浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾病： 肛裂
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肛裂：癥狀、原因及治療指南肛裂是指肛管皮膚因過(guò)度擴(kuò)張或外力損傷而發(fā)生的裂口，常見(jiàn)于肛門(mén)后側(cè)。由于該區(qū)域血流較少，愈合較慢，容易發(fā)展為慢性問(wèn)題。肛裂主要分為兩種類(lèi)型：?急性肛裂：突然發(fā)生，伴有劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較短（通常數(shù)天至數(shù)周），大多可通過(guò)自我護(hù)理愈合。?慢性肛裂：若裂口長(zhǎng)期未愈，可能出現(xiàn)肉芽組織增生或皮贅，愈合難度增加，通常需要醫(yī)療干預(yù)。肛裂的常見(jiàn)原因肛裂的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括：1.排便異常?便秘：干硬的糞便排出時(shí)對(duì)肛門(mén)造成強(qiáng)烈摩擦，易導(dǎo)致皮膚撕裂。?腹瀉：頻繁排便會(huì)使肛門(mén)皮膚反復(fù)受損，也可能引發(fā)肛裂。2.肛門(mén)外傷?分娩、肛門(mén)手術(shù)或其他外力損傷均可能誘發(fā)肛裂。3.炎癥性腸病?如克羅恩病等慢性炎癥可使肛門(mén)組織脆弱，增加裂口風(fēng)險(xiǎn)。4.不良排便習(xí)慣?過(guò)度用力排便、久蹲不動(dòng)等行為會(huì)增加肛門(mén)壓力，使皮膚易受損。肛裂的癥狀肛裂的癥狀通常十分明顯，主要表現(xiàn)為：?劇烈疼痛：排便時(shí)感到刺痛或燒灼感，可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。?便血：排便時(shí)可見(jiàn)少量鮮紅色血跡，通常附著在糞便表面或擦拭紙上。?肛門(mén)痙攣：排便后肛門(mén)可能持續(xù)收縮，導(dǎo)致進(jìn)一步疼痛，加劇便秘問(wèn)題。?瘙癢與不適：愈合期間可能出現(xiàn)瘙癢或輕微灼熱感。如何診斷肛裂？醫(yī)生通常通過(guò)臨床癥狀和體格檢查進(jìn)行診斷，包括：?視診：直接觀察肛門(mén)裂口的部位、大小和炎癥情況。?肛門(mén)鏡檢查（適用于慢性肛裂）：排除痔瘡、肛瘺等其他肛腸疾病。肛裂的治療方法1.保守治療（適用于急性肛裂）?調(diào)整飲食：增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，軟化大便，避免便秘。?局部藥物：使用含利多卡因（止痛）或硝酸甘油（促進(jìn)愈合）的藥膏，緩解疼痛并加速愈合。?溫水坐?。好咳?-3次，每次10-15分鐘，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛并促進(jìn)愈合。2.手術(shù)治療（適用于慢性肛裂）?肛裂切除術(shù)：清除慢性病變組織，促進(jìn)傷口愈合。?括約肌切開(kāi)術(shù)：部分切開(kāi)內(nèi)括約肌，降低肛門(mén)壓力，緩解肛門(mén)痙攣，促進(jìn)裂口愈合。3.肉毒桿菌注射?通過(guò)暫時(shí)放松肛門(mén)括約肌，減少局部壓力，提高自愈能力，適用于不愿接受手術(shù)的患者。如何預(yù)防肛裂？預(yù)防肛裂的關(guān)鍵在于維護(hù)良好的腸道健康和排便習(xí)慣：?保持大便柔軟：多攝取高纖維食物（蔬菜、水果、全谷物），每天飲用足夠水分（推薦8杯水）。?避免過(guò)度用力排便：建立規(guī)律的排便習(xí)慣，不要久蹲或用力排便。?注意肛門(mén)清潔：使用溫水或濕紙巾清潔，避免刺激性肥皂。?規(guī)律運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)鍛煉有助于腸道蠕動(dòng)，減少便秘風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)肛裂雖常見(jiàn)，但若未及時(shí)處理，可能發(fā)展為慢性問(wèn)題，影響生活質(zhì)量。通過(guò)調(diào)整飲食、保持良好排便習(xí)慣、合理使用藥物，多數(shù)患者可順利康復(fù)。對(duì)于長(zhǎng)期未愈或反復(fù)發(fā)作的肛裂，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。你是否也有?lèi)似困擾？歡迎在評(píng)論區(qū)留言或私信交流！
肛裂知多少？肛裂，是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見(jiàn)于肛管的后正中部位，方向大都與肛管的縱軸平行，長(zhǎng)約0.5~1.5cm,呈梭形或橢圓形。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱(chēng)為肛裂三聯(lián)征。肛裂多見(jiàn)于12~24歲年輕女性和55~64歲中老年男性。按照病史可分為急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些癥狀？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛緩解，隨后肛門(mén)內(nèi)括約肌收縮再次導(dǎo)致肛門(mén)劇痛。部分患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰處的放射痛，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛后疼痛緩解。②便血，顏色鮮紅，量少，鮮血大多附著在大便表面或衛(wèi)生紙。③便秘，由于排便會(huì)引起肛門(mén)疼痛，患者不愿去排便導(dǎo)致便秘。④瘙癢，肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物對(duì)肛緣皮膚造成刺激，患者可有瘙癢等癥狀?；静∫颍涸\斷肛裂需要做哪些檢查？醫(yī)生根據(jù)肛裂的疼痛特點(diǎn)、血便、便秘等癥狀配合體格檢查可做出診斷。醫(yī)生可通過(guò)撕裂處的創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面是否新鮮、深度如何、顏色深淺、出血情況等判斷是急性肛裂還是慢性肛裂。如何治療肛裂？①肛裂是一種良性疾病，它所引起的不適會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。急性或初發(fā)肛裂患者以非手術(shù)治療為主，大約60%~90%的肛裂患者在一系列支持治療后可在6~8周內(nèi)痊愈。②但有部分肛裂患者會(huì)出現(xiàn)疾病的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作（慢性肛裂更容易復(fù)發(fā)）。對(duì)于保守治療無(wú)效、經(jīng)久不愈且癥狀重者可考慮手術(shù)治療。
兒童肛裂怎么辦臨床表現(xiàn)大便表面帶血，拉大便的時(shí)候疼痛哭鬧；檢查的時(shí)候一般看見(jiàn)肛門(mén)周邊皮膚縱向撕裂，一般在6、12點(diǎn)方向。定義和分類(lèi)定義為肛管遠(yuǎn)端部分肛管上皮撕裂。一般分為急性和慢性，慢性一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于6周；急性肛裂可以看到肛管皮膚裂開(kāi)，像被紙割傷一樣；慢性肛裂一般可以看到前哨痔和肥大乳頭（這個(gè)是慢性炎癥和纖維化的表現(xiàn)）病因便秘與腹瀉；兒童便秘導(dǎo)致的肛裂更常見(jiàn)；并且肛裂后會(huì)排便疼痛，導(dǎo)致兒童憋大便，大便更加干硬，下次排便加重肛裂，形成惡性循環(huán)。另外也認(rèn)為肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣也是導(dǎo)致肛裂的原因；也導(dǎo)致肛周血供變差，使肛裂難以愈合。治療治療最重要的是打破循環(huán)+促進(jìn)愈合；1、打破循環(huán)的關(guān)鍵在于解決便秘①接受大便軟化劑/輕瀉劑：首選是聚乙二醇3350和乳果糖，一般來(lái)說(shuō)劑量需要調(diào)整，調(diào)整到能夠每天排一次軟大便，期間注意灌腸患兒大便情況（很多小朋友的大便是剛開(kāi)始一截又粗又硬，并不是都硬）；一般用藥時(shí)間要到6周左右，在肛裂愈合后還要再維持使用一段時(shí)間；②局部鎮(zhèn)痛藥：2%利多卡因軟膏，讓小朋友不害怕排大便；③纖維療法：攝入足夠的纖維素（年齡+5-10g/天，纖維素含量高的水果有：梨、桃子、西梅、豌豆、李子/黃豆、西蘭花等，純果汁：梨子汁、蘋(píng)果汁、葡萄汁等，特別注意橙汁不行，要直接吃），注意如果小朋友憋大便的習(xí)慣沒(méi)有改變，并不建議額外吃太多纖維素。市場(chǎng)上可以買(mǎi)小麥纖維素。④喝足夠的水（不是過(guò)多喝水）⑤注意不要喝太多牛奶，牛奶喝太多也會(huì)導(dǎo)致便秘⑥排便習(xí)慣養(yǎng)成：在吃完飯后不久如廁，持續(xù)5-10分鐘，每日2-3次；每日應(yīng)在同一時(shí)間如廁；如果坐在馬桶上雙腳不能接觸地面，可以用凳子來(lái)墊腳，或者買(mǎi)小朋友用的馬桶。（在用藥確保兒童排便不會(huì)疼痛的基礎(chǔ)上）2、促進(jìn)愈合①最重要的是溫水坐?。?0-15分鐘每次，一天2-3次）；不要添加肥皂、泡沫等等一些東西，就溫水就好；②注意擦屁屁的方法，如果擦屁屁讓小朋友覺(jué)得痛，可以用水洗，而后用干毛巾蘸干或吹風(fēng)機(jī)吹干；③外用藥物：硝苯地平、硝酸甘油、地爾硫卓，這些藥物都是讓血管擴(kuò)張劑，增加局部循環(huán)，其中首選硝苯地平（副作用?。?；個(gè)人一般建議急性的不需要用；通過(guò)前面一系列措施不管用是再用；3、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)較少，兒童一般不建議手術(shù)治療，如果對(duì)上述治療無(wú)效，并且對(duì)小朋友的生活產(chǎn)生了很大的影響可以和醫(yī)生商量安排手術(shù)，決定要慎重，因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)有失禁的可能。