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2019年09月17日
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閆忠斌主治醫(yī)師 北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 疼痛科 慢性疼痛性疾病是一類比感冒還常見的疾病。如人們‘’常說‘’的腰椎間盤突出、腰酸腿困、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、脖子僵硬、肩背不動、頸肩困、岔氣痛、長骨刺后的痛、刮風下雨變天就加重的關(guān)節(jié)痛、怕風怕涼怕空調(diào)的各種疼痛。以下以頸肩腰腿痛為例論述。 一、癥狀 1.基礎(chǔ)癥狀：酸、困、痛、僵。 2.發(fā)展后的癥狀：胳膊、腿的放射痛、麻、憋脹、涼、冷。 二、病因 1、間盤壓迫神經(jīng)，腰、頸間痛盤突出，膨出壓迫了神經(jīng)，壓了脊神經(jīng)的后支，脖子、腰痛；壓了前支胳膊、腿痛、麻。 因為有一部分病例處理了突出后癥狀沒有消失，還有很大一部分根本沒處理突出也能好。所以逐漸有了第二部分病因解釋。 2.多個、多組肌肉痙攣、攣縮導(dǎo)致疼痛。 勞累、受涼、急性外傷后的修復(fù)不全等對人體不利的損傷因素，超過一定界限后，人體會觸發(fā)一種統(tǒng)一采用的保護機制: 1微觀上為無菌炎癥反應(yīng) 2宏觀上以相關(guān)肌肉收緊為主，即肌肉緊張、肌痙攣，以制動、加固人體，從而趨利避害。 修復(fù)貫穿其中，當這些損傷強度大、時間長，或人體衰老修復(fù)能力下降時，修復(fù)是不能完成的，此時人體不會結(jié)束這一保護過程，只不過在中樞下行抑制系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下調(diào)整為低烈度。 正如發(fā)熱，炎癥反應(yīng)，免疫反應(yīng)早期是人體保護性的有益反應(yīng)，當它持續(xù)日久，失控后就是新的病因一樣，不能停止的慢性炎癥，持續(xù)的肌痙攣就成為疼痛性疾病的第一病因。 ①炎癥的水腫效應(yīng)，使微循環(huán)紊亂局部代謝廢物如乳酸積聚，產(chǎn)生“酸”的癥狀。 ②緊張的肌肉對血管、淋巴管這兩套管道系統(tǒng)的壓迫，使宏觀循環(huán)不暢產(chǎn)生“困”“憋脹”。 ③炎癥介質(zhì)浸潤神經(jīng)產(chǎn)生“疼痛”。 ④“麻”本質(zhì)上是神經(jīng)本身缺血的一種反應(yīng)，可因壓迫缺血，也可因神經(jīng)被激惹后使所支配血管痙攣后缺血所致。 產(chǎn)生一個很常見的惡性循環(huán)：損傷因素→無菌性炎癥+肌痙攣→不能停止→新的損傷→無菌性炎癥+肌痙攣新的產(chǎn)生或加強擴大→…… 所以慢性疼痛可以幾個月，數(shù)年好不了，多數(shù)表現(xiàn)為時好時壞，反復(fù)發(fā)作。 三、治療 松解肌肉 通過松解肌肉來打斷惡性循環(huán)，改善全局，從而治愈。 1.強力松解 ①手術(shù)松解:軟組織外科。 ②銀質(zhì)針技術(shù):從軟組織外科學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)針具演變而來，可稱為微創(chuàng)手術(shù)松解。 ③針刀技術(shù)：因針刀尖端帶刃，不宜大面積切割，故更適用于小范圍病變或局部點的補充加強松解。 2.借助人體調(diào)節(jié)能力松解 ①局部針刺肌肉松解：用毫針一類針具刺激肌肉筋膜等處，利用肌梭、腱梭、Golgi感受器反射性調(diào)節(jié)，使肌肉松弛。因病變常波及多組肌肉，針數(shù)較多，常反復(fù)，需多次重復(fù)。 ②中樞調(diào)節(jié)性松解：因西醫(yī)無操作層面的應(yīng)用，故特指針灸。 針灸經(jīng)過貫穿古今的錘煉與傳承，經(jīng)驗豐富，成果豐碩，尤其近年來一些針灸醫(yī)者在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上發(fā)掘更高效的穴位或穴位組合，使針刺數(shù)量更少，療程更短。 在用于疼痛治療中的針灸原理，可理解為刺激穴位后，利用中樞下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)，下行抑制使肌肉松弛，相對于局部肌肉針刺，對病變肌肉的覆蓋更廣，同時可使血管解痙，神經(jīng)減張。善救急，多需重復(fù)。 以上方法也可以組合使用，互相配合，以提高療效。2019年08月08日1800
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周憲章副主任醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 骨傷疼痛康復(fù)科 隨著社會老齡化的到來，頑固性頸肩腰腿痛幾乎伴隨著每一位中老年人，甚至有年輕化的趨勢，嚴重影響著生活質(zhì)量，但患者往往不知道該去哪些醫(yī)院？就診哪個?？?？其實在骨科、康復(fù)科、疼痛科、中醫(yī)科、風濕科都有診治，但方法都不一樣，都有側(cè)重，讓患者無所適從，部分遷延不愈。有要求開刀的、運動訓(xùn)練的、打麻醉封閉的、喝中藥、針灸理療的，各有各的優(yōu)勢。經(jīng)過多年普外科、骨顯微外科到康復(fù)科經(jīng)歷，向大家推薦由我國原創(chuàng)，歷史久遠，而近年蓬勃發(fā)展的小針刀療法。小針刀，形如針灸針，但前端平口帶個刃，刃的寬度也就0.8毫米左右，所以稱之為小針刀，結(jié)合了針灸針和手術(shù)刀的優(yōu)勢而得名。小針刀就是一種介于手術(shù)療法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，對炎性、粘連及變性的組織進行松解、切割和剝離，使阻滯得以疏通、氣血得以流暢，以達到止痛、祛病的目的。 在常年進行的骨顯微外科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)身體軟組織尤其肌肉韌帶損傷后形成的疤痕組織，導(dǎo)致局部頑固的粘連、卡壓，尤其對血管、神經(jīng)的卡壓牽拉，導(dǎo)致各種的疼痛、功能受限，供血不足、肢體麻痛甚至內(nèi)臟功能紊亂等癥狀。因此針刀療法可以起到四兩撥千斤的在微創(chuàng)微痛甚至無痛下松解疤痕軟組織的作用，一般在低濃度局麻甚至無需麻醉下幾分鐘就完成，做完即走，快速改善局部血液循環(huán)，調(diào)整張力，減輕卡壓，臨床中往往有立竿見影的效果，治愈大量頑固疼痛。甚至在脊柱相關(guān)疾病發(fā)病原理日漸清晰指導(dǎo)下治療一些內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病也有強大生命力。針刀療法可比喻為微型小手術(shù)，近年來融合了中醫(yī)整體理論和西醫(yī)的精細解剖結(jié)合，具有中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀雙重作用，治療理論和實踐有了飛躍發(fā)展，大大增加了安全性和療效性，尤其在有外科基礎(chǔ)、嚴格按照操作規(guī)程下是十分安全的。也曾聽患者說過：“我做過小針刀了，沒有效果”。套用一位實戰(zhàn)針刀名家的話：“小針刀就像一支畫筆，在普通人手里，畫不出什么，而在一個畫家手里，可以充滿想象”。因此針刀的療效，不在于針刀，而在于使用的人。 小針刀操作簡單安全，無切口、不流血、病人痛苦小，無副作用，不影響工作和生活；治療費用低，一次見效，部分疾病迅速治愈。治療時間短，不易復(fù)發(fā)，患者易于接受，是一種值得推薦的綠色療法，再結(jié)合其它的康復(fù)治療方法，效果更理想。 小針刀適應(yīng)癥：對各種軟組織損傷所致的慢性頸肩腰腿疼痛有顯著的療效。如慢性頸椎病、頸肩痛、腰腿痛（包括腰肌勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生癥等）；膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、跟骨痛、腱鞘炎等各種關(guān)節(jié)韌帶損傷，以及由扭挫傷、擠壓傷、骨傷、手術(shù)后遺等長久性疼痛有顯著的療效。2019年07月30日2071
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萬權(quán)主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 疼痛科 1. 手術(shù)做好后什么時候可以出院？ 一般來說，如無血腫、感染、神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3-4天便可以出院。 2.術(shù)后什么時候可以起床下地？ 腰椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)都是在局部麻醉下進行的，簡單來說就是麻藥只麻腰，術(shù)后不需要麻醉蘇醒過程。此外手術(shù)十分微創(chuàng)，切口僅8mm，縫一針即可。因此一般來說術(shù)后平臥2小時后即可以自行下床上廁所，但起床時需要佩戴腰圍，且除了上廁所之外要盡量臥床休息，切不可因為不痛了而過量活動以免再突出等情況出現(xiàn)。 3.術(shù)后什么拆線？什么時候可以洗澡？手術(shù)切口每天都要換藥嗎？ 如無手術(shù)切口感染發(fā)炎等特殊情況，術(shù)后2周便可拆線，來我院或當?shù)卣?guī)醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院拆線均可。拆線前不可洗澡，僅可以用毛巾對拭手術(shù)切口以外的部位進行擦澡，避免手術(shù)切口污染，拆線后便可正常洗澡。如無明顯出血滲液或敷貼掉落，切口2-3天換一次藥即可，出院后可自行至藥店購買碘伏棉簽及敷貼在家里換藥。 4.術(shù)后只能平著睡嗎？床上可以動嗎？ 術(shù)后睡姿平臥、側(cè)臥均可，翻身時盡量在家屬配合下進行軸向翻身，避免腰椎扭轉(zhuǎn)。鼓勵患者在床上多活動上下肢、勤翻身以防止術(shù)后下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡發(fā)生。 5.術(shù)后一定要帶腰圍嗎？買什么樣的腰圍合適，需要帶多久？腰圍帶得越久越好嗎？ 微創(chuàng)椎間孔鏡術(shù)后常規(guī)佩戴，腰圍可以起到限制腰椎過度活動、提供支撐的作用。需要購買寬大的帶有鋼板的腰圍，我院1號樓一樓的杏一醫(yī)療用品商店或者外面正規(guī)的大藥房均可購買。腰圍術(shù)后需要佩戴1個月，臥床時無需佩戴，但只要起床便要佩帶。帶滿1月后便要及時拿掉，臥床期間同時配合進行平板支撐、臀橋、飛燕等功能鍛煉，以防止腰部肌肉廢用性萎縮而產(chǎn)生腰部酸脹僵硬無力等癥狀。 6.什么時候可以進行腰椎功能鍛煉？做哪些運動比較合適？每天鍛煉多久？ 床上練習：術(shù)后第一天起可在床上進行踩單車運動以防止神經(jīng)根粘連，每次5分鐘，每天3次；術(shù)后2周起，可適量進行平板支撐、仰臥挺腹（臀橋）、小飛燕等練習。1月內(nèi)以臥床休息為主，避免久坐、久站，可每日適當下床行走，間斷分次進行，每日總量不超過1小時。術(shù)后6個月內(nèi)不適合進行打籃球、羽毛球、賽跑等劇烈體育運動，可選擇走路、慢跑、游泳、騎單車等運動，循序漸進，每日不可過量，以不引起腰腿部不適為宜。 7.術(shù)后什么時間來復(fù)查合適？每次都需要做CT或者核磁共振? 條件允許的情況下，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年時均應(yīng)來院復(fù)診，由醫(yī)生當面進行問診查體以判斷恢復(fù)情況給予相應(yīng)的診療建議。手術(shù)后腰腿痛等癥狀首先改善，但需要6個月以上的時間才能見到核磁共振、CT上明顯的變化，即所謂的“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”，因此不建議患者術(shù)后過早復(fù)查影像，應(yīng)在術(shù)后6個月以上再行影像復(fù)查。同時保留好術(shù)前的影像學(xué)資料，復(fù)查時帶來以便進行手術(shù)前后對比。 8.術(shù)后飲食上有什么禁忌嗎？ 從西醫(yī)的角度來說，術(shù)后無明顯飲食禁忌，該吃啥吃啥，但應(yīng)保證營養(yǎng)充足，按時按量，以利恢復(fù)。吸煙對椎間盤有毒害作用，應(yīng)戒煙或少抽。 9.什么時候可以恢復(fù)正常的工作和生活？ 一般來說術(shù)后至少休養(yǎng)1個月后方可逐漸恢復(fù)正常工作，條件允許者3個月最佳，但重體力勞動者或體育運動員需要術(shù)后6個月方可恢復(fù)工作。但不可久站、久坐、久行，不可長時間開車，不可長時間爬山，半年內(nèi)不可彎腰負重、搬扛重物。術(shù)后3個月內(nèi)不宜進行夫妻生活。 10. 很多做過腰椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者，都說手術(shù)做好后，腰腿痛馬上就不痛了，是這樣的嗎？ 一般來講，腰椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果確切，有效率高達95%以上，大多數(shù)病人術(shù)后腰腿痛癥狀都會比術(shù)前明顯緩解。但腰椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于修復(fù)性手術(shù)，不是腰椎重生再造，即使做得再漂亮，術(shù)后也不可能每個病人都立刻獲得百分百理想的效果。一般來說，術(shù)后仍有腰腿痛可能是由于以下幾種原因：（1）術(shù)后手術(shù)切口疼痛。（2）術(shù)后“反復(fù)期”或“康復(fù)期”。（3）腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等并存疾病尚未處理。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)。（5）其他腰椎節(jié)段新發(fā)腰突。（6）術(shù)后感染。（7）術(shù)后血腫。（8）術(shù)中神經(jīng)損傷。 11.為什么做好手術(shù)后不痛了，但腿還是麻木無力？ 疼痛多是神經(jīng)根炎癥刺激引起的，手術(shù)后炎癥很快就可以消除，但麻木無力則是神經(jīng)嚴重受壓后損傷的表現(xiàn)，這種損傷則需要6~12個月時間逐漸恢復(fù)，因此麻木無力癥狀緩解相對緩慢，部分患者甚至終身難以恢復(fù)。 浙江省人民醫(yī)院疼痛科浙江省人民醫(yī)院疼痛科是浙江省內(nèi)最早獨立成科的疼痛?？浦唬侨珖l(fā)展最迅速和技術(shù)最全面的疼痛?？浦唬轻t(yī)院重點發(fā)展的特色專科之一，是中國中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)會副主任委員掛靠單位?？剖夷壳耙咽炀氶_展頸肩腰腿疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、癌痛三大慢性疼痛領(lǐng)域的常規(guī)診治技術(shù)，包括超聲引導(dǎo)下各種神經(jīng)阻滯及局部注射、銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)、針刀松解術(shù)、普通針刺技術(shù)、沖擊波物理療法、手法復(fù)位、運動康復(fù)療法、肉毒素注射、紅外熱成像、肌骨超聲診斷等實用門診診療技術(shù)，頸胸腰椎三大脊柱內(nèi)鏡技術(shù)、CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月節(jié)、干、支射頻熱凝術(shù)，CT或DSA引導(dǎo)下頸/腰椎間盤射頻熱凝術(shù)、CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)節(jié)或根脈沖射頻術(shù)、CT引導(dǎo)下胸/腰交感神經(jīng)調(diào)控術(shù)、CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢/內(nèi)臟大小神經(jīng)/上腹下神經(jīng)叢/奇神經(jīng)節(jié)化學(xué)毀損術(shù)、脊髓及外周神經(jīng)電刺激調(diào)控術(shù)、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等特色微創(chuàng)治療技術(shù)。其中脊柱內(nèi)鏡技術(shù)、圓孔穿刺三叉神經(jīng)上頜支射頻熱凝術(shù)、內(nèi)臟大小神經(jīng)化學(xué)毀損術(shù)、銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)等多項技術(shù)居于全國領(lǐng)先水平。 掃描二維碼 可向醫(yī)生咨詢2019年06月27日6702
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 脊柱由椎骨疊加構(gòu)成， 小關(guān)節(jié)為相鄰椎骨之間的關(guān)節(jié)。小關(guān)節(jié)起避免椎體滑脫， 穩(wěn)定脊柱， 并保持身體恰當扭轉(zhuǎn)的作用。當脊柱負荷過重， 長期僵硬的工作姿勢， 以及意外扭傷， 導(dǎo)致小關(guān)節(jié)以及相關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷和水腫， 引起患者疼痛和肌肉痙攣等， 稱為小關(guān)節(jié)綜合征。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的癥狀特點：由于輕度的急性腰扭傷或彎腰猛然起立，使滑膜嵌入小關(guān)節(jié)之間，造成小關(guān)節(jié)交鎖或脫位，使脊椎活動受限的癥狀稱作腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥也稱為小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓?；颊卟∏閲乐貢r不能直腰， 不能轉(zhuǎn)動， 甚至不能平臥休息， 對生活造成嚴重困擾。小關(guān)節(jié)綜合征是頸肩痛、腰腿痛的重要原因之一， 約有15%-52%的腰痛患者與小關(guān)節(jié) 病變有關(guān)。頸部和腰部脊柱的活動度較大， 所以小關(guān)節(jié)綜合征約三分之一發(fā)生在腰部， 一半發(fā)生在頸部， 民間俗稱的“落枕”就是頸部小關(guān)節(jié)急性損傷導(dǎo)致的劇烈疼痛。小關(guān)節(jié)的老化和長期炎性刺激， 可進一步導(dǎo)致脊柱強直。治療主要包括保守治療(休息、藥物治療、手法治療等)和微創(chuàng)介入治療。保守治療是本病的基礎(chǔ)治療， 藥物和手法治療都具有明確的療效。對于疼痛嚴重或慢性疼痛的患者可在X線引導(dǎo)下行脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支靶點藥物注射治療緩解腰部疼痛， 大部分患者通過此治療方法可治愈。對于已經(jīng)采用過多次注射治療， 疼痛仍然嚴重的患者， 可采用脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支射頻治療。2019年06月23日1527
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 首先做一個小測試：背靠墻站立，臀部和后背盡量貼近墻面，看看你的腰部和墻壁之間的縫隙。如果縫隙是大約手掌的厚度，就屬于基本正常，若縫隙能放下一個拳頭甚至更大，那么，需要注意了，你可能更容易出現(xiàn)腰腿疼的毛病。（如果是天生翹臀，可能不適用于此方法。）這個小測試可以幫我們初步判斷一下是否存在骨盆前傾，而骨盆前傾，則容易導(dǎo)致頸肩腰腿疼等一系列問題。除此之外，在日常生活中，遇到以下問題，也可能提示可能存在骨盆前傾：身體瘦，小肚子卻很突出；睡覺平躺時，腰部騰空很大的間隙；站立或走路久了后腰會酸痛…………什么是骨盆前傾？骨盆前傾是指骨盆向前病態(tài)的偏移，造成腰椎出現(xiàn)不正常的生理前凸。骨盆位于我們身體的中心部位，連接著脊柱底端和腿部骨性結(jié)構(gòu)，具有旋轉(zhuǎn)或傾斜的功能。當髂腰肌、豎脊肌緊張，臀大肌、腹直肌松弛無力時，二者所形成的力就像轉(zhuǎn)動方向盤一樣，共同作用將骨盆向前旋轉(zhuǎn)，造成骨盆前傾。骨盆前傾有什么不良影響？影響形體美觀。腰椎曲度加大，影響整個脊柱曲度和下肢力線。會造成背部、肩頸部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的疼痛。身體傾斜，多處肌肉緊張，影響運動能力。甚至會導(dǎo)致生理問題，如便秘等。哪些人容易出現(xiàn)骨盆前傾？長期久坐的人長期久坐，髖關(guān)節(jié)長時間屈曲使髂腰肌處于緊張短縮狀態(tài)，久而久之導(dǎo)致這一肌肉伸展性、彈性下降，而臀肌又因長時間在坐位基本處于閑置松弛無力狀態(tài)。因此緊張的肌肉會拉動骨盆使其向前旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)骨盆前傾。有啤酒肚的人、孕婦、穿高跟鞋的人由于腹部重力或穿高跟鞋使人重心前移，豎脊肌等背部肌群為維持身體重心會將身體往后拉，而處于緊張狀態(tài)，腹部肌肉則處于被拉長的松弛無力的狀態(tài)，久而久之就會出現(xiàn)骨盆前傾。進行重量訓(xùn)練的健身愛好者在練習健身中的動作如硬舉和深蹲時，如果腹肌無力，無法維持脊柱的中立位，若再加上臀部與大腿力量不足，鍛煉者會利用下背的肌群來代償，這就加大前后肌群力量的差距，從而導(dǎo)致骨盆前傾。骨盆前傾，自己如何鍛煉糾正？對于比較緊張的肌肉，如髂腰肌、豎脊肌進行拉伸、放松；對于松弛無力的肌肉如臀大肌、腹直肌，進行激活、加強。【拉伸髂腰肌】屈膝90度，直立上半身，重心前移，直至腹股溝有拉伸感，保持30秒【拉伸豎脊肌】坐在椅子上，雙腳踩地，上半身慢慢俯身，雙手自然下沉。直至豎脊肌有拉伸感，保持30秒?！緩娀未蠹『透辜 垦雠P屈膝，兩膝中間可以夾住一個物體，雙手置于身體兩側(cè)；放松肩部，用腹部和臀部的力量抬起身體成橋型，雙膝用力向內(nèi)擠壓物體，保持10秒。除了鍛煉之外，還要注意糾正錯誤的坐姿，盡量避免久坐，少穿高跟鞋。正確坐姿應(yīng)該是：臀部后側(cè)貼緊座椅靠背，雙肩放松，整個背部貼緊靠背，雙腿分開，腳落地的位置略靠前，頭頸自然伸直。2019年06月11日7285
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰部的保健運動要講究科學(xué)，出現(xiàn)腰腿痛癥狀后，如果繼續(xù)運動勞損，局部組織的無菌性炎癥反應(yīng)會加重，肌肉的彈性會越來越差，椎間盤突出的部位神經(jīng)刺激加劇，會形成惡性循環(huán)。因此，腰腿痛發(fā)生以后，科學(xué)的方法應(yīng)當是動靜結(jié)合，治療與保健相結(jié)合，在急性發(fā)作時應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，充分休息甚至是絕對臥硬板床休息，待癥狀穩(wěn)定或緩解后，再進行腰背部的適當活動和鍛煉。反復(fù)地用力搖晃腰部可以達到鍛煉目的嗎？腰部不適當?shù)腻憻挿堑鸩坏奖＝〉哪康模矣捎谘档倪^度反復(fù)運動，反而會加速腰椎的勞損和退變，可能使無病的健康人誘發(fā)出腰腿痛，或使已有癥狀的患者加重癥狀，所以必須注意運動的方式。腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期間正確的鍛煉方法有哪些？采用適當?shù)呐P床休息、活動時佩戴腰圍局部制動，在癥狀明顯緩解或消失后，再開始循序漸進地進行腰背肌的鍛煉和舒緩適度的腰部活動。對于臥床休息的患者，應(yīng)當在不加重腰腿痛癥狀的前提下，在床上加強四肢的活動，以防止或者減緩肢體的失用性萎縮，減少四肢的關(guān)節(jié)僵硬和韌帶粘連。2019年05月12日2383
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劉輝主任醫(yī)師 中山一院 脊柱外科 隨著我國社會逐漸進入老齡化社會，以及生活方式的多樣化改變，頸肩腰腿痛患者呈增多趨勢，特別是老年人，在天氣變化、運動后，感覺肩頸、腰腿酸痛、麻木、墜脹，嚴重影響工作和日常生活。通常，腰腿痛包括六大類：先天性畸形、損傷性疾病、脊柱腫瘤、炎癥性疾病、代謝性疾病、退行性疾病。而頸肩痛則有炎癥、腫瘤、退變性疾?。i椎病）等幾種常見類型。頸肩腰腿痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多，有些患者可以通過保守治療、康復(fù)治療、休息就能得到較好效果，而有些就必須外科手術(shù)治療。一、先天性畸形最常見的有腰骶椎隱裂和移行椎。腰骶部有兩個骨化中心，如果人體在停止發(fā)育之前未完全骨化成功，就會在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，這就是我們臨床照片報告單中常說到的“隱性脊柱裂”，屬先天性。移行椎，表現(xiàn)為腰骶處變異、骶椎腰化（多了一個腰椎）、腰椎骶化（少了一個腰椎），比如多長或少長出一截椎體。聽起來感覺病情很嚴重，但其實在人群中有比較高的發(fā)病率，類似大小腳也不算疾病，是人類生長中的變異。很多隱裂不引起癥狀，絕大多數(shù)患者不需要進行手術(shù)。但隱裂重者局部構(gòu)造較弱，易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一樣的地方，附加一些外傷，易出現(xiàn)癥狀，這時才需要針對性手術(shù)治療。“隱裂”患者防護措施：平常切忌久坐久站、長時間彎腰負重、劇烈運動或者腰部外傷，同時注意局部保暖。還有一類先天性畸形是致密性骨炎，這類炎癥實際上是退變的一個表現(xiàn)，是一個隨著年齡變化而有的表現(xiàn)，一般不需要進行手術(shù)。二、損傷性疾病包括急性腰扭傷、棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突綜合征、纖維織炎等幾種類型，其中以急性腰扭傷為最常見。急性腰扭傷往往發(fā)生于突然搬重物、抱小孩、做家務(wù)等時不小心扭到腰而突發(fā)的疼痛，固定在一個位置，一動就疼痛難忍，或伴有腿痛的情況。很多人一遇到這種情況比較恐慌，其實它只是一個急性的肌肉或者韌帶拉傷，合并腰椎小關(guān)節(jié)挫傷。遇到這種情況應(yīng)立即制動，然后臥床休息，一段時間后會有一定的緩解，配合康復(fù)理療后，一到兩周基本會康復(fù)。雖然問題不大，但康復(fù)過程也需要時間調(diào)理，并不是馬上吃藥就能見效，期間應(yīng)避免奔波走動，盡可能躺床休息。棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突綜合征、纖維織炎（慢性）屬于腰肌勞損、慢性損傷帶來的疼痛，往往由長期做家務(wù)、搬重物、彎腰負重、劇烈運動、腰部負荷過重等引起，這類患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑加強休息，進行康復(fù)理療或藥物治療，同時適當進行運動鍛煉。三、脊柱腫瘤脊柱腫瘤俗稱癌變，有原發(fā)良性、原發(fā)惡性和轉(zhuǎn)移三種。脊柱發(fā)生的原位癌變幾率很小，多數(shù)腫瘤是轉(zhuǎn)移而來的，包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌這些癌細胞跑到骨頭上。原發(fā)良性腫瘤可無癥狀或癥狀不明顯，對生活影響不大，一般不需要手術(shù)治療，只有在癥狀明顯或引發(fā)其他疾病時才需要謹慎對待。而原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤（都屬于惡性）則越早治療越好。原發(fā)惡性脊柱腫瘤往往表現(xiàn)為腰背痛持續(xù)性加重，臥床不能緩解，無論躺著、睡著或者走著都會痛，尤其是夜間會痛醒的。轉(zhuǎn)移脊柱腫瘤往往出現(xiàn)在中老年患者中，有其他器官炎癥或者慢性疾病，如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者，要定期去做體檢和篩查。原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤患者多數(shù)需手術(shù)治療，而且要早發(fā)現(xiàn)早治療，術(shù)后須半年至1年復(fù)查，如有其他部位的腫瘤病史，即使原發(fā)腫瘤已經(jīng)切除或者病情控制得很好，也必須半年到一年進行一次骨骼的掃描。四、炎癥性疾?。毦⒉《靖腥荆?、腰椎結(jié)核近年來，腰椎結(jié)核、骨結(jié)核發(fā)病數(shù)量越來越多。脊柱結(jié)核菌是一種慢性、低毒的細菌，其特點是難殺死、四處竄動，并隨著血流到達腰椎，在骨頭生長、繁殖，產(chǎn)生一個膿包壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生明顯的腰疼、低熱等癥狀。2、化膿性脊柱炎除了腰疼之外，伴有身體不適或者身體虛弱、午后潮熱、虛汗、高熱等全身癥狀較重。診斷時要注意與腰椎結(jié)核相鑒別。五、代謝性疾病隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升，骨質(zhì)疏松會影響脊柱、四肢和關(guān)節(jié)，伴隨的疾病也會隨之增加。發(fā)生骨質(zhì)疏松后，骨頭抗打擊的能力大大減弱，嚴重時拿水壺也會發(fā)生骨折。尤其是女性，絕經(jīng)之后雌激素下降，卵巢功能衰減，骨頭的分裂能力急劇上升，會發(fā)生“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松患者要特別注意防跌倒、堅持規(guī)范用藥、適當運動、曬太陽。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折同時有手術(shù)指征的患者，需進行手術(shù)：1.椎體壓縮骨折常發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者，也可以發(fā)生于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的年輕人。臨床表現(xiàn)為疼痛、畸形。如保守治療無效，或年齡、全身情況等不允許長時間臥床的患者，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。治療方法：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）、經(jīng)皮注入骨水泥（PVP）等。2、椎體壓縮骨折伴后凸畸形（駝背）如壓縮骨折未經(jīng)正規(guī)治療，90％會發(fā)生骨折部位后凸畸形，身高變矮、駝背畸形（發(fā)生在活動最多的部位），隨著畸形進展，會嚴重影響脊柱的功能，如不能直立，活動疼痛等。治療方法：截骨矯形術(shù)。六、退行性疾病退行性疾病主要有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎滑脫五類。1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出非常常見，典型表現(xiàn)是腰痛，坐骨神經(jīng)痛（放射性腿痛）、小腿外側(cè)至跟部或足背部，直腿抬高和加強陽性。腰椎間盤突出治療需要具體分析：一般而言，多數(shù)腰椎間盤突出癥不用手術(shù)或者康復(fù)治療，臥床休息和服用點消炎止痛藥，慢慢會好轉(zhuǎn)。隨著時間推移及年齡增大，突出部分也會自動解除。而對于纖維環(huán)已破、游離，合并粘連、不穩(wěn)、椎管狹窄，不堪耐受疼痛，或已有肌無力、大小便及性功能障礙，太痛、突出太大等手術(shù)指征的，可以采用手術(shù)治療。2、腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)是腰痛、腿痛、間歇性跛行，癥狀重、體征輕、直腿抬高試驗陰性，患者有不堪耐受的疼痛或無法忍受保守方法，多數(shù)需手術(shù)治療。3、腰椎滑脫癥（椎體脫位）隨著年齡增長，骨頭功能大不如前了，就會產(chǎn)生滑移。分為椎弓峽部崩裂性（真性滑脫）、退行性腰椎滑脫（假性滑脫）兩種。如果產(chǎn)生疼痛癥狀嚴重，保守治療無效且呈進展趨勢，需要手術(shù)治療。4、退行性腰椎滑脫退行性腰椎滑脫具有女性發(fā)病率較男性高6倍、高齡患者常見的特點，滑脫多不大于33％（I-II度），發(fā)病時有間歇性跛行和坐骨神經(jīng)痛，嚴重時會造成神經(jīng)損害，大部分病人需要手術(shù)治療。七、頸肩痛引起頸肩痛的原因有炎癥、腫瘤、退變性疾病——頸椎病幾類。頸椎病又分為頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型、脊髓型幾種類型，癥狀表現(xiàn)有頭暈、頸肩痛、手臂及四肢麻木、四肢無力，行走有踩棉花感，手精細動作慢，病理癥陽性，腱反射亢進、癱瘓等。脊髓型及部分神經(jīng)根型的頸椎病需要通過手術(shù)進行減壓治療。2018年05月09日3912
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