浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

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疾?。? 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄
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先天性肥厚性幽門(mén)狹窄科普知識(shí) 查看全部

小兒嘔吐外科病因之“先天性肥厚性幽門(mén)狹窄”---附手術(shù)治療視頻先天性肥厚性幽門(mén)狹窄（HPS），簡(jiǎn)稱幽門(mén)肥厚，是幽門(mén)肌層的肥厚、增生，使幽門(mén)管腔狹窄引起的不完全機(jī)械性梗阻。胃的出口狹窄了，胃內(nèi)容物通過(guò)障礙，所以最典型的癥狀就是：嘔吐。一般患兒在出生后2~3周左右開(kāi)始嘔吐，進(jìn)行性加重，右上腹可捫及腫塊。家長(zhǎng)就診時(shí)，主訴常是：我家寶寶最近老是吐奶，往外噴射那種，不知道怎么了。噴射性嘔吐，不含膽汁，對(duì)于新生兒及小嬰兒來(lái)說(shuō)，幽門(mén)肥厚是代表性疾病，首選超聲檢查?！境暠憩F(xiàn)】1.幽門(mén)管呈實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)，局部蠕動(dòng)消失，長(zhǎng)軸可顯示“雙軌征”；2.幽門(mén)肌厚＞3mm，幽門(mén)外徑＞14mm（常簡(jiǎn)稱為3.14，圓周率），幽門(mén)管長(zhǎng)徑＞16mm；當(dāng)肌層厚度在3-4mm之間，幽門(mén)直徑又達(dá)不到14mm，可以結(jié)合臨床，做進(jìn)一步檢查（如消化道造影），或者超聲復(fù)查。3.大部分伴有胃腔擴(kuò)張、胃食管反流。【鑒別】幽門(mén)肥厚重點(diǎn)與幽門(mén)痙攣鑒別，幽門(mén)痙攣患兒主要表現(xiàn)是：間歇性嘔吐，幽門(mén)管的厚徑和寬徑正常，局部管壁可蠕動(dòng)，管腔可見(jiàn)胃內(nèi)容物通過(guò)。部分幽門(mén)肥厚的早期或早產(chǎn)兒，一開(kāi)始僅表現(xiàn)為幽門(mén)痙攣，對(duì)這類(lèi)患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)1周后復(fù)查?！局委煛渴中g(shù)是治療本病的主要方法，幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是最常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、效果好、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。有經(jīng)開(kāi)腹外科手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡外科手術(shù)、經(jīng)胃鏡內(nèi)科手術(shù)三種方法。經(jīng)開(kāi)腹幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為經(jīng)典的外科手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為微創(chuàng)外科手術(shù)，也是目前的主流手術(shù)方式。經(jīng)胃鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是最新的內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)。（詳見(jiàn)視頻）【預(yù)后】多數(shù)患兒預(yù)后良好，后續(xù)發(fā)育正常；其中常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥為嘔吐；無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，CHPS患兒術(shù)后嘔吐癥狀不會(huì)立刻消失，外科手術(shù)后嘔吐停止時(shí)間為1-6d，此時(shí)考慮切口水腫；1周后若患兒仍嘔吐，則考慮切開(kāi)不充分所導(dǎo)致。
僅需臍部切口~漫談先天性肥厚性幽門(mén)狹窄之腹腔鏡微創(chuàng)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是一種常見(jiàn)的兒科疾病，通常會(huì)在出生后的第二至三周開(kāi)始出現(xiàn)頻繁吐奶癥狀，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎甚至嗆咳危及生命等危害。該病的發(fā)生與幽門(mén)環(huán)肌增生和肥厚，幽門(mén)管受壓變窄有關(guān)，具體的發(fā)病原因目前尚未明確。常規(guī)超聲檢查即可明確診斷，針對(duì)診斷困難的病例可以進(jìn)一步完善上消化道造影檢查。該病最終需行手術(shù)治療，術(shù)中切開(kāi)肥厚的幽門(mén)肌，使幽門(mén)管直徑增大，從而解除胃排空的障礙。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的主要手段。相較于直接開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，且留下的疤痕較小，因此在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需在腹部不同部位開(kāi)三個(gè)切口，我科通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累和探索，目前已成熟開(kāi)展單部位腹腔鏡幽門(mén)手術(shù)，僅需臍部切口，術(shù)后幾乎看不出來(lái)疤痕。手術(shù)后幾個(gè)小時(shí)后就可以開(kāi)始喂養(yǎng)，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。南京兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門(mén)狹窄年手術(shù)量達(dá)100余例，診治流程規(guī)范，手術(shù)操作成熟，術(shù)后平均3-5天即可出院。寄語(yǔ)：對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)困難和反復(fù)吐奶等情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效治療。文章中圖片均經(jīng)患兒家屬授權(quán)，僅供科普使用，禁止轉(zhuǎn)載！