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疾病： 腱鞘炎
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手指腫脹的常見原因以及對(duì)策手指腫脹是日常生活中常見的一種癥狀，尤其在中老年人群中更為普遍。它不僅影響手部的正常功能，還可能對(duì)日常生活造成諸多不便。本文旨在通過深度剖析，揭示手指腫脹的原因及其背后的醫(yī)學(xué)奧秘，幫助讀者更好地了解這一現(xiàn)象，并提供科學(xué)的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)之策。手指在遭受外傷后，腫脹往往是首要的體征之一。此時(shí)，首要任務(wù)是排除骨折的可能性，因?yàn)楣钦鄄粌H會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛，還會(huì)伴隨嚴(yán)重的腫脹和功能障礙。若經(jīng)檢查確認(rèn)無骨折，則多考慮為軟組織損傷所致，包括肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)的受損，它們共同作用下導(dǎo)致了手指的腫脹與疼痛。腱鞘炎，作為一種常見的慢性勞損性疾病，好發(fā)于長(zhǎng)期從事重復(fù)動(dòng)作的人群中，如中老年人、電腦辦公人員、服務(wù)業(yè)工作者及家庭主婦等。其發(fā)病機(jī)制在于肌腱在腱鞘內(nèi)的長(zhǎng)期過度摩擦，引發(fā)無菌性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致腫脹與疼痛。預(yù)防腱鞘炎的關(guān)鍵在于避免過度使用手指，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或動(dòng)作，并適時(shí)進(jìn)行休息和放松。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，其特點(diǎn)在于全身多關(guān)節(jié)的對(duì)稱性腫脹與疼痛。它錯(cuò)誤地將自身關(guān)節(jié)組織視為外來威脅，從而引發(fā)持續(xù)的炎癥反應(yīng)。這種炎癥不僅會(huì)導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，還可能逐漸侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度較大，需早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以延緩病情進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病變，隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損變薄，失去其應(yīng)有的彈性與緩沖作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)摩擦增加，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。手指作為人體常用的關(guān)節(jié)之一，也常受到骨性關(guān)節(jié)炎的侵襲。保持合理的體重、避免過度使用手指、進(jìn)行適量的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉等措施，有助于預(yù)防和緩解骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。痛風(fēng)，一種因尿酸代謝異常而引發(fā)的疾病，其典型癥狀包括關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。酗酒、過量攝入肉類和海鮮等富含嘌呤的食物可能導(dǎo)致體內(nèi)尿酸升高，當(dāng)體內(nèi)尿酸水平過高時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織中，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致手指等部位的腫脹與疼痛。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、限制高嘌呤食物攝入、保持充足的水分?jǐn)z入、促進(jìn)尿酸排泄是防治痛風(fēng)的重要手段。心臟和腎臟是人體內(nèi)重要的代謝器官，當(dāng)它們的功能出現(xiàn)障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留和代謝廢物堆積，進(jìn)而引發(fā)手指等部位的腫脹。這種腫脹通常伴隨著其他全身癥狀的出現(xiàn)，如心悸、呼吸困難、尿少等。及時(shí)診斷和治療心、腎疾病，是緩解手指腫脹的關(guān)鍵。淋巴系統(tǒng)是人體重要的免疫系統(tǒng)之一，負(fù)責(zé)回收組織間液并維持體液平衡。當(dāng)淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，淋巴液回流受阻，導(dǎo)致局部組織液積聚，引發(fā)淋巴水腫。手指作為末梢部位，容易受到淋巴水腫的影響而出現(xiàn)腫脹。改善淋巴循環(huán)、促進(jìn)淋巴液回流是治療淋巴水腫的有效手段，需結(jié)合個(gè)體情況制定綜合方案。手指在日常生活中容易受到各種微小創(chuàng)傷的侵襲，如刺傷、劃傷等。若處理不當(dāng)，，容易引發(fā)炎癥細(xì)菌感染，導(dǎo)致手指腫脹、疼痛甚至化膿。此外，甲溝炎也可能導(dǎo)致手指甲根部感染并引起腫脹。保持手指清潔、避免受傷、及時(shí)處理傷口等措施，有助于預(yù)防炎癥細(xì)菌感染的發(fā)生。在寒冷的冬季，手指等末梢部位容易因受冷而引發(fā)凍瘡。凍瘡是由于寒冷刺激導(dǎo)致局部小動(dòng)脈收縮、痙攣所引起的組織缺氧性損傷。其癥狀包括手指腫脹、疼痛、紅斑等。注意保暖、避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境中、適當(dāng)進(jìn)行手部運(yùn)動(dòng)等措施，有助于預(yù)防凍瘡的發(fā)生。手指腫脹的原因多種多樣，從外傷到慢性疾病都可能成為誘因，涉及外傷、炎癥、自身免疫性疾病、代謝障礙等多個(gè)方面。了解這些原因有助于我們更好地預(yù)防和治療手指腫脹。在日常生活中，我們應(yīng)保持健康的生活習(xí)慣和正確的姿勢(shì)，避免過度使用手指，并關(guān)注身體發(fā)出的各種信號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題。
腱鞘炎是怎么形成的，你清楚嗎？腱鞘炎是手指部常見疾病，腱鞘炎常見于從事繁瑣日常家務(wù)活動(dòng)的中老年女性，或從事器樂演奏、貨物搬運(yùn)的人群，如今隨著生活方式的改變，長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”、“扳機(jī)指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風(fēng)濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長(zhǎng)期勞累：手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長(zhǎng)期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會(huì)造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長(zhǎng)期不愈，會(huì)引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時(shí)，可采取局部制動(dòng)的方法，減輕手部的活動(dòng)，使局部得到休息；還可以進(jìn)行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周圍的一些粘連組織，從而對(duì)周圍的粘連組織進(jìn)行松解，切除達(dá)到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無效時(shí)，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。
狹窄性腱鞘炎治療須知、注意事項(xiàng)與預(yù)防措施狹窄性腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。臨床上，狹窄性腱鞘炎的常見部位是橈骨莖突處拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘及手指屈肌腱鞘起始部。手指發(fā)生屈肌腱鞘炎又稱彈響指或扳機(jī)指；拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎，又稱彈響拇；腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或deQuervain病。肌腱和腱鞘均會(huì)發(fā)生水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的增生和水腫使“骨-纖維隧道”狹窄，進(jìn)而壓迫水腫的肌腱，使水腫的腱鞘被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，會(huì)產(chǎn)生彈響。高濃度的激素可減弱腱細(xì)胞的生存能力，抑制細(xì)胞增殖，減少膠原蛋白的合成。Kennedy、劉波實(shí)驗(yàn)表明激素注射后，肌腱的最大負(fù)荷、最大應(yīng)變、肌腱原長(zhǎng)、應(yīng)變比例會(huì)在短期內(nèi)下降，此時(shí)活動(dòng)會(huì)加劇肌腱損傷。Tillandar指出反復(fù)多次注射激素會(huì)會(huì)使肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，超過3次后斷裂風(fēng)險(xiǎn)超過56%。肌腱斷裂高風(fēng)險(xiǎn)因素：高劑量多次注射激素，以及注射激素后立即劇烈的活動(dòng)“小針刀”治療可能會(huì)引起感染、粘連的肌腱松解不徹底、產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管損傷引起手指麻木、損傷肌腱引起肌腱斷裂，導(dǎo)致手指主動(dòng)屈伸功能障礙。（一）物理治療冷敷、支具固定；總體治愈率在56%~81%（二）藥物治療：類固醇激素應(yīng)用類固醇激素注射為治療狹窄性腱鞘炎的第一選擇，注射次數(shù)不要超過3次。指南建議：使用25G針頭，斜45°進(jìn)針注射，可作為治療首選；規(guī)范的鞘內(nèi)注射及鞘外注射無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，遠(yuǎn)期隨訪未見明顯并發(fā)癥；注射次數(shù)不應(yīng)超過3次，1-2次為最佳；超聲輔助下注射與盲注無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；透明質(zhì)酸、富血小板血漿治療效果可，遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)低。（三）手術(shù)治療：（1）麻醉方式：局麻。（2）手術(shù)方式：微創(chuàng)小切口腱鞘松解術(shù)，腱鞘切開、肌腱松解術(shù)。（3）手術(shù)優(yōu)勢(shì)：穩(wěn)定、可靠、效果明顯，治愈率86~100%（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）由于手指兩側(cè)都有指神經(jīng)，手術(shù)過程容易誤傷指神經(jīng)，會(huì)引起手指麻木癥狀出現(xiàn)，此麻木癥狀一般3個(gè)月左右會(huì)緩解或恢復(fù)。（2）手術(shù)后常常因?yàn)閭谡此驌Q藥不及時(shí)會(huì)引起傷口感染。（3）手術(shù)后常常因?yàn)槭种柑弁床荒芗皶r(shí)進(jìn)行手指屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)引起肌腱粘連或腱鞘炎復(fù)發(fā)；常常因?yàn)槭种盖旃δ芸祻?fù)訓(xùn)練過多會(huì)引起手指腫脹。適度功能康復(fù)訓(xùn)練最為關(guān)鍵。1、術(shù)后每2～3天換藥1次，術(shù)后12～14天根據(jù)傷口情況拆線。2、術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)采用冷敷。3、一般術(shù)后2周恢復(fù)正?；顒?dòng)。4、功能康復(fù)訓(xùn)練方法：①手術(shù)48小時(shí)后開始主動(dòng)屈伸手指、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。②術(shù)后第2～5天，每天主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指3～5次。③術(shù)后第6～9天，每天早、晚各進(jìn)行5次主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指功能訓(xùn)練。④術(shù)后第10天開始，每天早、中、晚各進(jìn)行5～10次主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指功能訓(xùn)練，直至恢復(fù)原有生活狀態(tài)。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的腱鞘炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。