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劉乙澍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 口腔科 一、??????常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑1.?咬緊棉卷40min。2.?麻藥勁兒消退后(約2h左右)可以進(jìn)食。以溫軟食物為主,流食或半流食均可。3.?術(shù)后24-48h內(nèi)冷敷,之后可改為熱敷。4.?不要吮吸、舔舐拔牙窩,否則容易出血。5.?術(shù)后24h內(nèi)不要刷牙及漱口,24h后即可正常刷牙,縫線的位置一定要清潔哦!6.?術(shù)后不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。7.?任何情況下您如果覺得需要,都可以預(yù)約復(fù)查。二、??????關(guān)于術(shù)后出血術(shù)后1-2天唾液中有血絲或嘴里有血腥味是正常的,這種不叫出血。如果不停地吐口水反而可能使它成為真正的活動(dòng)性出血。活動(dòng)性出血的表現(xiàn)是滲血多,形成大量的血塊,有時(shí)可自行止住,但去掉血塊后仍然有出血,再次形成血塊。拔牙當(dāng)天若出現(xiàn)這種情況,如果方便可返回診室處理。如不方便復(fù)診,可就近藥店買點(diǎn)無菌紗布?jí)K,洗干凈手,棉簽去除血凝塊,紗布卷成大小合適且較緊的紗布卷,壓迫在拔牙窩上咬緊約40min左右(一定要在傷口上形成足夠壓力,壓力不夠是無法止血的)。如仍無法止血?jiǎng)t需要來門診或者急診進(jìn)行相應(yīng)處理了。三、??????關(guān)于術(shù)后疼痛疼痛是各種有創(chuàng)操作最常見的術(shù)后反應(yīng),拔牙后的疼痛根據(jù)手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷大小以及個(gè)體痛閾表現(xiàn)出明顯的個(gè)體差異,但一般情況下口服止痛藥可以緩解,并且在術(shù)后前2日可能較明顯,隨后逐漸減輕。一般情況下不需要特殊處理。以下情況建議您復(fù)診檢查:1、完全埋伏的阻生牙,如果術(shù)后1-2天腫脹疼痛非常劇烈。2、如果在術(shù)后3-5天左右開始疼痛劇烈,放射到耳朵根或半邊臉,止痛藥無效。3、術(shù)后2周以上仍有明顯疼痛。四、??????關(guān)于術(shù)后腫脹術(shù)后反應(yīng)性的水腫大約在術(shù)后48-72h達(dá)到頂峰,之后開始逐漸消退。因此在48h內(nèi)進(jìn)行冷敷可以減輕滲出,讓術(shù)區(qū)沒那么腫,之后改成熱敷加快吸收,讓水腫消退地更快?;謴?fù)過程中局部皮膚有瘀紫后變黃,或局部可摸到硬結(jié)等都是正常的過程,慢慢便會(huì)消失。對(duì)于位置很深的埋伏阻生智齒,如果術(shù)后腫脹非常明顯,可以在術(shù)后第一天或第二天復(fù)診,釋放積液。五、??????關(guān)于發(fā)燒手術(shù)后的組織損傷和炎癥反應(yīng)(還不是感染哦)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的發(fā)熱,主要在術(shù)后1-3天出現(xiàn),一般不超過38.5℃,隨著身體恢復(fù)會(huì)慢慢消失。因此拔牙后前兩天的低熱不要害怕。六、??????關(guān)于干槽癥干槽癥是大家都非常害怕的術(shù)后并發(fā)癥。教科書上的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:拔牙2-3天后出現(xiàn)劇烈疼痛,可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散,一般藥物不能止痛;拔牙窩內(nèi)可空虛,或有腐敗變性血凝塊,腐臭味強(qiáng)烈。在我的臨床觀察中,干槽癥以拔牙窩空虛、劇烈疼痛為主要表現(xiàn),伴腐臭味的較少。干槽癥的處理需要充分麻醉,在無痛的情況下以雙氧水棉球擦拭拔牙窩,去除腐敗壞死物直至清潔,隨后填塞碘仿紗條。但根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn),嚴(yán)格意義上的干槽癥比例很低,大多數(shù)較劇烈的疼痛主要是拔牙窩內(nèi)堆積了過多食物殘?jiān)窝栏C內(nèi)壁局部愈合不佳,做好口腔衛(wèi)生清潔并配合局部用藥大多可解決。因此請(qǐng)您嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔,如果真的出現(xiàn)了較劇烈的疼痛也不必恐慌,及時(shí)預(yù)約復(fù)診檢查,做出相應(yīng)的處理即可。七、??????關(guān)于術(shù)后吃東西大多數(shù)人術(shù)后2h左右麻藥勁兒基本消退就可以開始吃東西,主要還是害怕麻著的時(shí)候您把黏膜咬爛。而如果過了好幾個(gè)小時(shí)還覺得麻,吃東西的時(shí)候還請(qǐng)小心一點(diǎn)哦。術(shù)后1-2日的創(chuàng)口還比較脆弱,并且在創(chuàng)口的疼痛也可能影響“發(fā)揮”,因此在前一兩天還是建議以溫軟且清淡的食物為主,如果胃腸允許,也可以吃一些冷飲,從吐掉紗布之后就可以開“炫”,對(duì)減輕腫痛和出血都有幫助呦!而那些干的、硬的、燙的、渣渣多的、辛辣的等種種美味,在吃的過程中可能硌到傷口或者掉進(jìn)拔牙窩,既有可能引起出血,也有可能卡在里面刺激傷口產(chǎn)生劇痛或?qū)е赂腥?。因此我們還是等2-3天傷口比較穩(wěn)定后再量力而“吃”吧,并且吃完記得及時(shí)清潔哦!八、??????關(guān)于清潔術(shù)后24h就可以正常刷牙了,只要不是故意對(duì)著拔牙窩捅,都是刷不壞的。我們的縫線和拔牙窩都容易讓食物殘?jiān)逊e,如果清潔不干凈,就會(huì)刺激局部的傷口和黏膜,反而會(huì)越發(fā)腫痛不適。因此做好清潔是術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)重要保障。九、??????關(guān)于縫線有的人在沒有拆線的時(shí)候會(huì)感覺明顯不適,一般拆除縫線后即可消失。這是因?yàn)槎喙衫w維的絲線容易粘附食物殘?jiān)熬?,并且有“毛?xì)作用”使唾液滲入組織內(nèi),都會(huì)對(duì)局部的黏膜產(chǎn)生刺激??晌湛p線相比絲線反應(yīng)可能稍輕,但如果有明顯不適,也可以提前拆線。十、關(guān)于洗澡和運(yùn)動(dòng)或許您聽過很多關(guān)于拔牙之后不能洗澡不能洗頭等等說法,首先我們需要了解洗澡洗頭以及運(yùn)動(dòng)對(duì)拔牙創(chuàng)的影響主要體現(xiàn)在這些行為會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)加快、血壓升高,從而使已經(jīng)閉合或凝固的毛細(xì)血管被沖開,發(fā)生出血。因此術(shù)后洗頭洗澡并非完全不行,水溫不要過高,不要在浴室久待,快速完成清潔即可。對(duì)于運(yùn)動(dòng),更建議在術(shù)后傷口比較穩(wěn)定后再開始,千萬不要過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。03月10日
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楊杰副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 兒童口腔科 多生牙的序列治療是我的一個(gè)專業(yè)方向,很多家長咨詢相關(guān)問題,今天在這做一個(gè)小科普,希望對(duì)大家有所幫助。什么是多生牙?多生牙是指除了正常數(shù)量的牙齒外,額外萌出的牙齒。這個(gè)現(xiàn)象在兒童中并不少見。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的(沒有萌出的),后者早期不易發(fā)現(xiàn)。一、病因兒童多生牙的病因尚未完全明確,研究表明,以下因素可能與其發(fā)生有關(guān):1.遺傳因素:多生牙在家族中有一定的遺傳傾向。如果家長或親屬曾有過多生牙的經(jīng)歷,孩子發(fā)生此情況的概率可能會(huì)增加。2.非遺傳因素:有三個(gè)理論(1)返租現(xiàn)象;(2)一分為二理論;(3)牙板增殖活躍理論。其中牙板增殖活躍理論接受度最高,這個(gè)比較專業(yè),不細(xì)講,大概意思是牙齒發(fā)育的過程中受到外界刺激和影響多長了一顆或多顆牙齒。二、危害(1)影響牙齒排列,造成錯(cuò)合畸形(圖1和圖2)。(2)導(dǎo)致乳牙早失,恒牙遲萌甚至阻生(圖3)。(3)形成囊腫。其它影響:排列不齊影響口合頜功能;牙齒不易清潔,導(dǎo)致患齲風(fēng)險(xiǎn)增加,影響美觀,影響心理。三、治療這是大家最關(guān)注的問題。1.拔除因?yàn)樯鲜鲇绊懸?,絕對(duì)多數(shù)多生牙都需要拔除。(1)已經(jīng)萌出多生牙:盡快拔除。即便孩子小配合度差,對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙科醫(yī)生來說,也不難拔除。(2)埋伏的多生牙:大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的時(shí)機(jī)學(xué)術(shù)界尚有爭議,早期拔除多生牙可以降低錯(cuò)合畸形的風(fēng)險(xiǎn),有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下進(jìn)行或全麻下進(jìn)行,取決于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度,如果孩子能配合,大部分埋伏多生牙有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能還需要后面的序列治療,比如仍然阻生的牙齒需要牽引,影響牙頜面功能和發(fā)育的錯(cuò)合畸形需要早期干預(yù)。2.觀察只有極少數(shù)的遠(yuǎn)離恒牙的多生牙不需要拔除,但也可能也潛在的形成囊腫的風(fēng)險(xiǎn)哦。可以觀察,但需要定期復(fù)查。關(guān)于多生牙大家可能還有很多問題,可以在評(píng)論區(qū)給我留言,我盡量回復(fù)。2024年11月15日
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 隨著人口老齡化加劇,血栓栓塞性疾病逐漸成為導(dǎo)致全球人口死亡的第一因素,血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞導(dǎo)致的疾病總稱,涵蓋兩個(gè)方面:1)靜脈血栓栓塞性疾病,包括深靜脈血栓形成和肺栓塞;2)動(dòng)脈血栓栓塞性疾病,原因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、房顫、心臟瓣膜置換等。血栓栓塞性疾病患病人數(shù)多,往往伴隨致死、致殘等嚴(yán)重并發(fā)癥,極大威脅人類健康。為降低血栓發(fā)生,需要長期服用抗凝藥物對(duì)血栓形成進(jìn)行預(yù)防,在接受外科手術(shù)時(shí)其出血風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。拔牙手術(shù)是口腔外科門診最常見的手術(shù),服用抗凝藥物患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者高,這使得口腔外科醫(yī)師對(duì)這類患者拔牙圍手術(shù)期的管理尤為重要。盡管目前普遍認(rèn)為口服抗凝藥物的患者進(jìn)行拔牙手術(shù)時(shí)無需停藥,但這類患者仍存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn),該如何處理此類患者??拔牙前是否需要停用抗凝藥?作為一名口腔頜面外科大夫,為避免拔牙時(shí)或拔牙后出血風(fēng)險(xiǎn),往往建議患者停藥1周,但隨著臨床研究的深入,目前拔牙前不需??鼓幰殉蔀榛竟沧R(shí),主要原因有以下3點(diǎn):1)停藥物導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)升高,甚至導(dǎo)致死亡。2)循證醫(yī)學(xué)研究提示術(shù)前停藥和不停藥,拔牙后出血事件的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)越來越多研究表明口服抗凝藥物的患者不停藥進(jìn)行拔牙手術(shù)是安全可控的,術(shù)后出血通過局部止血措施就能處理。?口服抗凝藥都不需要停藥嗎?口服抗凝藥物用藥目的來說,分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是對(duì)于沒有發(fā)生過心腦血管疾病,存在危險(xiǎn)因素的健康人群的預(yù)防,因此以一級(jí)預(yù)防為目的的患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)低,拔牙前可以停服抗凝藥物,以降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防是發(fā)生過心腦血管疾病,是在血栓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗凝預(yù)防;此類患者術(shù)前停藥增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此,應(yīng)用阿司匹林等進(jìn)行心腦血管病二級(jí)預(yù)防者,建議在接受牙科手術(shù)時(shí)繼續(xù)應(yīng)用,即拔牙前無需停藥。?口服抗凝藥物對(duì)拔牙有什么影響?臨床常見的口服抗凝藥可分為維生素K拮抗劑類抗凝藥,以華法林為代表,以及非維生素K拮抗劑類抗凝藥,主要包括達(dá)比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等。服用華法林者應(yīng)密切檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnor‐malizedratio,INR),對(duì)于口腔外科醫(yī)師來說,INR可以直觀反映術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn),較高的INR值對(duì)應(yīng)著更高的拔牙術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。圍繞拔牙術(shù)的INR安全范圍,筆者認(rèn)為INR小于4拔牙手術(shù)是安全的。對(duì)于口服華法林者,術(shù)前INR檢查是必要的。?如何評(píng)估拔牙手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)?歐洲心率協(xié)會(huì)認(rèn)為拔除1~3顆牙是低出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),而拔除大于3顆牙齒或口腔軟組織切取活檢等為中高風(fēng)險(xiǎn)。較多的拔牙數(shù)目意味著更大的創(chuàng)傷,對(duì)應(yīng)更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。除了拔牙數(shù)目外,一些復(fù)雜牙如死髓牙、阻生牙、埋伏牙的拔除過程需要翻瓣,也會(huì)帶來更大的創(chuàng)傷,導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此,口腔外科醫(yī)師可以從手術(shù)本身出發(fā)去考慮如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),如制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)控制一次拔牙的數(shù)目,當(dāng)患牙拔除難度大,需要翻瓣、去骨時(shí)可選擇單顆、多次拔除所有患牙。此外,系統(tǒng)性綜述表明預(yù)防性使用抗生素能減輕拔牙后感染和干槽癥的風(fēng)險(xiǎn),然而,術(shù)前使用抗生素可能導(dǎo)致口服抗凝藥物患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)升高,但目前具體機(jī)制不明。一些合并系統(tǒng)性疾病的患者需要同時(shí)服用其他藥物,如心血管用藥如胺碘酮(抗心律失常藥物)、阿托伐他汀和辛伐他?。ń笛帲?、比索洛爾和氨氯地平(抗高血壓藥);抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、氟西汀;抗真菌藥物如氟康唑等可與抗凝藥物相互作用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。高齡(>75歲)也是術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素,當(dāng)患者伴有全身疾病如惡性腫瘤、肝臟疾病、糖尿病、腎功能不全時(shí),其發(fā)生拔牙術(shù)后的出血概率升高。?拔牙過程中需要注意什么???1)優(yōu)先選擇心電監(jiān)護(hù)下拔牙對(duì)于口服抗栓藥物的患者往往是全身情況復(fù)雜的老年患者,拔牙可能誘發(fā)一些心血管疾病如高血壓、冠心病等的急性發(fā)作,從而威脅患者安全。拔牙過程中檢測患者心率、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度和實(shí)時(shí)心電圖,以便對(duì)生命體征改變迅速采取對(duì)應(yīng)措施,可以提高治療的安全性。2)麻醉方式選擇對(duì)于服用抗凝藥物患者拔牙,采用含腎上腺素的阿替卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉,優(yōu)于阻滯麻醉。其中的腎上腺素含有縮血管的作用,可以一定程度上減少出血。阻滯麻醉時(shí)組織間穿行路徑比較長,有刺破組織和血管引發(fā)血腫的風(fēng)險(xiǎn)。3)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇將手術(shù)安排在早上可以更好地對(duì)口服抗栓藥物患者進(jìn)行監(jiān)測,延長留觀時(shí)間,以便及時(shí)處理出血并發(fā)癥。加強(qiáng)術(shù)后觀察和止血措施,如輔助使用明膠海綿等預(yù)防出血。4)手術(shù)技巧的把握實(shí)施微創(chuàng)拔牙,應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧和精細(xì)拔牙器械,在拔牙過程對(duì)患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。?拔牙后需要注意什么?1)積極采用術(shù)拔牙后止血措施拔牙術(shù)后常規(guī)囑患者咬紗布有效壓迫止血45-60min。術(shù)后軟組織瓣動(dòng)度較大時(shí),需進(jìn)行縫。對(duì)口服抗栓藥物的患者來說,其凝血功能受到不同程度的抑制,可以延長術(shù)后留觀時(shí)間,并囑患者延長有效壓迫的時(shí)間。若仍有出血傾向需實(shí)施進(jìn)一步的止血措施包括止血材料填塞、縫合、電刀創(chuàng)面燒灼、甚至需要住院治療等。常見的止血材料有明膠類、氧化纖維素類、纖維蛋白類、云南白藥止血粉等,文獻(xiàn)報(bào)道的產(chǎn)品主要有膠原蛋白海綿、新型牙周塞治劑、口腔創(chuàng)護(hù)貼、納米貼以及復(fù)合水凝膠等。氨甲環(huán)酸可以以漱口液的形式使用。2)術(shù)后護(hù)理很重要?一方面要加強(qiáng)健康教育,告知其發(fā)生術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)相較于其他拔牙患者更高,要引起重視,并告知其術(shù)后滲血的現(xiàn)象和出血后的簡單處理措施,避免引起不必要的恐懼;另一方面要向患者本人和陪護(hù)家屬都強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng),包括避免吸吮、吐痰、用力鼓漱等動(dòng)作,進(jìn)溫涼飲食,術(shù)后冰敷,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和減少說話頻率等。3)合理使用止痛藥非甾體類抗炎藥由于影響血小板活性,與抗凝藥物合用時(shí)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)??谇话窝佬g(shù)后常用的止痛藥布洛芬和雙氯芬酸鈉屬于非甾體類抗炎類藥物,按前述觀點(diǎn)與抗凝藥物合用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn);而利伐沙班被與阿片類藥物合用會(huì)增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)??诜A法林患者避免應(yīng)用非甾體類抗炎藥,包括環(huán)氧化物酶-2-選擇性非甾體類抗炎藥物。4)密切術(shù)后隨訪患者術(shù)后止血離開臨床監(jiān)護(hù)后,常因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)發(fā)生出血,因此建立術(shù)后隨訪機(jī)制可以及時(shí)了解患者情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的處理;患者如出現(xiàn)任何問題,也可在第一時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,緩解患者的緊張和焦慮心情。?隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高,心血管患病人數(shù)逐漸增加并趨向低齡化,因此口服抗栓藥物患者會(huì)越來越多,這類患者的拔牙圍手術(shù)期管理相對(duì)于其他患者更加復(fù)雜。希望能對(duì)廣大口腔外科醫(yī)師的工作起到一定的幫助?????2024年09月04日
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔智齒不同于普通拔牙,這是一臺(tái)門診手術(shù)??茖W(xué)、細(xì)致的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵,需要患者認(rèn)真配合。護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致出血、面頰部水,感染、張口受限、進(jìn)食困難等并發(fā)癥,延緩傷口愈合,影響日常生活。傷筋動(dòng)骨一百天,一般患者經(jīng)歷一下三步:1)第一步,術(shù)后48-72小時(shí)是術(shù)后護(hù)理的窗口期,重點(diǎn)是面頰部水腫,最有效對(duì)策是冰敷輔助抗水腫藥。一旦錯(cuò)過,面頰部腫脹、頰間隙積液過多,不但恢復(fù)慢(一般2-3周),甚至化膿繼發(fā)感染可能。2)冰敷到位,護(hù)理到位,術(shù)后一周可恢復(fù)正常生活。3)術(shù)后一個(gè)月,拔牙傷口會(huì)軟組織長滿,基本恢復(fù)正常。值得提醒的是術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不可吃重口味飲食,不可?????♂?劇烈運(yùn)動(dòng),不可熬夜。具體如下,拔牙創(chuàng)的正常愈合分為5個(gè)主要階段:1.拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成拔牙后即刻,由于根尖血管和牙周組織的撕裂,牙槽窩內(nèi)出血。15~30min后出血停止,形成血凝塊封閉創(chuàng)口。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。如血塊脫落、形成不良或無血塊形成,則創(chuàng)口愈合緩慢,出現(xiàn)牙槽感染、疼痛等并發(fā)癥的可能性大大增加。2.血塊機(jī)化、肉芽組織形成拔牙后數(shù)小時(shí),牙齦組織收縮,這也是保護(hù)血塊和促進(jìn)愈合的機(jī)制。約24h后,來自牙槽骨壁的成纖維細(xì)胞向血塊內(nèi)生長;同時(shí)來自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖,形成血管芽,并連成毛細(xì)血管網(wǎng)。大約7天血塊始被肉芽組織所替代,這時(shí)牙槽突開始破骨性吸收。3.結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙后3~4天更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織,至20天左右基本完成。術(shù)后5~8天開始形成新骨,不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行,當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時(shí),牙槽突的高度將降低。拔牙后3~4天,上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長,但在24~35天,乃至更長的時(shí)內(nèi),上皮組織的生長仍未完成。4.原始的纖維樣骨替代結(jié)組織大約38天后,拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填,3個(gè)月后才能完全形成骨組織。這時(shí)骨質(zhì)的密度較低,X線檢査仍可看到牙槽窩的影像。5.成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì),牙糟突功能性改建。盡管人為將拔牙窩的愈合分為5個(gè)階段,但實(shí)際上其中許多變化是同時(shí)交織進(jìn)行的。牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨,并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域牙槽骨受到功能性壓力后,骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3~6個(gè)月后重建過程基本完成,出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。2024年08月19日
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 禁忌證阻生牙拔除的禁忌證與一般牙拔除術(shù)禁忌證相同,當(dāng)阻生第三磨牙處于下列情況時(shí)可考慮保留:1.正位萌出達(dá)鄰牙平面,經(jīng)切除遠(yuǎn)中覆蓋的齦瓣后,可暴露遠(yuǎn)中冠面,并可與對(duì)頜牙建立正常咬合關(guān)系者。2.當(dāng)?shù)诙パ酪讶笔Щ蛞虿p無法保留時(shí),如阻生第三磨牙近中傾斜角度不超過45°角,可保留做為修復(fù)用基牙。3.雖鄰牙齲壞可以治療,但因骨質(zhì)缺損過多,拔除阻生牙后可能導(dǎo)致鄰牙嚴(yán)重松動(dòng),可同時(shí)保留鄰牙和阻生牙。4.第二磨牙拔除后,如第三磨牙牙根未完全形成,可自行前移替代第二磨牙,與對(duì)頜牙建立正常咬合。5.完全埋伏于骨內(nèi)無癥狀的阻生牙,與鄰牙牙周無相通,可保留觀察。6.阻生牙根尖未發(fā)育完成,其他牙齒因病損無法保留時(shí),可將其拔出后移植于其他牙齒處。7.第一磨牙齲壞無法保留,如第三磨牙非頰舌位(最好是前傾位),拔除第一磨牙后,間隙可能因第二、第三磨牙的自然調(diào)整而消失,配合正畸治療,可獲得更好的關(guān)系。8.如果阻生牙的拔除會(huì)造成其周圍神經(jīng)、牙齒或原有修復(fù)體的損傷,可將其留在原位觀察。2024年08月16日
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 適應(yīng)證對(duì)有癥狀和病變或可能引起鄰近組織產(chǎn)生癥狀和病變的阻生牙均應(yīng)拔除。1.引起冠周炎的阻生牙。2.阻生牙齲壞或?qū)е锣徰例x壞者。3.阻生牙引起食物嵌塞者。4.阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙根吸收者。5.因阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙周組織破壞者。6.阻生牙導(dǎo)致牙源性囊腫或腫瘤者。7.因正畸治療需要拔除的阻生牙。8.可能為題下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生牙。9.因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛或病灶牙者。10.正頜手術(shù)需要拔除者。11.預(yù)防下頜骨骨折。2024年08月16日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 下支架要拔牙應(yīng)該是沒什么問題的啊,就是你這個(gè)屬于簡單的手術(shù),它通常不需要特別停這個(gè)抗血繡板藥啊,呃,這個(gè)血繡板藥物它是不能隨,不能輕易的停的,特別是這個(gè)手術(shù)以后,就是支架術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)還是要吃雙抗的啊,就是支架一年之內(nèi)或者一年之后還是單單抗還是要吃的,你不能隨便停,停了以后萬一支架里面長血栓就麻煩了,你拔牙到底怎么辦?呃,這個(gè)一般來講呢,這個(gè)專門有這種規(guī)定啊,就是專門有這種指南,像這種不需要特別注意的拔牙啊,不,不需要特別就是那個(gè)不需要開刀的拔牙,僅僅是拔牙,一般像這種支架,就是那個(gè)支架的抗擰呃,抗栓啊,啊抗血繡板和房顫的抗凝都可以不停啊,但是那種需要開刀的那種拔牙的話呢,那是那是有顧慮的,最好是要。 停一停啊,那種情況下呢,停的時(shí)間也通常不會(huì)不要超過這個(gè)3天啊,不要超過3天。 誒,他為什么老。2024年08月05日
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 笑氣舒適化麻醉+拔智齒在局麻的基礎(chǔ)上使用笑氣及其他鎮(zhèn)靜藥物達(dá)到一種無痛、無慮的舒適狀態(tài),作為局麻的升級(jí)版,更高效,更安全。當(dāng)然,治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。一般需要麻醉醫(yī)師合作,需要掛兩個(gè)號(hào),約特定時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。一顆下頜阻生智齒為例,術(shù)前拍片費(fèi),驗(yàn)血費(fèi),掛號(hào)費(fèi),手術(shù)費(fèi),麻醉費(fèi),圍手術(shù)期用藥費(fèi)用等一共2000塊左右。預(yù)約方式:在線咨詢及手術(shù)預(yù)約:“好大夫”APP→“阿里木江·吾守”→在線問診,預(yù)約掛號(hào)預(yù)約時(shí)間:周二下午,周四下午地址:合川路166號(hào),四樓,口腔頜面外科,6號(hào)。2024年05月23日
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葉斌副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 骨性嘴突沖動(dòng)拔牙正畸,方案錯(cuò)誤是沒有后悔藥的。最近來華西門診的一個(gè)女生,屬于骨性的嘴突,一看片子——已經(jīng)拔了2顆四號(hào)牙。發(fā)現(xiàn)正畸達(dá)不到自己的預(yù)期,又來找我們團(tuán)隊(duì)正頜。如果她當(dāng)時(shí)沒有沖動(dòng)拔牙,正頜手術(shù)會(huì)好做很多,但現(xiàn)在牙已經(jīng)拔掉了,我們只有給她重新設(shè)計(jì)新的方案來補(bǔ)救。奉勸嘴突的朋友,一定要到正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,先分析清楚自己的情況,不要盲目跟風(fēng)。如果已經(jīng)為此付出了代價(jià),也不要過度焦慮,我們醫(yī)生會(huì)幫你分析利弊,積極補(bǔ)救。2024年05月19日
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2024年04月27日
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拔牙相關(guān)科普號(hào)

劉博聞醫(yī)生的科普號(hào)
劉博聞 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
1.3萬粉絲8534閱讀

于國霞醫(yī)生的科普號(hào)
于國霞 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
口腔科
6002粉絲21.2萬閱讀

何臨海醫(yī)生的科普號(hào)
何臨海 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院第一門診部
頜面外科
1萬粉絲4萬閱讀