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2020年01月12日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎移植的病人啊，腎移植主要適用于慢性腎衰已經(jīng)到尿毒癥階段了才采取腎移植治療腎移植治療應(yīng)該在臟器移植里邊兒腎移植應(yīng)該是比較有效的一個(gè)啊，這個(gè)治療了啊，但是呢，腎移植類啊，以病人以后移植以后經(jīng)常需要長(zhǎng)期來賦予我們的抗排異的藥啊，那抗排異的藥要不然的話啊，他就可能出現(xiàn)排異啊，出現(xiàn)排異反應(yīng)呢，也是很嚴(yán)重的，但是經(jīng)過一段吃排藥以后的病情往往就逐漸逐漸能夠穩(wěn)定所以腎移植還是a腎衰晚期尿毒癥治療的一個(gè)重要途徑，但是呢啊，這個(gè)腎移植以后并不是說一勞永逸了啊，從現(xiàn)在看一下這個(gè)甚至以后活十年20年的病人啊還是有的啊，但是大多數(shù)人啊，也還是在一定時(shí)間之內(nèi)還會(huì)發(fā)出身份。2019年11月23日3725
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王繼納副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 目前，供腎資源短缺問題在世界范圍內(nèi)普遍存在，如果能有機(jī)會(huì)接受腎移植手術(shù)，那確實(shí)是件很令人興奮的事情！我們就遇到過的一名年輕的尿毒癥患者，收到入院接受腎移植的通知，可是由于家屬對(duì)術(shù)前PRA涵義的“一知半解”以及對(duì)“度娘”的癡信，致使這名患者主動(dòng)放棄了此次腎移植的寶貴機(jī)會(huì)。我在想，如果她/他或她/他的家屬看到這篇科普文章，會(huì)不會(huì)哭暈在廁所里？ OK！言歸正傳，我們現(xiàn)在就開始說說PRA”前世今生”…… 什么是PRA？ PRA是群體反應(yīng)性抗體（Panel Reactive Antibodies）的英文簡(jiǎn)稱，是指群體反應(yīng)性的抗HLA-IgG抗體，是各種組織器官移植術(shù)前篩選致敏器官接受者的重要免疫學(xué)指標(biāo)，與移植器官的排斥反應(yīng)和移植器官的存活率密切相關(guān)。PRA是以百分比的形式表示的，數(shù)值介于0%-99%，通常10%以下認(rèn)為是陰性結(jié)果，10%以上是陽(yáng)性結(jié)果。 PRA代表了個(gè)體對(duì)一個(gè)人群中預(yù)存抗體發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的概率，而這些抗體是針對(duì)人類白細(xì)胞抗原的（HLA）。不同人種、不同人群的HLA類型是不同的，因而不同人種、不同人群、不同國(guó)家的PRA檢測(cè)結(jié)果很可能會(huì)有所不同。 舉個(gè)例子，同一個(gè)患者，分別在中國(guó)和美國(guó)檢測(cè)接受PRA檢測(cè)，由于針對(duì)的HLA類型不同，在中國(guó)和美國(guó)的檢測(cè)結(jié)果也很可能是不一樣的。 術(shù)前PRA高意味著什么？ PRA高或者說PRA陽(yáng)性，意味著患者對(duì)檢測(cè)所在地的一定數(shù)量人的HLA會(huì)發(fā)生免疫學(xué)反應(yīng)，移植后容易發(fā)生抗體介導(dǎo)的超急性排斥反應(yīng)。 通俗點(diǎn)講，PRA就是評(píng)估患者在檢測(cè)所在地接受隨機(jī)分配的器官進(jìn)行器官移植，術(shù)后發(fā)生超急性排斥反應(yīng)的概率問題，并不是絕對(duì)不能接受移植的“紅線”。 舉個(gè)例子，如果一個(gè)患者的術(shù)前PRA檢測(cè)結(jié)果是20%，那意味著如果有100個(gè)隨機(jī)來的供腎可以給這名患者進(jìn)行移植，從概率上來講有20個(gè)供腎是他不能夠接受并移植的（接受并移植會(huì)發(fā)生超急性排斥反應(yīng)），而另外80個(gè)是他可以接受進(jìn)行移植的。看清楚了哦，也就是是供腎中80%是可以接受的，而不是100%不能接受，其實(shí)他還是有很大機(jī)會(huì)接受這個(gè)腎臟進(jìn)行移植的！ 術(shù)前PRA高就一定無緣腎移植了嗎？ 其實(shí)，20%的超急性排斥反應(yīng)的幾率還是很高的，如何確定自己是落在20%的紅色區(qū)間還是那80%的綠色區(qū)間呢？還有什么辦法可以進(jìn)一步檢測(cè)嗎？ 有的，比如更加具有特異性的淋巴細(xì)胞毒性實(shí)驗(yàn)（簡(jiǎn)稱“淋巴毒”）和供者特異性抗體（DSA）的檢測(cè)。如果淋巴毒和DSA結(jié)果在可以接受的范圍內(nèi)，那么即使是PRA陽(yáng)性的患者，也是有機(jī)會(huì)接受腎移植的。而且，這些術(shù)前PRA陽(yáng)性的患者，其術(shù)后發(fā)生超急性排斥反應(yīng)的概率與PRA陰性的患者相比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是沒有顯著差異的。 那么，淋巴毒和DSA分別代表什么意思呢？所謂淋巴毒和DSA可以接受的范圍又是如何定義的呢？下次，王醫(yī)生將來和您說說淋巴毒和DSA檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容2019年11月21日6375
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李超副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 雷公藤多甙在腎移植領(lǐng)域的應(yīng)用 作者：南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 殷立平 來源：《江蘇中醫(yī)藥》 自1977年首次證實(shí)雷公藤多甙對(duì)腎小球腎炎有減少蛋白尿、消水腫的作用以來，全國(guó)各地大量應(yīng)用雷公藤多甙治療腎炎的臨床驗(yàn)證表明其在腎炎治療方面是有效的。雷公藤多甙在腎臟病領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用及其確切療效，引起了腎移植專家學(xué)者的關(guān)注，人們對(duì)雷公藤多甙在腎移植中近10年來的臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其具有良好的免疫抑制作用，并能延長(zhǎng)移植腎的存活時(shí)間。在腎臟移植病人的免疫抑制治療方案的制定中，多了一種選擇藥物。雷公藤多甙在腎移植領(lǐng)域的應(yīng)用可以歸納為以下幾個(gè)方面，當(dāng)然，使用時(shí)也要盡量避免副作用的發(fā)生。 1 抗排斥反應(yīng) 目前擺在腎移植專家面前的一個(gè)難題是如何提高移植腎長(zhǎng)期存活率。據(jù)UNOS統(tǒng)計(jì)，環(huán)孢霉素、FK506、驍悉及其他免疫抑制劑的應(yīng)用明顯減少了急性排斥反應(yīng)，提高了移植腎1年存活率，達(dá)90％以上，但移植腎遠(yuǎn)期存活并沒有明顯提高，10年存活率仍不足50％。大劑量免疫抑制劑長(zhǎng)期應(yīng)用所引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)也直接影響遠(yuǎn)期存活率的提高，越來越受到重視。我國(guó)移植專家從中藥中尋找有效、低毒、價(jià)廉的免疫抑制劑，進(jìn)行了探索。雷公藤多甙是中藥中免疫抑制效果最強(qiáng)的藥物，諸多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證明它具有良好的、獨(dú)特的抗移植腎排斥反應(yīng)作用。 2 消除腎移植術(shù)后蛋白尿 腎移植術(shù)后蛋白尿是臨床常見并發(fā)癥，其原因是多方面的，包括免疫抑制不足、排斥反應(yīng)、慢性神經(jīng)鈣蛋白抑制劑(CNI)腎毒性(環(huán)孢霉素、FK506)、術(shù)后高血壓控制不理想、腎病復(fù)發(fā)等。蛋白尿是腎移植預(yù)后靈敏標(biāo)志物已得到公認(rèn)，是腎移植受者心血管發(fā)病和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且蛋白尿可以加重腎臟損傷，導(dǎo)致移植腎丟失。一組在158例腎移植術(shù)后蛋白尿患者中加服雷公藤多甙60mg／d，治療8周緩解率為60.1％，治療12周緩解率為85.4％。另一組30例腎移植患者，加服雷公藤多甙60mg／d，3個(gè)月后蛋白尿完全緩解33.3％，部分緩解53.3％，無效13.3％。一組152例非同期腎移植術(shù)后臨床回顧性資料發(fā)現(xiàn)，雷公藤多甙組5年內(nèi)尿蛋白的發(fā)生率少于非雷公藤多甙組。我們對(duì)82例腎移植術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿的患者進(jìn)行了1年多的治療觀察，加服雷公藤多甙40～60mg／d，適當(dāng)調(diào)低CNI類藥物，ACEI／ARB控制血壓，初步結(jié)果：蛋白尿完全緩解12.6％，部分緩解33.2％ 3 延緩慢性移植腎腎病的進(jìn)展 慢性移植腎腎病(CAN)已成為移植腎遠(yuǎn)期失功的首要原因，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)慢性CNI腎毒性對(duì)CAN的發(fā)生有重要作用。雷公藤多甙具有獨(dú)特的免疫抑制作用，并且無腎毒性。我們選擇了30例腎移植病人，明確診斷CAN，調(diào)低CNI劑量，加服雷公藤多甙40～60mg／d，觀察6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)有8例血肌酐下降，15例無明顯變化，7例呈上升趨勢(shì)。另一組223例同期腎移植對(duì)照性臨床研究發(fā)現(xiàn)，加服雷公藤多甙治療組3個(gè)月時(shí)CAN的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。鑒于臨床樣本量小、觀察時(shí)間短、非多中心研究，目前很難對(duì)雷公藤多甙延緩慢性移植腎腎病的進(jìn)展的臨床效果進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。 4 可能的副作用 雷公藤多甙主要不良反應(yīng)有： (1)感染：在我們82例觀察病例中，有6例病人出現(xiàn)帶狀皰疹，而另一組223例同期腎移植對(duì)照性臨床研究中，雙倍劑量雷公藤多甙組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無一例發(fā)生急性排斥反應(yīng)，但肺部感染的發(fā)生率較高，達(dá)25％。雷公藤多甙與環(huán)孢霉素有協(xié)同作用，增加了免疫抑制強(qiáng)度，所以臨床實(shí)踐中，要特別注意調(diào)整藥物劑量，防止過度免疫抑制。常規(guī)劑量雷公藤多甙60mg／d長(zhǎng)期服用是安全的，雙倍劑量雷公藤多甙120mg／d不宜超過1個(gè)月。 (2)轉(zhuǎn)氨酶升高：82例服用雷公藤多甙患者中，有8例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，未作特別處理，雷公藤多甙減量或停用后均恢復(fù)正常。 (3)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：35例女性病例中有11例出現(xiàn)程度不同的內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)或停經(jīng)，停藥后恢復(fù)正常。有2例出現(xiàn)乳房包塊，手術(shù)證實(shí)為小葉良性增生?？偟膩碚f，雷公藤多甙不良反應(yīng)較輕，適宜長(zhǎng)期服用，而且來源豐富，價(jià)格低廉，在腎移植的應(yīng)用中有廣闊的前景。2019年11月17日3129
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎移植的患者呀，他因?yàn)槌灾古女惖乃?，他免疫功能呢，就特別差，特別容易合并，各種感染，所以遇到感冒發(fā)燒，以后應(yīng)該特別積極的治療，尤其要搞清楚他到底是病毒感染還是細(xì)菌感染，如果要用細(xì)菌感染也應(yīng)該更積極的來控制這個(gè)感染啊，當(dāng)然中藥呢，有時(shí)候治療這一類要服從，感冒發(fā)燒還是非常有效，像慢性腎衰也好，或者是腎移植的患者也好，如果出現(xiàn)發(fā)燒的話，那就小柴胡湯顆粒小柴胡湯就非常有良心啊，實(shí)際上啊，有時(shí)候還吃中藥啊，對(duì)于這種啊，腎移植的病人，然后慢性腎衰的病人，然后合并感冒發(fā)燒還是非常有療效。2019年11月12日2783
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武小強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 泌尿外科 最近很多人來咨詢活體親屬腎移植的事情，有些人有各種各樣的顧慮，在此做一些解答。 1、活體腎移植對(duì)于供者的壽命是否有影響？ 活體親屬腎移植經(jīng)過多年的發(fā)展，技術(shù)有本質(zhì)上的提高，尤其是腹腔鏡活體供腎切取術(shù)的應(yīng)用（可參考我的文章，后腹腔活體供腎切取術(shù)），使供腎手術(shù)成為簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大大降低，近年來未發(fā)現(xiàn)一例供腎者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，不管是患者及家屬，還是手術(shù)醫(yī)生，都關(guān)心供者長(zhǎng)遠(yuǎn)的生存問題，經(jīng)過這么多年的觀察，捐腎對(duì)于供者壽命沒有大的影響，不用擔(dān)心供者的壽命問題。 2、捐腎是否會(huì)影響供者生育的問題？ 很多人會(huì)擔(dān)心捐獻(xiàn)腎臟會(huì)影響到將來生育能力，尤其是40-50歲的男性，考慮未來生育二胎。其實(shí)，有這樣的顧慮，還是誤解了中醫(yī)的“腎虛”中的“腎”，和西醫(yī)的腎不是一個(gè)概念，不能相提并論，中醫(yī)的“腎虛”是一個(gè)泛泛概念，不是指腎臟，而腎臟也和中醫(yī)的“腎虛”沒有直接關(guān)系，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，捐獻(xiàn)腎臟不影響生育。 3、捐腎是否會(huì)影響勞動(dòng)能力? 這是很多從事體力工作者均關(guān)心的問題，尤其是男性，是家里的頂梁柱，一旦失去勞動(dòng)能力，對(duì)于一個(gè)家庭就是一個(gè)災(zāi)難。在既往開放供腎切取術(shù)的時(shí)代，這個(gè)問題確實(shí)存在，很多供者術(shù)后半年內(nèi)無法從事體力勞動(dòng)。而我們?cè)鐝?008年開始對(duì)手術(shù)就行了改良，目前所有供腎手術(shù)全部應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)取腎方法，不需要離斷腰大肌，供者術(shù)后第二天就可下床活動(dòng)，第三天就可以出院，半月后就完全恢復(fù)，可以進(jìn)行體力勞動(dòng)，和術(shù)前的勞動(dòng)能力沒有區(qū)別，因此，腹腔鏡微創(chuàng)取腎術(shù)使活體親屬腎移植走進(jìn)了新的時(shí)代。 4、血型不一致是否可以進(jìn)行活體親屬腎移植？ 近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步和成熟，血型不一致已經(jīng)不是制約活體親屬腎移植的因素，血型不一致完全可以進(jìn)行活體親屬腎移植，從近期的排斥率和遠(yuǎn)期的存活來看，和血型相同的腎移植，已經(jīng)沒有什么區(qū)別，可以說是成熟、安全的手術(shù)。 那么，活體親屬腎移植應(yīng)該走什么樣的流程？ 1、供者需要做基本的檢查：血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)、泌尿系彩超，這些可以來病房檢查，具體地址在1號(hào)樓2樓東腎移植科。 2、確定好供者后，需要準(zhǔn)備一些資料，比如身份證、戶口本等，簽字后等待行政部門審批。這些我們中心有專門負(fù)責(zé)活體親屬腎移植的醫(yī)生來協(xié)助完成。 3、待行政審批完成后，就會(huì)通知供受者來醫(yī)院住院，準(zhǔn)備手術(shù)。如果順利的話，從開始準(zhǔn)備資料到手術(shù)，一般1個(gè)月左右就可以了。術(shù)后3天供者可以出院，受者術(shù)后10天左右可以出院。2019年10月29日4298
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史校學(xué)副主任醫(yī)師 鄭大五附院 泌尿外科 當(dāng)這個(gè)慢性腎功能衰竭的病人呢，他發(fā)展到一定程度以后呢，我們就需要采用腎移植來給予治療，但并不是說所有的病人呢，他都可以做腎移植的例如一些傳染病惡腫瘤惡性腫瘤病人精神病病人以及某些病人體內(nèi)帶有抗體因素存在的事，不能做腎移植的，因?yàn)槲覀冏鐾昴I移植以后呢，要用大量的免疫移植劑，也就是常說的激素，這個(gè)激素呢，它可以加重肺結(jié)核的進(jìn)展惡性腫瘤的進(jìn)展，以及精神病病人的病情加重，另外呢，還有一些病人就是說體質(zhì)比較差的體內(nèi)有感染，沒有得到完全控制的這些病人都不可以做腎移植的。2019年09月24日7751
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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科 提到腎移植，我想大家對(duì)腎移植都不陌生，因?yàn)檎l(shuí)誰(shuí)一只俗稱還神。 我們老百姓都很熟悉腎移植呢，它是一種腎臟替代治療，它使我們周末期的腎臟病患者呢，可以。 擺脫尤其是尿毒癥患者長(zhǎng)期透析的患者可以擺脫透析，然后呢，生活質(zhì)量得以提高，但是對(duì)于尿毒癥腎移植術(shù)后的話。 患者朋友們還是關(guān)心的就是會(huì)不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)出現(xiàn)了哪些癥狀，說明有了排斥反應(yīng)主要是我們來看一下患者的尿量有沒有在有效血容量恢復(fù)以后尿量突然減少。 而生化檢查提示血肌酐尿素升高，是要求濾過率下降，這些情況呢。2019年09月10日7036
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腎移植相關(guān)科普號(hào)
周福德醫(yī)生的科普號(hào)
周福德 主任醫(yī)師
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趙進(jìn)喜醫(yī)生的科普號(hào)
趙進(jìn)喜 主任醫(yī)師
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