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周曉敏副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔頜面外科 醫(yī)生，這個(gè)智齒要不要拔啊？拔牙痛不痛??？不拔行不行？拔牙后注意什么呀？我在門診呢，遇過太多的患者都是來問智齒問題的，我一般都會讓他們先去拍個(gè)牙片，看看智齒長得怎么樣。從醫(yī)十幾年，我看過的牙片的確是不少的，其中90%以上的智齒呢，都是建議拔除的。如果你有關(guān)于智齒要不要拔掉的疑問呢，那就繼續(xù)往下看哪些智齒需要拔除？下面幾種情況，一般是都建議拔除的。第一個(gè)經(jīng)常發(fā)炎的智齒是要拔除的，第一次智齒發(fā)炎好轉(zhuǎn)之后呢，就建議去拔掉，不然可能會反反復(fù)復(fù)的發(fā)炎，痛過了還會再痛。第二個(gè)呢，齲壞的智齒也是建議拔除了，智齒齲壞是嘗試，因?yàn)橹驱X的位置呢比較深，很容易清潔不到位，久而久之呢，就會發(fā)生齲壞，最終會導(dǎo)致的牙痛，所以說也需要拔除第三個(gè)。 現(xiàn)在就是長歪的智齒建議拔除，智齒鏡中主神前傾走神，萌出的位置不夠頂著前面的磨牙，比如說看這個(gè)牙片，這是粉絲朋友發(fā)給我的，這樣的智齒呢，和前面的智齒之間呢，有一個(gè)很大的一個(gè)臺階，這個(gè)臺階的間隙呢，很容易殘留那個(gè)食物殘?jiān)罱K就會導(dǎo)致兩個(gè)牙齒都可能會齲壞，而且如果它前面的這顆牙齒爛掉了之后呢，以后還是需要種牙的，因?yàn)檫@顆牙齒功能牙吃東西需要用它前傾阻腎的，致齒呢，是隨著萌出2022年08月23日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 手術(shù)拔牙是口腔頜面外科最基本的手術(shù)，也是最常用的治療技術(shù)之一，通過拔除病源牙來治療某些全身或局部性疾病。比如重度牙周病不能保留的牙齒、滯留乳牙、牙體缺損較大的牙齒、多生牙、埋伏牙、病灶牙等。大多數(shù)都是可以在口腔外科門診拔除，隨拔隨走，那么什么樣的牙齒需要通過住院拔除呢？智齒：一般智齒是可以在門診拔除的，但如果發(fā)現(xiàn)是完全埋伏阻生的牙齒，并且與上頜竇或下頜神經(jīng)管關(guān)系非常密切，拔牙難度非常大的時(shí)候，需要進(jìn)行住院治療。用鉆去除了智齒周圍的牙槽骨，然后小心撬動，才能避免對下牙槽神經(jīng)造成損傷，也會避免使智齒進(jìn)入上頜竇。 多生牙：當(dāng)多生牙完全埋伏于骨內(nèi)，或者距離鼻竇、上頜竇較近時(shí)，需要患者住院全麻下拔除，因?yàn)槿橛幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，是門診不能完成的工作。注射全麻要根據(jù)患者的體重等決定注射的量，量不夠在拔牙的時(shí)候會感覺到疼痛，影響到拔牙的正常進(jìn)行，如果注射的量太大，對患者的身體有損傷。病灶牙：牙源性頜骨囊腫比如含牙囊腫、根尖囊腫、角化囊腫等，所累及的牙齒或者病源牙需要住院拔除，并且手術(shù)需將囊腫刮除，送病理檢查。有基礎(chǔ)疾病的患者：對于有心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能等問題的患者，需要住院監(jiān)測指標(biāo)，在安全的情況下拔除患牙。并且方便監(jiān)測患者拔牙術(shù)后反應(yīng)，以方便采取相應(yīng)治療措施。2022年01月11日804
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 臨床來看，有一些智齒大家是希望醫(yī)生趕緊拔掉的，比如“智齒冠周炎”急性發(fā)作，出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)。這些智齒通常都長得不太正（如上圖），所以不好拔，醫(yī)生還真不怎么喜歡它們，但大家都想讓醫(yī)生趕緊“動手”。只有在正畸科，大家拔智齒不情不愿，本來開開心心咨詢牙齒矯正：檢查完，醫(yī)生說：“拔4顆正畸牙+4顆智齒”有的患者會想：嘴里一共才幾顆牙？正畸醫(yī)生怎么這么喜歡拔牙？是不是拔牙矯正更容易？為什么我們經(jīng)常聽到牙齒矯正要拔牙？人類進(jìn)化，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，精細(xì)化食物越來越多，咀嚼力不足，頜骨就慢慢退化，牙齒數(shù)量也在退化，但退化速度要比頜骨慢，所以現(xiàn)代人常常出現(xiàn)牙齒的擁擠。需要拔牙矯正的人也就越來越多。在中國，拔牙矯正的病例比例大概占6成，也就是說，矯正人群中每2個(gè)人就有一個(gè)需要拔牙。智齒就屬于退化牙，很多人就沒有智齒。長智齒的人，每個(gè)人的智齒的數(shù)量與牙冠牙根形態(tài)差異也很大。牙齒矯正都有哪些拔牙方案？牙槽骨上放不下那么多牙齒，想要排齊或把突出的牙齒內(nèi)收，就要?jiǎng)?chuàng)造空間，拔牙是最有效也最穩(wěn)定的治療方案。通常選擇①4號或5號牙（雙尖牙），拔4號牙，對內(nèi)收前牙很有效，拔5號牙，可以部分內(nèi)收，改善前突，部分后牙前移，改善咬合；②面型不是很突的患者，也會選擇拔智齒，整體推磨牙向后；③遇到“極度擁擠”和“極度前突”的病例，醫(yī)生就會給出“拔4顆正畸牙，再拔4顆智齒”的方案。該拔牙但沒有拔牙的矯正案例有什么后果？應(yīng)該拔牙而沒有拔牙的矯正案例可能會出現(xiàn)“整齊的齙牙”這樣的尷尬，內(nèi)部空間不足，排齊的牙齒只能唇傾尋找空間，排齊方面沒有問題，但側(cè)貌美觀會受影響。這樣的牙齒也更容易復(fù)發(fā)，二次矯正的幾率升高。正畸醫(yī)生“既不喜歡拔牙，也不喜歡拔智齒”(▼ヘ▼#)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力不說，還延長矯治進(jìn)度，30+人群面部膠原蛋白流失加劇，過度拔牙還要承擔(dān)癟嘴面塌的風(fēng)險(xiǎn)。正畸學(xué)是一門科學(xué)，沒有任何一位醫(yī)生會“僅憑喜好”做治療，原則上醫(yī)生會綜合考慮牙齒排列與軟組織面型，任何一顆牙齒都會精確的計(jì)算評估，該拔牙的一定要拔，能不拔牙的也會堅(jiān)決不拔。2021年08月16日1989
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賴紅昌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔種植科 拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。必須嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)癥，只有當(dāng)牙齒對健康有不良影響，而又不能用有效方法治療保存時(shí)，才考慮拔除。 一、什么樣的牙應(yīng)該拔? 有病而不能再作保留的牙就應(yīng)該拔。例如:牙體因齲蝕過大，不能修復(fù)；牙髓有急性化膿炎癥或壞死、根尖有慢性感染或膿漏孔的牙齒，經(jīng)保守治療無法保留的；頜骨外傷性骨折后，位于骨折線上的牙；影響恒牙正常萌出的滯留乳牙；極度松動的牙周病患牙，均應(yīng)考慮拔除，以免造成咀嚼功能喪失。 二、炎癥期為什么不要拔牙? 牙病急性炎癥期不要拔牙，因?yàn)榘窝赖氖中g(shù)創(chuàng)傷會使炎癥擴(kuò)散。在炎癥得到控制后或炎癥消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎卻是拔牙的適應(yīng)癥。是否拔牙要看病人的全身情況來定，拔牙的同時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用消炎藥物。慢性炎癥(如牙周病)時(shí)可以拔牙。 三、拔牙斷根怎么辦? 拔牙斷根一般要取干凈，因?yàn)樗蔚难蓝嗍腔加新匝装Y的病牙。斷根殘留，可使新鮮創(chuàng)口成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，極易發(fā)生炎癥或繼發(fā)感染。但如埋伏牙、無齲多生牙、錯(cuò)位牙均無炎癥，雖有小殘根片存留，傷口仍可以愈合良好。 四、患易出血疾病能否拔？ 有血液病(再生障礙性貧血、白血病等)的患者應(yīng)禁忌拔牙。 五、孕婦能拔牙嗎? 懷孕后前三個(gè)月，或分娩前三個(gè)月，一般應(yīng)禁忌拔牙，因易引起流產(chǎn)。當(dāng)然，也不是絕對的，應(yīng)酌情處理。 六、每次拔幾個(gè)牙為好? 一般每次拔1一2個(gè)牙，休息1一2周后再繼續(xù)拔。身體好、恢復(fù)快，也可以把周期縮短或一次多拔幾顆牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，較好住院拔牙。住院拔牙對傷口愈合及營養(yǎng)調(diào)節(jié)均為有利。 七、有心臟病的人能拔牙嗎? 口腔是有菌環(huán)境，據(jù)研究，每次拔牙后患者都產(chǎn)生“一過性菌血癥”，所以在有先天性心瓣膜病及風(fēng)濕性心臟病的患者拔牙前、后都要給予抗生素制劑各3天，以防口腔內(nèi)的甲種溶血性鏈球菌活動，誘發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。高血壓心臟病患者選用針麻較好，因?yàn)獒樉倪€可以降壓，調(diào)整全身狀況。 八、快拔法拔除兒童替換期的乳牙疼嗎? 不疼。6一12歲是兒童的換牙期，在此期乳牙相繼脫落，恒牙相繼萌出。在替換期，乳牙牙根自行吸收、消失。所以，這期間拔除乳牙時(shí)，不用任何麻醉，采用直接快拔法即可。 九、高血壓息者撥牙的指征是什么? 病牙經(jīng)常引起疼痛，不能再作保留治療的就該拔除。但必須配合全身用藥使血壓下降或平穩(wěn)一些，才能拔牙。拔牙前后應(yīng)注意休息。 十、腫瘤上的牙拔不拔? 在頜骨生長腫瘤時(shí)，腫瘤上的牙不要單獨(dú)拔除，以防刺激腫瘤擴(kuò)散、惡變，或傷口久不愈合。故較好和腫瘤一起摘除。 十一、智齒都該拔嗎? 十八歲到二十五歲生長智齒，智齒常萌不出來造成阻生或半阻生，并引起智齒冠周炎(尤其在下頜)，經(jīng)常發(fā)炎的阻生或半阻生智齒就該拔除。不經(jīng)常發(fā)炎的正位智齒可不拔除。 十二、拔牙與鑲牙的相互關(guān)系怎樣? 拔牙前要考慮以后鑲假牙設(shè)計(jì)問題。先計(jì)劃好再拔牙。否則，造成鑲牙的困難，影響咀嚼功能的恢復(fù)。2020年04月30日3051
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徐雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 對于一些牙齒不好，牙疼就成為了一個(gè)很要命的事情，一旦牙疼起來就會讓我們十分的痛苦。很多人都會選擇在牙疼的時(shí)候拔牙，但是在醫(yī)生的眼中，這就是一個(gè)錯(cuò)誤的做法,那么牙痛時(shí)拔牙會有什么后果呢？ 牙痛時(shí)拔牙的后果：牙齒疼痛都是由于急性炎癥而引起的一種癥狀（包括急性牙髓炎），若是患者牙齒有炎癥，我們可以通過根管治療來保持牙齒，任何假牙都不如自己的真牙，所以我們不建議直接的拔除。 急性牙周炎等這一類的紅腫，化膿的口腔疾病，醫(yī)生一般都會給予上藥或者是引流等措施，等到炎癥消退之后，才要去考慮牙齒是否拔除。如果是在牙痛的時(shí)候進(jìn)行拔牙，那么就會導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散引起其他的疾病。在牙齒發(fā)炎的時(shí)候，麻藥的效果也許就無法發(fā)揮到極致,拔牙的同時(shí)還有可能會讓病人感覺到疼痛，因此就會導(dǎo)致拔牙治療無法順利的進(jìn)行，會給病人們帶來新的痛苦。 拔牙的最佳時(shí)間：拔牙是上午還是下午時(shí)間好？ 上午拔牙雖然不是硬性規(guī)定，但是一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會建議上午來拔牙，如果上午真的沒時(shí)間，一定要區(qū)分一下拔牙的難度。 如果難度較大，建議上午去拔牙，上午醫(yī)生和患者的精力和體力都好，拔牙以后觀察的時(shí)間也長。難度不太大要拔的牙齒以前有過反復(fù)發(fā)炎的經(jīng)歷，建議下午拔除(但也不要太晚)。拔這樣的牙齒，麻藥吸收不太好，可能會疼。下午人對疼痛的敏感性低一些。之所以建議上午拔牙，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)口腔門診沒有夜診。如果上午拔牙，有足夠的時(shí)間觀察，萬一術(shù)后出血，可以及時(shí)去醫(yī)院做處理。如果下午拔牙，萬一術(shù)后出血，則不能及時(shí)處理。當(dāng)然，在一些有夜急診的醫(yī)院，如無錫口腔醫(yī)院口腔頜面外科，這種情況是完全可以處理的。 溫馨提示 1、拔牙前盡量不要空腹，以免因?yàn)榫o張導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。 2、拔牙后一天內(nèi)不能漱口，而且盡可能的用非拔牙側(cè)進(jìn)行飲食。 3、一般拔牙以后兩個(gè)小時(shí)能止血，而且24小時(shí)左右牙洞可以愈合。拔牙不久口腔有血絲是很正常的，如果出現(xiàn)大量的出血要及時(shí)去復(fù)診。 4、若糖尿病患者上午拔牙，時(shí)間最好是在早餐后1-2個(gè)小時(shí)。 5、女性在月經(jīng)期，懷孕期，哺乳期最好不要拔牙。2020年02月13日6301
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王之發(fā)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 你好，關(guān)于這個(gè)問題拔牙后低燒怎么辦，首先看你是八月后幾天發(fā)生的低燒。 嗯，第一就是拔牙后提交不排除一個(gè)吧，創(chuàng)一個(gè)感染有炎性的反應(yīng)發(fā)生低燒，這時(shí)候呢，需要做一些口服的抗那個(gè)抗生素，或者說經(jīng)的一些消炎藥來進(jìn)行一個(gè)抗感染的治療二，如果說你除了有低燒，還伴有拔牙窩的一些疼痛，并且有白窩發(fā)出一些惡臭味腐敗性惡臭味的話，這樣的話要至于預(yù)防一個(gè)是不是拔牙窩的一個(gè)發(fā)生的一個(gè)甘草蒸這個(gè)時(shí)候呢，就需要去你拔牙的地方。 請你的給你的拔牙醫(yī)生給你做一個(gè)拔牙創(chuàng)的檢查，如果是確診為干槽癥呢，可能還是要進(jìn)行一個(gè)呃，拔牙創(chuàng)的一個(gè)傻瓜和治療。 另外呢，平時(shí)吧喝注意休息，然后盡量進(jìn)食一些流食，加強(qiáng)營養(yǎng)啊，注意睡眠。 好的。2019年09月30日5748
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王之發(fā)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 哪些情況下需要拔牙呢，第一種情況就是說對于一些乳牙滯留的乳牙影響繼承恒牙的發(fā)萌出和發(fā)育，這時(shí)候乳牙滯留的乳牙是需要拔掉的第二種情況呢，對于一些我們正常成年人一些不能保留的，呃，殘牙殘根殘冠，比如說已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的齲壞，或者說由于現(xiàn)在有一些牙髓癥狀根尖癥狀不能保留的牙齒，這時(shí)候這些殘冠殘品是要保留的拔出的另外的情況是對一些智齒對于一些呃萌出方向不佳，或者說對會造成前面牙列牙列的擁擠。 甚至造成前面牙齒齲壞的智齒也是需要拔除的第四個(gè)是懷疑為可能為病灶牙的牙齒，比如說一些含牙囊腫累積的牙齒一些根尖囊腫累積的一些病灶牙松動都比較厲害的，還有一個(gè)呢，就是這些牙周病類型的牙齒呃，不能保留的也要進(jìn)行拔除。2019年09月29日5313
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 缺失牙的患者來就診時(shí)，往往主訴是鑲牙，恢復(fù)牙齒的使用功能，也因此對于殘留牙格外愛惜。當(dāng)醫(yī)生提出設(shè)計(jì)方案需要拔除一些牙齒的時(shí)候，患者往往很猶豫，舍不得。 修復(fù)缺失的牙齒為什么還要拔牙呢？ 在修復(fù)治療設(shè)計(jì)中，保留天然牙和經(jīng)過根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩(wěn)定，并預(yù)防牙槽骨的吸收。 從口腔修復(fù)治療效果上考慮，醫(yī)生也會盡量保留剩余的天然牙齒及牙根。但是，有一些情況，不得不采取拔牙的方法： 1.當(dāng)患牙的牙槽骨吸收到達(dá)根長2/3以上，牙齒已經(jīng)達(dá)到III度松動，這種情況往往是牙周炎比較嚴(yán)重的患者，此時(shí)松動的牙齒一般沒有保留意義，建議拔除后再進(jìn)行修復(fù)設(shè)計(jì)； 2.殘根、殘冠缺損嚴(yán)重，無法利用牙冠延長術(shù)或正畸牽引等方法獲得保留價(jià)值，也無法利用樁核修復(fù)，或者無法用于覆蓋基牙，這種情況就應(yīng)該拔除殘根、殘冠； 3.無法進(jìn)行牙體牙髓治療的患牙； 4.嚴(yán)重干擾修復(fù)治療的錯(cuò)位牙、移位傾斜牙、阻生牙等； 5.影響到顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動，對修復(fù)設(shè)計(jì)無幫助并且有妨礙，影響咀嚼功能的牙； 總之，無論是殘根、殘冠、還是孤立牙，對修復(fù)設(shè)計(jì)有幫助的牙齒，醫(yī)生和患者一樣珍惜，不會輕易拔除。但是，當(dāng)余留牙的存在毫無意義，甚至對于修復(fù)治療產(chǎn)生妨礙和嚴(yán)重影響時(shí)，就沒有保留的價(jià)值。 為了整體修復(fù)缺失牙的設(shè)計(jì)，患者需要配合醫(yī)生拔除沒有保留價(jià)值的牙齒。 很遺憾的是，此時(shí)的珍視已經(jīng)有點(diǎn)晚了，我們建議大家在牙齒健康的時(shí)候就做到預(yù)防口腔疾病，認(rèn)真保護(hù)牙齒和牙周健康，從根本上避免缺失牙的出現(xiàn)。 預(yù)防才是硬道理！2019年08月26日1957
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 現(xiàn)在好多人一提起智齒，就開始犯愁。因?yàn)樵陂L智齒的過程中，往往會伴隨著張口受限、劇烈疼痛、面頰腫脹等一系列的癥狀。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生總會建議患者拔除智齒，可拔牙又讓人們更加恐懼......下面就為大家來詳細(xì)介紹一下這個(gè)讓人“談牙色變“的“智慧齒”。我們常說的智慧齒，實(shí)際上是第三磨牙（一般人都有第一和第二磨牙），俗稱智慧齒。智齒的數(shù)目為0~4顆，具體因人而異，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這些都是正常情況。在長智齒的過程中，患者一般都會出現(xiàn)牙齦腫痛、張口受限、劇烈疼痛等癥狀，這些癥狀使得患者飽受折磨。智齒之所以頻頻發(fā)生問題，跟它的生長空間缺乏是有很大關(guān)系的。那么，長了智齒拔還是不拔呢？其實(shí)智齒沒什么用，但要說每個(gè)人的智齒都需要拔掉，也不盡然, 若智齒萌生正常，沒有智齒病史是不用拔掉的，但出現(xiàn)以下這些問題的智齒，建議最好拔掉，以絕后患：1. 反復(fù)發(fā)炎不能完全萌出的智齒會和周圍的牙齦形成一個(gè)“盲袋”，這可是個(gè)藏污納垢的地方，而且難以清潔，時(shí)間長了，就容易誘發(fā)智齒冠周炎、甚至牙髓炎，紅腫熱痛在所難免。對了，還會帶來惱人的口臭問題。很多人智齒發(fā)炎，又下不了拔牙的決心，所以就長期處在“發(fā)炎—消炎—再發(fā)炎—再消炎”的惡性循環(huán)中。正確的做法是：一旦發(fā)炎，不要存有僥幸心理，長痛不如短痛，早拔早好(拔之前要先消炎)。2. 不安分守己，騷擾鄰居智齒為了扎穩(wěn)根，就會使勁頂前面的第二磨牙。如果放任不管，第二磨牙真會被頂出齲齒來，實(shí)在委屈!這種情況如果平時(shí)沒有明顯癥狀，一般要拍片才能發(fā)現(xiàn)。3. 沒有咬合關(guān)系牙齒也是需要相互抗衡的，不長智齒的情況下，上、下各14顆。而智齒比較任性，什么時(shí)候出來、每次出來幾個(gè)都不固定。如果上面長了、下面沒長，或者下面長了、上面沒長，那長出來的那顆就會更加放肆地過度萌出。這樣一來，第二磨牙會被擠得更慘，對側(cè)的牙齦和口腔黏膜也會跟著遭殃。4. 已經(jīng)發(fā)生齲壞智齒位置太靠后，很難清潔，本身就容易發(fā)生齲壞。這種情況一般定期去洗牙或者做口腔檢查就能發(fā)現(xiàn)。齲壞的智齒，補(bǔ)起來難度大，而且?guī)缀鯖]有意義，為避免帶來更嚴(yán)重的口腔問題，“一拔了之”方為上策。與上述情況相反，如果智齒萌出位置正常、有咬合關(guān)系，且沒有不適癥狀，也沒有引起病變，則可以暫時(shí)保留，定期觀察。綜上所述，長了智齒該怎么辦呢？建議您還是趕緊來醫(yī)院，讓醫(yī)生為您做個(gè)全面的檢查，是去是留，視情況而定，盡早治療，以免受疼痛的折磨。2019年08月10日2715
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