拔牙

拔牙后的注意事項1、拔牙后咬棉球半個小時，半個小時后吐出棉球。棉球吐了后口水也盡量往肚子里咽，不要吐口水，不要用力吸吮傷口，否則容易出血。2、術(shù)后2-3天唾液中含有少量出血是正常現(xiàn)象，可以進食或口含冰的食物促進止血。3、拔牙前兩天不刷牙、漱口、洗澡；洗臉用冷水。若開了漱口水，拔牙后每天飯后都可以漱口水含漱（包漱，不要不咕嚕咕嚕漱），每天三次。拔牙兩天后可以刷牙，飯后用漱口水后刷牙。4、拔牙前兩天可用冰毛巾敷拔牙側(cè)臉（盡量多敷），減少腫脹及疼痛，敷5分鐘休息3分鐘，避免皮膚凍傷。5、拔牙后不喝酒、不吸煙、少說話。6、術(shù)后2-3天不能做過重的體力活、不開車、高空作業(yè)等危險工作。7、麻藥失效后會出現(xiàn)一些腫脹、疼痛，若拔牙后第3-4天出現(xiàn)疼痛加重，要及時就診。8、拔牙后常規(guī)服用消炎藥（阿莫西林/頭孢/克林+甲/奧硝唑）、止痛藥，若出現(xiàn)明顯腫脹需輸液消炎。9、若有引流條，2天后拆引流條；若縫針，一周后拆線。10、非智齒拔牙3個月后可鑲假牙。醫(yī)生:龍海。拔牙后飲食指導(dǎo)1、加強營養(yǎng)，盡量多吃。2、拔牙當天進食較涼食物。3、拔牙2小時后可進食，麻藥消失后才可以咬食物。4、不用拔牙邊進食，避免過硬、過燙、辛辣的食物。拔牙當天——軟的食物，冷的食物比如：涼粥（稀飯）、冰淇淋、雪糕、布丁、涼牛奶、新鮮果汁、面包蛋糕等等。拔牙后幾天——稍軟，常溫食物比如：粥（稀飯）、面條、雞蛋羹、魚肉、蔬菜泥（或者軟的蔬菜）、豆腐、面包蛋糕等等。注：粥（稀飯）中可以加切細的肉、蔬菜，加強營養(yǎng)。注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

單論拔正畸牙還是拔智齒，最終想要的效果是沒有區(qū)別的。如果你要是拔正畸的4號牙的話，內(nèi)收的空間是從中間來，那這個時候就好做，只需要挪前面6顆牙。如果你要是拔智齒，而保留前面的4號牙，這時候空間是來自于智齒后部的空間，可能要挪14顆牙。那我想目標是不變的，但是難易程度不一樣，時間可能也不一樣。那當然一定是移動的牙越少越快，移動牙越多越慢，那么牙齒矯正技術(shù)也不一樣。但是如果患者的情況同時可以拔牙也可以不拔牙，那我們必須清楚不拔牙一定是好的，因為我在臨床看過太多的拔牙所帶來的后續(xù)的問題，我也看過不拔牙帶來的相對的好處。其實我們大多數(shù)的臨床我見到的患者，她往往只是單純的凸，她的面型包括顳肌、顴弓、頰肌這些地方都很好，她只是嘴凸或者下頜后縮。那么如果拔4個4應(yīng)該立竿見影的解決嘴凸了，但是由于拔正畸牙，不可避免會帶來牙弓的縮窄、垂直高度的降低，那骨骼和牙齒的變化，必然會帶來肌肉的一些變化。所以相比如果我能單純的解決前凸和下頜骨的位置，同時保留牙弓的寬度和垂直向的高度，這樣的話不會產(chǎn)生更多的副作用，所以我認為在達到相同的目標基礎(chǔ)之上，采用不拔正畸牙矯正一定是好的選擇。其實大多數(shù)人智齒長得都不好，然后為了解決前凸，拔了4個4，可是這個智齒很有可能再過個幾年還得拔掉，那最后剩24顆牙用一輩子，這個人的面型容易老啊，對健康也不利。如果有可能那么保留28顆牙，建立上下前牙正常的咬合和位置關(guān)系，實現(xiàn)良好的面型，這一定是最好的結(jié)果。

一：飲食一般拔牙術(shù)后2-4小時麻藥消退，麻藥退后即可進食溫涼食物和水，一周內(nèi)避免進食過燙、過硬、刺激性食物。建議一周內(nèi)戒煙戒酒，避免感染，或與口服消炎藥發(fā)生危險的雙硫侖樣反應(yīng)?？谒M量往里咽，24h內(nèi)不能刷牙漱口?。?！二：運動術(shù)后當天不要泡溫泉或者洗澡水溫過高。一周內(nèi)避免健身，游泳等劇烈運動，也不建議長途旅行，乘坐長時間的飛機，以免血液循環(huán)增加或血凝塊脫落造成拔牙創(chuàng)二次出血。若出于工作需要說話很多的，盡量能少說就少說，能不說就不說。三：用藥創(chuàng)傷大的牙齒或者智齒手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)后反應(yīng)較重，可預(yù)防性的服用抗生素和止疼藥，首選頭孢類和奧硝唑，遵醫(yī)囑用藥3-5天，有些低燒是正常的，若超過38.5°，可以口服布洛芬，撲熱息痛這類退燒藥。四：術(shù)后反應(yīng)1.出血：區(qū)別正常的滲血和真正意義的出血。拔牙后24-48h內(nèi)傷口少量滲血是正常的。若口腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的凝血塊，可以去藥房買醫(yī)用棉花，一次咬30到60分鐘，若反復(fù)幾次止血效果不好，可到醫(yī)院處理。TIPs:拔牙后咬緊棉球約30-45分鐘后輕輕吐掉，24小時內(nèi)避免反復(fù)吐口水、舔創(chuàng)口和使用吸管。一周內(nèi)刷牙漱口需動作輕柔，可遵醫(yī)囑選用漱口水預(yù)防感染。2.疼痛：根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度和個體對疼痛敏感度不同差異明顯。上下頜智齒拔除后隱痛可能續(xù)一周，如果疼痛持續(xù)一周持續(xù)加重沒有緩解可及時復(fù)診。智齒拔除后麻醉消退時會有明顯疼痛，并可能出現(xiàn)嗓子疼痛，可以在拔牙后兩小時左右（也就是麻藥消退之前）預(yù)防性服用止疼藥。3.腫脹：術(shù)后反應(yīng)性腫脹個體差異性明顯，智齒手術(shù)后腫脹特別明顯。一般24小時以后開始腫脹，72小時是腫脹高峰，再經(jīng)過3-5天逐漸消退，但1-2周后少數(shù)患者仍會有炎性硬塊，需慢慢吸收。TIPs:術(shù)后24h內(nèi)面部冰敷能減輕術(shù)后腫脹反應(yīng)，48h-72小時后熱敷促進消腫。4.下唇麻木：偶見于下頜智齒的拔除，多數(shù)能在幾周到幾個月內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)效果不好者，可遵醫(yī)囑進行理療或者藥物治療。5.張口受限：主要是因為智齒牙位較深，創(chuàng)傷大，張口的肌肉長受到炎癥刺激引起，也與術(shù)后腫脹相關(guān)，一般一到兩周左右緩解，可配合熱敷改善癥狀。Ps:口腔頜面外科醫(yī)生會竭盡所能減少手術(shù)創(chuàng)傷，增加術(shù)后舒適度，但手術(shù)并發(fā)癥在所難免，一旦發(fā)生不要驚慌，積極配合醫(yī)生治療。五：其他常見問題。1.我院拔牙創(chuàng)縫的是可吸收線，7-10天左右可以拆線，或者等自然脫落，不用拆。2.拔牙術(shù)尤其智齒拔除后，都會有個拔牙窩，前期容易有食物殘留窩洞，只要注意飯后及時漱口就可以，一般1個多月創(chuàng)口會長平，3個月牙槽骨完全張平。

世界衛(wèi)生組織將口腔健康列為人體健康的十大標準之一，口腔健康與全身健康密切相關(guān)。隨著社會生活條件和醫(yī)療條件的不斷提高，人們的人均壽命不斷拉升。高齡朋友們逐漸對牙齒引起了重視。但是往往因為身體存在一種或者多種系統(tǒng)性疾病，并且需要長期服用藥物來維持身體的正常運轉(zhuǎn)，這些給老年朋友們的牙科治療帶來了很多不便，特別是有創(chuàng)傷形成的拔牙手術(shù)。長期使用抗凝血藥物抗凝血藥物主要用于心血管系統(tǒng)疾病的防治，常見的使用藥物包括：華法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立維)或硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血藥物?；颊咭蚰δ苁艿揭种?，在口腔外科操作中易引起出血及血腫，并且難以止血，嚴重者可能危及生命。并且，如患者盲目自行停藥，可引起血栓形成，同樣嚴重時可危及生命。規(guī)范性的處理措施是：建議首先由心內(nèi)科評估是否可以停藥，如果可以停藥2-3天是最理想的狀態(tài)，當然不能停藥也無需緊張，拔牙術(shù)前進行凝血功能檢查，無異常也可以接受拔牙，術(shù)中根據(jù)情況在拔牙窩內(nèi)填塞生物止血材料進行止血。當然，養(yǎng)生觀念的普及，越來越多的老年朋友們在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服短效的抗凝血藥物，如阿司匹林，在日均量小于100mg(阿司匹林)的情況下可以在拔牙醫(yī)生評估后直接拔牙。長期使用雙膦酸鹽類藥物雙膦酸鹽類藥物通過抑制破骨細胞功能，減少破骨細胞數(shù)量，從而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治療骨質(zhì)疏松癥、Paget‘s病、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、兒童多骨性纖維異常增生癥、骨轉(zhuǎn)移癌（多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等）等，常見的藥物包括福善美、密固達、艾本、唯善等。這類患者拔牙可誘發(fā)下頜骨壞死或者骨折風險。并且靜脈注射患者拔牙后出現(xiàn)下頜骨壞死的風險最高。由于藥物性下頜骨壞死的治療難度極大，效果相當不理想，使用過雙膦酸鹽類藥物的患者，如非急診情況，建議應(yīng)盡可能推遲拔牙手術(shù)，現(xiàn)在國際比較認可的時間是停藥后1年，最好是3年。建議在接受使用雙膦酸鹽類藥物前應(yīng)盡可能地完成所有口腔疾病治療。長期使用免疫抑制劑免疫抑制劑在臨床上主要用于防止器官移植時的排斥反應(yīng)及自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、慢性活動性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎）的治療。常用的藥物主要是糖皮質(zhì)激素類藥物和環(huán)孢素。這類患者因免疫功能和造血功能受到抑制，可導(dǎo)致術(shù)后感染和出血?；颊呔驮\時應(yīng)詳細告知醫(yī)生因何種疾病使用何種藥物進行治療，劑量，次數(shù)以及使用時長。一般術(shù)中風險不大，術(shù)后因易發(fā)感染，需預(yù)防性使用抗生素，如頭孢類抗生素。但是使用藥物是有講究的，使用糖皮質(zhì)激素期間，避免服用布洛芬等非甾體類抗炎藥物；環(huán)孢素的患者應(yīng)避免使用紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。長期使用降壓,降脂,降糖藥物此類藥物主要是維持人體器官正常運轉(zhuǎn)的藥物，對拔牙手術(shù)時有利因素，臨床上少見此類藥物影響拔牙手術(shù)。可以按照常規(guī)診療程序進行處理，但是就診時也需要告知醫(yī)生疾病史和服藥史，以便醫(yī)生評估您當時的身體狀態(tài)是否耐受手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。藥物及麻醉過敏史、手術(shù)史；血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)；全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等；口腔惡性腫瘤及放療史；處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期；在實行牙拔除術(shù)時，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極主動配合醫(yī)生進行治療。

拔牙窩一般在最后一個牙的側(cè)后方，有時候會被一部分牙齦覆蓋，可以輕輕把牙齦撥開一點就能探入拔牙窩了，這個拔牙窩容易進入食物殘渣導(dǎo)致傷口發(fā)炎和疼痛，用口腔沖洗器把拔牙窩沖洗沖洗，沖洗干凈傷口一般就不會發(fā)炎和疼痛

眾所周知，接受心臟瓣膜置換的病人，特別是機械瓣膜術(shù)后需要使用華法林。這類患者如果在用藥期間需要進行拔牙手術(shù)，就會擔心“不停藥有出血風險，停藥又有血栓形成風險”的困難選擇。長期服用華法林是否可以拔牙，需要視情況而定。國內(nèi)外指南基本不建議拔牙前停用抗凝藥物，因為一旦停用會增加患者出現(xiàn)血栓的風險。?一般情況下，不停華法林是可以拔牙的。例如，有研究選取門診100例拔牙術(shù)前不停服華法林且INR值＜2.5的60歲以上拔牙患者為觀察組,200例拔牙術(shù)前未服抗凝及抗血小板藥物的60歲以上拔牙患者為對照組,均拔除單顆非阻生牙,觀察拔牙術(shù)后不同時間段的出血情況。結(jié)果顯示兩組患者拔牙術(shù)后5、10、30min、24小時?出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),48h兩組均無出血發(fā)生(出血發(fā)生率為0％)。所以研究認為經(jīng)規(guī)范的拔牙操作同時有術(shù)后積極的出血監(jiān)控和相應(yīng)的止血處理措施,老年人拔除單顆非阻生牙術(shù)前INR值＜2.5不停服華法林是可行的?！度A法林抗凝治療的中國專家共識》和《口服抗栓藥物患者門診拔牙圍手術(shù)期管理的專家共識》中也指出，進行牙科操作的患者，可以用氨甲環(huán)酸，氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝藥物或術(shù)前2-3天停華法林。對拔牙后出血，在不中止華法林抗凝治療前提下，可采用局部止血的措施。拔牙過程中，如若個別病例嚴重出血，局部止血無效，可以肌注或靜脈?維生素K1?10-20毫克，對抗華法林的作用。對頑固性拔牙后出血，華法林劑量減半或停用抗凝治療1天，24小時后重新抗凝。一般情況下，拔牙術(shù)后12-24小時后重新使用華法林抗凝。但是，在國內(nèi)許多口腔科醫(yī)生出于謹慎考慮，還是建議患者暫時停藥。?停服華法林期間，可以使用低分子肝素5000IU?每12小時皮下注射一次。待INR將至1.5以下即可進行拔牙操作。術(shù)后出血不多，即可恢復(fù)華法林抗凝治療，同時繼續(xù)使用低分子肝素，待INR升至1.8即可停用低分子肝素，單用華法林。??雖然抗凝藥會導(dǎo)致患者拔牙操作的出血風險增加，但是在充分評估出血和血栓風險之后，醫(yī)生會從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各方面制定出最適合患者的治療方案，以求安全。因此，服用華法林期間是可以拔牙的，最后提醒大家，即使是同一家醫(yī)院、不同的醫(yī)生出于專業(yè)經(jīng)驗和理解，也會有細節(jié)不同的處理方案。作為病人，要相信醫(yī)生的專業(yè)性，充分和醫(yī)生進行溝通，和醫(yī)生緊密配合，保證醫(yī)療操作的安全性。另外，拔牙后、傷口愈合前應(yīng)避免進食堅硬的食物，以免增加拔牙處的出血風險。拔牙前后，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，口服抗生素，預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。?參考文獻1.?王文英,崔念暉,?王恩博,等.華法林對老年人拔牙術(shù)后出血影響的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2013,48(07):385-387.2.?潘劍,薛洋,?趙吉宏,周青,鄒多宏,陳松齡,韓冰,崔念暉,劉顯,王了,胡開進.?口服抗栓藥物患者門診拔牙圍手術(shù)期管理的專家共識[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2022,40(3):255-263.3.?中華醫(yī)學會心血管病學分會,中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會.華法林抗凝治療的中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(1):76-82.?

1.年老體弱患者、全身慢性疾病患者、過敏體質(zhì)患者拔牙術(shù)后在診室觀察30分鐘后再離開，如有不適，請及時告知醫(yī)護人員；2.請咬緊拔牙部位的棉墊，咬30-60分鐘后吐出；3.拔牙后2小時方可進食，24-48小時內(nèi)應(yīng)進軟食，不宜食用過熱、辛辣的食物及飲酒，避免用拔牙側(cè)咀嚼，拔牙術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈運動；4.拔牙術(shù)后24小時內(nèi)切忌漱口和刷牙，不宜挑、剔、舌舔觸和反復(fù)吸吮創(chuàng)口，以防感染和出血；5.拔牙后1-2天，唾液中帶血絲屬正?，F(xiàn)象，如出血較多時，請及時復(fù)診；6.復(fù)雜牙拔除后常有腫脹、疼痛、開口困難等現(xiàn)象，經(jīng)消炎處理，一般3-5天后好轉(zhuǎn)；為了減輕反應(yīng)，可在拔牙后48小時內(nèi)對周圍組織進行冷敷，若4-5天后仍腫痛不適，即可改為熱敷1-2天，如有疑問，請復(fù)診；7.拔牙創(chuàng)口經(jīng)縫合的患者，術(shù)后7-10天拆線；8.有慢性炎癥或拔牙過程較為復(fù)雜，創(chuàng)傷較大的患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下購買消炎藥、止痛藥口服，嚴重者可輸液。

術(shù)前注意事項1.術(shù)前3天開始每日至少2次口泰含漱；每次含漱至少1分鐘，含漱后半小時內(nèi)不能喝水、漱口；2.術(shù)前24小時開始按說明書服用抗生素，頭孢+甲硝唑，持續(xù)1周；若青霉素過敏者可選用阿奇霉素或克拉霉素替代；3.當日術(shù)前正常吃飯；當日需要帶口泰含漱液、抗生素、止疼藥；4.手術(shù)當日提前10分鐘到醫(yī)院后機器取號，分診臺報到。術(shù)后注意事項1.術(shù)后2-3日口內(nèi)會有少量血絲，咽下即可；2.漱口時可能有骨粉顆粒掉落屬正常現(xiàn)象；術(shù)后24小時開始含漱口泰,以含為主,讓藥水沒過術(shù)區(qū)；第1周每日早、中、晚、睡前含漱共4次，第2周每日早、睡前含漱共2次；第3周每日睡前含漱1次即可；3.術(shù)后規(guī)律服用抗生素頭孢（每日3次，每次1粒）和甲硝唑（每日3次，每次2粒），持續(xù)1周；4.術(shù)區(qū)術(shù)后2周不刷牙，其他區(qū)域24小時后清水刷牙，刷牙時不要用牙膏；5.術(shù)后3日內(nèi)進食溫涼軟的流食；術(shù)后1周，不要太勞累、不能劇烈運動等。6.一周復(fù)查，2周拆線。

拔牙食譜：第一道菜：涼牛奶、冰淇淋、果汁。本菜特色：拔牙之后2~4小時，可進食無渣冷流質(zhì)飲食。冷食可使血管收縮而利于止血，并可減輕水腫和疼痛，流質(zhì)軟食則可盡量減少對傷口的撞擊。食客忌口：切忌吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。第二道菜：蛋羹、軟饅頭、米粥、煮爛的面條、蔬菜泥或湯等。本菜特色：拔牙之后4小時至次日，可吃半流質(zhì)飲食和軟食。飲食宜清淡，蔬菜要選擇細嫩的，烹調(diào)成爛、軟、細碎的形式，可做成醬、沫、汁等食物。這種飲食方式要堅持到拔牙后1周。食客忌口：不宜食葷腥食品，不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米飯等，以免粗糙顆粒刺激創(chuàng)口，不利于愈合。注意飯菜要溫,不要過熱，以免使血管擴張引發(fā)創(chuàng)口出血。不吸煙、不喝酒。第三道菜：牛奶、菜肉粥、燉豆腐、果醬面包、豆腐腦、西紅柿雞蛋鹵等。本菜特色：拔牙之后的1~2天內(nèi)，飲食的營養(yǎng)供給可不予過多考慮。從第3天開始要注意選用高營養(yǎng)、高蛋白飲食。此外，術(shù)后每天至少應(yīng)飲一杯水果汁或奶露，以補充因新鮮蔬菜不足而缺乏的維生素，也可將柑橘、蘋果、西紅柿等榨汁飲用。綜上所述就是關(guān)于拔牙的飲食推薦，希望可以幫助大家安全度過比較難熬的拔牙治療時間，祝大家身體健康。