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孫燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 1.麻木咬傷：因?yàn)榘稳檠澜?jīng)常需要使用局部麻醉劑，每個孩子軟組織麻木感的時長不同，孩子不舒服時容易用牙齒咬麻木的部位，如口唇，頰，舌頭等，可能會造成口唇部嚴(yán)重咬傷，麻醉藥效過后劇烈疼痛，甚至腫脹出血。所以家長一定需要格外注意不讓孩子吸咬自己的唇，頰，舌頭。2.拔牙后30分鐘到3小時之內(nèi)盡量給孩子吃東西，尤其是需要嚼的食物，避免發(fā)生咬傷。3.出血：拔牙后咬棉卷或者紗布，30分鐘后取出,如果還有岀血繼續(xù)咬20分鐘。可以多次重復(fù)—直到完全止血。少量血絲混在唾液里不用擔(dān)心，但是成塊出血或者出血不止需要及時聯(lián)系醫(yī)生。4.保護(hù)血凝塊:不吸，不舔拔牙創(chuàng)口，保護(hù)血凝塊不被破壞。24小時內(nèi)不漱口，不使用吸管喝飲料。5.腫脹：有的孩子拔牙后會出現(xiàn)局部腫脹疼痛的問題，拔牙后24小時內(nèi)可以使用冷敷，減少腫脹，疼痛。如果持續(xù)腫脹三天并且加重，發(fā)燒需要聯(lián)系醫(yī)生或客服。6.飲食:拔牙后，當(dāng)麻木感覺消失后可喝涼飲料，吃半流食或者軟食物，避免吃熱東西。第二天可以正常吃東西，但是不要使用拔牙側(cè)嚼東西，避免硬脆食物。7.口腔衛(wèi)生：當(dāng)天不能刷拔牙窩臨接的牙齒，但是可以刷其他牙齒，也可以使用牙線清理牙齒，第二天可以正常刷牙，淡鹽水漱口。8.拔牙當(dāng)天避免激烈運(yùn)動。9.疼痛：通常乳牙創(chuàng)傷較小，出現(xiàn)疼痛機(jī)率較低。但每個孩子對疼痛敏感度不同，如果出現(xiàn)疼痛劇烈，難以忍受，可以服用止痛藥。2022年01月31日
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床診療中，有些患者在拔牙術(shù)后會有不同程度的創(chuàng)傷性腫脹反應(yīng)，同時亦常有開口困難和疼痛反應(yīng)。首先，要說明一點(diǎn)，拔牙術(shù)后引起的創(chuàng)傷性腫脹是一種非感染性炎癥過程，是機(jī)體對創(chuàng)傷刺激的保護(hù)性反應(yīng)，對人體是有益的；但是，過度的腫脹反應(yīng)可能會影響傷口愈合，增加繼發(fā)感染機(jī)會。 一、為啥拔牙術(shù)后會發(fā)生腫脹？ 創(chuàng)傷性腫脹是指液體在組織間隙內(nèi)滯留過多產(chǎn)生的反應(yīng)性水腫?？谇粸橛芯h(huán)境，術(shù)后腫脹反應(yīng)可能有少量細(xì)菌參與，但主要為創(chuàng)傷性反應(yīng)。局部創(chuàng)傷性腫脹的發(fā)生機(jī)制是復(fù)雜的，主要有以下幾個原因：（1）毛細(xì)血管血壓升高、血漿與組織間滲透壓平衡失調(diào)；（2）毛細(xì)血管通透性升高；（3）淋巴回流受阻；（4）神經(jīng)體液因素等。 二、臨床表現(xiàn) 拔牙后腫脹部位因手術(shù)方法和受傷部位不同而異。一般常見的臨床表現(xiàn)為前頰部腫脹，表面皮膚皺紋常消失或變淺，表面皮膚光滑，腫脹質(zhì)地松軟，皮膚溫度稍升高，皮膚顏色可無改變或輕度發(fā)紅，用手指壓皮膚不會留凹痕。 術(shù)后創(chuàng)傷性腫脹常同時伴有創(chuàng)傷性疼痛和開口困難存在。創(chuàng)傷性腫脹常在術(shù)后第2-3天到達(dá)最高峰，以后逐漸減退。術(shù)后疼痛常在術(shù)后6小時達(dá)最高峰，12小時后開始減退。腫脹與疼痛一般常在1周內(nèi)消退。開口困難在16小時達(dá)最高峰，以后持續(xù)時間較長，少數(shù)在1周時仍不能達(dá)正常開口度，則需進(jìn)行張口訓(xùn)練。 三、如何減輕術(shù)后腫脹？ 術(shù)后創(chuàng)傷性腫脹為機(jī)體的正常防御反應(yīng)，企圖完全消除腫脹并非有益。任何措施僅能減輕腫脹程度，完全消退則需要時間讓機(jī)體慢慢的調(diào)節(jié)恢復(fù)。 術(shù)后冷、熱敷是減輕術(shù)后腫脹的常用方法。術(shù)后當(dāng)天冷敷（用冰袋或冷濕毛巾），可使局部溫度下降，減少血管擴(kuò)張，降低組織代謝，從而可減輕術(shù)后腫脹。術(shù)后第2-3天，當(dāng)腫脹達(dá)最高峰以后，可用熱毛巾熱敷，可擴(kuò)張血管，增加血運(yùn)，促使腫脹消退。 對于拔除創(chuàng)傷較大的牙齒，可以在拔牙術(shù)后靜脈輸液糖皮質(zhì)激素類藥物和抗生素，以預(yù)防腫脹和創(chuàng)口感染。2022年01月06日2335
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余順醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 口腔科 尊敬的患者朋友，衷心感謝您的信任，拔牙后有以下幾點(diǎn)注意事項需要您認(rèn)真瀏覽：1、拔牙后醫(yī)生會在拔牙創(chuàng)口放置小棉球壓迫止血，輕輕咬緊，40-60分鐘后吐出。拔牙后最少等2個小時方可進(jìn)食，進(jìn)食以軟食偏軟為主，并盡量用健側(cè)咀嚼；拔牙術(shù)后24小時內(nèi)不能漱口及刷牙，不要用舌頭舔吸傷口，口內(nèi)有含少量血絲的口水，盡量吞咽下去，或讓其自然流出。不要反復(fù)多次吐出口水，否則會影響拔牙創(chuàng)口愈合，增加出血風(fēng)險；2、操作時間長，手術(shù)損傷大的牙齒（特別是阻生智齒）拔除后，很大可能出現(xiàn)面部腫脹，為拔牙術(shù)后正?，F(xiàn)象。在拔牙后在相應(yīng)部位的面部進(jìn)行局部冰敷，以減輕局部腫脹。拔牙后腫脹與不適一般會在3天后逐漸減輕，如有加重現(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院就診；3、拔牙后創(chuàng)口暴露于口腔有菌環(huán)境，需口服抗生素預(yù)防感染。損傷較大、操作時間長的牙齒拔除后建議靜脈滴注抗生素預(yù)防感染和小劑量地塞米松減輕腫脹；4、麻醉藥效消退后，局部會有不同程度的疼痛，可口服適量止痛藥緩解疼痛，止痛藥可醫(yī)院開出或自備（布洛芬，芬必得等）5、拔牙后24小時內(nèi)，口腔內(nèi)有少量淡紅色血液屬于正常現(xiàn)象。如有較多鮮紅色血液，應(yīng)立即到醫(yī)院就診；6、對于創(chuàng)口有縫合者，應(yīng)在拔牙后7-10天到醫(yī)院拆除縫線；7、對于后期需要種牙或者鑲牙的患者，一般需要在拔牙后3-6個月進(jìn)行后期修復(fù)，可到我科種植專家或外科種植醫(yī)生處咨詢；口腔科全體醫(yī)護(hù)人員衷心祝愿您早日康復(fù)，保持口腔健康！2022年01月03日611
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張杰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 口腔科 1. 拔牙是一種手術(shù)操作，不是一拔了之。局部麻醉及拔牙都有可能引起局部及全身并發(fā)癥。 2. 拔牙前需做血液檢查及口腔X片或口腔CT檢查，進(jìn)一步了解牙根情況及鄰近解剖關(guān)系。 3. 以下情況拔牙需慎重甚至不可拔牙：高血壓病（高于160/90mmhg）、糖尿?。ǜ哂?.88mmol/L)、心臟病、甲亢、女性月經(jīng)期及孕期、放療后不滿3-5年、惡性腫瘤、急性感染期的牙齒等。以上情況需要醫(yī)生綜合判斷，決定能否拔牙。 4. 拔牙前不可空腹，不可隱瞞全身其他慢性疾?。ㄌ貏e是心腦血疾病、糖尿病、惡性腫瘤等）及長期應(yīng)用的藥物（特別是腸溶阿司匹林、氯吡格雷、華法林、雙磷酸鹽藥物等），需如實(shí)告知醫(yī)生。 5. 有些牙齒毗鄰上頜竇、下牙槽神經(jīng)管等，有可能會出現(xiàn)斷根移位無法取出或不宜取出的情況，醫(yī)生會權(quán)衡利弊給您提出合理化建議及處置方案。 6. 麻藥持續(xù)時間約2小時。拔牙后可能會出現(xiàn)下唇麻木、舌麻木等癥狀，如有請及時復(fù)診告知醫(yī)生，給予及早處理。 7.拔牙后感染，多與自身抵抗力下降有關(guān)。建議拔牙前后多休息，勿勞累，不熬夜。另一部分與拔牙窩食物嵌塞相關(guān)，拔牙后第2開始可以漱口，保持口腔衛(wèi)生，必要時就醫(yī)沖洗。2021年12月23日4391
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張杰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 口腔科 1. 紗卷咬30~40分鐘后輕輕吐掉，2小時后進(jìn)食，溫冷軟飲食為主。24小時內(nèi)不要刷牙，漱口、吐口水。 2. 拔牙后盡早開始局部間斷冷敷1--2日，可以起到消腫止痛的輔助作用。（一般拔牙術(shù)后第2--3天腫脹最重，之后慢慢消退） 3. 不要吸吮、舔舐拔牙窩，1--2日內(nèi)唾液中帶粉紅色血絲屬正?，F(xiàn)象。 4. 如出血過多，為大口鮮血，或腫痛嚴(yán)重，發(fā)燒等不適癥狀，請及時復(fù)診。 5. 拔牙后，視情況口服抗生素及止痛藥，必要時需輸液。如有縫線，7—10天拆除。 6.拔牙后拔牙窩容易引起食物殘渣及口水聚集，拔牙后24小時后可漱口，必要時就醫(yī)沖洗。 7.拔牙后3個月，可以視情況種植牙或鑲牙。2021年12月23日536
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袁開放主治醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 口腔科 1、咬緊壓在傷口上的消毒棉球，以幫助止血。要堅持30分鐘以上才能吐掉。如仍有出血可繼續(xù)咬棉球止血，吐掉后檢查創(chuàng)口有無棉球殘留。2、拔牙后2小時后方可進(jìn)食，飲食宜吃溫、涼、軟食。術(shù)后2到3天的也應(yīng)該以稀軟為主，一般3天后可正常飲食，一周后可恢復(fù)患側(cè)咀嚼。3、拔牙后24小時內(nèi)不要漱口刷牙。4、拔牙后盡量不要吐口水，口內(nèi)唾液輕輕往下咽，不要用舌頭舔觸創(chuàng)口。如口水含有少量淡紅血絲，不必驚慌，若血液、血塊過多，可隨時來院止血治療。5、拔除牙齒后，如果腫脹難受24小時內(nèi)可冰敷（每次15分鐘，休息15分鐘，如此反復(fù)）。48小時后如果仍感覺不適，可借由熱敷緩解腫脹。6、拔牙處傷口，不要用任何東西(如牙簽等)去挑剔它，以免引起傷口流血或感染。7、麻醉藥效果消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般不需服藥，若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應(yīng)及時就診。有開藥者，按用藥說明服用。附漱口水使用說明：10毫升/次含漱5-10分鐘每日三次。8、傷口有縫線者，一般7天可以拆線（無需提前預(yù)約號，到口腔科門診取現(xiàn)場號即可），或者按醫(yī)生安排拆線時間就診。9.拔牙當(dāng)日適當(dāng)休息，不宜劇烈運(yùn)動。10.對于創(chuàng)傷大、時間長或者炎癥期拔牙及全身抵抗力較差患者，可適當(dāng)服用抗生素、止痛藥，必要時可輸液。11、除了智齒與多生牙，一般成人拔牙后3個月左右可去醫(yī)院進(jìn)行義齒修復(fù)。2021年12月18日7284
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔牙創(chuàng)術(shù)后護(hù)理，是保護(hù)拔牙窩血凝塊、促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。術(shù)后自我護(hù)理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致各種問題，比如拔牙術(shù)后出血、感染、傷口愈合延緩等等。那么患者自己如何進(jìn)行拔牙創(chuàng)術(shù)后護(hù)理呢？ （一）適時吐出口內(nèi)棉球或紗布 拔牙后咬棉卷通常醫(yī)囑為咬一個小時吐出。但是這個時間并不一定是非要精確的一個小時。如果只是拔除較為簡單的牙齒或拔除創(chuàng)傷不大的牙齒，咬半個小時也可以。如果拔除的是較為復(fù)雜且創(chuàng)傷較大的牙齒、抑或患者患有高血壓、拔牙時為急性炎癥期或拔牙后當(dāng)時曾長時間出血不止者，咬棉卷時間應(yīng)延長至一小時以上。另外，值得強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，應(yīng)在安靜情況下取出棉球，取出棉球后應(yīng)休息并密切觀察，不要運(yùn)動或進(jìn)行體力勞動。 拔牙后咬棉卷亦不能要得太久，如果時間超過6小時或半天以上，則有可能在口腔內(nèi)污染而感染傷口。所以，棉球不是咬的時間越長越好，而是應(yīng)該在適當(dāng)時間取出。 （二）預(yù)防拔牙創(chuàng)異常出血 血凝塊是保護(hù)拔牙創(chuàng)能正常生長肉芽、完成拔牙創(chuàng)正常愈合的重要條件，因此保護(hù)血凝塊是拔牙術(shù)后護(hù)理中至關(guān)重要的部分。 吐出棉卷后，拔牙創(chuàng)會自動止血，但在術(shù)后1-2日內(nèi)唾液中仍可能會少量帶血，這是正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。如果吐出棉卷后拔牙創(chuàng)仍滲血或流血不止，或雖因短時間止血，但因飲食或不明原因又出血不止者，則為異常出血。 為預(yù)防異常出血，當(dāng)天應(yīng)遵醫(yī)囑不要刷牙或用力漱口，更不要為求完全無血而反復(fù)漱口，這樣有可能因口腔內(nèi)負(fù)壓增加，而繼發(fā)異常出血。術(shù)后當(dāng)天勿進(jìn)食太燙、太硬的食物，否認(rèn)會破壞牙槽窩內(nèi)血凝塊；如果術(shù)后口內(nèi)含冰棍或其他冷飲，有助于促使止血。 拔牙后應(yīng)兩到三小時再進(jìn)食，進(jìn)食流質(zhì)或半流食，避免過量體力活動。有異常出血史或有出血傾向者，術(shù)后不宜平臥而最好采取半臥位休息，這樣可以減少頭面部血流量。 如果術(shù)后拔牙創(chuàng)有異常出血，但血量不多，患者亦可自行處理而不必去醫(yī)院：用無菌紗布或棉卷放置于拔牙創(chuàng)口處，咬緊1-2小時，亦可含冰棍或冰塊止血。 如果發(fā)現(xiàn)傷口一直在快速滲血，有鮮紅色血液快速流出，可以大口吐出鮮血，這個時候也不要慌張，先咬一個棉球或紗布壓迫止血，再聯(lián)系醫(yī)生或者去口腔科看急診，讓醫(yī)生幫忙處理，千萬不要自行處理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窩內(nèi)，或亂涂所謂的止血藥。這些棉花和藥并不是無菌的，用后會引起繼發(fā)感染，造成更嚴(yán)重的后果。 在拔牙后1周內(nèi)，拔牙創(chuàng)表面因血凝塊和創(chuàng)面之組織滲出物與唾液、食物等結(jié)合，常形成白色或污穢色的偽膜，患者有時可能誤認(rèn)為是化膿感染而就診，其實(shí)這是傷口的保護(hù)膜，不應(yīng)該將其去除。 （三）注意口腔衛(wèi)生 拔牙患者術(shù)后更應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，最簡便而容易做到的是飯后漱口和及時刷牙，以免食物殘渣、細(xì)菌引起拔牙創(chuàng)感染。 經(jīng)常遇到的情況是患者在拔牙后次日復(fù)診時，仍未敢漱口或刷牙，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生情況很差。拔牙術(shù)后當(dāng)天不漱口，但術(shù)后第二天即應(yīng)按常規(guī)刷牙、漱口。除每天早起和睡前應(yīng)刷牙外，每次飯后或吃零食后均應(yīng)及時漱口。 為保持術(shù)后口腔清潔，術(shù)后1-2日內(nèi)最好用清淡飲食，不抽煙、飲酒。術(shù)后可配合使用漱口水（西帕依固齦液、濃替硝唑含漱液等等），漱口水除有清潔、抑菌作用外，主要是可促使患者保持口腔衛(wèi)生。如果沒有漱口水或用完了，可用鹽水或自來水漱口來達(dá)到口腔清潔。 （四）預(yù)防術(shù)后感染 拔牙術(shù)后應(yīng)常規(guī)口服消炎藥3-5天。對于拔除復(fù)雜阻生智齒創(chuàng)傷較大者，術(shù)后應(yīng)予以靜脈輸液進(jìn)行消炎、消腫治療。應(yīng)盡量少用抗生素。如有明顯的感染出現(xiàn)，或局部反應(yīng)、全身反應(yīng)較重，可適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素或加硝基咪唑類抗厭氧菌藥物（甲硝唑、奧硝唑等）。 （五）注意休息、營養(yǎng) 拔牙術(shù)后應(yīng)適當(dāng)注意休息，1-2日內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動或外出旅游。如果為復(fù)雜阻生智齒拔除而切開翻瓣、去骨者，應(yīng)注意休息2-3天。 術(shù)后反應(yīng)明顯者，患者常不敢正常飲食，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充適當(dāng)營養(yǎng)。近日可用流食、半流食，應(yīng)注意攝入足量蛋白質(zhì)和多種維生素，如果繼發(fā)周圍軟組織間隙感染或飲食困難，應(yīng)補(bǔ)充輸液，以保持體內(nèi)水電平衡。 （六）適時復(fù)診 術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)難易和患者身體情況，決定是否需要復(fù)診。簡單拔牙或身體健康情況較好者，拔牙后如無不適，可以不再復(fù)診。如果為復(fù)雜拔牙或患者體質(zhì)較差，應(yīng)在術(shù)后次日復(fù)診，以觀察術(shù)后反應(yīng)大小。如果如何反應(yīng)輕微或?yàn)橹械瘸潭确磻?yīng)，可在1周拆線時再復(fù)診。如果術(shù)后反應(yīng)明顯、全身不適，應(yīng)次日或隔日再復(fù)診，以觀察病情發(fā)展趨勢。 如果術(shù)后反應(yīng)明顯（包括疼痛、腫脹、開口困難、吞咽疼痛、體溫和白細(xì)胞升高），經(jīng)適當(dāng)處理后，第三天應(yīng)開始消退。如果反應(yīng)仍無明顯消退或癥狀加重，常表示有周圍軟組織繼發(fā)感染可能，應(yīng)做進(jìn)一步檢查、處理。2021年12月07日9663
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔牙術(shù)后出血是牙拔除術(shù)最常見、也是最容易讓患者擔(dān)心和恐慌的術(shù)后并發(fā)癥。下面徐醫(yī)生教你如何化險為夷。 當(dāng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)拔牙創(chuàng)口一直在出血，該怎么辦呢 ？ 在拔牙術(shù)后醫(yī)生會讓患者咬住1～2個棉卷，它的作用是壓迫止血、保護(hù)傷口。一般棉條在拔牙后1小時左右即可吐出。 吐出棉球之后，如果發(fā)現(xiàn)拔牙創(chuàng)口在輕微滲血是正常的，嘴巴里也會有點(diǎn)血絲和血腥味都是正常的，因?yàn)檠龎K的完全凝固需要8小時。在這個八小時之內(nèi)，不要刷牙、不要漱口、也不要吐口水、不要吃太燙太硬的食物，這些都會延緩血凝塊形成、破壞血塊的凝固。 如果發(fā)現(xiàn)口內(nèi)有大塊的血凝塊，判斷不出創(chuàng)口出血的情況，可以用棉簽輕輕挑出血凝塊，如果有滲血，可以咬一個棉球或紗布進(jìn)行壓迫止血，觀察半小時到一小時，再查看出血情況。 如果發(fā)現(xiàn)傷口一直在快速滲血，有鮮紅色血液快速流出，可以大口吐出鮮血，這個時候也不要慌張，先咬一個棉球或紗布壓迫止血，再聯(lián)系醫(yī)生或者去口腔科看急診，讓醫(yī)生幫忙處理，千萬不要自行處理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窩內(nèi)，或亂涂所謂的止血藥。這些棉花和藥并不是無菌的，用后會引起繼發(fā)感染，造成更嚴(yán)重的后果。 以上，建議大家有了問題還是要及時聯(lián)系醫(yī)生！2021年11月12日946
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陳卿醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 口腔科 大家好，我是陳醫(yī)生，拔完牙之后千萬不要吐口水，但是大部分朋友不知道為什么，今天呢，跟大家解釋一下，假如說這是我們嘴巴里面的一個智齒，醫(yī)生把它拔掉之后呢，這個拔牙瘡里面會慢慢的出血，醫(yī)生會讓你咬一個綿卷，大概咬半個小時，這些血液就會形成一個血凝塊，血凝塊是對我們創(chuàng)口的愈合是非常重要的，當(dāng)我們吐口水的時候，肯定是先吸一下再吐的，在吸的過程中，嘴巴里面是一個負(fù)壓的環(huán)境，就有可能會把這個血凝塊吸掉，吸掉之后會出現(xiàn)兩個問題，第一呢，拔牙的創(chuàng)口有可能會出血不止，第二呢，有可能會形成干草癥，但是呢，有一些朋友覺得這個血腥味比較重，我實(shí)在是咽不下去，那怎么辦呢？陳醫(yī)生教你一個方法，就是吃冰淇淋有三個好處，第一呢，可以減輕我們嘴巴里面的血腥味，第二呢，有助于止血，第三呢，還。2021年10月29日2260
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陳卿醫(yī)生的科普號
陳卿 醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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付元醫(yī)生的科普號
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北京大學(xué)口腔醫(yī)院第一門診部
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