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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔除下頜阻生智齒（尤其是貼近下牙槽神經(jīng)的低位阻生智齒）時(shí)，可能因手術(shù)操作牽拉或擠壓神經(jīng)，導(dǎo)致下唇、下頜、舌尖等區(qū)域麻木、刺痛或灼熱感，稱(chēng)為下牙槽神經(jīng)損傷。多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)，但部分人需通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助修復(fù)。如何科學(xué)用藥？何時(shí)需警惕？一文講清。一、神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)-麻木感：下唇、下巴、舌尖或患側(cè)牙齦持續(xù)麻木，觸覺(jué)減退；-異常疼痛：針刺樣、電擊樣或燒灼樣疼痛，可能間歇性發(fā)作；-味覺(jué)異常：少數(shù)人患側(cè)舌部味覺(jué)減退；-肌肉無(wú)力：嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致張口輕度受限或嘴角下垂（罕見(jiàn)）。二、常用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及作用1.維生素B族-甲鈷胺（活性維生素B12：直接參與神經(jīng)髓鞘修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，核心用藥；-維生素B1（硫胺素）：維持神經(jīng)細(xì)胞能量代謝；-維生素B6（吡哆醇）：促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成。建議：優(yōu)先選擇甲鈷胺，或復(fù)方制劑（如甲鈷胺+B1+B6）。2.神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）注射用生物制劑，直接刺激神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，適用于嚴(yán)重?fù)p傷或保守治療無(wú)效者，需醫(yī)生評(píng)估后使用。3.其他輔助藥物-谷維素：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解麻木刺痛；-銀杏葉提取物：改善局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。三、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥正確服用方法1.用藥時(shí)機(jī)-越早越好：術(shù)后發(fā)現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，立即開(kāi)始用藥；-療程充足：一般需連續(xù)服用3-6個(gè)月，不可隨意中斷。2.劑量與用法-甲鈷胺：口服片劑（0.5mg/片），每日3次，每次1片；或注射液肌肉注射，每周3次；-維生素B1/B6：口服每日1-3片（具體遵醫(yī)囑）；-聯(lián)合用藥：甲鈷胺+B1+B6聯(lián)用效果更佳（如甲鈷胺片+復(fù)合維生素B片）。3.注意事項(xiàng)-避免空腹：維生素B族建議餐后服用，減少胃腸道刺激；-禁忌人群：甲鈷胺禁用于汞過(guò)敏者，長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)血鈷胺水平；-警惕副作用：少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。四、3大用藥誤區(qū)，千萬(wàn)別犯！1.自行加量或停藥神經(jīng)修復(fù)需長(zhǎng)期過(guò)程，擅自增加劑量可能引發(fā)中毒，過(guò)早停藥易導(dǎo)致恢復(fù)停滯。2.依賴(lài)單一藥物聯(lián)合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（如甲鈷胺+維生素B1）并配合物理治療（如超短波、激光），效果更佳。3.忽略復(fù)查服藥期間需每1-2個(gè)月復(fù)診，醫(yī)生通過(guò)輕觸測(cè)試、溫度覺(jué)檢查等評(píng)估恢復(fù)進(jìn)度，必要時(shí)調(diào)整方案。五、加速恢復(fù)的4個(gè)生活建議1.避免刺激患側(cè)勿咬硬物、勿用手按壓麻木區(qū)域，減少局部摩擦。2.飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)多吃富含B族維生素的食物（如瘦肉、雞蛋、燕麥、深色蔬菜）。3.戒煙限酒尼古丁和酒精會(huì)延緩神經(jīng)修復(fù)。4.局部理療在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行紅外線照射、低頻電刺激等，改善血液循環(huán)。六、何時(shí)需進(jìn)一步治療？若出現(xiàn)以下情況，提示神經(jīng)損傷較重，需盡快就醫(yī)：-麻木或疼痛持續(xù)超過(guò)6個(gè)月無(wú)改善；-出現(xiàn)肌肉萎縮或面部不對(duì)稱(chēng)；-合并感染癥狀（如紅腫流膿）。醫(yī)生可能建議神經(jīng)減壓術(shù)、顯微外科修復(fù)或激素沖擊治療?？偨Y(jié)神經(jīng)損傷是下頜阻生智齒拔除的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)可通過(guò)規(guī)范用藥和耐心護(hù)理恢復(fù)。關(guān)鍵原則：1.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是干預(yù)黃金期，盡早用藥；2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量、足療程服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；3.定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整方案。提醒：若術(shù)前CT顯示智齒根尖緊貼下牙槽神經(jīng)管，建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔外科醫(yī)生操作，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)！04月04日
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劉乙澍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 口腔科 一、??????常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑1.?咬緊棉卷40min。2.?麻藥勁兒消退后（約2h左右）可以進(jìn)食。以溫軟食物為主，流食或半流食均可。3.?術(shù)后24-48h內(nèi)冷敷，之后可改為熱敷。4.?不要吮吸、舔舐拔牙窩，否則容易出血。5.?術(shù)后24h內(nèi)不要刷牙及漱口，24h后即可正常刷牙，縫線的位置一定要清潔哦！6.?術(shù)后不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。7.?任何情況下您如果覺(jué)得需要，都可以預(yù)約復(fù)查。二、??????關(guān)于術(shù)后出血術(shù)后1-2天唾液中有血絲或嘴里有血腥味是正常的，這種不叫出血。如果不停地吐口水反而可能使它成為真正的活動(dòng)性出血?；顒?dòng)性出血的表現(xiàn)是滲血多，形成大量的血塊，有時(shí)可自行止住，但去掉血塊后仍然有出血，再次形成血塊。拔牙當(dāng)天若出現(xiàn)這種情況，如果方便可返回診室處理。如不方便復(fù)診，可就近藥店買(mǎi)點(diǎn)無(wú)菌紗布?jí)K，洗干凈手，棉簽去除血凝塊，紗布卷成大小合適且較緊的紗布卷，壓迫在拔牙窩上咬緊約40min左右（一定要在傷口上形成足夠壓力，壓力不夠是無(wú)法止血的）。如仍無(wú)法止血?jiǎng)t需要來(lái)門(mén)診或者急診進(jìn)行相應(yīng)處理了。三、??????關(guān)于術(shù)后疼痛疼痛是各種有創(chuàng)操作最常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，拔牙后的疼痛根據(jù)手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷大小以及個(gè)體痛閾表現(xiàn)出明顯的個(gè)體差異，但一般情況下口服止痛藥可以緩解，并且在術(shù)后前2日可能較明顯，隨后逐漸減輕。一般情況下不需要特殊處理。以下情況建議您復(fù)診檢查：1、完全埋伏的阻生牙，如果術(shù)后1-2天腫脹疼痛非常劇烈。2、如果在術(shù)后3-5天左右開(kāi)始疼痛劇烈，放射到耳朵根或半邊臉，止痛藥無(wú)效。3、術(shù)后2周以上仍有明顯疼痛。四、??????關(guān)于術(shù)后腫脹術(shù)后反應(yīng)性的水腫大約在術(shù)后48-72h達(dá)到頂峰，之后開(kāi)始逐漸消退。因此在48h內(nèi)進(jìn)行冷敷可以減輕滲出，讓術(shù)區(qū)沒(méi)那么腫，之后改成熱敷加快吸收，讓水腫消退地更快?；謴?fù)過(guò)程中局部皮膚有瘀紫后變黃，或局部可摸到硬結(jié)等都是正常的過(guò)程，慢慢便會(huì)消失。對(duì)于位置很深的埋伏阻生智齒，如果術(shù)后腫脹非常明顯，可以在術(shù)后第一天或第二天復(fù)診，釋放積液。五、??????關(guān)于發(fā)燒手術(shù)后的組織損傷和炎癥反應(yīng)（還不是感染哦）會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的發(fā)熱，主要在術(shù)后1-3天出現(xiàn)，一般不超過(guò)38.5℃，隨著身體恢復(fù)會(huì)慢慢消失。因此拔牙后前兩天的低熱不要害怕。六、??????關(guān)于干槽癥干槽癥是大家都非常害怕的術(shù)后并發(fā)癥。教科書(shū)上的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：拔牙2-3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。在我的臨床觀察中，干槽癥以拔牙窩空虛、劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，伴腐臭味的較少。干槽癥的處理需要充分麻醉，在無(wú)痛的情況下以雙氧水棉球擦拭拔牙窩，去除腐敗壞死物直至清潔，隨后填塞碘仿紗條。但根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格意義上的干槽癥比例很低，大多數(shù)較劇烈的疼痛主要是拔牙窩內(nèi)堆積了過(guò)多食物殘?jiān)窝栏C內(nèi)壁局部愈合不佳，做好口腔衛(wèi)生清潔并配合局部用藥大多可解決。因此請(qǐng)您嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，如果真的出現(xiàn)了較劇烈的疼痛也不必恐慌，及時(shí)預(yù)約復(fù)診檢查，做出相應(yīng)的處理即可。七、??????關(guān)于術(shù)后吃東西大多數(shù)人術(shù)后2h左右麻藥勁兒基本消退就可以開(kāi)始吃東西，主要還是害怕麻著的時(shí)候您把黏膜咬爛。而如果過(guò)了好幾個(gè)小時(shí)還覺(jué)得麻，吃東西的時(shí)候還請(qǐng)小心一點(diǎn)哦。術(shù)后1-2日的創(chuàng)口還比較脆弱，并且在創(chuàng)口的疼痛也可能影響“發(fā)揮”，因此在前一兩天還是建議以溫軟且清淡的食物為主，如果胃腸允許，也可以吃一些冷飲，從吐掉紗布之后就可以開(kāi)“炫”，對(duì)減輕腫痛和出血都有幫助呦！而那些干的、硬的、燙的、渣渣多的、辛辣的等種種美味，在吃的過(guò)程中可能硌到傷口或者掉進(jìn)拔牙窩，既有可能引起出血，也有可能卡在里面刺激傷口產(chǎn)生劇痛或?qū)е赂腥?。因此我們還是等2-3天傷口比較穩(wěn)定后再量力而“吃”吧，并且吃完記得及時(shí)清潔哦！八、??????關(guān)于清潔術(shù)后24h就可以正常刷牙了，只要不是故意對(duì)著拔牙窩捅，都是刷不壞的。我們的縫線和拔牙窩都容易讓食物殘?jiān)逊e，如果清潔不干凈，就會(huì)刺激局部的傷口和黏膜，反而會(huì)越發(fā)腫痛不適。因此做好清潔是術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)重要保障。九、??????關(guān)于縫線有的人在沒(méi)有拆線的時(shí)候會(huì)感覺(jué)明顯不適，一般拆除縫線后即可消失。這是因?yàn)槎喙衫w維的絲線容易粘附食物殘?jiān)熬?，并且有“毛?xì)作用”使唾液滲入組織內(nèi)，都會(huì)對(duì)局部的黏膜產(chǎn)生刺激。可吸收縫線相比絲線反應(yīng)可能稍輕，但如果有明顯不適，也可以提前拆線。十、關(guān)于洗澡和運(yùn)動(dòng)或許您聽(tīng)過(guò)很多關(guān)于拔牙之后不能洗澡不能洗頭等等說(shuō)法，首先我們需要了解洗澡洗頭以及運(yùn)動(dòng)對(duì)拔牙創(chuàng)的影響主要體現(xiàn)在這些行為會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)加快、血壓升高，從而使已經(jīng)閉合或凝固的毛細(xì)血管被沖開(kāi)，發(fā)生出血。因此術(shù)后洗頭洗澡并非完全不行，水溫不要過(guò)高，不要在浴室久待，快速完成清潔即可。對(duì)于運(yùn)動(dòng)，更建議在術(shù)后傷口比較穩(wěn)定后再開(kāi)始，千萬(wàn)不要過(guò)早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。03月10日93
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賈凌飛主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1??出血拔牙后1到3天內(nèi)少量出血是正常的。特點(diǎn)是口水里有紅色的血絲，而且會(huì)不斷減少，但活動(dòng)性出血的特點(diǎn)是滲血多，拔牙后會(huì)有血塊，但血塊脫落后會(huì)繼續(xù)出血，再次形成血凝塊，不斷反復(fù)，如出現(xiàn)這種情況則需要復(fù)診處理。但也有患者此種情況反復(fù)多次后出血自行停止。2??疼痛拔牙術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象。拔牙術(shù)后一周內(nèi)如有以下現(xiàn)象大多不需要特別處理：例如傷口隱隱痛，傷口旁牙齦腫痛，拔牙旁邊的牙齒有一點(diǎn)痛。如出現(xiàn)以下現(xiàn)象則建議去醫(yī)院復(fù)診：術(shù)后3-5天仍嚴(yán)重疼痛，且吃止痛藥不能控制；術(shù)后3天劇烈疼痛且腫脹明顯。3??腫脹拔牙術(shù)后腫脹一般開(kāi)始于術(shù)后12-24小時(shí)，第3、4天時(shí)到達(dá)高峰，后逐漸消退。4??發(fā)熱拔牙后1-2天內(nèi)的發(fā)燒一般是吸收熱引起的。與手術(shù)創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，通常是38度以?xún)?nèi)的低燒，一般無(wú)需藥物治療，或酌情服用退燒藥，24小時(shí)內(nèi)可自動(dòng)緩解。01月18日228
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張朋主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔頜面外科 大家好，我是口腔科張鵬大夫，今天給大家講解一下拔牙后的注意事項(xiàng)，那拔過(guò)牙之后呢，我們會(huì)給大家咬一個(gè)棉卷用來(lái)止血，那這個(gè)棉卷大概要咬40分鐘，40分鐘之后就可以吐掉了。拔牙后兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)拿咬勁兒是沒(méi)有過(guò)的，如果你吃東西容易咬傷自己，所以我們一般建議拔牙后兩個(gè)小時(shí)之后，拔牙勁過(guò)了之后再吃東西。拔牙后24小時(shí)內(nèi)是不許刷牙，不許漱口的，這個(gè)時(shí)候血凝塊沒(méi)有待的很穩(wěn)固，如果你刷牙漱口，可能會(huì)把那血凝塊漱掉，容易引起出血或者感染。還有拔牙后48小時(shí)之內(nèi)是嘴里會(huì)有少量的血絲，正常的這個(gè)時(shí)候都要咽下去。 還有就48小時(shí)內(nèi)是可以進(jìn)行間斷的冰敷的，注意間斷冰敷，小心不要凍傷，48小時(shí)之后你就可以熱敷散淤了，術(shù)后一周之內(nèi)呢，如果有吸煙飲酒的朋友，注意不要飲酒，否則會(huì)影響傷口的愈合，如果您拔牙進(jìn)行了縫合，可以一周之后進(jìn)行拆卸，那拔牙后呢，一般都會(huì)有些疼痛的，1~3天之內(nèi)有一層疼痛都是正常的，但是如果三天之后還是出現(xiàn)加重或者是尖銳的疼痛，要及時(shí)回來(lái)復(fù)診。另外進(jìn)行一些非常復(fù)雜的牙齒拔出之后，有有些患者啊，身體免疫力也會(huì)低一些，它可能會(huì)出現(xiàn)一些低熱，如果是38°C以?xún)?nèi)，口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥是可以緩解的，如果超過(guò)了32024年11月16日91
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如何預(yù)防拔智齒后面頰部腫脹、瘀青？拔智齒不同于普通拔牙，這是一臺(tái)創(chuàng)傷性門(mén)診手術(shù)。科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵，術(shù)后48小時(shí)是術(shù)后護(hù)理的窗口期，重點(diǎn)是預(yù)防面頰部水腫，最有效對(duì)策是冰敷，輔助抗水腫藥。一旦錯(cuò)過(guò)窗口期，面頰部腫脹、張口受限，頰間隙積液過(guò)多甚至化膿繼發(fā)感染可能。以下是一些建議和處理方法：1.冷敷：復(fù)雜阻生智齒拔除術(shù)后軟組織反應(yīng)一般比較嚴(yán)重，術(shù)后冰敷可有效緩解面頰部腫脹、局部疼痛及瘀青。冰敷方法：提前做2-3個(gè)冰袋→用毛巾包裹→側(cè)臥位患側(cè)面頰部冰敷10-15分鐘→間歇2-3分鐘→繼續(xù)冰敷10-15分鐘……此循環(huán)維持48小時(shí)。睡覺(jué)時(shí)退燒貼可替代冰敷。2.熱敷：術(shù)后第三天，如果瘀青和腫脹沒(méi)有明顯，可以改用熱敷來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消散瘀血。3.抬高頭部：在休息和睡覺(jué)時(shí)，盡量抬高頭部，比如使用多個(gè)枕頭，這有助于減少頭部和面部的血液積聚，減輕瘀青和腫脹。4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：在拔牙后的72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的身體活動(dòng)，因?yàn)檫@可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，加重腫脹和瘀青。5.口腔衛(wèi)生：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始正常刷牙漱口，包括傷口，傷口區(qū)域輕柔刷，保持口腔清潔。6.飲食：充足營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食，推薦進(jìn)偏冷營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食三天，半流質(zhì)飲食三天，一周后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)忌重口味食材、酒精、濃茶、咖啡等，不可吸煙。7.休息：建議盡量臥床休息、靜養(yǎng)2-3天。可以開(kāi)病假3天（只能在手術(shù)當(dāng)天開(kāi)，后期無(wú)法補(bǔ)）。保證充足的睡眠，豐富的營(yíng)養(yǎng)，有助于身體快速恢復(fù)。如果瘀青和腫脹情況嚴(yán)重，或者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，建議及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，以便得到適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和治療。通常情況下，拔牙后的瘀青會(huì)在幾天到一周左右逐漸消退。在恢復(fù)期間，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)是非常重要的。2024年09月24日179
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 隨著人口老齡化加劇，血栓栓塞性疾病逐漸成為導(dǎo)致全球人口死亡的第一因素，血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞導(dǎo)致的疾病總稱(chēng)，涵蓋兩個(gè)方面：1）靜脈血栓栓塞性疾病，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞；2）動(dòng)脈血栓栓塞性疾病，原因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、房顫、心臟瓣膜置換等。血栓栓塞性疾病患病人數(shù)多，往往伴隨致死、致殘等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大威脅人類(lèi)健康。為降低血栓發(fā)生，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物對(duì)血栓形成進(jìn)行預(yù)防，在接受外科手術(shù)時(shí)其出血風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。拔牙手術(shù)是口腔外科門(mén)診最常見(jiàn)的手術(shù)，服用抗凝藥物患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者高，這使得口腔外科醫(yī)師對(duì)這類(lèi)患者拔牙圍手術(shù)期的管理尤為重要。盡管目前普遍認(rèn)為口服抗凝藥物的患者進(jìn)行拔牙手術(shù)時(shí)無(wú)需停藥，但這類(lèi)患者仍存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，該如何處理此類(lèi)患者？?拔牙前是否需要停用抗凝藥？作為一名口腔頜面外科大夫，為避免拔牙時(shí)或拔牙后出血風(fēng)險(xiǎn)，往往建議患者停藥1周，但隨著臨床研究的深入，目前拔牙前不需停抗凝藥已成為基本共識(shí)，主要原因有以下3點(diǎn)：1）停藥物導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)升高，甚至導(dǎo)致死亡。2）循證醫(yī)學(xué)研究提示術(shù)前停藥和不停藥，拔牙后出血事件的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3）越來(lái)越多研究表明口服抗凝藥物的患者不停藥進(jìn)行拔牙手術(shù)是安全可控的，術(shù)后出血通過(guò)局部止血措施就能處理。?口服抗凝藥都不需要停藥嗎？口服抗凝藥物用藥目的來(lái)說(shuō)，分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是對(duì)于沒(méi)有發(fā)生過(guò)心腦血管疾病，存在危險(xiǎn)因素的健康人群的預(yù)防，因此以一級(jí)預(yù)防為目的的患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)低，拔牙前可以停服抗凝藥物，以降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防是發(fā)生過(guò)心腦血管疾病，是在血栓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗凝預(yù)防；此類(lèi)患者術(shù)前停藥增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)用阿司匹林等進(jìn)行心腦血管病二級(jí)預(yù)防者，建議在接受牙科手術(shù)時(shí)繼續(xù)應(yīng)用，即拔牙前無(wú)需停藥。?口服抗凝藥物對(duì)拔牙有什么影響？臨床常見(jiàn)的口服抗凝藥可分為維生素K拮抗劑類(lèi)抗凝藥，以華法林為代表，以及非維生素K拮抗劑類(lèi)抗凝藥，主要包括達(dá)比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等。服用華法林者應(yīng)密切檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnor‐malizedratio，INR），對(duì)于口腔外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，INR可以直觀反映術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，較高的INR值對(duì)應(yīng)著更高的拔牙術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。圍繞拔牙術(shù)的INR安全范圍，筆者認(rèn)為INR小于4拔牙手術(shù)是安全的。對(duì)于口服華法林者，術(shù)前INR檢查是必要的。?如何評(píng)估拔牙手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)？歐洲心率協(xié)會(huì)認(rèn)為拔除1~3顆牙是低出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，而拔除大于3顆牙齒或口腔軟組織切取活檢等為中高風(fēng)險(xiǎn)。較多的拔牙數(shù)目意味著更大的創(chuàng)傷，對(duì)應(yīng)更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。除了拔牙數(shù)目外，一些復(fù)雜牙如死髓牙、阻生牙、埋伏牙的拔除過(guò)程需要翻瓣，也會(huì)帶來(lái)更大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，口腔外科醫(yī)師可以從手術(shù)本身出發(fā)去考慮如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，如制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)控制一次拔牙的數(shù)目，當(dāng)患牙拔除難度大，需要翻瓣、去骨時(shí)可選擇單顆、多次拔除所有患牙。此外，系統(tǒng)性綜述表明預(yù)防性使用抗生素能減輕拔牙后感染和干槽癥的風(fēng)險(xiǎn)，然而，術(shù)前使用抗生素可能導(dǎo)致口服抗凝藥物患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)升高,但目前具體機(jī)制不明。一些合并系統(tǒng)性疾病的患者需要同時(shí)服用其他藥物，如心血管用藥如胺碘酮（抗心律失常藥物）、阿托伐他汀和辛伐他汀（降血脂藥）、比索洛爾和氨氯地平（抗高血壓藥）；抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、氟西?。豢拐婢幬锶绶颠虻瓤膳c抗凝藥物相互作用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。高齡（>75歲）也是術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者伴有全身疾病如惡性腫瘤、肝臟疾病、糖尿病、腎功能不全時(shí)，其發(fā)生拔牙術(shù)后的出血概率升高。?拔牙過(guò)程中需要注意什么？??1）優(yōu)先選擇心電監(jiān)護(hù)下拔牙對(duì)于口服抗栓藥物的患者往往是全身情況復(fù)雜的老年患者，拔牙可能誘發(fā)一些心血管疾病如高血壓、冠心病等的急性發(fā)作，從而威脅患者安全。拔牙過(guò)程中檢測(cè)患者心率、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度和實(shí)時(shí)心電圖，以便對(duì)生命體征改變迅速采取對(duì)應(yīng)措施，可以提高治療的安全性。2）麻醉方式選擇對(duì)于服用抗凝藥物患者拔牙，采用含腎上腺素的阿替卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，優(yōu)于阻滯麻醉。其中的腎上腺素含有縮血管的作用，可以一定程度上減少出血。阻滯麻醉時(shí)組織間穿行路徑比較長(zhǎng)，有刺破組織和血管引發(fā)血腫的風(fēng)險(xiǎn)。3）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇將手術(shù)安排在早上可以更好地對(duì)口服抗栓藥物患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，延長(zhǎng)留觀時(shí)間，以便及時(shí)處理出血并發(fā)癥。加強(qiáng)術(shù)后觀察和止血措施，如輔助使用明膠海綿等預(yù)防出血。4）手術(shù)技巧的把握實(shí)施微創(chuàng)拔牙，應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧和精細(xì)拔牙器械，在拔牙過(guò)程對(duì)患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。?拔牙后需要注意什么？1）積極采用術(shù)拔牙后止血措施拔牙術(shù)后常規(guī)囑患者咬紗布有效壓迫止血45-60min。術(shù)后軟組織瓣動(dòng)度較大時(shí)，需進(jìn)行縫。對(duì)口服抗栓藥物的患者來(lái)說(shuō)，其凝血功能受到不同程度的抑制，可以延長(zhǎng)術(shù)后留觀時(shí)間，并囑患者延長(zhǎng)有效壓迫的時(shí)間。若仍有出血傾向需實(shí)施進(jìn)一步的止血措施包括止血材料填塞、縫合、電刀創(chuàng)面燒灼、甚至需要住院治療等。常見(jiàn)的止血材料有明膠類(lèi)、氧化纖維素類(lèi)、纖維蛋白類(lèi)、云南白藥止血粉等，文獻(xiàn)報(bào)道的產(chǎn)品主要有膠原蛋白海綿、新型牙周塞治劑、口腔創(chuàng)護(hù)貼、納米貼以及復(fù)合水凝膠等。氨甲環(huán)酸可以以漱口液的形式使用。2）術(shù)后護(hù)理很重要?一方面要加強(qiáng)健康教育，告知其發(fā)生術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)相較于其他拔牙患者更高，要引起重視，并告知其術(shù)后滲血的現(xiàn)象和出血后的簡(jiǎn)單處理措施，避免引起不必要的恐懼；另一方面要向患者本人和陪護(hù)家屬都強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，包括避免吸吮、吐痰、用力鼓漱等動(dòng)作，進(jìn)溫涼飲食，術(shù)后冰敷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和減少說(shuō)話(huà)頻率等。3）合理使用止痛藥非甾體類(lèi)抗炎藥由于影響血小板活性，與抗凝藥物合用時(shí)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。口腔拔牙術(shù)后常用的止痛藥布洛芬和雙氯芬酸鈉屬于非甾體類(lèi)抗炎類(lèi)藥物，按前述觀點(diǎn)與抗凝藥物合用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；而利伐沙班被與阿片類(lèi)藥物合用會(huì)增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)?？诜A法林患者避免應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥，包括環(huán)氧化物酶-2-選擇性非甾體類(lèi)抗炎藥物。4）密切術(shù)后隨訪患者術(shù)后止血離開(kāi)臨床監(jiān)護(hù)后，常因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)發(fā)生出血，因此建立術(shù)后隨訪機(jī)制可以及時(shí)了解患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的處理；患者如出現(xiàn)任何問(wèn)題，也可在第一時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，緩解患者的緊張和焦慮心情。?隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，心血管患病人數(shù)逐漸增加并趨向低齡化，因此口服抗栓藥物患者會(huì)越來(lái)越多，這類(lèi)患者的拔牙圍手術(shù)期管理相對(duì)于其他患者更加復(fù)雜。希望能對(duì)廣大口腔外科醫(yī)師的工作起到一定的幫助?????2024年09月04日277
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何臨海主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門(mén)診部 頜面外科 拔智齒尤其阻生智齒是創(chuàng)傷相對(duì)大的手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況切開(kāi)或者不切開(kāi)牙齦，也會(huì)根據(jù)情況縫合或者不縫合，因?yàn)樗且粋€(gè)創(chuàng)傷手術(shù)，醫(yī)生盡量減少創(chuàng)傷減輕術(shù)后腫脹反應(yīng)，但是術(shù)后疼痛的影響因素太多（個(gè)人疼痛敏感度和耐受度不同，個(gè)人體質(zhì)和抵抗力不同，個(gè)人清潔能力也不同），術(shù)后會(huì)不會(huì)發(fā)炎和疼痛醫(yī)生沒(méi)辦法控制，只能督促大家盡量多注意休息多注意清潔傷口避免發(fā)炎，如果術(shù)后疼痛很明顯聯(lián)系醫(yī)生復(fù)查2024年06月20日7259
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 圍手術(shù)期用藥是拔阻生智齒術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。拔除復(fù)雜阻生智齒術(shù)常規(guī)術(shù)前30分鐘需要服藥。具體如下:1.術(shù)前服藥一次抗生素，抗水腫和止疼藥；用漱口水漱口。a)頭孢拉定膠囊2粒，b)醋酸潑尼松片2粒，c)布洛芬（或復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片）1粒d）葡萄牙氯己定漱口水，漱口三次、每次一分鐘。2.術(shù)后用藥：抗生素（頭孢拉定膠囊）和抗水腫（醋酸潑尼松片）服用5天（或遵醫(yī)囑）,止痛藥（布洛芬/復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片）疼痛難忍必要時(shí)服用。漱口水術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始用，飯后一天三次，漱口一周。2024年04月24日309
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貝嘉駿醫(yī)師 開(kāi)平市中心醫(yī)院 口腔科 很多人拔完牙后，就被疼痛"封印"了食欲，吃飯時(shí)也不知該選擇什么樣的食物，索性不吃或很少吃。拔牙后留下的開(kāi)放性傷口容易感染和出血，飲食確實(shí)需要注意，但一味少吃影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)傷口愈合也不利。拔牙后多久可以進(jìn)食？拔牙后30分鐘，傷口通常會(huì)完成凝血過(guò)程，血凝塊可起到止血和保護(hù)創(chuàng)面的作用。但此時(shí)血凝塊十分脆弱，需要時(shí)間鞏固，所以拔牙后2小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食。拔完牙咬棉花大概30~40分鐘就可以吐掉，！但別漱口.2小時(shí)后，如果口腔無(wú)出血或腫痛等情況，就可以飲水進(jìn)食?？傮w來(lái)看，拔牙后飲食應(yīng)以細(xì)軟、清淡、少咀嚼、易吞咽為主，避免刺激傷口、影響愈合。除了進(jìn)食，還要注意拔牙后24小時(shí)內(nèi)，不要刷牙以及吮吸新傷口，避免破壞拔牙創(chuàng)口的血凝塊，從而導(dǎo)致創(chuàng)口的繼發(fā)性出血。2024年03月17日113
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龍海主治醫(yī)師 重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 拔牙后的注意事項(xiàng)1、拔牙后咬棉球半個(gè)小時(shí)，半個(gè)小時(shí)后吐出棉球。棉球吐了后口水也盡量往肚子里咽，不要吐口水，不要用力吸吮傷口，否則容易出血。2、術(shù)后2-3天唾液中含有少量出血是正?，F(xiàn)象，可以進(jìn)食或口含冰的食物促進(jìn)止血。3、拔牙前兩天不刷牙、漱口、洗澡；洗臉用冷水。若開(kāi)了漱口水，拔牙后每天飯后都可以漱口水含漱（包漱，不要不咕嚕咕嚕漱），每天三次。拔牙兩天后可以刷牙，飯后用漱口水后刷牙。4、拔牙前兩天可用冰毛巾敷拔牙側(cè)臉（盡量多敷），減少腫脹及疼痛，敷5分鐘休息3分鐘，避免皮膚凍傷。5、拔牙后不喝酒、不吸煙、少說(shuō)話(huà)。6、術(shù)后2-3天不能做過(guò)重的體力活、不開(kāi)車(chē)、高空作業(yè)等危險(xiǎn)工作。7、麻藥失效后會(huì)出現(xiàn)一些腫脹、疼痛，若拔牙后第3-4天出現(xiàn)疼痛加重，要及時(shí)就診。8、拔牙后常規(guī)服用消炎藥（阿莫西林/頭孢/克林+甲/奧硝唑）、止痛藥，若出現(xiàn)明顯腫脹需輸液消炎。9、若有引流條，2天后拆引流條；若縫針，一周后拆線。10、非智齒拔牙3個(gè)月后可鑲假牙。醫(yī)生:龍海。拔牙后飲食指導(dǎo)1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量多吃。2、拔牙當(dāng)天進(jìn)食較涼食物。3、拔牙2小時(shí)后可進(jìn)食，麻藥消失后才可以咬食物。4、不用拔牙邊進(jìn)食，避免過(guò)硬、過(guò)燙、辛辣的食物。拔牙當(dāng)天——軟的食物，冷的食物比如：涼粥（稀飯）、冰淇淋、雪糕、布丁、涼牛奶、新鮮果汁、面包蛋糕等等。拔牙后幾天——稍軟，常溫食物比如：粥（稀飯）、面條、雞蛋羹、魚(yú)肉、蔬菜泥（或者軟的蔬菜）、豆腐、面包蛋糕等等。注：粥（稀飯）中可以加切細(xì)的肉、蔬菜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2024年01月13日176
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