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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于拔除智齒引起的術(shù)后并發(fā)癥比較多見，當(dāng)中下牙槽神經(jīng)損傷是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。下牙槽神經(jīng)是三叉神經(jīng)下頜支的終末分支之一。下牙槽神經(jīng)于下頜支內(nèi)側(cè)下頜孔進(jìn)入下頜骨體內(nèi)的下頜管中走行。下頜管在經(jīng)過下頜第二前磨牙時(shí)分為粗、細(xì)兩管，細(xì)管行向正中線，粗管即為頦管，行向后上外與頦孔相連。由于下牙槽神經(jīng)和下頜管獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)判斷神經(jīng)位置、制定手術(shù)方案、避免神經(jīng)損傷等具有非常重要的意義。通常根尖片或全景片可解決大部分病例的術(shù)前檢查和判斷問題，具有成本低廉、應(yīng)用便利等優(yōu)點(diǎn)，但成像為二維平面，不支持在冠狀、矢狀和軸向多平面成像，不能三維顯示阻生牙和下頜管之間的關(guān)系。故建議當(dāng)根尖片或全景片顯示牙根根尖變暗、下頜管骨白線中斷、管腔狹窄等情況時(shí)，可以采用螺旋CT或CBCT進(jìn)一步明確牙根與下頜管的關(guān)系。在臨床實(shí)踐中，CT或CBCT檢查雖然能夠幫助判斷神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但不能有效降低阻生第三磨牙拔除時(shí)發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷的概率，所以這些三維影像學(xué)檢查的主要目的在于診斷。應(yīng)告知高風(fēng)險(xiǎn)患者拔除復(fù)雜阻生第三磨牙后可能的并發(fā)癥，并在必要時(shí)提供書面知情同意書。下牙槽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為下唇感覺減退或缺失、感覺異常、麻木、異常疼痛和痛覺過敏等。下牙槽神經(jīng)損傷患者可能出現(xiàn)多種癥狀，早期主訴常為“又麻又痛”，在感覺恢復(fù)過程中可出現(xiàn)感覺過敏現(xiàn)象，多見痛覺過敏，輕觸皮膚即有痛感，甚至有燒灼樣異常痛覺。由于感覺缺失或減退，可導(dǎo)致不自覺的口角流涎、下唇咬傷等。無(wú)論哪種神經(jīng)損傷癥狀都會(huì)給患者帶來(lái)很多痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。拔牙后出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷的病例盡管很少，但是一旦出現(xiàn)會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦，是拔除下頜阻生牙最嚴(yán)重的并發(fā)癥。下牙槽神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)主要根據(jù)，主觀癥狀以患者的描述為主，如下唇麻木等?？陀^檢查臨床感覺神經(jīng)功能檢查包括淺表痛覺、觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、深部痛覺、溫度覺、實(shí)體感覺等，一般需要由神經(jīng)專科醫(yī)師進(jìn)行診斷，必要時(shí)做電生理診斷檢查。如果神經(jīng)損傷癥狀在2年后仍然未改善，被認(rèn)為是永久性功能喪失。建議進(jìn)行感覺神經(jīng)功能檢查。2020年09月21日
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 醫(yī)生高血壓能拔牙嗎，高血壓患者拔牙的風(fēng)險(xiǎn)主要存在于兩個(gè)方面一個(gè)呢，就是心梗腦梗，這些意外的發(fā)生比例可能會(huì)升高，另外呢就是拔牙時(shí)和拔牙后拔牙窩的出血可能會(huì)增加心腦血管意外根本性的原因是因?yàn)檫@些患者長(zhǎng)期的血壓沒有得到有效的控制拔牙當(dāng)天的血壓過高會(huì)導(dǎo)致拔握的出血，因此呢給這些患者拔牙的時(shí)候，我們不只要求拔牙，即刻血壓不能超過一百四九十，同時(shí)我們也希望這些患者的血壓在很長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間里邊都控制在正常范圍內(nèi)，這樣才能夠減少拔牙的風(fēng)險(xiǎn)。2020年07月26日950
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生最近居然有人因?yàn)榘窝廊ナ懒耍趺纯茨?，我一直在密切關(guān)注這個(gè)事情的進(jìn)展，因?yàn)榘窝辣旧韺?dǎo)致病人死亡的病例是非常罕見的，除非合并有其他全身疾病，據(jù)說這個(gè)患者就患有某種血液性的疾病，我們現(xiàn)在更應(yīng)該思考的是如何防患于未然，避免此類事情再度發(fā)生，我給大家的第一個(gè)建議就是患者一定要如實(shí)告知你的醫(yī)生以往的病史以及身體狀況，比如說是否患有白血病，血小板減少，血友病再障貧血是否使用過放化療和雙磷酸鹽類的藥物等等，這些對(duì)于判斷拔牙的風(fēng)險(xiǎn)都是有很大意義的另外呢，醫(yī)生也應(yīng)該對(duì)患者的全身情況進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，這樣才能大大降低博愛的風(fēng)險(xiǎn)。2020年07月26日1349
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王曉林主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 口腔科 前幾天，一篇題為《男子拔完智齒流血不止10天后離世》的報(bào)道被很多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，引起廣泛關(guān)注，很多拔過智齒的人表示瑟瑟發(fā)抖，慶幸自己沒事，很多沒拔過智齒的人也瑟瑟發(fā)抖，表示不敢拔了。 我們先簡(jiǎn)要回顧一下這起事件。患者劉某，男，26歲，5月25日于長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院拔除智齒，隨后出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象，期間曾與醫(yī)生微信溝通，并未到醫(yī)院進(jìn)一步處置，直到6月4號(hào)因全身不適就診于長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，診斷為疑似急性白血病、頜面部蜂窩織炎、膿毒血癥、肺部感染，后因并發(fā)腦出血合并腦疝形成，搶救無(wú)效，于6月9日上午死亡。 事實(shí)上，因?yàn)榘窝蓝鴮?dǎo)致死亡的病例極為罕見，拔牙也不會(huì)成為死亡的直接原因。在拔牙過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往是由于身體其他方面的系統(tǒng)疾病造成的，比如心臟病、血液病、惡性腫瘤等。所以我們還是要放平心態(tài)，該拔牙的時(shí)候還得果斷去拔，不能因噎廢食。接下來(lái)我要談一下，如果出現(xiàn)拔牙后出血不止的情況，我們?cè)趺崔k。 最好的治療是預(yù)防，醫(yī)生在手術(shù)之前都會(huì)全面細(xì)致的了解患者的身體情況，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，盡量避免出現(xiàn)危險(xiǎn)。比如，針對(duì)拔牙后出血這一并發(fā)癥，我們通常要進(jìn)行以下的準(zhǔn)備工作： 1)詢問患者是否患有高血壓、血友病、白血病等系統(tǒng)性疾病 2)詢問患者是否服用阿司匹林、波立維等抗凝血藥物 3)術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)和凝血常規(guī)，檢查患者凝血功能是否正常 4)拍攝X線片或CT，檢查牙根與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系 5)檢查牙齒周圍軟組織是否有炎癥，是否容易出血 這些都是可能引起拔牙后出血的危險(xiǎn)因素，我們必須仔細(xì)進(jìn)行排查。所以，當(dāng)你去拔智齒時(shí)，醫(yī)生反復(fù)詢問你有沒有各種疾病，有沒有吃什么藥，然后又讓你拍片驗(yàn)血做各種檢查，不要以為是醫(yī)生在故意刁難你，我們做這些都是為了確保手術(shù)安全，希望大家理解并配合醫(yī)生。 多年以前，我們科曾接診過一個(gè)年輕患者，患者其實(shí)患有血友病，但他自己并不知情，那時(shí)候我們還沒有所有患者都術(shù)前常規(guī)查血，所以沒有提前發(fā)現(xiàn)患者凝血方面存在問題。患者拔完智齒后拔牙窩滲血較多，我們?cè)诎窝栏C內(nèi)填塞碘仿紗條并嚴(yán)密縫合，出血暫時(shí)止住。一周后拆線時(shí)再次出現(xiàn)拔牙窩滲血，于是對(duì)他進(jìn)行了凝血功能化驗(yàn)，查出該患者患有血友病，缺乏凝血因子導(dǎo)致凝血功能異常。找到病因之后對(duì)其補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子，出血的問題也就得到了解決。 此外，患者本身患有高血壓、白血病或者服用抗凝血藥物等情況均可能會(huì)引起術(shù)后出血不止的情況，大家就診時(shí)一定要如實(shí)向醫(yī)生告知。 一般情況下，拔牙窩內(nèi)的滲血會(huì)在半小時(shí)內(nèi)凝固，2小時(shí)左右血凝塊完全凝結(jié)，24小時(shí)血凝塊開始機(jī)化形成肉芽組織。所以拔完牙之后，我們都會(huì)告知患者緊咬紗布40分鐘，術(shù)后兩小時(shí)再進(jìn)食，宜吃溫涼的軟食，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙漱口，避免舔嘬傷口，這些措施都是為了保護(hù)拔牙窩內(nèi)的血凝塊，防止術(shù)后出血。 當(dāng)然，上述一切都沒有任何問題，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)拔牙后出血的情況，這時(shí)患者怎么辦呢？ 拔牙當(dāng)天紗布吐掉以后口內(nèi)有少量滲血是正常現(xiàn)象，因?yàn)?4小時(shí)內(nèi)拔牙窩內(nèi)血凝塊還不穩(wěn)定，并且有部分血塊溶解在唾液里，患者便會(huì)出現(xiàn)口中有血腥味、唾液中帶血的情況，這時(shí)千萬(wàn)不要反復(fù)吐口水、舔嘬傷口，否則容易把剛剛形成的血凝塊吐掉，導(dǎo)致出血或感染。這種情況一般會(huì)在術(shù)后24到48小時(shí)內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。 如果紗布吐掉以后感覺到口中滲血較多，可以找無(wú)菌的棉球或紗布再重新緊咬1小時(shí)左右，也可以局部冰敷或者吃點(diǎn)冷飲，以便及時(shí)止血，使拔牙窩內(nèi)形成穩(wěn)定的血凝塊。 如果傷口持續(xù)出血，口內(nèi)吐出大口的鮮血，或者有較大的血塊脫落，這時(shí)候就要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查出血的原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。 除全身因素外，拔牙后出血也可能由局部因素引起，比如拔牙窩內(nèi)有炎性肉芽組織、拔牙窩周圍牙齦撕裂、拔牙窩骨壁血管破裂等，這些都可能導(dǎo)致拔牙后出血，只要及時(shí)就診，醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 我第一次遇到拔牙后出血還是在我實(shí)習(xí)的時(shí)候，我的發(fā)小得知我在口腔外科實(shí)習(xí)，大義凜然的獻(xiàn)出自己的智齒給我提供練手的機(jī)會(huì)。手術(shù)進(jìn)展很順利，可是就在牙齒離開拔牙窩的一瞬間，拔牙窩里的血像泉水一樣涌出來(lái)，雖然當(dāng)時(shí)我還涉世未深，但對(duì)于教科書上的內(nèi)容也是爛熟于心，趕緊用碘仿紗條填塞止血，然后嚴(yán)密縫合，出血的問題也就得到了解決。 拔牙后出血是拔牙后常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)出血是不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，大家不需要恐慌，大家在拔牙術(shù)前要配合醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，排除各種危險(xiǎn)因素，術(shù)后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)檢查。2020年07月10日4016
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賀冰瑩主治醫(yī)師 拔牙時(shí)對(duì)牙齒做的最后通牒，誰(shuí)都不想，但發(fā)展一定程度不得不拔，那么拔牙會(huì)不會(huì)影響腦部神經(jīng)呢？牙齒與大腦的距離很近，人們對(duì)此很擔(dān)心，下面請(qǐng)權(quán)威的牙科專家介紹一下。專家介紹，拔牙時(shí)候如果胡亂拔除，那么很有可能傷及牙周神經(jīng)。牙根神經(jīng)與大腦神經(jīng)相連，如果拔牙過于用力，很有可能造成面部肌肉壞死。但是正常的拔牙力度對(duì)神經(jīng)是沒有傷害的，只有到正規(guī)醫(yī)院拔牙，才可以保證拔牙安全。專家對(duì)拔牙會(huì)不會(huì)影響腦部神經(jīng)介紹到，拔牙也會(huì)留下很多不良反應(yīng)。比如：糖尿病患者拔牙時(shí)，容易使傷口發(fā)生感染，感染加重時(shí)又會(huì)加重糖尿病。因?yàn)?，拔牙后，牙神?jīng)暴露，容易受到外界細(xì)菌的感染，又由牙神經(jīng)傳個(gè)大腦，大腦受到刺激，將會(huì)加劇糖尿病的病情。腎功能衰竭或嚴(yán)重腎病的患者，如果拔牙的話，牙齒的牙神經(jīng)被拔出，牙周神經(jīng)受到刺激，將刺激的疼痛感傳給大腦，大腦又傳給內(nèi)部器官組織，引起腎器官等功能的紊亂。孕婦和月經(jīng)期的女性，在懷孕或經(jīng)期拔牙，會(huì)刺激大腦，并且引起大腦神經(jīng)對(duì)其它組織器官的刺激失常，從而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，而且出血較多。2020年07月09日1660
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周維主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔綜合科 牙拔除術(shù)作為牙槽外科基本操作之一，面臨著下牙槽神經(jīng)損傷、舌神經(jīng)損傷、口腔上頜竇交通、牙根折斷、干槽癥等風(fēng)險(xiǎn)。這也是大多數(shù)人談拔牙色變、對(duì)待智齒一拖再拖的原因之一。今天，我們換個(gè)視角來(lái)說說智齒拔除的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步探討應(yīng)該如何正確看待口腔診療中的風(fēng)險(xiǎn)。閑話少說，直奔主題。 問題1：醫(yī)生，拔我這顆智齒損傷神經(jīng)的概率是百分之幾？ 回答：這可能是大家最關(guān)注的問題了，沒有之一。其實(shí)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率具體是百分之幾大家不必過于關(guān)注，概率是統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，適用于大的數(shù)據(jù)范疇。從狹義的角度來(lái)說，對(duì)于每一個(gè)人而言，某個(gè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的實(shí)際情況只有0%和100%，也就是要么發(fā)生，要么不發(fā)生。但這并不意味著所有人發(fā)生某種風(fēng)險(xiǎn)的可能性是等同的，通常來(lái)說我更愿意選擇“可能性大”“可能性小”來(lái)描述某類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。所以，與其執(zhí)著于自己發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，不如仔細(xì)聽一聽醫(yī)生講的各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的表現(xiàn)、應(yīng)對(duì)方案以及轉(zhuǎn)歸。當(dāng)您能清楚的了解自己所面臨的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的表現(xiàn)，應(yīng)對(duì)的方案，以及最終的結(jié)局，并最終權(quán)衡拔牙的利（避免智齒冠周炎、保護(hù)可能被影響的鄰牙）弊（拔牙的風(fēng)險(xiǎn)）作出正確的選擇這才是最重要的。 問題2：什么樣的智齒容易發(fā)生神經(jīng)損傷？ 回答：一句話概括就是“智齒與神經(jīng)關(guān)系越密切、距離越近，發(fā)生神經(jīng)損傷的可能性越大。”這個(gè)概括描述的是說，從整體趨勢(shì)上看，智齒同神經(jīng)的位置關(guān)系與神經(jīng)損傷成正相關(guān)。但在臨床中，我們也會(huì)遇到“牙根與神經(jīng)緊密接觸，但拔完神經(jīng)無(wú)損傷”、“牙根與神經(jīng)有薄層骨質(zhì)間隔，但拔完卻出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀”的情況。這說明，即便整體趨勢(shì)如前所述，但由于不同人骨質(zhì)密度不同、神經(jīng)耐受能力、恢復(fù)能力不同、神經(jīng)分支形態(tài)不同，不同個(gè)體之間并不存在絕對(duì)的可比性。因此，類似于“我朋友智齒比我復(fù)雜，拔完沒損傷神經(jīng)，所以我肯定不會(huì)損傷”或者“我朋友智齒沒我復(fù)雜，拔完有損傷神經(jīng)，所以我肯定會(huì)損傷神經(jīng)”這種邏輯并不成立。 問題3：為什么術(shù)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，不能通過技術(shù)手段完全避免呢？ 回答：醫(yī)學(xué)屬于科學(xué)，仍然有太多未知的領(lǐng)域與內(nèi)容仍在探索中，也有很多現(xiàn)象和因果關(guān)系無(wú)法合理解釋。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的病例，即便采取了所有現(xiàn)階段可實(shí)行的技術(shù)手段，仍可能無(wú)法完全避免。 舉個(gè)也許并不恰當(dāng)?shù)睦樱喝梭w非機(jī)械，看病非修車。車不走了，找到原因，更換零件，問題解決。人得病了，找到病因1，解決病因1，可能還有病因2，再解決病因2，可能還有病因3，解決病因3，可能還有未知病因……所以，由于造成醫(yī)療過程中某類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因并不單一，醫(yī)療技術(shù)只能盡量規(guī)避，而無(wú)法完全規(guī)避。 本文系個(gè)人原創(chuàng)，旨在以通俗易懂的角度，而非科學(xué)數(shù)據(jù)角度，來(lái)解釋說明智齒拔除造成神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的問題。并希望以此文能夠以小見大，讓大家進(jìn)一步理解各類口腔診療中甚至是全身疾病治療中發(fā)生某類風(fēng)險(xiǎn)的原因和可能性。 本文僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不妥之處，歡迎各位批評(píng)指正。 最后一句：醫(yī)患是同一戰(zhàn)壕的兄弟，共同的敵人是疾病。2020年05月30日4993
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 1. 按照一般的醫(yī)囑拔牙后24小時(shí)內(nèi)是不建議刷牙的，有的人甚至因?yàn)閾?dān)心碰到拔牙創(chuàng)口會(huì)好幾天不敢刷牙，這樣局部存留的細(xì)菌、食物殘?jiān)鼤?huì)刺激牙齦發(fā)炎形成腫痛的癥狀；2. 拔牙術(shù)中牙齦受到創(chuàng)傷，局部可能會(huì)形成小潰瘍，從而導(dǎo)致牙齦腫痛；3. 阻生齒拔除因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)局部水腫，特別是縫合過緊時(shí)腫脹會(huì)更明顯，也有些人是易腫體質(zhì)或者天氣比較熱也容易腫；4. 術(shù)中創(chuàng)傷大、患者抵抗力弱時(shí)，也有可能是感染性的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致牙齦腫痛。不同的原因處置方式會(huì)有不同：如果手術(shù)創(chuàng)傷大，醫(yī)生往往會(huì)給予三天的預(yù)防性用藥，主要是廣譜抗生素（頭孢是目前常用的），也可能結(jié)合使用甲硝唑；如果是局部組織水腫，一般會(huì)給予“術(shù)后即刻及三天內(nèi)間斷冰敷”的醫(yī)囑來(lái)預(yù)防水腫，如果出現(xiàn)水腫，則術(shù)后三天內(nèi)冰敷、三天后熱敷消腫；確認(rèn)是術(shù)后并發(fā)感染，如果有膿腫會(huì)行局部切開排膿，并根據(jù)具體情況予適當(dāng)?shù)目股刂委?，具體用藥需結(jié)合臨床檢查，不建議患者自行服藥。另外需要說明，拔牙之后如果沒有明顯出血應(yīng)該盡早恢復(fù)刷牙，以免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾?，拔牙術(shù)后如果出現(xiàn)腫痛的情況，建議盡快找醫(yī)生復(fù)查或是急診處置，不建議自行服藥處理。2020年04月24日1341
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 首先我們應(yīng)該了解什么是面癱！面癱是指因支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的面神經(jīng)病變或損傷所引起的無(wú)法皺眉頭，嘴包不住氣（鼓不起腮幫子）和半邊嘴角歪斜。民間有將智齒稱為“神經(jīng)牙”的說法。有部分人認(rèn)為“神經(jīng)牙”不能拔，擔(dān)心拔完后可能會(huì)面癱。其實(shí)這種想法是多慮了。被稱為“神經(jīng)牙”的智齒是指下頜第三磨牙，因其牙根的解剖結(jié)構(gòu)距離齒槽骨內(nèi)的下牙槽神經(jīng)和舌方的舌神經(jīng)較近而得名。下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)負(fù)責(zé)掌管下嘴唇、下牙和舌感覺的神經(jīng)，其損傷后往往表現(xiàn)為支配區(qū)域的麻木和不適。而引起面癱的面神經(jīng)位于人的腮腺區(qū)域，遠(yuǎn)離拔牙區(qū)域。因而拔除智齒不會(huì)引起面癱。2020年04月01日2469
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2020年02月27日1947
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2019年12月12日4076
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拔牙相關(guān)科普號(hào)
萬(wàn)震醫(yī)生的科普號(hào)
萬(wàn)震 醫(yī)師
成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
口腔科
807粉絲1.3萬(wàn)閱讀
王菲醫(yī)生的科普號(hào)
王菲 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
5716粉絲3.2萬(wàn)閱讀
丁磊醫(yī)生的科普號(hào)
丁磊 主治醫(yī)師
南京市口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
2952粉絲2.5萬(wàn)閱讀