皮瓣移植

病例特點:1.老年女患，右側(cè)小腿外傷后潰瘍4年，進行性加重；2.無高血壓、糖尿病等；3.查體:曾自習(xí)使用草藥、偏方、秘方治療，效果不佳，局部潰瘍進行性加重；因為傷口越來越重，不敢吃魚、蛋等有發(fā)物的食物；就診時間為夏天:臟、臭，有驅(qū)；難點:1.肌肉、肌腱外露并感染，2.營養(yǎng)不良3.高齡全身支持，就是加強營養(yǎng)，除飲食外，每日不少于3個雞蛋；局部處理經(jīng)過：1.溫水洗干凈創(chuàng)面，然后聚維酮碘外敷：拆除后：2.簡易負(fù)壓引流后：創(chuàng)面大，為了節(jié)約費用，先簡易負(fù)壓引流，隔天更換拆除后：3.黑色海綿負(fù)壓引流：拆除負(fù)壓引流后:4.人工真皮后：拆除后:5.再次黑色海綿負(fù)壓引流后，術(shù)前:6.中厚真皮術(shù)后：7.出院前:下肢潰瘍治療要點:營養(yǎng)支持+清洗傷口+負(fù)壓引流+植皮。

治療前左食指遠(yuǎn)端腹側(cè)皮膚缺失，大小約2cm1.8cm，外院換藥不愈合。為行治療至我科。治療中局麻下取左上臂內(nèi)側(cè)皮膚，修剪后行左食指遠(yuǎn)端植皮術(shù)治療后治療后60天術(shù)后2月復(fù)診，患者恢復(fù)可，效果滿意治療后7天一周后換藥拆包，植皮成活

治療前患者因車禍傷致右足開放性骨折，經(jīng)外院骨科骨折復(fù)位固定后，足跟部皮膚軟組織壞死，遂轉(zhuǎn)入我科進一步治療。治療中術(shù)中徹底清創(chuàng)，解剖脛后動靜脈作為受區(qū)血管，切取一側(cè)背闊肌皮瓣游離移植，完整修復(fù)創(chuàng)面。治療后治療后14天術(shù)后2周，患者右足移植皮瓣完全存活，創(chuàng)面完全愈合，如期出院。治療后60天術(shù)后2月，患者下肢骨折克氏針取出，患者恢復(fù)良好。

潘醫(yī)生在臨床中遇到大量的皮膚缺損的患者，處理起來無非就是兩種辦法，植皮或皮瓣移植。而患者經(jīng)常問的問題是“醫(yī)生我這個要植皮嗎？皮瓣和植皮有什么區(qū)別”。潘醫(yī)生現(xiàn)在來回答這個問題。 在土地上種莊稼，在水泥地上能嗎？潘醫(yī)生經(jīng)常打這個比喻給患者朋友，我們種地需要有土壤，有土壤播種才能成活。于此類似，我們所謂的植皮其實是非常薄的皮片。想養(yǎng)活它很容易，其實它要的真不多，呵呵。只要有血運良好的軟組織（肌肉、脂肪等等）就可以成活，這層軟組織就相當(dāng)于土壤。但還有一種情況，那就是外傷或其他原因造成了更深層的骨、肌腱外露，這時候植皮是難以成活的，那怎么辦？ 再打個比喻，我們辦公室能養(yǎng)花嗎？對了，可以在花盆里面養(yǎng)，自帶土壤。皮瓣就是如此，它自帶血液循環(huán)，所以不需要從底面攝取營養(yǎng)，適用于骨、肌腱外露創(chuàng)面的覆蓋。而這種創(chuàng)面如果植皮就相當(dāng)于在水泥地上播種，將顆粒無收。 植皮、皮瓣的制作方式：拆東墻補西墻的藝術(shù)植皮（皮片移植）是相對簡單的手術(shù)，按厚度可以分為：刃厚、中厚和全厚皮片。獲取的方式類似我們削蘋果皮，把這層皮削下來貼在缺損區(qū)，然后適當(dāng)包扎固定就可以了，做出犧牲的供皮區(qū)會留下色素沉著或瘢痕，一般沒什么影響。全厚皮片是取一大塊皮，剪刀修剪成較厚的皮片植到缺損區(qū)，供區(qū)直接封起來，能提供的區(qū)域有限。 皮瓣手術(shù)比較復(fù)雜，類型繁多。大體上可以分為局部轉(zhuǎn)移、帶蒂轉(zhuǎn)移、游離移植。局部轉(zhuǎn)移適用于缺損面積較小組織張力不大的情況；帶蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣與身體并不斷開，而是連接一個蒂部，蒂部里面有血管，這個蒂就是皮瓣的生命線，帶著這個蒂像放風(fēng)箏一樣遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)；游離皮瓣是將更遠(yuǎn)位的皮瓣切取，與身體完全離斷，轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)后與當(dāng)?shù)氐难埽▌用}、靜脈相吻合）。而提供皮瓣的區(qū)域如果不能直接縫合需要在其他部位取皮植皮。 修復(fù)重建：血供與美麗的平衡植皮、皮瓣手術(shù)是我們身體的一部分為另一部分做貢獻(xiàn)，體現(xiàn)了奉獻(xiàn)精神（當(dāng)然潘醫(yī)生從沒問過大腿的皮膚是否愿意到小腿來，姑且當(dāng)做愿意吧），也是皮膚血供與美麗的一場平衡。有患者的付出、也有醫(yī)生的匠心獨運，最終都是希望缺損的身體變得完整。

植皮手術(shù)就是把一部分的皮膚從原有的一個部位取下來，移植到皮膚缺損的地方，它是我們整形外科常見的手術(shù)技術(shù)之一，主要是用于體表的病變的切除，或者是外傷引起的皮膚缺損等等。從其他部位取來皮膚來彌補該部位的皮膚缺損。植皮手術(shù)就是把一部分的皮膚從原有的一個部位取下來，移植到皮膚缺損的地方，它是我們整形外科常見的手術(shù)技術(shù)之一 植皮去什么地方的皮？植皮供區(qū)的選擇，如果要是手上的話，我們盡量取手腕或者手掌的側(cè)部；腳上的話，盡量取腳踝，或者是小腿肚子、腳心都可以；丁丁包皮、龜頭黑痣面積過大、包皮過短，可以取陰囊部位的皮膚。如果面積實在是太大，我們可以去腹股溝，也就是大腿的內(nèi)側(cè)。