郴州市第一人民醫(yī)院南院

由于CT技術的提高，在日常的工作中發(fā)現肺部小結節(jié)的病人越來越多，我經常會遇到患者或家屬詢問一些有關的問題，他們的困惑有很多相同的地方，我把它們加以整理，寫出來，希望能給患者帶來幫助1肺部微小結節(jié)是什么？答：通常指的是肺部CT發(fā)現的小結節(jié)，大小一般數毫米到1厘米左右，可以是實性的，也可以是磨玻璃樣得，可以是一個，有時可以發(fā)現多個，可以在一側肺葉，有時可以同時在兩個肺葉。2我每年都體檢，怎么以前沒有，這次就有了呢？答：有兩個可能，一是前一次的檢查沒有發(fā)現，這和您做檢查醫(yī)院的設備和看片子的大夫有關，簡單講，設備不好，小結節(jié)照不出來，大夫水平差些，照出來了，看不出來；另一種可能，新出現的，以前確實沒有。3怎么好像肺部小結節(jié)的病人挺多的呢？答：是的，隨著多層螺旋CT的普及，薄層掃描及低劑量的應用，微小結節(jié)的檢出率也呈明顯增加，簡單講就是CT越來越清楚了，以前發(fā)現不了的病變現在可以很容易的發(fā)現了。4這些小結節(jié)到底是什么？怎么形成的呢？答：主要分兩大部分，一是良性的，病因包括急性炎癥、機化性肺炎、出血、局限性肺間質纖維化和不典型腺瘤樣增生等；另一個就是我們最不愿意見到的，惡性的，就是肺癌。5肺上的結節(jié)到底是良性的還是惡性的？答：這個問題是所有患者最關心的問題，但也經常是醫(yī)生最不好回答的問題。通常，肺部病變在CT上的表現，良、惡性是有區(qū)別的，各有其特征，但微小結節(jié)確經常難以判斷，原因也簡單，病變太小了，很多時候，它在CT上缺少特異性的表現，而且絕大部分患者沒有任何癥狀。6、有一種PET-CT檢查，有用嗎？答：PET-CT是用來鑒別良惡性的檢查，但對于小于10毫米的病變，它的作用是很小的，且檢查是自費的，較為昂貴，不建議做。但常規(guī)的檢查是有必要的，特別是腫瘤標記物的檢查。7、發(fā)現肺部的結節(jié)，可又不知道是什么，那我該怎么辦呢？答：通常有兩種方法，一是觀察，目的就是看肺部結節(jié)是否有變化，因為如果是良性的病變，一般結節(jié)是不會增大的，甚至可能逐漸縮小或消失，而如果是惡性的，則可以在較短時間里增大；第二種方法是積極一些，采取手術切除。8、如何觀察呢？觀察的好處和壞處是什么？答：通常是每隔三個月復查一次胸部CT，建議堅持1到2年，每次對比結節(jié)的變化與否，同時建議每次抽血做腫瘤標記物的檢查。好處是沒有損傷，也比較簡單，不好的地方是可能在這期間，會因有這個結節(jié)的伴隨而心理受到困擾，而如果萬一是惡性的，延期治療對治療的效果會有一定的影響。9、如果手術，如何做呢？手術的好處和壞處是什么？答：手術根據病變的位置，一般都采用胸腔鏡的微創(chuàng)手術，做局部的帶有肺結節(jié)的肺組織切除，切除后立即送快速病理，半小時后即可知道病變的性質，如為良性，手術結束，如為癌，則做擴大的楔形切除或做肺葉切除，同時清掃縱膈的淋巴結。手術的好處是立刻知道病變的性質，同時做出根治性的治療。不好的地方是，畢竟還是一臺手術，損傷、并發(fā)癥等情況雖然較少，但可能還是存在的。10、我就診了很多的醫(yī)生，有的叫我觀察，有的叫我手術，我該聽誰的呢？答：您一定要有一個確切的認識，就是對于肺部微小結節(jié)，只憑CT診斷，確實是比較困難的，作為一個醫(yī)生，不管是建議您觀察，還是手術，在很多情況下都是允許的，也沒有對錯之分。您不要因為觀察后是惡性的，而后悔沒有做手術，也不要因為做手術后是良性的而后悔被我們大夫切了一刀。11、我很糾結，真的很煩惱，到底如何選擇呢？答：如果您的CT報告上對結節(jié)的描述有這樣的字眼：直徑＞10 mm，形態(tài)為圓形或類圓形，邊緣征象包括分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、細支氣管充氣征，病變呈磨玻璃樣改變等，或觀察后結節(jié)增大，則癌的可能增大，強烈建議您手術。如果這些都沒有……怎么說呢，建議權在我們大夫，而選擇權利還是在您。目前，國際上對于肺部的微小結節(jié)的治療，已逐漸趨向于積極的手術，原因一是微創(chuàng)手術的發(fā)展給患者帶來了巨大的利益，二是癌的治療，強調的是早期發(fā)現，早期治療，越早效果越好，對于癌性的微小結節(jié)的手術治療，治愈率可接近100%，已基本等同于良性病變，而如果觀察后，病變增大，甚至出現轉移，則治愈率會大大降低。12、手術損傷大嗎？能治愈嗎？會不會有風險？有沒有后遺癥？答：手術是采用胸腔鏡微創(chuàng)方法，就是在患者身上打2個小孔，手術時間如只做肺組織部分切除，用20-30分鐘，如是癌需做肺葉切除，則90-120分鐘左右，術后第二天就可以下地活動，飲食不限。恢復好后沒有后遺癥。13、可我還是害怕手術，還是對手術有顧慮，就沒有別的方法嗎？答：好吧，這么說吧，發(fā)現了肺部的小結節(jié)，我們大夫也希望能有這樣一個辦法，既沒有損傷，也沒有并發(fā)癥，即能迅速做出明確診斷，也能把它徹底治愈，還終身不復發(fā)，但現實是沒有，所以我們會和您一起，斟酌利弊，選擇一個最佳的方法，來對抗這個煩人的“小東西”。14、您講的我都明白，可還是做不了決定，感覺左右為難，怎么辦？答：理解您，但是大夫也要瘋了！這么說吧，在這個疾病中，您的決定可能在治療方法的選擇中占著很重要的作用。很大程度上，取決于您的承受能力，比如我這么描述，這個肺部結節(jié)，80%是良性的，20%是惡性的，如果您能夠接受20%的惡性可能，如果您不會在觀察過程中總寢食不安而影響到工作和生活，可以選擇觀察。每個病人都是不同的個體，有人可能因為1%的惡性都愿意積極的選擇手術。如果您一定要大夫幫您做決定，在充分的檢查和看片子后，如果不能完全排除惡性的可能，哪怕只是較小的可能，我趨向于建議積極的手術治療。您能理解嗎？15、如果我想找您就診，如何聯系？您那里可以做這個手術嗎？答：郴州市第一人民醫(yī)院南院胸部腫瘤肺癌診療中心是郴州市最好的胸外科，是專門治療肺癌的專科，有大量的病人就診。肺部手術是我們肺癌診療中心的常規(guī)手術，胸腔鏡的微創(chuàng)手術已非常成熟。對于肺部微小結節(jié)，我們和放射科合作，術前做精確定位，完全能夠做到精準的診治。如有需要我的幫助，可以直接看我的?？崎T診（每周一上午門診）。如來就診，一定把所有檢查資料帶齊，以免延長檢查時間。

痔瘡這個疾病的發(fā)病率是非常的高的，在生活中有事非常普遍的一個疾病，對人體的危害是非常的大的，很多人都是會患上痔瘡的，痔瘡最為嚴重的癥狀就是出現便血的癥狀。1、患者在早期的時候就會出現便血的癥狀，在大便的時候會出現出血，有的時候會出現便紙帶血，有時點滴而下，血量有時如泉噴射，沒有疼痛或其他不適。日久可以引起缺鐵性貧血，感到頭昏、氣短、乏力，甚至危及生命。2、中期：痔瘡便血癥狀加重，大便后就會有痔核脫出肛門外，這個時期的脫出一般便后可以自己回到肛門內。3、晚期：大便后痔核脫出不能回到肛門內，需要用手推回，或經過休息后才能回去。痔瘡便血癥狀嚴重時，患者會因分泌物增加，感到肛門濕潤不適，內褲污染。出血時，如果還繼續(xù)用力排便，出血則不會停止，此時，要暫時終止排便，稍適休息。如果是痔瘡引起的出血，原本容易止血，只要靜臥，出血很快會停止。出血時，如果用脫脂棉球按住肛門，止血效果會更好。在俯臥休息時，還可以把坐墊或靠背墊墊到下腹部，抬高臀部，這樣可以盡快止血，還有助于消除引起痔核的肛門部位的淤血。

2017年3月24日阿斯利康公司宣布，國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）已正式批準第三代肺癌靶向藥物泰瑞沙（甲磺酸奧希替尼片, AZD9291）用于既往經表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療時或治療后出現疾病進展，并且經檢測確認存在EGFR T790M突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治療。