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2022年03月15日
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是皮膚科王瑞艷醫(yī)生，最近好多痘痘病人在問點陣激光的問題，今天就點睛激光治療痘坑這個話題，我給大家做一個科普。 點針激光是治療痤瘡后痘坑最主要的一種治療方法，點針激光治療痘坑的原理是通過創(chuàng)傷重建的原理，從而刺激纖維組織增生來治療斑痕。呃，但是呢，點震激光不是所有人都適合的，如果你臉上最近有細冒的紅痘痘，然后有閉口粉刺，或者是你臉上皮膚現(xiàn)在處于一個敏感泛紅的狀態(tài)，或者是你臉上最近在起皰疹，還有如果你正在懷孕，這種情況下都不適合做點睛激光。一般情況下，我們是建議面部一個月以上沒有新發(fā)的紅痘，皮膚狀態(tài)是正常的，這種情況下我們醫(yī)生才會給你做點痣。 如果你確定做點針激光，點針激光呢，具體操作療程是這樣，你來了以后，醫(yī)生會先給你點上敷麻藥，這個麻藥呢，是一個外用的麻藥藥膏，也就是外用的利多卡因，就是一個白色的乳膏，它會在你臉上做斑痕的地方厚厚的涂一層，涂完了以后用保鮮膜覆蓋，大約半個小時到一個小時，你就會感覺你的臉已經(jīng)麻木了，沒有感覺了，這種情況下你就開始做激光了啊，醫(yī)生會把你的麻藥給去除，然后用水清洗，最后再進行消毒，消毒完以后就進行做點陣激光，剛做完點陣激光的話，你會發(fā)現(xiàn)臉上會2021年11月26日1051
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暴志國副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 整形美容科 相信在座每個長過痘痘的mm都有這種困擾，為什么痘痘是下去了，但是留下了痘印/痘坑讓人更為憂愁？？ 痘走留痕，痘走留坑，除痕不難，除坑難為人！ 痘坑這個問題可以說是痘痘肌的難題之一了。不得不說，痘印跟痘坑，可不是一個重量級的。 痘印，一般是黑色素沉淀，靠皮膚自我更新、防曬美白工作、甚至化妝遮蓋都比較容易解決。但是痘坑呢，使用一般的祛疤藥膏都很少見效，基本要靠醫(yī)美手段才能解決。 今天我們就來說說市面上的其中一個醫(yī)美方法---點陣激光。 1、為什么會產(chǎn)生痘坑？ 在表皮愈合后，無法再生形成膠原修復(fù)皮損，便會留下無法自行消失的凹陷性瘢痕，視覺上看起來像是皮膚凹陷下去。水痘、天花、手術(shù)或一些外傷，也會造成類似的凹陷性瘢痕。 ? 除了表皮和真皮的損傷外，皮下的組織黏連也會向下拉扯皮膚，導(dǎo)致凹陷更明顯。所以，面對凹陷性瘢痕，我們需要做的是斷開舊疤痕，長出新膠原。 2、點陣激光 點陣激光(fractionallaser)并非是激光器，而是指激光器的一種工作模式，只要激光光束(光點)的直徑，而是指激光器的一種工作模式，只要激光光束(光點)的直徑小于500μm，并且激光光束有規(guī)則地排列成點陣狀，這時的激光工作模式就是點陣激光。 超脈沖剝脫性CO2點陣激光可以將組織中的水瞬間被加熱到100℃以上，作用于皮膚時汽化表皮及不同深度的真皮(瘢痕)，使皮膚產(chǎn)生汽化坑。由于其峰值能量大，熱致副損傷帶小，汽化組織精確，對周圍組織損傷輕，3～5天激光創(chuàng)面即可愈合。 同時造成色素沉著或色素減退等并發(fā)癥的可能性較小，改善了激光非點陣模式下不良反應(yīng)較大(瘢痕、紅斑、恢復(fù)時間長等)和療效不明顯等不足，呈現(xiàn)出較好的治療效果。 點陣激光總體分為非剝脫點陣激光和剝脫性點陣激光兩大類。 剝脫性點陣激光常見的有2940nm的鉺激光、10600nm的CO?激光等，它會在瞬間產(chǎn)生高溫，氣化照射部位，相當于全部推倒重建，適合于中重度痘坑。 非剝脫點陣激光包括飛梭點陣激光、1565nm激光等，對表皮的損傷較小，不脫皮、不結(jié)痂，帶來的效果也會弱一些。 具體使用什么類型的點陣激光，還是面診問醫(yī)生最靠譜！但是一定要選擇靠譜的、有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生。 為什么點陣激光可以去痘坑? 點陣激光去痘坑的原理在于，點陣激光是將一束激光分為多束激光，在表皮形成一個由激光作用點陣和間隔組成的加熱區(qū)，每個激光作用點由單個或數(shù)個高能激光脈沖組成，可直接穿透至真皮層。 激光能量達到一定程度后會轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，熱刺激會?dǎo)致真皮中的膠原即刻收縮，膠原蛋白發(fā)生變性，并成為合成新膠原蛋白的基質(zhì)，最終產(chǎn)生新的皮膚組織來替代有痘坑激光能量達到一定程度后會轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，熱刺激會?dǎo)致真皮中的膠原即刻收縮，膠原蛋白發(fā)生變性，并成為合成新膠原蛋白的基質(zhì)，最終產(chǎn)生新的皮膚組織來替代有痘坑的皮膚，這就是點陣激光去痘坑的原理。 3、點陣激光適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥? 1、痘坑等的治療； 2、改善妊娠紋； 3、雀斑、顴骨母斑等色素性病變的治療； 禁忌癥 1、瘢痕體質(zhì)者； 2、嚴重糖尿病，高血壓患者； 3、精神病患者，或?qū)χ委熡羞^高期望值者； 4、活動期白癜風(fēng)和銀屑病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 5、妊娠期或哺乳期； 6、光過敏者； 7、曾行化學(xué)剝脫術(shù)、磨削術(shù)及其它換膚術(shù)者； 8、使用維甲酸藥物者； 9、不愿意術(shù)后進行防曬及接受磨削術(shù)風(fēng)險等的患者。 4、術(shù)前術(shù)后注意事項 這里僅僅只提出基本的護理建議，具體還是要遵醫(yī)囑行事。 術(shù)前護理 1、術(shù)前2周避免暴曬，涂抹防曬霜預(yù)防； 2、術(shù)前1周內(nèi)，避免服用含阿司匹林或類阿司匹林藥物，醫(yī)囑除外。盡量避用全酒精、魚油類營養(yǎng)補充劑和維他命E； 3、術(shù)前1周，請停用包含類維生素A（如維甲酸、達芙文（阿達帕林、丙二醇和EDTA凝膠）的皮膚護理產(chǎn)品，或含有果酸的護理產(chǎn)品，并且術(shù)后2周才可恢復(fù)使用。 術(shù)后護理 1、點陣結(jié)束后，不可立即用手觸摸局部，以防造成細菌感染； 2、點陣部位有微紅、微灼熱感，這是正?，F(xiàn)象，可以局部冰敷處理，以減輕腫脹與疼痛； 3、點陣后24-48小時之內(nèi)有紅腫，灼熱感等屬于正常反應(yīng)，可自行用冷毛巾濕敷局部，如有很強烈的疼痛感或其它不適時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理； 4、點陣后一般需要每2天換藥一次，治療區(qū)禁水，堅持14天，換藥用的藥物聽取醫(yī)生建議； 5、面部點陣后5天內(nèi)不宜用熱水洗臉，2周內(nèi)避免使用化妝品、禁止蒸面，減少面部表情及避免洗桑拿浴、避免用力按摩點陣部位以及出汗的運動； 6、點陣后約第三天局部創(chuàng)面開始形成微小顆粒的痂皮，約7~10天痂皮會脫落完畢。有輕微干燥、脫屑、結(jié)痂時，請勿自行摳抓剔除結(jié)痂，一定要讓痂皮自行成熟脫落； 7、有部分患者會出現(xiàn)色素沉著（深膚色的皮膚易出現(xiàn)），一般在3-6個月會減淡，配合藥物治療會加速色沉的消退； 8、點陣后3個月內(nèi)必須避免強烈日曬（使用SPF≥30-50的物理防曬8、點陣后3個月內(nèi)必須避免強烈日曬（使用SPF≥30-50的物理防曬霜，出門前30分鐘涂抹）； 9、點陣后14天內(nèi)禁食辛辣、刺激及海鮮、羊肉等食物（防皮膚過敏），盡量減少食用色素含量較高的食物或飲料（糖果、果脯、果汁、黑豆、黑芝麻等）及感光食物（檸檬、白蘿卜、芹菜、萵苣、油菜、茄子、紫菜、菠菜、紅豆、芒果）。 最后在提醒一下，敏感肌膚采用點陣激光時一定要謹慎，在術(shù)前最好與醫(yī)生做充分的交流，方便醫(yī)生選擇適合你的治療方法。還有就是術(shù)后要有正確的心理預(yù)期，不是做一次就能達到毫無瑕疵的磨皮效果。2021年11月18日1052
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蔣章佳主任醫(yī)師 瀏陽市人民醫(yī)院 燒傷整形重建美容中心 光子嫩膚術(shù)就是利用脈沖強光（IPL）對皮膚進行美容性質(zhì)的治療，消除、減淡面部皮膚各種色素斑、增強皮膚彈性，消除細小皺紋、改善面部毛細血管擴張、面部毛孔粗大和皮膚粗糙，能改善皮膚發(fā)黃等面部皮膚問題。年齡增長和長期紫外線輻射等外部環(huán)境的原因，25歲之后，皮膚表面就會出現(xiàn)許多瑕疵，也會出現(xiàn)不同程度的老化，光子技術(shù)可以解決這兩個方面的皮膚問題。皮膚對七色光譜有選擇的吸收，發(fā)射出的光束只對色素團起作用，對正常的皮膚組織沒有任何的傷害。經(jīng)過光子嫩膚治療后的肌膚，光滑柔嫩的就像嬰兒的肌膚，完全看不出歲月的痕跡，所以光子嫩膚又被稱為是30歲以上消費者的皮膚美容術(shù)。 光子嫩膚整個療程通常由5次組成，每次大約需20分鐘，過程快捷、簡單，一次性同時治療整個面部瑕疵，臨床證明，光子嫩膚可以使消費者保持2-3年的效果。在國外，不少女性都會根據(jù)自己皮膚的情況選擇光子療程，每隔3個月左右治療一次，作為皮膚保健的的長期手段。 光子較溫和，能量比較低且安全性高，屬非侵入性療法，治療完后不會留下任何疤痕，不須恢復(fù)期就能擁有光滑嫩白肌膚，每次治療后不影響正常工作學(xué)習(xí)生活，是理想的科學(xué)美容方法。 一、治療原理1、生物刺激作用：強脈沖光作用于皮膚后產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內(nèi)部產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，恢復(fù)原有彈性。另外，其所產(chǎn)生的光熱作用，可增強血管功能，使循環(huán)改善，從而達到消除皺紋，縮小毛孔的治療效果。 2、光熱解原理：由于病變組織內(nèi)的色素團含量遠遠多于正常皮膚組織，其在吸收光之后產(chǎn)生的升溫也高于皮膚。利用它們的溫差使病變血管封閉，色素破裂分解，而不損傷正常組織。 二、禁忌癥 局部或全身性感染疾病，免疫缺陷病，凝血障礙；長期服用阿斯匹林或激素類藥物；光敏性皮炎患者以及孕婦不能夠接受治療。 三、適應(yīng)人群1、面部有點狀的色素斑，無論是日光性的還是雀斑，通常這些斑給你的感覺是一種“臟臉”的感覺，盡管常用粉去遮蓋，但總也不能遮蓋掉。 2、面部開始出現(xiàn)松弛，細小皺紋，出現(xiàn)老年性皮膚改變。 3、想改變皮膚質(zhì)地，希望皮膚的彈性更好，皮膚更光滑，改善皮膚晦暗。 4、面部皮膚粗糙、毛孔擴大、青春痘印記、面部毛細血管擴張。 四、治療的特點1、可全面部、局部選擇性治療，同時祛除多種面部瑕疵（色斑、紅血絲、毛孔粗大、去痘、除皺紋等）； 2、深層護理，治療的同時全面改善肌膚質(zhì)地，美白嫩膚； 3、治療后不影響正常工作、化妝及社交。 五、術(shù)后護理1、有些治療者術(shù)后會出現(xiàn)結(jié)痂，不能夠自己摳掉，留下瘢痕影響形象的美觀，只需要等待一周后就會自動掉落。 2、皮膚的保養(yǎng)要繼續(xù)進行，做好防曬工作，最好使用SPF30～50以上的防曬品，外出要做物理性防曬，如撐傘等。 3、有些人群在治療后肌膚會出現(xiàn)輕微的紅腫現(xiàn)象，可以通過冷敷進行去除，當然若是出現(xiàn)不適感可以詢問醫(yī)生。 4、術(shù)后要停止使用帶有刺激性的肌膚保養(yǎng)品，如含有果酸、A酸、高濃度維他命C、水楊酸、酒精等刺激性保養(yǎng)品，否則會影響術(shù)后效果。 5、光子嫩膚不需要進行很特別的護理，一般的皮膚保濕護膚產(chǎn)品可以選擇性使用。 6、光子嫩膚后，注意治療部位的清潔衛(wèi)生，此時的肌膚抵抗力比較弱，如果再有出現(xiàn)任何的瑕疵的話就得不償失了。2021年11月02日1983
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 朋友們，大家好。 有人問了疤痕體質(zhì)能否做激光治療。 我們知道激光治療實際上呢。 他將。 能量轉(zhuǎn)化成了熱效應(yīng)。 在真皮層進行膠原的重塑啊等等一系列的體內(nèi)的一些細胞學(xué)反應(yīng)力爭達到膠原重塑后的疤痕呢變得。 軟薄柔韌性。 變好這樣的狀態(tài)，但是呢，任何一個物理治療的方法呢，都有它的度。 如果我們的激光能量設(shè)置過大。 照射的過伸都會引起真皮深層的成纖維細胞的過度活化，這樣不但達不到治療疤痕的目的，反而引起了疤痕反跳增生的可能。 因此。 八體質(zhì)的病人用激光治療只要掌握好激光的設(shè)置它的能量設(shè)置。 他的度或者說激光能夠引起效應(yīng)的皮膚深度。 那么，在這些前提滿足的條件下，對疤痕體質(zhì)的患者進行激光治療也是可行的。2020年05月22日796
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鄔宗周副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 小到痘印、蚊蟲叮咬痕跡，大到外科手術(shù)愈后留下的傷疤，小仙女們或多或少都被它們煩惱過。很多人多知道留了疤痕，可能是“疤痕體質(zhì)”了，那么如何判斷自己是不是疤痕體質(zhì)呢？疤痕形成的原因當我們的皮膚受到外傷的損害往往就會留下難以消除的印記，即我們通常所說的疤痕，而疤痕形成的原因有很多，原來這些原因決定我們是不是疤痕體質(zhì)的啊：人種因素黑種人、黃種人受傷后疤痕形成較白種人嚴重。遺傳因素疤痕體質(zhì)常有家族史，這個病本身與體質(zhì)有關(guān)，家族中如果有疤痕體質(zhì)者（疤痕皮膚有一定的遺傳傾向），那么自身是疤痕體質(zhì)的可能性就會增加。例如父母臉上有痘坑的小孩子長痘痘留下疤痕的幾率是一般人的好幾倍了。以上的“人種”和“遺傳”因素可以初步判斷疤痕體質(zhì)，所以說，是不是疤痕體質(zhì)，得先看看父母身上是不是有疤痕，如果父母有疤痕，自己受傷后留下了疤痕就是疤痕體質(zhì)了！是不是父母沒有疤痕就肯定不會留下疤痕了，也不是，再接著看：傷口的位置傷口愈合后是不是留有疤痕，還與皮膚的張力有關(guān)系，皮膚張力比較大的位置容易留下疤痕，例如胸前、肩膀、膝關(guān)節(jié)前面，肘關(guān)節(jié)外面等，都是皮膚緊張的位置，這些位置的外傷即使非疤痕體質(zhì)的人，也有可能留下疤痕。傷口深淺、大小、是否有感染疤痕與傷口情況有關(guān)，傷口越深，傷口面積越大、傷口有感染，越容易留下疤痕；如果這些因素沒有控制好，即使不是疤痕體質(zhì)的人，也是容易留下了疤痕，所以每一次外傷和手術(shù)，做好護理，避免感染很重要！年齡因素青年人群皮膚的生長力較為旺盛，瘢痕的發(fā)病率較高，相比老年人和兒童更容易形成疤痕，所以說，能夠兒童時候處理的問題，不要等到成人再處理。反之，兒童時期留下了明顯疤痕，那么疤痕體質(zhì)的“帽子”可能早就搶到手了！疤痕形成的幾個階段疤痕是機體創(chuàng)傷修復(fù)后機體修復(fù)的一種常見現(xiàn)象，傷口愈合的三個主要過程：表皮和真皮的炎癥階段(受傷后的12到72小時)出血停止到形成血痂，這個時候傷口的樣子是“紅、腫、熱、痛”。又紅又腫又疼痛。真皮成纖維增殖階段(72小時后開始，可持續(xù)7周或更長)此時，如果是常規(guī)手術(shù)切口，應(yīng)該是拆線后的修復(fù)過程，皮膚真皮大量的血管生長出來，為新生組織輸送養(yǎng)分；成纖維細胞迅速增殖，分泌膠原纖維形成新的組織填補創(chuàng)面。這本身是一件好事情，可是疤痕體質(zhì)的皮膚比較貪心，真皮的血管越長越多！重塑階段(2個月到6個月)此時的皮膚已經(jīng)長好了，成纖維細胞數(shù)量開始變少，正常人的血管開始退化了；疤痕體質(zhì)人的血管沒有及時退化，形成了增生性疤痕，還有的血管不僅沒有退化，還在瘋狂生長，愈合的創(chuàng)面很紅腫，形成了瘢痕疙瘩。所以說，血管及時生長，伸出援手皮膚修復(fù)最為完美，如果事后血管趁機肆意瘋長就留下疤痕了。這里可以理解為什么早期的疤痕使用治療血管的“脈沖染料激光”了，切斷血管的營養(yǎng)供應(yīng)才能釜底抽薪了！疤痕的種類根據(jù)疤痕的定義，大體可將疤痕分為以下幾類：扁平瘢痕與周圍皮膚基本平齊，表面平、有光澤，無毛孔等正常皮膚結(jié)構(gòu)和紋理，局部皮膚顏色變淺或深，沒有不適的感覺和功能障礙。多由于皮膚受到輕度外傷，如淺度燒傷、表淺的感染等引起。凹陷性疤痕疤痕表面明顯低于四周正常皮膚。多由皮膚、皮下組織或深部組織缺損的創(chuàng)傷愈合后所致，比如水痘或痤瘡后遺留下的疤痕。增生性瘢痕高出正常皮膚，表面高低不平，可見毛細血管擴張，顏色呈紅或紫色，質(zhì)地較硬，有癢、痛感。瘢痕疙瘩外觀癥狀極似增生性瘢痕，但侵蝕正常皮膚后不斷增大，又稱“蟹足腫”。所以呢，為了小仙女們都美美的，如果受到外傷后要及時處理，以免留下疤痕。疤痕體質(zhì)的人到底能不能做激光，是很多小仙女非常關(guān)心的問題。首先我們要分清傳統(tǒng)激光和美容激光的區(qū)別，幫小仙女們正確認識激光。傳統(tǒng)激光和美容激光的區(qū)別傳統(tǒng)激光傳統(tǒng)的激光是以切割、汽化、燒灼、凝固和生物刺激等方式發(fā)揮治療作用，其治療是非選擇性的，在治療和清除病變組織的同時也會損傷其周圍正常組織，導(dǎo)致瘢痕的發(fā)生。很多傳統(tǒng)的激光在相對禁忌癥有疤痕體質(zhì)，并不是說疤痕體質(zhì)的人不能使用激光治療，例如像病毒疣，皮膚軟纖維瘤等，選擇激光治療的時候，就要盡可能考慮好治療部位，考慮好感染和炎癥的風(fēng)險。從激光的發(fā)展歷程上看，早期應(yīng)用到皮膚科的是傳統(tǒng)的燒灼性激光，例如，激光點痣、激光除疣。這些激光對于疤痕體質(zhì)的人使用后就容易留下疤痕，于是就有了這個相對適應(yīng)癥之說。美容激光而美容激光是根據(jù)選擇性光熱效應(yīng)理論，利用其強大的瞬間功率，通過發(fā)射出單個波長，針對特定的皮膚問題，使其吸收能量產(chǎn)生光機械效應(yīng)，粉碎成更小的碎片。在這個過程中主要作用在局灶性皮膚組織，沒有損害皮膚細胞，并且人體的免疫系統(tǒng)會將這些破碎的皮膚組織將其排出體外。而在早期很多教材和操作規(guī)章，照搬照抄傳統(tǒng)的激光操作規(guī)章，把疤痕體質(zhì)寫上去，其實恰恰相反，有很多美容激光都是用力治療疤痕的，就拿點陣激光來說吧，現(xiàn)在點陣激光應(yīng)用在臉上治療最多的是痤瘡后凹陷性疤痕。而這種留下痤瘡后凹陷疤痕的人恰恰是疤痕體質(zhì)的人，本身這種疤痕體質(zhì)的人留下的疤痕是點陣激光這種美容激光的治療適應(yīng)癥。所以有些美容激光對于疤痕體質(zhì)的人是可以做的，但是在進行治療前一定要和醫(yī)生進行面診，配合做好術(shù)前的問詢，選擇適合自己的項目~鄔宗周主治醫(yī)師門診時間：上海市武夷路200號：周三全天 黃褐斑專題門診周四上午+周五下午， 醫(yī)學(xué)美容專題門診上海市保德路1278號：周六上午+周一下午 醫(yī)學(xué)美容專題門診周六下午+周一上午 黃褐斑專題門診每天掛號時間：7:30-11:15；12:30-16:152020年03月17日2151
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