中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 小兒腎積水
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小兒腎積水糾結(jié)的那些事1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開(kāi)口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會(huì)導(dǎo)致尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水（腎盂腎盞擴(kuò)張），隨著生長(zhǎng)發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來(lái)的梗阻會(huì)改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會(huì)減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因?yàn)闆](méi)有腎內(nèi)高壓了，就對(duì)腎臟不再有損壞了，原來(lái)處于可逆的腎損傷會(huì)逆轉(zhuǎn)，腎功能會(huì)改善。2．輕度腎積水為什么要定期復(fù)查？輕度腎積水，動(dòng)態(tài)超聲檢查沒(méi)有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過(guò)梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動(dòng)或慢性炎癥會(huì)引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會(huì)逐漸增加，腎動(dòng)態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開(kāi)口引起的腎積水，容易反復(fù)波動(dòng)。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動(dòng)抵抗，導(dǎo)致連接部充血水腫，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會(huì)自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復(fù)查好麻煩，同時(shí)也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問(wèn)題嗎？答案是一定不要做預(yù)防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對(duì)腎臟沒(méi)有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見(jiàn)的輕度腎積水要高，因?yàn)殡m然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還在，這個(gè)需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個(gè)穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動(dòng)態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標(biāo)準(zhǔn)。