郴州市第一人民醫(yī)院南院

由于CT技術(shù)的提高，在日常的工作中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的病人越來越多，我經(jīng)常會(huì)遇到患者或家屬詢問一些有關(guān)的問題，他們的困惑有很多相同的地方，我把它們加以整理，寫出來，希望能給患者帶來幫助1肺部微小結(jié)節(jié)是什么？答：通常指的是肺部CT發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，大小一般數(shù)毫米到1厘米左右，可以是實(shí)性的，也可以是磨玻璃樣得，可以是一個(gè)，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)，可以在一側(cè)肺葉，有時(shí)可以同時(shí)在兩個(gè)肺葉。2我每年都體檢，怎么以前沒有，這次就有了呢？答：有兩個(gè)可能，一是前一次的檢查沒有發(fā)現(xiàn)，這和您做檢查醫(yī)院的設(shè)備和看片子的大夫有關(guān)，簡(jiǎn)單講，設(shè)備不好，小結(jié)節(jié)照不出來，大夫水平差些，照出來了，看不出來；另一種可能，新出現(xiàn)的，以前確實(shí)沒有。3怎么好像肺部小結(jié)節(jié)的病人挺多的呢？答：是的，隨著多層螺旋CT的普及，薄層掃描及低劑量的應(yīng)用，微小結(jié)節(jié)的檢出率也呈明顯增加，簡(jiǎn)單講就是CT越來越清楚了，以前發(fā)現(xiàn)不了的病變現(xiàn)在可以很容易的發(fā)現(xiàn)了。4這些小結(jié)節(jié)到底是什么？怎么形成的呢？答：主要分兩大部分，一是良性的，病因包括急性炎癥、機(jī)化性肺炎、出血、局限性肺間質(zhì)纖維化和不典型腺瘤樣增生等；另一個(gè)就是我們最不愿意見到的，惡性的，就是肺癌。5肺上的結(jié)節(jié)到底是良性的還是惡性的？答：這個(gè)問題是所有患者最關(guān)心的問題，但也經(jīng)常是醫(yī)生最不好回答的問題。通常，肺部病變?cè)贑T上的表現(xiàn)，良、惡性是有區(qū)別的，各有其特征，但微小結(jié)節(jié)確經(jīng)常難以判斷，原因也簡(jiǎn)單，病變太小了，很多時(shí)候，它在CT上缺少特異性的表現(xiàn)，而且絕大部分患者沒有任何癥狀。6、有一種PET-CT檢查，有用嗎？答：PET-CT是用來鑒別良惡性的檢查，但對(duì)于小于10毫米的病變，它的作用是很小的，且檢查是自費(fèi)的，較為昂貴，不建議做。但常規(guī)的檢查是有必要的，特別是腫瘤標(biāo)記物的檢查。7、發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)，可又不知道是什么，那我該怎么辦呢？答：通常有兩種方法，一是觀察，目的就是看肺部結(jié)節(jié)是否有變化，因?yàn)槿绻橇夹缘牟∽?，一般結(jié)節(jié)是不會(huì)增大的，甚至可能逐漸縮小或消失，而如果是惡性的，則可以在較短時(shí)間里增大；第二種方法是積極一些，采取手術(shù)切除。8、如何觀察呢？觀察的好處和壞處是什么？答：通常是每隔三個(gè)月復(fù)查一次胸部CT，建議堅(jiān)持1到2年，每次對(duì)比結(jié)節(jié)的變化與否，同時(shí)建議每次抽血做腫瘤標(biāo)記物的檢查。好處是沒有損傷，也比較簡(jiǎn)單，不好的地方是可能在這期間，會(huì)因有這個(gè)結(jié)節(jié)的伴隨而心理受到困擾，而如果萬一是惡性的，延期治療對(duì)治療的效果會(huì)有一定的影響。9、如果手術(shù)，如何做呢？手術(shù)的好處和壞處是什么？答：手術(shù)根據(jù)病變的位置，一般都采用胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，做局部的帶有肺結(jié)節(jié)的肺組織切除，切除后立即送快速病理，半小時(shí)后即可知道病變的性質(zhì)，如為良性，手術(shù)結(jié)束，如為癌，則做擴(kuò)大的楔形切除或做肺葉切除，同時(shí)清掃縱膈的淋巴結(jié)。手術(shù)的好處是立刻知道病變的性質(zhì)，同時(shí)做出根治性的治療。不好的地方是，畢竟還是一臺(tái)手術(shù)，損傷、并發(fā)癥等情況雖然較少，但可能還是存在的。10、我就診了很多的醫(yī)生，有的叫我觀察，有的叫我手術(shù)，我該聽誰的呢？答：您一定要有一個(gè)確切的認(rèn)識(shí)，就是對(duì)于肺部微小結(jié)節(jié)，只憑CT診斷，確實(shí)是比較困難的，作為一個(gè)醫(yī)生，不管是建議您觀察，還是手術(shù)，在很多情況下都是允許的，也沒有對(duì)錯(cuò)之分。您不要因?yàn)橛^察后是惡性的，而后悔沒有做手術(shù)，也不要因?yàn)樽鍪中g(shù)后是良性的而后悔被我們大夫切了一刀。11、我很糾結(jié)，真的很煩惱，到底如何選擇呢？答：如果您的CT報(bào)告上對(duì)結(jié)節(jié)的描述有這樣的字眼：直徑＞10 mm，形態(tài)為圓形或類圓形，邊緣征象包括分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、細(xì)支氣管充氣征，病變呈磨玻璃樣改變等，或觀察后結(jié)節(jié)增大，則癌的可能增大，強(qiáng)烈建議您手術(shù)。如果這些都沒有……怎么說呢，建議權(quán)在我們大夫，而選擇權(quán)利還是在您。目前，國(guó)際上對(duì)于肺部的微小結(jié)節(jié)的治療，已逐漸趨向于積極的手術(shù)，原因一是微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展給患者帶來了巨大的利益，二是癌的治療，強(qiáng)調(diào)的是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，越早效果越好，對(duì)于癌性的微小結(jié)節(jié)的手術(shù)治療，治愈率可接近100%，已基本等同于良性病變，而如果觀察后，病變?cè)龃?，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則治愈率會(huì)大大降低。12、手術(shù)損傷大嗎？能治愈嗎？會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？有沒有后遺癥？答：手術(shù)是采用胸腔鏡微創(chuàng)方法，就是在患者身上打2個(gè)小孔，手術(shù)時(shí)間如只做肺組織部分切除，用20-30分鐘，如是癌需做肺葉切除，則90-120分鐘左右，術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)，飲食不限。恢復(fù)好后沒有后遺癥。13、可我還是害怕手術(shù)，還是對(duì)手術(shù)有顧慮，就沒有別的方法嗎？答：好吧，這么說吧，發(fā)現(xiàn)了肺部的小結(jié)節(jié)，我們大夫也希望能有這樣一個(gè)辦法，既沒有損傷，也沒有并發(fā)癥，即能迅速做出明確診斷，也能把它徹底治愈，還終身不復(fù)發(fā)，但現(xiàn)實(shí)是沒有，所以我們會(huì)和您一起，斟酌利弊，選擇一個(gè)最佳的方法，來對(duì)抗這個(gè)煩人的“小東西”。14、您講的我都明白，可還是做不了決定，感覺左右為難，怎么辦？答：理解您，但是大夫也要瘋了！這么說吧，在這個(gè)疾病中，您的決定可能在治療方法的選擇中占著很重要的作用。很大程度上，取決于您的承受能力，比如我這么描述，這個(gè)肺部結(jié)節(jié)，80%是良性的，20%是惡性的，如果您能夠接受20%的惡性可能，如果您不會(huì)在觀察過程中總寢食不安而影響到工作和生活，可以選擇觀察。每個(gè)病人都是不同的個(gè)體，有人可能因?yàn)?%的惡性都愿意積極的選擇手術(shù)。如果您一定要大夫幫您做決定，在充分的檢查和看片子后，如果不能完全排除惡性的可能，哪怕只是較小的可能，我趨向于建議積極的手術(shù)治療。您能理解嗎？15、如果我想找您就診，如何聯(lián)系？您那里可以做這個(gè)手術(shù)嗎？答：郴州市第一人民醫(yī)院南院胸部腫瘤肺癌診療中心是郴州市最好的胸外科，是專門治療肺癌的專科，有大量的病人就診。肺部手術(shù)是我們肺癌診療中心的常規(guī)手術(shù)，胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)已非常成熟。對(duì)于肺部微小結(jié)節(jié)，我們和放射科合作，術(shù)前做精確定位，完全能夠做到精準(zhǔn)的診治。如有需要我的幫助，可以直接看我的專科門診（每周一上午門診）。如來就診，一定把所有檢查資料帶齊，以免延長(zhǎng)檢查時(shí)間。

痔瘡這個(gè)疾病的發(fā)病率是非常的高的，在生活中有事非常普遍的一個(gè)疾病，對(duì)人體的危害是非常的大的，很多人都是會(huì)患上痔瘡的，痔瘡最為嚴(yán)重的癥狀就是出現(xiàn)便血的癥狀。1、患者在早期的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)便血的癥狀，在大便的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)出血，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)便紙帶血，有時(shí)點(diǎn)滴而下，血量有時(shí)如泉噴射，沒有疼痛或其他不適。日久可以引起缺鐵性貧血，感到頭昏、氣短、乏力，甚至危及生命。2、中期：痔瘡便血癥狀加重，大便后就會(huì)有痔核脫出肛門外，這個(gè)時(shí)期的脫出一般便后可以自己回到肛門內(nèi)。3、晚期：大便后痔核脫出不能回到肛門內(nèi)，需要用手推回，或經(jīng)過休息后才能回去。痔瘡便血癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)因分泌物增加，感到肛門濕潤(rùn)不適，內(nèi)褲污染。出血時(shí)，如果還繼續(xù)用力排便，出血?jiǎng)t不會(huì)停止，此時(shí)，要暫時(shí)終止排便，稍適休息。如果是痔瘡引起的出血，原本容易止血，只要靜臥，出血很快會(huì)停止。出血時(shí)，如果用脫脂棉球按住肛門，止血效果會(huì)更好。在俯臥休息時(shí)，還可以把坐墊或靠背墊墊到下腹部，抬高臀部，這樣可以盡快止血，還有助于消除引起痔核的肛門部位的淤血。

2017年3月24日阿斯利康公司宣布，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）已正式批準(zhǔn)第三代肺癌靶向藥物泰瑞沙（甲磺酸奧希替尼片, AZD9291）用于既往經(jīng)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)存在EGFR T790M突變陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治療。