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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 在日常生活中，更年期的女性經(jīng)常會出現(xiàn)腰不或者腿部酸脹、疼痛等癥狀，她們的第一反應(yīng)就是懷疑自己是不是得了腰椎間盤突出。那么，更年期女性腰腿痛真的是腰椎間盤突出引起的嗎？腰椎間盤突出癥是指在椎間盤勞損變性的情況下、纖維環(huán)破裂后髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓等組織，而引起的以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。其疼痛的特點(diǎn)是從下背部向臀部、大腿后方傳導(dǎo)的放射性疼痛，嚴(yán)重還會伴有下肢麻木。如果癥狀與上述特點(diǎn)相符，那么大概率是患了腰椎間盤突出，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。然而，部分更年期女性腰腿痛的癥狀并沒有放射性，腰腿部的疼痛定位也很模糊，常會有腰部和整個(gè)下肢的酸痛感，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)抽筋。更年期女性卵巢功能日漸衰退，女性身體里的雌激素水平下降，對鈣的合成和吸收能力變差，容易引起骨質(zhì)吸收增加而成骨過程減慢，最終會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，若骨骼的強(qiáng)度持續(xù)下降，不能承受正常的壓力便會出現(xiàn)癥狀。此外，肌肉乳酸的彌散能力減弱，骨骼韌帶松弛亦可肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。那么，此類更年期女性的腰腿痛有什么辦法解決呢？首先，合理均衡的飲食營養(yǎng)是骨骼正常發(fā)育的基礎(chǔ)，鈣是維持骨質(zhì)峰值和防治骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要營養(yǎng)元素，女性要注意補(bǔ)充含鈣和維生素D豐富的食物（如牛奶、大豆等）。其次，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效辦法之一，適當(dāng)運(yùn)動可以使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，提高雌激素水平，減慢骨質(zhì)流失，推薦進(jìn)行游泳、慢跑或快走。最后，良好的生活方式如不吸煙，少飲酒，不熬夜，勞逸結(jié)合，保持心情放松愉快亦可改善更年期腰腿疼痛癥狀。2020年05月10日
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陳超主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 由于脊柱外科的疾病大多數(shù)會導(dǎo)致頸肩痛或腰腿痛，無論保守治療或者手術(shù)治療后都會使用一些鎮(zhèn)痛消炎藥。但在與患者或家屬的交流中發(fā)現(xiàn)，大家經(jīng)常把醫(yī)生囑咐服用的消炎藥（也叫抗炎藥）誤認(rèn)為是指頭孢類的藥物，因此這里簡短地說明一下二者的區(qū)別，希望能對大家理解醫(yī)生囑托時(shí)有所幫助。 1、消炎藥：一般是指全稱為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的藥物。這類藥物的作用正如其全稱一樣，具有解熱、鎮(zhèn)痛、和抗炎的作用，所以大家平時(shí)買的發(fā)燒藥、大部分的止疼藥其實(shí)都屬于這一類藥物，比如電視廣告中常見的芬必得等等。只不過在脊柱疾病當(dāng)中，甚至是大多數(shù)骨科疾病的治療當(dāng)中，醫(yī)生開具此類藥物的主要功能是止疼，而其實(shí)這類藥物的止疼原理是通過抑制炎癥實(shí)現(xiàn)的。這里指的炎癥是無菌性炎癥，例如平時(shí)磕磕碰碰后局部會產(chǎn)生的腫痛，由于并沒有病原體（細(xì)菌、病毒等）參與其中，所以不是感染，不需要使用抑制或殺死病原體的藥物。 2、抗菌藥：這是一大類藥物，是指能夠抑制或殺死細(xì)菌的藥物。老百姓最常提到的頭孢什么什么，其實(shí)叫做抗生素，是抗菌藥的一大類，包括頭孢類、紅霉素類、喹諾酮類（比如氟哌酸）等。這類藥物的作用，當(dāng)然是在體內(nèi)存在細(xì)菌感染灶——也就是存在感染性炎癥時(shí)通過抑制或殺死細(xì)菌來緩解或消除感染性炎癥。此時(shí)所謂的抗炎和上述用來鎮(zhèn)痛的抗炎完全是兩碼事。 因此，如果只是常見的頸肩腰腿痛，不可能會用頭孢類的抗生素來止疼。而平時(shí)老百姓使用抗生素最常見的場景，莫過于因細(xì)菌感染導(dǎo)致的感冒咽痛發(fā)燒。朋友們這回清楚了嗎？2020年05月04日1838
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 啊，可能更容易理解一點(diǎn)，我說了我們的椎間盤突出呢，就像一個(gè)果凍，破掉了這個(gè)中間的果凍就跑到里面去啦，那么我們現(xiàn)在有兩種方式，第一種方式呢，就是我說我把這個(gè)墻拆掉一塊拆掉之后呢，我把果凍拿走，但這個(gè)墻沒有承重的能力了，所以我要將釘鋼板把它弄起來，這就是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，而微創(chuàng)呢，就相當(dāng)于我這個(gè)墻是不差的我墻上有個(gè)窗戶有個(gè)天然的有一個(gè)小孔，然后呢，我們把這個(gè)孔呢，叫做椎間孔就走，神經(jīng)那個(gè)地方的一個(gè)小孔是天生就有的店長帶給我們的，然后呢，我們就是從這個(gè)孔呢，伸進(jìn)一個(gè)很小的針或者伸進(jìn)一個(gè)很小的鏡頭，這個(gè)鏡頭下面呢，我們可以看到這個(gè)突出的東西在哪里，也可以看到這個(gè)被壓的神經(jīng)在哪里，我們的這個(gè)血管在哪里，可以看的非常清清爽爽，然后呢，用小鉗子小鑷子或者小夾子。 把這個(gè)突出呢，一點(diǎn)一點(diǎn)的把它摳掉或者挖掉，然后呢，整個(gè)把這個(gè)東西清理干凈之后呢，我的神經(jīng)就解放了，然后呢，但是這個(gè)孔道呢，因?yàn)槲冶旧磉@個(gè)天生就有個(gè)孔，我把錢都拿掉，所以它的整個(gè)的房間的，原來的格局是沒有任何改變的他沒有對不對，所以呢他不用打釘子，就是不用在我們說做承重墻的修復(fù)。2020年04月16日998
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魏松濤主管技師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 日常生活中，我們會發(fā)現(xiàn)有不少女性在走路時(shí)臀部左右搖擺呈模特步態(tài)，或競走步態(tài)，而我們在學(xué)生時(shí)代時(shí)就會發(fā)現(xiàn)在上體育課比賽跑步時(shí)，一些同學(xué)尤其是女同學(xué)，她們跑步時(shí)身體就像挽花一樣左右扭動，膝蓋朝內(nèi)，兩腳向外，跑步速度慢；站立時(shí)表現(xiàn)為臀部肌肉松弛，胯部寬大；以及有中樞或外周損傷的患者身上經(jīng)常會存在站立不穩(wěn)/行走時(shí)軀干左右擺動等姿態(tài)都與臀中肌的作用有著重要的關(guān)系。 一、那我們需要先了解一下臀中肌在身體的哪個(gè)部分，它有什么樣的功能？ 臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子。其神經(jīng)支配源于L4、L5、S1的臀上神經(jīng)?？梢钥吹剑ㄈ鐖D1），臀中肌的形狀、纖維走向和功能類似于肩關(guān)節(jié)的三角肌，都是羽狀肌群；所以和三角肌一樣，臀中肌也有多種功能：包括最主要的負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)外展；以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。它參與內(nèi)旋還是外旋主要取決于哪部分纖維被啟動。 整體：外展髖關(guān)節(jié) 前部：屈曲&內(nèi)旋髖關(guān)節(jié) 后部：伸展&外旋髖關(guān)節(jié) 髖外展肌群包括：闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌后側(cè)、臀大肌上部纖維。 作用：維持額狀面上骨盆穩(wěn)定。在步態(tài)循環(huán)中期，髖外展肌群向心收縮抵消內(nèi)收力矩以穩(wěn)定骨盆，從而防止骨盆下降和側(cè)移。 二、在運(yùn)動中如何表現(xiàn)： 1.當(dāng)我們站立時(shí)，臀中肌的主要功能是和腰方肌協(xié)同作用，維持防止其過度傾斜并保持軀干直立，為核心肌群的啟動提供穩(wěn)定的支持，維持步態(tài)穩(wěn)定。 當(dāng)臀中肌失活時(shí)，會導(dǎo)致在站立、行走或跑步時(shí)，骨盆橫向移動幅度過大；例（圖2）：單腿站立時(shí)，受檢者無法保持骨盆位于身體中心位置，骨盆就會向一側(cè)偏移傾斜。如腦性癱瘓時(shí)，患者在走路過程中，重心會從一側(cè)髖關(guān)節(jié)突然轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，形成搖擺步態(tài)。 2. 跑步是雙腿輪番交替向前的運(yùn)動，比如（圖3）當(dāng)右腿蹬地，左腿就前擺，這時(shí)就意味著整個(gè)身體左側(cè)就處于懸空狀態(tài)，由于沒有支撐加之重力關(guān)系，身體尤其是骨盆就會向左側(cè)傾； 這時(shí)右側(cè)的臀中肌就會發(fā)力拉動骨盆保持穩(wěn)定，努力避免骨盆一高一低，這樣跑步時(shí)就不會出現(xiàn)骨盆上下晃動。 但是，當(dāng)臀中肌無力或者未被充分激活時(shí)，骨盆就會伴隨跑步而出現(xiàn)上下來回晃動。如果臀中肌力量過于薄弱的 話，往往會習(xí)慣于用軀干向一側(cè)側(cè)傾這樣的動作來代償，這樣就容易造成跑步過程中軀干的左右晃動。 這樣不僅會消耗能量、妨礙跑步成績的提高，也容易造成下背部的疼痛。 3.無力的臀中肌也會造成它的協(xié)同肌闊筋膜張肌---過分代償，導(dǎo)致過分緊張。最終觸發(fā)大腿外側(cè)筋膜緊張，特別是髂脛束的緊張。緊張的髂脛束也會造成髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)一系列的改變（圖4）： 髖關(guān)節(jié)：前屈，旋內(nèi) 膝關(guān)節(jié)：外翻（X腿） 整體而言的外觀表現(xiàn)為：大腿旋內(nèi)，胯部增寬，髕骨朝向內(nèi)前方，X腿，小腿整體內(nèi)旋，小腿后方肌肉旋轉(zhuǎn)向外側(cè)，內(nèi)側(cè)足弓會塌陷（足部旋前）。 喜歡W坐。無力的臀中肌讓你從此告別大美腿，迎來蘿卜腿，杯具從此開始。 三、如何測試臀中肌是否正確參與運(yùn)動： 髖外展測試： 測試時(shí)（圖5)被檢者側(cè)臥于治療床，下側(cè)腿保持彎曲，上側(cè)腿位于中立位，與軀干成一條直線。被檢者緩慢向上抬起腿。（注意：正常的髖外展模式是外展至20°之前不出現(xiàn)任何的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外旋動作，并且軀干和骨盆保持穩(wěn)定也可增加阻力測試外展肌力達(dá)幾級）。 最容易出現(xiàn)的動作模式改變的信號是闊筋膜張肌主導(dǎo)髖外展。 表現(xiàn)為：外展過程不僅是在額狀面運(yùn)動，同時(shí)出現(xiàn)了屈髖的動作。 最不好的是動作模式是髖關(guān)節(jié)開是外展至20°之前腰方肌參與收縮，導(dǎo)致骨盆側(cè)傾或髖部上升。這種情況下，腰方肌從骨盆穩(wěn)定肌變成了髖外展的原動肌。 這些測試的變化會導(dǎo)致步態(tài)模式中同側(cè)髂脛束緊張，臀部肌群萎縮，腰骶節(jié)段和髖關(guān)節(jié)壓力過大，以及單腿站立測試不良。 髖外展原動肌：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。腰方肌和腹部肌群參與穩(wěn)定骨盆的作用。 圖5 四、如何鍛煉： 評估后，開始在臀部尋找臀中肌，對其按壓放松后，對臀中肌進(jìn)行牽拉放松。 患者健側(cè)臥位躺在床上，拉伸臀中肌前束時(shí)，患髖輕度后伸后外展，同時(shí)操作者施加阻力抵抗外展；拉伸臀中肌后束時(shí)，患髖前屈30度，內(nèi)收，同時(shí)，操作者施加阻力抵抗內(nèi)收。 簡要介紹幾種訓(xùn)練方法：1. 側(cè)臥下面的那只腿彎曲45度，上方的腿伸直，確保你的肩膀和臀部是在一條線上，而不是臀部向前或者向后，利用臀中肌的力量將上抬腿抬向天花板， 在動作頂部是緊縮臀中肌，保持5--10秒左右后，一定緩慢放下，離心收縮的保持更有利于鍛煉肌肉力量和控制能力。注意腿不是越抬高越好，你要專注臀中肌的收縮，一般抬20-30度就可以。 2.采用側(cè)躺，外展髖部，鍛煉我們的臀中肌，可以在膝蓋處套上彈力帶增加阻力。.屈膝側(cè)臥于墊子上，用雙臂手肘部位微微彎曲支撐身體；收緊腹部及下腰部并保持身體核心部位穩(wěn)定不晃動。肩膀與髖骨應(yīng)成一直線。穩(wěn)定住軀干，臀部發(fā)力將一側(cè)腿部向外側(cè)抬，雙腳腳掌始終保持接觸，去感受你的臀部側(cè)上方在發(fā)力。到達(dá)最大角度后保持5--10秒，緩慢放下，.每組10次，做3組，然后換另一側(cè)。 3.乳膠帶側(cè)向行走 在膝關(guān)節(jié)處綁乳膠帶，軀干挺直，半蹲姿勢，兩腿盡可能分開，單側(cè)側(cè)向行走，動作過程中感受臀部外側(cè)的持續(xù)緊繃，兩側(cè)交替進(jìn)行。 本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2020年02月23日6618
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 大腿前外側(cè)疼痛治療的辦法就是常見的就是卡金素的勞損，還有我們的股外側(cè)皮神經(jīng)的勞損，以及腰椎腰神經(jīng)后支的這些部位的勞損，那么這個(gè)具體原因呢，可以找疼痛科醫(yī)生來給您判斷一下治療的方法呢，一個(gè)呢，就是通過運(yùn)動康復(fù)鍛煉，對卡金樹股外側(cè)皮神經(jīng)和腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行一些牽引拉伸放松按摩，那么達(dá)到一個(gè)治療的目的，第二個(gè)呢，就是我們可以考慮呢，在這個(gè)卡金樹還有這個(gè)股外側(cè)皮神經(jīng)和腰椎小關(guān)節(jié)呢，進(jìn)行一些沖擊波啊，包括神經(jīng)組織注射藥物，這種治療呢，也可以改善局部的炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，第三個(gè)呢，就是我們在局部呢，通過一些神經(jīng)電脈沖，包括一些這個(gè)手法包括幾貼，那么這些呢，后續(xù)的這種康復(fù)保健呢，也能達(dá)到類似的目的。2020年01月10日1453
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2019年09月29日2003
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