深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院

在我們的身體里，有一對十分重要的器官，承擔著“血液凈化器”的功能。它們每天要過濾和清潔約180升的血液。通過對血液的過濾，將代謝廢物連同多余的水分通過尿液排泄到體外，使體液的電解質成分維持在一個相對穩(wěn)定水平。它們還具有調節(jié)血壓，生產促紅細胞生成素，以及保持骨骼健康的作用。它們就是腎臟。這樣重要的器官，卻承受著不該承受之重。慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，公眾卻對疾病的防治不以為意。國際腎臟病學會提議，將每年3月份的第二個星期四確定為世界腎臟日，希望借此提高對慢性腎臟病以及相關的心血管疾病和死亡率的認識。并重視在慢性腎臟病的早期的檢測和預防。那么什么是慢性腎臟?。繃H上對于它的定義是：由各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷≥3個月），包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因腎小球濾過率下降超過3個月。當然，診斷來自于臨床醫(yī)生，我們也只是簡單了解。注意，當腎臟疾病的病程超過了三個月時，就要警惕是否發(fā)展為慢性腎臟病。當腎臟“受傷”時，常常會給我們一些警示：如眼瞼、顏面水腫，下肢水腫，尿液有泡沫，久置不散甚至尿液呈現(xiàn)出紅色，夜尿次數增多，尿頻、尿急、尿痛等。腎臟病早期發(fā)病比較隱匿，并沒有帶給我們不適感。這就需要我們定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)。建議每年檢查尿常規(guī)，腎功能，泌尿系B超留意有無蛋白尿或血尿，腎功能以及結構異常。對于合并有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、腎結石的患者，檢測次數要適當增加，并且定期進行?？齐S訪。對于這一慢性疾病，我們也并非束手無策。在日常生活中，如果注意以下方面，可以有效降低發(fā)病率哦：1、有效控制危險因素積極控制血糖、血壓、尿酸、血脂等危險因素，將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓控制在130/80mmHg以下，血尿酸控制在360umol/L以下，降低低密度脂蛋白的含量，心血管高危患者＜2.6mmol/L，極高危患者應＜1.8mmol/L?？刂莆ｋU因素，能夠有效延緩腎功能惡化。2、健康飲食，合理運動注意日常飲食攝取均衡，減少攝入海鮮和動物內臟，避免過咸、過油的食物，適度飲水，少喝飲料，保證充足的休息與睡眠，保持適當的運動，維持健康標準的體重，避免肥胖的發(fā)生。3、避免濫用藥物當患病需要服藥時，一定按照醫(yī)生的囑咐，不能隨意停藥或自行服用非處方藥物。不聽信所謂的“偏方”，一切以確切的醫(yī)學證據為先。4、發(fā)現(xiàn)不適，及時就醫(yī)慢性腎臟病的防治，需要早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。當發(fā)現(xiàn)身體不適，應當及時就醫(yī)，尋求專業(yè)人士的幫助，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，獲得更好的治療效果。

過敏性紫癜性腎炎，許多人一看到這個名字，第一反應就是這是不是過敏引起的腎炎，難道說“腎也會過敏”？也會存在各種各樣的疑問：那我是不是需要查一下過敏原，是不是平時海鮮這些容易過敏的東西都不能吃了？其實，過敏性紫癜性腎炎雖然是免疫反應異常引起的疾病，但并不是老百姓認為的常規(guī)意義上的過敏，它更像是腎臟中的“紫色惡魔”，引起腎臟血管的出血，從而表現(xiàn)出血尿等癥狀。在說過敏性紫癜性腎炎之前，我們先要知道什么是過敏性紫癜？過敏性紫癜大家可以簡單地理解為患者的小血管出現(xiàn)了炎癥，血管壁受損，使得血液從血管中“跑”出來，從而表現(xiàn)為出血。過敏性紫癜主要累及皮膚、關節(jié)、胃腸道、腎臟的小血管，表現(xiàn)為皮膚紫癜（一個個紫色的出血點）、關節(jié)痛、血尿、腹痛等癥狀。而過敏性紫癜性腎炎其實就是過敏性紫癜累及到了腎臟的一種亞型。由于累及皮膚引起的出血點我們稱之為“紫癜”，是一個個紫色的小點，因此將過敏性紫癜性腎炎稱為腎臟中的“紫色惡魔”。目前對于紫癜性腎炎的病因了解地不是特別透徹，目前認為可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應，比如說鏈球菌感染，或為某些藥物（抗生素、磺胺）、食物（魚、蝦）等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。但其實紫癜性腎炎并不是老百姓認為的那種“過敏”，像是某些人對花粉過敏，哮喘，這種專業(yè)的說法是I型變態(tài)反應，IgE是主要的致病因子。而紫癜性腎炎是由于上面說的一些病因導致血液中生成了一些免疫復合物，主要是IgA，這些免疫復合物又沉積在腎臟的小血管壁中，從而介導了疾病的發(fā)生，是一種III型變態(tài)反應。紫癜性腎炎是過敏性紫癜的一部分，因此除了腎臟的表現(xiàn)，還會出現(xiàn)腎臟外的一些表現(xiàn)，比如說皮膚、關節(jié)和胃腸道，但并非會同時出現(xiàn)所有的癥狀。腎臟表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為尿檢異常,表現(xiàn)蛋白尿、血尿，部分患者有腎功能損害和高血壓。尿檢正常的患者腎活檢往往也能發(fā)現(xiàn)腎小球炎癥病變。腎臟表現(xiàn)多發(fā)生于全身其他臟器受累后數天或數周。腎外表現(xiàn)：1.皮膚：皮疹多發(fā)生在四肢遠端、臀部及下腹部的紫色出血點,多對稱性分布。2.關節(jié)：為多發(fā)性、非游走性,多發(fā)于踝、膝關節(jié)的關節(jié)痛，多有關節(jié)積液和壓痛。3.胃腸道癥狀：主要表現(xiàn)為腹痛,腹部不適、腹瀉、黑便等。4.其他：發(fā)熱、不適和發(fā)力，偶有累及其他臟器。腎穿刺病理：I型：腎小球輕微病變；II型：系膜增生；III型：系膜局灶（IIIa）或彌漫（IIIb）增生，但50%以下的的腎小球形成新月體，或節(jié)段血栓形成、襻壞死或硬化；IV型：系膜病變，同III型，但50%至75%的腎小球新月體形成；V型：75%以上腎小球新月體形成；VI型：假膜增生型。本病診斷依賴于典型的臨床表現(xiàn)如皮膚、關節(jié)、胃腸道和腎臟受累以及腎活檢提示以IgA沉積為主的腎小球腎炎。從上面可以看出，對于紫癜性腎炎的患者，腎功能、尿檢這些檢查是必不可少的。泌尿系超聲可以看出腎臟形態(tài)是否發(fā)生改變，也有助于鑒別其他疾病。當難以確診、大量尿蛋白或是治療效果不好時，也可以進行腎穿刺活檢來幫助診斷與分型。治療方面，紫癜性腎炎患者在急性發(fā)作期間應臥床休息，盡可能尋找發(fā)病的誘因?？纯醋罱袥]有感染，有沒有上什么可疑的食物過敏或藥物過敏，然后盡量去避免。治療期間也要避免劇烈運動、過度疲勞。藥物治療：紫癜性腎炎的藥物治療應該根據患者的臨床癥狀，活檢的結果來進行選擇：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及其受體拮抗劑（ARB）可以控制血壓、減少蛋白尿和保護腎功能，其他還包括糖皮質激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等細胞毒藥物或免疫抑制劑，嚴重的需要行血漿置換。過敏性紫癜在臨床上為自限性疾病。一般認為，兒童患者比成人患者的預后要好，多數患兒預后良好，在起病后6個月到2年內康復，其余患兒僅留下輕微尿檢異常，需要長期追蹤觀察。無蛋白尿的患兒預后常常較好，大量蛋白尿伴有高血壓的紫癜性腎炎患兒預后較差。此外腎臟病理改變越重的患者，進展為慢性腎功能不全的可能性越大。而在日常生活方面，患者需要注意：1.盡量避免食用易引起過敏的食物，如已明確是何種食物過敏，則需終生嚴格禁用這種食物。建議保持營養(yǎng)均衡膳食。過敏性紫癜腎炎的患者應給予低鹽飲食。出院后脫敏飲食1-2周，添加動物蛋白以少量為原則，切勿過急，以免引起疾病復發(fā)。2.平時要注意保暖，避免感冒。家中要保持空氣流通，不養(yǎng)寵物，不宜種植植物，遠離花粉，出院后要保持情緒穩(wěn)定，注意合理飲食，生活規(guī)律，經常鍛煉。3.定期復查：應當每1-6個月復診。嚴重者、或者改變治療方案者每1-2個月復診，病情穩(wěn)定者每4-6個月復診。病情長期穩(wěn)定者每6-12個月復診一次。4.密切檢測副作用：患者服用激素和免疫抑制劑后可能會出現(xiàn)一定的副作用，如感染發(fā)熱、骨髓移植、滿月臉、肥胖、高血糖等，需要及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑調整用藥，絕對不能自行停藥或減量，以免影響治療效果。