上海市中醫(yī)文獻館中醫(yī)門診部

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疾?。? 小兒多動癥
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孩子多動癥異常行為的8大苗頭，發(fā)現(xiàn)后及時就醫(yī)，別坑孩子未來在孩子的成長進程中，家長們滿心期許孩子能一路順遂，健康茁壯地成長。然而，有一種常見卻極易被忽視的神經(jīng)發(fā)育障礙——多動癥，可能正悄然影響著孩子的發(fā)展。多動癥，醫(yī)學(xué)上稱為注意缺陷多動障礙（ADHD），若未能及時察覺并干預(yù)，會給孩子的未來蒙上厚重的陰影。以下為您詳細揭示孩子多動癥異常行為的8大苗頭，一旦發(fā)現(xiàn)，務(wù)必及時就醫(yī)。一、注意力超級不集中1.課堂分心常態(tài)：課堂本應(yīng)是孩子汲取知識的殿堂，可對于有多動癥苗頭的孩子而言，卻宛如充滿誘惑的“迷宮”。老師在講臺上激情授課，他們的目光卻常常被窗外飛過的一只小鳥、走廊里傳來的輕微腳步聲吸引，眼神瞬間游離，思維飄向遠方。即使努力集中精神，維持的時間也極為短暫，很快又陷入分心狀態(tài)。老師在黑板上書寫的重點內(nèi)容，他們往往視而不見，完全跟不上教學(xué)節(jié)奏，一堂課下來，真正聽進去的知識寥寥無幾。2.作業(yè)“持久戰(zhàn)”：寫作業(yè)對于這類孩子來說，簡直是一場艱苦卓絕的“持久戰(zhàn)”。他們可能剛拿起筆寫幾個字，就被書桌上擺放的橡皮擦、小玩具吸引，不由自主地擺弄起來?；蚴峭蝗幌肫鹱蛱炜催^的動畫片情節(jié)，沉浸其中無法自拔。原本一小時能完成的作業(yè)，他們常常要花費兩三個小時，而且錯誤百出。不是看錯題目要求，就是在簡單的計算上出錯，甚至還會漏寫題目，作業(yè)質(zhì)量慘不忍睹。3.生活丟三落四：在日常生活里，這些孩子堪稱丟三落四的“小糊涂”。經(jīng)常忘記帶課本、作業(yè)本，剛剛還拿在手中的文具，一轉(zhuǎn)眼就不知去向。出門時，忘記帶鑰匙、紅領(lǐng)巾等必備物品也是常有的事。和家人交流時，他們也會心不在焉，常常答非所問，仿佛沒有在認真傾聽。二、過度活躍停不下來1.座位上的“小麻煩”：普通孩子在課堂上能安靜地坐在座位上聽講，可有多動癥傾向的孩子卻仿佛屁股下有釘子，根本坐不住。他們手腳小動作不斷，不停地扭動身體，讓椅子發(fā)出嘎吱嘎吱的刺耳聲響。或是在桌子下面偷偷踢腿，干擾旁邊同學(xué)的學(xué)習(xí)。即便老師多次提醒，他們也難以自控，依舊我行我素。2.課間“瘋狂派”：課間休息時，別的孩子可能只是適度活動、輕松交流，這些孩子卻如同脫韁的野馬，在教室里橫沖直撞，大聲喧嘩。從教室的這頭跑到那頭，似乎有用不完的精力。他們可能頻繁開關(guān)教室門，或是在教室里追逐打鬧，不僅影響其他同學(xué)休息，還存在極大的安全隱患。3.特殊場合“失控者”：在需要保持安靜的圖書館、電影院等場所，他們也難以抑制內(nèi)心的躁動。在圖書館里，可能大聲說話，在書架間跑來跑去，破壞安靜氛圍。在電影院里，不停地踢前面的座椅，或是發(fā)出奇怪聲音，嚴重影響其他觀眾的觀影體驗。三、行為沖動沒耐心1.游戲爭搶大王：在與小伙伴玩耍時，他們很難遵守游戲規(guī)則。玩游戲時，往往急于求成，直接搶奪其他孩子手中的玩具，而不會耐心等待輪流。在游戲過程中，也常常隨心所欲地改變玩法，完全不顧及其他孩子的感受。比如玩搭積木游戲，可能突然推倒其他孩子搭好的積木，然后按照自己的想法重新搭建，導(dǎo)致其他孩子興致全無，不愿再和他們一起玩。2.課堂搶答“能手”：課堂上，老師問題剛提出，他們往往不假思索就大聲搶答。不像其他同學(xué)那樣先思考問題，組織好語言后再回答，而是憑借一時沖動脫口而出。而且，還經(jīng)常打斷老師和其他同學(xué)的發(fā)言，全然不顧課堂秩序，嚴重影響教學(xué)進程。3.生活決策“閃電俠”：在日常生活中，做決策時他們也表現(xiàn)得極為沖動。比如在商場看到喜歡的玩具，立刻吵著要買，根本不考慮家里是否已有類似玩具，或者當(dāng)前購買是否合理。在選擇食物時，可能只看一眼就決定要吃，而不考慮食物的營養(yǎng)價值和自己是否真的饑餓。四、情緒管理一團糟1.情緒“過山車”：這類孩子的情緒猶如六月的天氣，說變就變。前一刻還興高采烈地玩耍，下一刻可能就因為一點小事大發(fā)雷霆。例如玩游戲時，如果沒按自己的意愿進行，可能立刻生氣，甚至將手中的玩具扔出去。與家人相處時，也容易因一些小事情哭鬧、發(fā)脾氣，讓家人不知所措。2.易怒煩躁蟲：他們很容易被激怒，對周圍的人和事表現(xiàn)出極大的不耐煩。學(xué)習(xí)過程中，遇到一點困難，可能就煩躁不安，甚至放棄學(xué)習(xí)。與同學(xué)交往時，也可能因一點小摩擦就與同學(xué)發(fā)生爭吵，難以控制自己的情緒。3.情緒“粘人精”：一旦陷入負面情緒，他們很難像正常孩子那樣迅速平復(fù)。可能會長時間處于生氣、難過或焦慮的情緒中，無法自拔。比如因為被老師批評而傷心哭泣，可能持續(xù)很長時間，即便老師和家長進行安慰，也很難讓他們的情緒恢復(fù)平靜。五、做事有始無終1.興趣班“逃兵”：當(dāng)家長給他們報興趣班時，一開始可能興致勃勃，但沒過多久就失去興趣，半途而廢。學(xué)繪畫時，可能畫了幾筆就不想畫了；學(xué)舞蹈，上了幾次課就哭鬧著不愿再去。很難堅持完成一項長期的學(xué)習(xí)任務(wù)，總是不斷更換興趣愛好。2.家務(wù)“放棄者”：讓他們幫忙做一些簡單的家務(wù)，如掃地、擦桌子，往往也是做了一半就扔下不管。剛開始可能會積極參與，但很快就會因為覺得無聊或者遇到一點小困難就放棄，無法將家務(wù)任務(wù)完整地完成。3.玩具“破壞者”：玩玩具時也是如此，剛拿到新玩具可能會玩一會兒，但很快就會失去耐心，將玩具扔在一邊，甚至可能會故意破壞玩具。對玩具的興趣持續(xù)時間極短，無法專注地玩一種玩具較長時間。六、精細動作不協(xié)調(diào)1.書寫困難戶：在書寫方面，他們往往表現(xiàn)出明顯的困難。寫字速度慢，字跡歪歪扭扭，很難寫得工整。握筆姿勢也可能不正確，用力不均勻，導(dǎo)致寫出的字要么太淡看不清，要么用力過猛劃破紙張。在抄寫課文時，容易抄錯字、漏字，甚至左右顛倒。2.手工“笨拙者”：做手工時，他們的精細動作能力不足就更加明顯。比如折紙、剪紙，很難按照要求完成精細的動作。在粘貼物品時，也很難準確地將物品粘貼在指定位置，常常貼歪或者貼錯。使用剪刀時，不能靈活地剪出想要的形狀，動作顯得十分笨拙。3.穿衣扣鈕難題：日常生活中的穿衣、扣鈕扣等小事，對他們來說也可能是一項挑戰(zhàn)?？垅o扣時，可能需要花費很長時間才能扣好，而且還容易扣錯位置。系鞋帶也很困難，很難學(xué)會正確的系鞋帶方法，即使學(xué)會了，也需要花費比其他孩子更多的時間來完成。七、組織規(guī)劃能力差1.書包“雜亂無章”：打開他們的書包，里面往往是一片混亂。書本、作業(yè)本、文具胡亂塞在一起，需要找某本書或某個文具時，常常要花費很長時間才能找到。他們不會將學(xué)習(xí)用品進行分類整理，也沒有養(yǎng)成良好的整理書包的習(xí)慣。2.作業(yè)計劃“混亂”：在完成作業(yè)時，沒有合理的計劃和安排。不知道先做什么作業(yè)，后做什么作業(yè)，往往是拿起一本作業(yè)就開始做，做到一半又去做另一本，結(jié)果所有作業(yè)都完成得很慢，而且質(zhì)量不高。對于一些需要分步驟完成的作業(yè)，如寫作文，也很難有條理地進行構(gòu)思和寫作。3.活動安排“無頭緒”：當(dāng)參與集體活動或自己安排活動時，他們也表現(xiàn)出組織規(guī)劃能力的欠缺。不知道如何安排活動流程，如何分配任務(wù)給其他小伙伴。在游戲中，也很難制定出合理的游戲規(guī)則，導(dǎo)致游戲無法順利進行。八、睡眠問題多1.入睡困難戶：晚上到了睡覺時間，他們卻很難安靜下來入睡。在床上翻來覆去，難以進入睡眠狀態(tài)。可能會不停地說話、玩耍，或者腦子里一直想著各種事情，無法讓自己的思維平靜下來。即使周圍環(huán)境安靜，也需要很長時間才能入睡。2.睡眠不安穩(wěn)：在睡眠過程中，他們也常常表現(xiàn)出不安穩(wěn)的狀態(tài)?？赡軙l繁翻身、踢被子，甚至?xí)谒瘔糁型蝗蛔饋砘蛘呖摁[。睡眠質(zhì)量較差，容易被外界的輕微動靜吵醒，醒來后也很難再次入睡。3.早起困難蟲：早上起床時，他們往往表現(xiàn)得十分困難。即使已經(jīng)到了上學(xué)時間，也很難從睡夢中清醒過來，需要家長反復(fù)催促、叫醒。起床后，也會顯得無精打采，沒有精神。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述8大異常行為苗頭中的多種，千萬不能掉以輕心，應(yīng)及時帶孩子到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行評估和診斷。多動癥若能在早期得到及時有效的治療，包括藥物治療、心理行為治療等，孩子的癥狀往往能夠得到顯著改善，未來的發(fā)展也能重回正軌。別因為一時的疏忽，耽誤了孩子的未來。
孩子診斷了ADHD，家長該怎么辦？門診中經(jīng)常會遇到，一旦孩子被診斷了注意缺陷多動障礙（ADHD），也就是俗稱的多動癥，家長常常有許多擔(dān)憂。甚至有些家長特別惶恐，不知所措。如果孩子被診斷為ADHD，家長應(yīng)該做些什么？在這里我們對相關(guān)問題進行了整理，以排除家長們的擔(dān)憂。明白孩子發(fā)生了什么ADHD患兒，屬于容易被誤解的群體。他們大多數(shù)并沒有反常的言行舉止，只是普通孩子有的“毛病”更加明顯。比如，特別好動、注意力不集中、做事丟三落四、更加容易發(fā)脾氣等。在他們喜歡的領(lǐng)域或者事情上，仍然表現(xiàn)非良好，比如看電視、畫畫、玩樂高、看課外書。因此，家長們常會認為“他們只要努力，就可以做好”，“做不好，就是因為態(tài)度的問題、家庭教養(yǎng)的問題”。雖然目前對于ADHD的病因仍不太清楚，但是，學(xué)界的共識是：ADHD是神經(jīng)發(fā)育方面的障礙，主要與腦部神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。也就是說，后天的社會環(huán)境（如親子教育、學(xué)校教育環(huán)境等），不是直接導(dǎo)致ADHD的原因，但可能會加重或減輕ADHD的癥狀。因此，家長們要清楚，ADHD不是家庭“教出來的”，而是孩子自身有“不足”。明白接納這一點，我們就能接納孩子，也能接納家長自己。既然孩子有能力的“不足”，家長自然需要引導(dǎo)、管教，但要減少不必要的指責(zé)、批評，要管理好家長的情緒。如何治療ADHD一般來說，部分ADHD的孩子，會隨著年齡的增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，注意力、自控力、執(zhí)行力等各個方面會逐漸完善。但孩子們的發(fā)育速度有快有慢，甚至到了成年，還有大約30%的孩子癥狀依然存在。在癥狀存在的期間，我們要如何應(yīng)對？學(xué)齡前期ADHD患兒的非藥物選擇大部分ADHD治療指南（如美國兒科學(xué)會AAP的ADHD診治指南、中國ADHD防治指南），對于學(xué)齡前以及幼兒園階段的患兒，一般要求進行行為干預(yù)。行為干預(yù)要求患兒和家長雙方同時進行，教學(xué)并強化積極的行為。也可以進行注意力、執(zhí)行力的訓(xùn)練，有些訓(xùn)練可以在計算機的輔助下進行。通過這些干預(yù)，可以幫助改善患兒在家里和學(xué)校的行為，獲得功能的提高，促進心理健康發(fā)展。學(xué)齡期ADHD患兒的藥物治療對于上了小學(xué)的ADHD患兒，若癥狀依然明顯存在，一般來說，藥物治療是首要的選擇。一線的選擇藥物有兩大類，一類是神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯；另一類是非興奮劑，如托莫西汀。對于不同患兒，醫(yī)生會結(jié)合其他的情況，綜合考慮選擇藥物。對于藥物，家長們需要學(xué)會“科學(xué)”看待藥物帶來的“副作用”。正所謂“兩相其害取其輕”，ADHD核心癥狀的存在，會明顯影響孩子的學(xué)業(yè)、社交，甚至人格的健康發(fā)展，更嚴重的會影響家庭的和諧相處。但若藥物的副作用，是可控、可處理、可接受的，我們就可以大膽、謹慎地使用藥物治療。在接受藥物治療過程，以下的事情需要注意：A.在醫(yī)囑下使用藥物。包括藥物的使用劑量、是否加量、是否有“藥物假期”等。實際上，遵照醫(yī)囑使用藥物，極少會發(fā)生家長們擔(dān)心的“依賴”或者“成癮”的結(jié)果。B.ADHD人群的身高、體重都普遍低于正常人群。但是，不論何種藥物，長遠看來，對于身高、體重的附加作用，都不明顯。C.ADHD藥物，一般不會影響認知功能，甚至能夠提高某些領(lǐng)域的認知功能。D.定期評估。使用藥物治療之后，一般都需要定期評估。評估的內(nèi)容包括功能狀態(tài)、癥狀嚴重程度、軀體情況。一般6-12個月重點評估一次，也可根據(jù)需求作相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)生會根據(jù)評估的結(jié)果，來決定是否繼續(xù)使用藥物治療。E.有時候，ADHD患兒會合并有其他的問題，比如嚴重的情緒問題，醫(yī)生可能會考慮合并其他的藥物治療。學(xué)齡期ADHD患兒的非藥物治療除了藥物治療之外，家長還有一些需要注意的：A.營造良好的家庭氛圍，接納孩子的不完美。不論孩子是否患有ADHD，每個家庭都需要營造良好的家庭氛圍。包括：認知接納家庭成員，接納每位家庭成員的不同。家長要避免給孩子貼“道德標簽”，要去關(guān)注如何解決問題。B.制定并執(zhí)行家規(guī)。對于ADHD的家庭，這一點尤為重要。如果孩子比較小，家規(guī)盡量簡潔，確保孩子能夠理解。用他們能聽懂的語言表述，甚至用圖畫來表示，張貼在醒目的地方。C.改善和孩子的相處模式，掌握一些應(yīng)對沖突的技巧。接納孩子的情緒，在接納情緒的基礎(chǔ)上，再和孩子去探討對行為的不同要求。D.獲得老師的支持。一般來說，可以和老師溝通孩子的情況，在允許的情況下，邀請老師協(xié)助對孩子進行行為上的管理。如座位的設(shè)置、作業(yè)量的設(shè)置、課堂上的提醒等。、E.如果不知道如何實施，家長可以求助專業(yè)人員。有一些專門的課程，針對不同的領(lǐng)域問題，能讓家長更加熟練地掌握不同的應(yīng)對、處理方式?？傊绻⒆釉\斷為ADHD，家長不必過分惶恐、緊張，要學(xué)會正確認知，接納理解孩子，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。只要能夠接受規(guī)范的治療方案，大部分孩子的功能恢復(fù)是樂觀的，孩子的身心都能得到健康發(fā)展。對于ADHD患兒，需要患兒、家長、老師、醫(yī)護人員全方位的支持。
關(guān)于ADHD的知識誤區(qū)，你知道了嗎？我們身邊有部分這樣的兒童或青少年，上課注意力不集中，調(diào)皮搗蛋，學(xué)習(xí)困難。他們的聽覺器官沒有損傷，卻難以理解他人的言語；他們活潑聰明卻詞匯貧乏、使人無法理解他們表達的意思；他們身體健康無病，卻常常焦慮不安；他們智商不低，可上課卻總是走神，很難集中注意聽講5分鐘以上，學(xué)習(xí)成績差，是老師眼中“聰明的笨孩子”。如果孩子出現(xiàn)以上情況，家長就要注意了，孩子很可能得了多動癥。然而，在現(xiàn)實生活中，部分家長對ADHD仍存在一些知識誤區(qū)，具體如下：誤區(qū)1：多動癥是罕見的??？中國到底有多少多動癥患兒？我國多動癥患兒人數(shù)約為:1500-2000萬！多動癥患病率：約5~7%，是兒童時期最為常見的一種心理行為疾病。男女比例：約6-9：1。誤區(qū)2：安靜的孩子沒有多動癥？在很多人的印象中，多動癥的表現(xiàn)就是多動，文靜的孩子沒有多動癥。其實這也是對多動癥最常見的認識誤區(qū)，下面向大家介紹一下多動癥的特點都有什么。兒童多動癥，全稱是注意缺陷多動障礙，簡稱ADHD。主要表現(xiàn)為與年齡不相襯的注意力分散、不分場合的過度活動和情緒沖動、任性等。其實，并非所有ADHD患兒都“多動”，如果一個孩子性格內(nèi)向、安靜，但他（她）有嚴重的注意力缺陷，也可能是多動癥患兒。表面上，孩子很安靜，但其實他（她）腦海里的注意力已經(jīng)亂飛很久了。誤區(qū)3：頑皮和多動癥一樣？正常的頑皮兒多動的行為是有目的的，好動多表現(xiàn)在特定的情景下，如課后游戲、戶外活動等，在需要安靜或有紀律約束的場合多能保持不動，在學(xué)習(xí)、伙伴交往和家庭中表現(xiàn)良好。此外，正常的頑皮兒大部分時間注意力集中，為了貪玩作業(yè)也草率但不拖拉，成績波動不是很大，而且隨著年齡增長學(xué)習(xí)成績?nèi)諠u上升。多動癥患兒的行為表現(xiàn)比較唐突，沖動不能自控，破壞性大，令人不理解。在教室、操場、家庭多個場合表現(xiàn)得與年齡不相稱。比如，明明孩子已經(jīng)上五六年級了，還執(zhí)著地喜歡玩幼兒園的幼稚玩具或游戲，表現(xiàn)得與實際年齡不符。而且，多動癥患兒注意保持的時間過短，上課時大部分注意力渙散，作業(yè)潦草、拖拉，學(xué)習(xí)波動大而且隨年齡的增加不斷下降?？梢姡ｎB皮孩子與多動癥患兒是不同的，兩種不能混為一談。誤區(qū)4：多動癥長大了自然會好？有的家長認為，“我的孩子還小，太調(diào)皮了最多算是壞習(xí)慣不是病，長大自然會好”。這其實是對多動癥本質(zhì)和危害認識不足。“注意力缺陷”、“沖動”、“多動”，都會伴隨著孩子的成長?！皼_動”和“多動”隨著孩子年齡的增長會有所減弱，但是，相當(dāng)多的多動癥兒童的“注意力缺陷”問題隨著年齡的增長是沒有明顯減輕的，如果不進行干預(yù)，可持續(xù)到青壯年階段，影響到工作和家庭。因此，對ADHD應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。誤區(qū)5：以前沒有，近幾年才有多動癥？有家長會疑惑，現(xiàn)在統(tǒng)計報道竟然有這么多孩子罹患多動癥，那為什么過去沒有聽說過ADHD？導(dǎo)致這種誤解，有以下幾種原因。1.?ADHD是客觀存在的。國外對ADHD的研究已一百多年，只是以前我國與國外的學(xué)術(shù)交流很少，所以，大家對ADHD比較陌生。2.在我們小時候，班級里總會有幾個所謂的“皮大王”學(xué)生，可能就是ADHD的患兒。只是我們不知道。3.隨著時代的進步，人們越來越關(guān)心升學(xué)問題。ADHD兒童因行為問題影響學(xué)習(xí)成績，引起家長重視。此外，父母對子女要求高。ADHD的孩子承受壓力過大，不僅成績上不去，反而易引發(fā)不良后果。4.部分ADHD兒童經(jīng)過治療后自控力得到加強，學(xué)習(xí)成績提高，帶孩子到醫(yī)院就診多了，顯得“ADHD患兒也就越來越多了”。5.媒體大力宣傳的原因，讓大家覺得多動癥是近些年有的新事物。誤區(qū)6：注意力不集中都是多動癥？注意缺陷多動障礙(ADHD)，在我國俗稱為多動癥。那么，家長可能會說，“我的孩子注意力很差呀，是有多動癥嗎？“其實，孩子的注意力是逐漸發(fā)展的。孩子在對應(yīng)的年齡階段的注意力發(fā)展水平不一，不是說注意力差就是有多動癥，要看和年齡是否相符。誤區(qū)7：治療ADHD的藥物副作用大？說到就診，家長往往最擔(dān)心的是藥物對小朋友身體健康的影響，擔(dān)心一旦吃了藥就會停不下來。其實這種擔(dān)心是多余的。首先對藥品的副作用醫(yī)生都會從始至終進行監(jiān)測，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥是安全可靠的，不會對孩子的身體健康和生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，這些藥物也沒有成癮性、依賴性，不必過分擔(dān)心。關(guān)于多動癥，并非家長看看科普文章就能有效解決以上問題的，可以咨詢兒童青少年心理科、發(fā)育行為科、兒童保健科的專業(yè)醫(yī)生，尋求他們的幫助，從而真正幫助到ADHD患兒早日康復(fù)。?