藥。請問什么原因？ 您這是腰椎術后綜合癥什么是腰椎術后綜合癥？ 腰椎手術失敗綜合征（failed back surgery syndrome , FBSS）是指在腰椎手術后仍殘存相應的癥狀和體征，或比術前加重，或雖有暫時緩解而后又出現(xiàn)癥狀甚至加重，或術前無癥狀的部位出現(xiàn)了新癥狀。為什么？因為患者并不是盤源性腰腿痛，側隱窩狹窄是椎管狹窄癥的一個病理表現(xiàn)，由此可以引起脊神經(jīng)根的癥狀。困難的是出不出現(xiàn)該綜合癥無法在術前預知！臨床特征：1）手術后一個月或幾個月才出現(xiàn)典型癥候群。在出現(xiàn)癥狀之前首先是瘢痕變硬，期間病人會表現(xiàn)為腰部的酸楚無力感，隨著活動量增加，逐漸出現(xiàn)不穩(wěn)定和神經(jīng)癥狀。2）手術中有大量出血和硬膜囊或神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥的患者，術后常常立即出現(xiàn)癥狀，并很快發(fā)展成為PDS癥候群。3：術中除了切取椎間盤外一并對部分椎板或關節(jié)突，椎體骨贅以及黃韌帶，硬膜外脂肪進行處理的患者發(fā)生PDS癥候群的比率明顯高出單純椎間盤切除的患者。所有切除腰椎間盤手術中，有3% ―14%的患者后來都發(fā)展出比較嚴重的術后綜合癥，癥狀頑固，治療困難，以至于再三手術。您的癥狀腰臀部刺痛難忍就是神經(jīng)肌筋膜的病變。椎間盤摘除是通過外科的方法，拿掉了原先壓迫神經(jīng)的椎間盤組織。椎間盤手術與雙眼皮手術后的變化一樣，先是眼皮周圍會出血、水腫，青紫、變黃，最后水腫完全消退。然后出血完全吸收，呈現(xiàn)一雙漂亮的雙眼皮。椎間盤突出摘除術后在神經(jīng)根周圍人為造成一個空隙，可是這個空隙僅僅是短暫維持。醫(yī)生關閉傷口后，這個空隙會被凝血塊和周圍組織損傷造成的水腫所充填。隨后凝血塊被機化吸收，創(chuàng)傷造成的水腫也逐漸消退，傷痛逐漸減退，機體得到恢復。在恢復的過程中，不同的人會出現(xiàn)明顯的癥狀加重過程。加重的時間從3-5天開始，到4-6周，甚至3月逐漸恢復手，因此認為這種一時加重無害，是手術必然的組織反應，術后可使用糖皮質激素和脫水藥的使用。如果病人出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，灼性神經(jīng)痛等嚴重神經(jīng)損害，就確定不是腰椎術后綜合癥，而是手術本身導致的。因為雖然神經(jīng)被瘢痕結渧組織纏繞，但它們并沒有被切斷。任何大幅度運動都會扭曲牽拉神經(jīng)并導致發(fā)炎腫脹出現(xiàn)癥狀，以至于病人不能久坐，久站，久臥，久行，行為能力嚴重下降?？赡艿脑?無論何時或何種入路進行椎間盤組織切除，運動節(jié)段都有兩個重要變化瘢痕和不穩(wěn)定2由于失去椎間盤組織，和部分椎板關節(jié)突關節(jié)，椎間高度會丟失，關節(jié)突關節(jié)運動出現(xiàn)異常，并出現(xiàn)運動節(jié)段“松弛”；手術部位出現(xiàn)瘢痕粘連。3雖然“不穩(wěn)定”可能是輕度的，但因為是手術后短時間內(nèi)出現(xiàn)，脊柱對新的運動方式?jīng)]有適應的時間，就會導致癥狀出現(xiàn)，癥狀發(fā)生后由于運動節(jié)段扭曲進一步加重不穩(wěn)，形成惡性循環(huán)。4瘢痕粘連纏繞神經(jīng)周圍，固定神經(jīng)位置，從根本上改變了運動節(jié)段的狀態(tài)，使運動節(jié)段不能完成有效運動。5瘢痕內(nèi)的“微小突出”，也會引發(fā)不可預知的神經(jīng)癥狀。6神經(jīng)周圍的脂肪和黃韌帶缺失，不能為神經(jīng)簡單的運動提供“減震”怎么預防1沒有證據(jù)證明手術中在神經(jīng)周圍使用類固醇，玻璃酸鈉，或明膠海綿薄膜有減少瘢痕和粘連的積極作用。2減少瘢痕粘連的可靠方法是使手術和暴露范圍盡可能縮小，并盡可能無創(chuàng)傷。3不損傷硬膜外脂肪，或術中填塞脂肪墊有減少粘連性瘢痕作用。4手術部位精準定位，盡量做到靶點手術，可以減少“PDS”發(fā)生。5椎間盤脫出疾病的自然病程有隨移位椎間盤組織自發(fā)性收縮和受累神經(jīng)根的適應性改變的特點。如果有足夠的耐心和時間，當初嚴重的癥狀會顯著改善，有時甚至治愈。在使用保守治療時 PDS癥候群不會發(fā)生！如果沒有嚴重的、急性的神經(jīng)損傷出現(xiàn)，而且手術指證存疑，那么就不要給患者實施“椎間盤切除手術”。處理方法1．藥物基礎治療，消炎止痛藥，肌肉松弛藥等2．急性疼痛期按摩和牽引常常使癥狀加重！3．背部固定器有改善癥狀作用。4．如果沒有瘢痕中的再突出，大部分PDS病人隨著時間推移癥狀會減輕。5．再手術仍有10％的病人存在更嚴重癥狀。6．射頻消融有較好的治療作用。7．撥針松解有時會有非常好的療效。2021年01月18日3420
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孔佑象主管康復師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 哈嘍，大家好，我是帶您學習健康的孔醫(yī)生，今天要分享的內(nèi)容是腰部疼痛以后如何有效的治療，有些朋友告訴我，腰痛以后去醫(yī)院找到大夫，通過一些手段把這些癥狀呢，處理之后呢，都可以緩解了，但是呢，會發(fā)覺回家以后又慢慢的這種癥狀又反彈出現(xiàn)，這究竟是為什么？其實我們都知道，我們無論是椎間盤突出也好，椎管狹窄也好，還是一些腰肌勞損等等一系列的問題，我們看到的只是結構的變化，但是我們有沒有想過它為什么會突出，為什么會椎管狹窄，為什么會腰肌勞損呢？其實是有原因的，我們身體的結構分幾種情況，一種呢就是力的鎖定，一種呢就是結構的鎖定，那么當我們出現(xiàn)腰椎間盤突出以后，其實它力的鎖定也出了問題，結構的鎖定也出了問題，所以我們來治療的時候，一定要去兼顧這兩個問題，一個是力的問題，一個是結構的問題，那么結構的問題，我們可以去通過一些手法的處理，但是力的問題呢，我們一定要有針對性的強化鍛煉。 目前很多患者都知道力，可能會想到哎，我們膝蓋的內(nèi)核心訓練，但是而忽略了我們所謂的氣體表面的外核心系列，那么這里說的外核心系列呢，其實也就是我們說的肌肉裂。那么很多人出現(xiàn)腰痛以后，只會拿著腰去做一些放松按摩等等處理，當時這種緩解2020年11月19日949
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2020年11月13日1041
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜炎性腰腿痛多見于曾有急性腰腿痛病史者，常遺留腰酸腿痛，腰背酸軟乏力，或下肢酸痛麻木，不能耐力，腰椎活動輕度受限，癥狀時輕時重，反復發(fā)作。癥狀發(fā)作或與勞累有關，或遇寒冷加重。隨著肌筋膜理論的提出和不斷完善，發(fā)現(xiàn)遷延型腰腿痛的發(fā)生和發(fā)展與腰部及其周圍肌筋膜慢性炎癥粘連有著密切的關聯(lián)。患者俯臥位, 結合患者具體疼痛部位, 尋找壓痛點、條索狀、結節(jié)樣物, T8~S2 棘突旁開0.5 寸華佗夾脊區(qū)域，用右手拇指由上至下按壓尋找軟組織異常改變點和壓痛激惹點，選取部位后選取1 ~ 2 個定點標記。以疼痛范圍中心為進針點后, 常規(guī)皮膚消毒鋪巾，先用7號15cm 長麻醉針頭在進針標記處注射皮丘，然后逐步漸進斜向內(nèi)下到達棘突與小關節(jié)根部連續(xù)小劑量局部麻醉，0. 5%利多卡因局部皮下麻醉, 每點注射2 mL。上下脊柱椎體麻醉跨度約為2~4 個節(jié)段，約30s 后，左手按壓進針點周圍皮膚, 右手持無菌16#針頭刺破皮膚開口, 再持撥針垂直刺入淺筋膜層, 根據(jù)治療部位肌肉豐厚, 病變部位調(diào)整撥針角度, 進入不同淺深筋膜層。用1 號撥針由上位椎體進針處進針，針頭穿過淺筋膜層后以約30°斜向進針，相繼穿過肌肉和中層筋膜，到達下位椎體椎板與小關節(jié)形成的嵴線與椎板垂直面區(qū)域，實施上下提插摩骨，提插幅度一般為5~7cm，摩骨角度一般維持在30°左右，摩骨頻率為30~40次/min，摩骨力度與次數(shù)以患者忍耐度、癥狀復制程度及緩解程度而定。一般一個治療點摩骨次數(shù)≤ 60 次。以進針點為中心呈放射狀在疼痛范圍內(nèi)操作。重點撥離黏連筋膜(含結節(jié)、瘢痕、條索樣物), 松解筋膜及肌肉, 以撥針下松動為度?？梢栽趯然虮敬沃委熥刁w單元下方再選1 個治療點進行摩骨治療，但一般每次治療點≤ 3 個。出針后于施術點用消毒玻璃罐拔罐，以拔出5~10ml 血液為宜，針眼采用PVP 碘消毒，無菌敷貼覆蓋針孔48h，囑患者保持針孔清潔干燥，治療后臥床休息24h。1 次/ 周，3 周為1 個療程。撥針針具的發(fā)明考證了古代中醫(yī)九針之“長針” “圓針”, 其特點是針身如棍, 針尖圓鈍。針體如長針則進針部位少而治療范圍廣泛, 能夠治療部位較深和范圍較大的痹證。針尖如圓針一樣圓鈍, 是與中醫(yī)其他有刃微創(chuàng)針具最大不同之處,其對軟組織的松解是一種鈍性松解, 對血管、神經(jīng)的創(chuàng)傷能夠降低到最低程度,撥針頭部圓鈍，可以從平面和立面對病變部位開展以點帶面的大面積鈍性松解，松解過程屬鈍性分離，撥針在夾脊帶深筋膜區(qū)摩骨松解，由于治療區(qū)域有椎板呈瓦片樣重疊保護，因此治療過程中針頭不會探入椎管和椎孔內(nèi)，安全性好。2020年08月16日1770
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生，鄭骨如果出現(xiàn)大腿的疼痛，我們該怎么辦呢？如果是大腿的周圍股骨頭或者是髖關節(jié)的炎癥以及外傷，就應該去骨科就診，可以通過口服藥物者是外敷膏藥，手術等來治療。如果是由于高位的腰椎間盤突出以后，刺及到神經(jīng)根引起來的大腿根疼痛，我們治療的時候，如果腰椎存在偏歪錯位的，我們就可以通過正骨手法將它錯位的椎體糾正以后，這樣的話，他上過腰椎支配的神經(jīng)傳導就會改善，大腿的周圍的疼痛呢，也就會緩解，并且呢要配合休息，注意腰部的保暖，不要受。如果大腿哥疼痛是于婦科盆腔內(nèi)的疾病引起就有。 也就診于婦科，先治療盆腔內(nèi)的疾病，以后可能大腿的疼痛時就會消失。2020年08月16日1072
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李圣節(jié)副主任康復師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 在腰腿痛相關的疾病中，無論是手術后的康復治療亦或是保守治療，治療性運動是康復治療中非常重要的部分，其中許多方法都是針對下肢的鍛煉，這種治療性運動為什么會幫助我們緩解腰痛，今天我們用一種類比的方式給大家講解。 冬天的時候，如果我們?nèi)サ揭粋€結冰的冰面上走路，大家可以回憶我們在冰面上的姿勢和當時身體的感覺（南方的朋友們就只能想像在一個潑了油的地面上走路的感覺了）。在這種不穩(wěn)定平面上走路的時候，我們?yōu)榱瞬凰樱说恼麄€軀干都會緊繃起來，這時脊柱前后左右的肌肉都會處在一個比較高強度的緊張收縮的狀態(tài)，這樣能讓我們的核心激活，增加穩(wěn)定性。這些身體的反應，往往是下意識、自然而然發(fā)生的（用我們的醫(yī)學專業(yè)術語說，身體的這種反應，并不是由最高級大腦皮層中樞指揮的，而是低位中樞自然調(diào)控的，意思就是你不用自己想著去做這個姿勢與動作，身體自己就做出來了），這種狀態(tài)能幫助我們在冰面上走穩(wěn)，不摔跤。 那么問題來了，如果我們在這種地面上長時間的行走，比如兩個小時以上。相信即使大多數(shù)沒有腰腿痛疾病的人在完成這個任務后，都會出現(xiàn)腰背部僵硬疼痛，腿部酸脹不舒服。這是因為過長時間的讓腰背部肌肉處在緊繃收縮狀態(tài)，會加重我們這些脊柱旁肌肉的負擔，于是軟組織的不適、神經(jīng)的不適、骨關節(jié)的不適都隨之到來。 究其原因，是因為在這種冰面上，我們的下肢能力下降了，它處于一種生物力學和環(huán)境力學不適配的狀態(tài)。而這種狀態(tài)會過度動員我們的腰背部肌肉。在有腰腿痛病史的人們身上，下肢的能力往往會因為疼痛、活動減少、肌肉萎縮、一定程度的失神經(jīng)支配等因素而快速下降，原來正常的路面在這種時候也變成某種程度的失平衡狀態(tài)。正常的路面對腰腿痛患者而言，就好像冰面一樣。當走路過多的時候，也如同前文敘述，會發(fā)生走路后的種種不適。 怎么解決這個問題，就要從生物力學這個角度入手了，我們要通過各種練習和訓練方法，提高我們下肢的能力（包括力量、耐力、運動控制能力、協(xié)調(diào)性、平衡能力等），當它的能力可以和正常路面匹配的時候，相信我們的癥狀也能隨之改善不少。注：下面的視頻只是舉例說明，并不一定適合每一個患者的練習，當練習中或練習后有不適反應，請及時與醫(yī)生溝通。2020年06月15日2183
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