拔牙

拔智齒尤其阻生智齒是創(chuàng)傷相對(duì)大的手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況切開(kāi)或者不切開(kāi)牙齦，也會(huì)根據(jù)情況縫合或者不縫合，因?yàn)樗且粋€(gè)創(chuàng)傷手術(shù)，醫(yī)生盡量減少創(chuàng)傷減輕術(shù)后腫脹反應(yīng)，但是術(shù)后疼痛的影響因素太多（個(gè)人疼痛敏感度和耐受度不同，個(gè)人體質(zhì)和抵抗力不同，個(gè)人清潔能力也不同），術(shù)后會(huì)不會(huì)發(fā)炎和疼痛醫(yī)生沒(méi)辦法控制，只能督促大家盡量多注意休息多注意清潔傷口避免發(fā)炎，如果術(shù)后疼痛很明顯聯(lián)系醫(yī)生復(fù)查

笑氣舒適化麻醉+拔智齒在局麻的基礎(chǔ)上使用笑氣及其他鎮(zhèn)靜藥物達(dá)到一種無(wú)痛、無(wú)慮的舒適狀態(tài)，作為局麻的升級(jí)版，更高效，更安全。當(dāng)然，治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。一般需要麻醉醫(yī)師合作，需要掛兩個(gè)號(hào)，約特定時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。一顆下頜阻生智齒為例，術(shù)前拍片費(fèi)，驗(yàn)血費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，麻醉費(fèi)，圍手術(shù)期用藥費(fèi)用等一共2000塊左右。預(yù)約方式:在線咨詢及手術(shù)預(yù)約:“好大夫”APP→“阿里木江·吾守”→在線問(wèn)診，預(yù)約掛號(hào)預(yù)約時(shí)間:周二下午，周四下午地址:合川路166號(hào)，四樓，口腔頜面外科，6號(hào)。

骨性嘴突沖動(dòng)拔牙正畸，方案錯(cuò)誤是沒(méi)有后悔藥的。最近來(lái)華西門診的一個(gè)女生，屬于骨性的嘴突，一看片子——已經(jīng)拔了2顆四號(hào)牙。發(fā)現(xiàn)正畸達(dá)不到自己的預(yù)期，又來(lái)找我們團(tuán)隊(duì)正頜。如果她當(dāng)時(shí)沒(méi)有沖動(dòng)拔牙，正頜手術(shù)會(huì)好做很多，但現(xiàn)在牙已經(jīng)拔掉了，我們只有給她重新設(shè)計(jì)新的方案來(lái)補(bǔ)救。奉勸嘴突的朋友，一定要到正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，先分析清楚自己的情況，不要盲目跟風(fēng)。如果已經(jīng)為此付出了代價(jià)，也不要過(guò)度焦慮，我們醫(yī)生會(huì)幫你分析利弊，積極補(bǔ)救。

圍手術(shù)期用藥是拔阻生智齒術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。拔除復(fù)雜阻生智齒術(shù)常規(guī)術(shù)前30分鐘需要服藥。具體如下:1.術(shù)前服藥一次抗生素，抗水腫和止疼藥；用漱口水漱口。a)頭孢拉定膠囊2粒，b)醋酸潑尼松片2粒，c)布洛芬（或復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片）1粒d）葡萄牙氯己定漱口水，漱口三次、每次一分鐘。2.術(shù)后用藥：抗生素（頭孢拉定膠囊）和抗水腫（醋酸潑尼松片）服用5天（或遵醫(yī)囑）,止痛藥（布洛芬/復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片）疼痛難忍必要時(shí)服用。漱口水術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始用，飯后一天三次，漱口一周。

微創(chuàng)拔牙，它是一種理念。并不是局限于用什么工具就叫微創(chuàng)拔牙。很多患者誤解以為用了超聲骨刀就是微創(chuàng)拔牙。微創(chuàng)拔牙的理念貫穿整個(gè)拔牙過(guò)程。比如打麻藥注射針頭的選擇，麻藥的選擇，手術(shù)過(guò)程中可能用到的每一個(gè)器械，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)，翻瓣的大小，傷口縫線的選擇，圍手術(shù)期用藥，術(shù)后的口腔護(hù)理等等。阻生智齒拔出牙齒切割的首選工具是動(dòng)力鉆，切割效率極高，最大限度縮短手術(shù)時(shí)間，口腔科每一臺(tái)治療椅常備的工具。超聲骨刀的最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)軟組織的保護(hù)，主要用在口腔種植外科上頜竇外提升術(shù)，手術(shù)室最多備有1~2臺(tái)。很少用在阻生智齒拔除術(shù)，主要是因?yàn)樗那懈钚实停召M(fèi)貴，用一次超聲骨刀的費(fèi)用可以拔三顆阻生智齒。

很多人拔完牙后，就被疼痛"封印"了食欲，吃飯時(shí)也不知該選擇什么樣的食物，索性不吃或很少吃。拔牙后留下的開(kāi)放性傷口容易感染和出血，飲食確實(shí)需要注意，但一味少吃影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)傷口愈合也不利。拔牙后多久可以進(jìn)食？拔牙后30分鐘，傷口通常會(huì)完成凝血過(guò)程，血凝塊可起到止血和保護(hù)創(chuàng)面的作用。但此時(shí)血凝塊十分脆弱，需要時(shí)間鞏固，所以拔牙后2小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食。拔完牙咬棉花大概30~40分鐘就可以吐掉，！但別漱口.2小時(shí)后，如果口腔無(wú)出血或腫痛等情況，就可以飲水進(jìn)食?？傮w來(lái)看，拔牙后飲食應(yīng)以細(xì)軟、清淡、少咀嚼、易吞咽為主，避免刺激傷口、影響愈合。除了進(jìn)食，還要注意拔牙后24小時(shí)內(nèi)，不要刷牙以及吮吸新傷口，避免破壞拔牙創(chuàng)口的血凝塊，從而導(dǎo)致創(chuàng)口的繼發(fā)性出血。

中老年朋友們往往因?yàn)樯眢w存在一種或者多種系統(tǒng)性疾病，并且需要長(zhǎng)期服用藥物來(lái)維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這些給牙科治療帶來(lái)了很多不便，特別是有創(chuàng)傷形成的拔牙手術(shù)，服用一些藥物對(duì)拔牙會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，下面整理了一些影響拔牙的藥物，請(qǐng)大家拔牙時(shí)務(wù)必要告訴自己的牙醫(yī)。一、長(zhǎng)期使用抗凝血藥物抗凝血藥物主要用于心血管系統(tǒng)疾病的防治，常見(jiàn)的使用藥物包括：華法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立維)或硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血藥物。在口腔外科操作中易引起出血及血腫，并且難以止血，嚴(yán)重者可能危及生命。并且，如患者盲目自行停藥，可引起血栓形成，同樣嚴(yán)重時(shí)可危及生命。規(guī)范性的處理措施是：建議首先由心內(nèi)科評(píng)估是否可以停藥，如果可以停藥2-3天是最理想的狀態(tài)，當(dāng)然不能停藥也無(wú)需緊張，拔牙術(shù)前進(jìn)行凝血功能檢查，無(wú)異常也可以接受拔牙二、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑免疫抑制劑在臨床上主要用于防止器官移植時(shí)的排斥反應(yīng)及自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合癥、慢性活動(dòng)性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎）的治療。常用的藥物主要是糖皮質(zhì)激素類藥物和環(huán)孢素。這類患者因免疫功能和造血功能受到抑制，可導(dǎo)致術(shù)后感染和出血。一般術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)不大，術(shù)后因易發(fā)感染，需預(yù)防性使用抗生素，如頭孢類抗生素。三、長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽類藥物，雙膦酸鹽類藥物通過(guò)抑制破骨細(xì)胞功能，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，從而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治療骨質(zhì)疏松癥、Paget's病、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、兒童多骨性纖維異常增生癥、骨轉(zhuǎn)移癌（多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等）等，常見(jiàn)的藥物包括福善美、密固達(dá)、艾本、唯善等。這類患者拔牙可誘發(fā)下頜骨壞死或者骨折風(fēng)險(xiǎn)。并且靜脈注射患者拔牙后出現(xiàn)下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)最高。如非急診情況，建議應(yīng)盡可能推遲拔牙手術(shù)，現(xiàn)在國(guó)際比較認(rèn)可的時(shí)間是停藥后1年，最好是3年。建議在接受使用雙膦酸鹽類藥物前應(yīng)盡可能地完成所有口腔疾病治療。四、長(zhǎng)期使用降壓,降脂,降糖藥物此類藥物主要是維持人體器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)的藥物，臨床上少見(jiàn)此類藥物影響拔牙手術(shù)。可以按照常規(guī)診療程序進(jìn)行處理，但是就診時(shí)也需要告知醫(yī)生疾病史和服藥史，以便醫(yī)生評(píng)估您當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)是否耐受手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。五、接受化療藥物治療臨床使用的抗腫瘤化學(xué)治療藥物均有不同程度的毒副作用，包括造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、心臟損傷等，因?yàn)榛煼桨敢蚰[瘤部位，程度和治療時(shí)長(zhǎng)而選擇的藥物多種多樣，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)。拔牙術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血和病理性骨折，就診時(shí)因?qū)⒒煼桨?臨床診斷，使用藥物、劑量、治療時(shí)長(zhǎng)，其他輔助治療和并發(fā)癥)以及短期內(nèi)(1-3月內(nèi))的血液生化檢查報(bào)告提供給醫(yī)生，以便更好地制定治療方案。任何患者在牙科治療前都需跟醫(yī)生交代自己的病情以及全身用藥情況，必要時(shí)完善術(shù)前檢查，醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況，以利決定是否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙時(shí)間，盡量減少術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。有以下用藥情況請(qǐng)主動(dòng)告知：1、藥物及麻醉過(guò)敏史、手術(shù)史；2、血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)；3、全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等；4、口腔惡性腫瘤及放療史；5、處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期

口腔內(nèi)需要拔除的牙有最多見(jiàn)的有這幾種1、慢性牙周病。2、無(wú)法保存的殘冠殘根。3、智齒，下頜智齒包括橫位的和正位的，把第二磨牙頂壞的，對(duì)頜牙缺失后，伸長(zhǎng)的、齲壞的智齒。拔牙前需要做的準(zhǔn)備：1、是否有心血管疾病，心臟病血壓高拔牙需要慎重，一般沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)的醫(yī)院不能給嚴(yán)重心臟病患者拔牙，如房顫，冠心病等，高血壓患者也是要慎重，高壓高于130，低壓低于70的患者都要謹(jǐn)慎，口服阿司匹林，或華法林等增強(qiáng)血溶性的藥物不能拔牙，另外，打了抗骨質(zhì)疏松的針劑，明確規(guī)定，不能拔牙。牙疼痛急性期是不能拔牙的，需要先口服抗生素消炎后方可拔牙。2、關(guān)于拔智齒，拔前需要拍片，全口片或者CBCT，簽手術(shù)同意書，不能空腹拔牙，橫位和多根的智齒需要分牙及分根后拔除，并且需要術(shù)后縫合。拔牙后會(huì)有張口受限，疼痛，腫脹等術(shù)后反應(yīng)，這些是正常的，如果拔后出血不止，下唇麻木，或者有上頜竇底損傷，如鼻腔嗆水，口內(nèi)漏氣等，則需要找主診大夫復(fù)查。