皮瓣移植

皮片移植在整形外科中是一項基本技術(shù)，臨床中無論是手術(shù)后的切口或者外傷、腫瘤切除后的創(chuàng)面，對于部分難以或無法通過縫合關(guān)閉的傷口通常會選擇皮膚移植或皮瓣移植，本文介紹皮膚移植，后續(xù)會再介紹皮瓣移植技術(shù)。 顧名思義植皮就是移植皮片，談到移植就必須要有“供”與“求”。理論上來說全身所有皮膚均可以作為移植皮膚，但由于受到部位、功能、供區(qū)瘢痕增生風險以及患者意愿等因素影響，通常會選擇下面圖片中這些部位進行取皮，另外對于小面積植皮還可以選用隱蔽部位的皮膚進行切取。 取皮的厚度可根據(jù)創(chuàng)面修復的需求進行選擇，可以分為斷層皮片和全層皮片，厚度的控制由取皮工具的設(shè)置、角度、力度等綜合控制。 皮片切取完成后可以整張移植，也可以根據(jù)“供求”關(guān)系，制作成網(wǎng)狀、郵票狀、甚至微粒狀進行移植。對于大面積燒傷患者皮源稀缺，往往只能選取微粒皮移植。 皮片的移植存活和創(chuàng)面細菌污染程度，術(shù)后皮片下方有無出血、血腫、積液，皮片有無滑動移位，敷料開啟的時機等因素都有關(guān)系，所以創(chuàng)面的清創(chuàng)、術(shù)區(qū)的止血、術(shù)后的包扎都是關(guān)鍵因素。 案例介紹 植皮確實可以解決很多大小創(chuàng)面問題，但是遠期來看移植皮片與周圍皮膚會有色差、不平整、攣縮等，此外取皮后的創(chuàng)面愈合需要時間，與周圍皮膚也會有不同程度區(qū)別，以及不同程度的瘢痕增生。

植皮手術(shù)就是把自身某個地方的皮膚，移植到另一處皮膚缺損的傷口上，達到傷口早日愈合重建的目的。植皮后，首先要制止手術(shù)處肢體活動，以免皮片移動影響存活，同時要抬高患肢。有石膏固定者，請勿隨意拆除。同時保持包扎敷料的清潔、干燥。病患切不可抓摸創(chuàng)面。取皮區(qū)所覆蓋的敷料，干燥后將慢慢自行脫落，不可以自行勉強撕去，以免造成皮膚損傷。傷口若有疼痛或不適，或發(fā)現(xiàn)取皮區(qū)或補皮區(qū)有異常的腫脹、疼痛、滲血，請立即告知醫(yī)護人員。當然，在康復期間要絕對禁止抽煙與喝酒。

皮膚移植后應(yīng)注意以下幾點： （1）適度限制術(shù)區(qū)活動，避免移植皮片移位。 （2）定期換藥，視植皮區(qū)域滲出情況決定換藥頻率；如出現(xiàn)創(chuàng)面感染應(yīng)該增加換藥次數(shù)，并根據(jù)藥敏情況選用外用藥物控制局部感染。 （3）定期檢查皮片是否轉(zhuǎn)色存活，皮片下是否有積血積液，及時發(fā)現(xiàn)積血積液予以充分引流，如發(fā)現(xiàn)有活動性滲血予以徹底止血。 （4）全厚皮片一般需行加壓包扎，術(shù)后一般7-10天或視情況拆除外包扎敷料，期間避免打包松散，保持局部干潔；如發(fā)現(xiàn)打包外敷料滲出較多或有異味等異常情況需立即打開包扎檢查皮片存活情況。 （5）下肢移植皮片避免過早下地活動；下床活動時建議使用彈性繃帶，減少移植皮片下充血。 （6）皮片存活后會出現(xiàn)瘙癢等不適，應(yīng)該輕拍不適部位減輕瘙癢感，或遵醫(yī)囑外用止癢藥膏等，盡量不要搔抓以造成皮膚破潰、感染。 （7）避免植皮區(qū)過度光照，以避免局部色素沉著。 （8）清淡飲食，避免辛辣刺激食物，避免抽煙喝酒。 （9）皮片存活后移植術(shù)區(qū)需行抗瘢痕治療至少維持6個月。

皮瓣移植手術(shù)是將由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊即皮瓣，通過帶蒂或游離的方式從身體的一處轉(zhuǎn)移到另一處，以達到修復創(chuàng)面或器官再造的目的。 皮瓣自身有血液供應(yīng)，同時又有皮下脂肪，因而它的用途也就不同于游離皮片，主要用于以下幾個方面： （1）修復有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。 （2）器官再造。 （3）洞穿性缺損的修復如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外也常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。 （4）局部血運和營養(yǎng)狀態(tài)差的創(chuàng)面如放射性潰瘍、壓瘡等。 由于局部營養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需要做斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺恢復。