骨科

1.踝關(guān)節(jié)運動方法：踝關(guān)節(jié)主動跖屈/背伸，交替進行，每個動作堅持5-10秒，頻次不限。2.股四頭肌訓(xùn)練方法：仰臥位，緊縮股四頭?。ù笸惹安考∪猓?，每個動作堅持5-10秒，頻次不限3.直腿抬高訓(xùn)練方法：仰臥位，緊縮股四頭肌（大腿前側(cè)肌肉），屈髖并保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時抬起下肢離床，堅持5-10秒，緩慢放下，頻次不限。4 屈髖屈膝訓(xùn)練方法：仰臥位，將腳跟主動滑向臀部，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，頻次不限。5.扶助行器訓(xùn)練6.術(shù)后注意事項（1）術(shù)后搬運患者時，專人負責患肢保持外展中立位或雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運時脫位。（2）術(shù)后第一天開始，主動進行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸、股四頭肌繃緊放松、下肢抬高等訓(xùn)練，在鍛煉肌肉的同時，預(yù)防靜脈血栓形成。（3）術(shù)后第二天開始，根據(jù)患者的體質(zhì)，準備站立下床，因人而異，在家人及醫(yī)護的幫助下，將患者移至床沿，雙小腿自然下垂穿鞋，健側(cè)肢體先負重，隨后患肢逐漸負重行走。骨水泥假體可以下床扶拐或助行器完全負重行走，生物性假體也可以下床扶拐部分負重（體重的1/3-1/4），“觸地式負重”，需要提醒的是：是否下床、何時下床，由手術(shù)醫(yī)生決定。（4）上下床時，健側(cè)先上/下床，患肢后上/下床。（5）坐姿：床上坐時，身體向后靠、腿向前伸，雙腿稍分開，避免雙腿交叉，上身與下肢的夾角不能小于90°；平時坐高凳椅，避免坐低凳、低沙發(fā)、蹺二郎腿、盤腿、下蹲及極度彎腰撿東西。（6）如廁需要坐便器，坐便器的高度，坐下時膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)的高度為合適，絕對不能蹲廁。（7）睡姿：最好的睡姿平臥，側(cè)臥時盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥，并且最好在兩大腿間夾一個枕頭。（8）上下樓梯：上樓梯時健肢先上，下樓梯時，患肢先下，并用手扶樓梯扶手，避免跌倒；（9）日常生活中，穿褲子時，先坐在床沿或高凳椅上，先伸直患腿，并把褲子套上，然后穿另一邊；穿襪穿鞋，早期由家人幫忙，穿無鞋帶的鞋子，6個月后，坐高凳，患肢屈髖屈膝、外展外旋穿襪子和鞋子；開車：手術(shù)約3月后可以開車，開車時應(yīng)墊高坐墊。切記：日常生活中，上身與下肢的夾角保持大于90°，患肢保持外展位，是預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵（10）術(shù)后定期復(fù)查，術(shù)后1月、2月、3月、半年以及術(shù)后每1年前往就診醫(yī)院定期復(fù)查，評估關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，早日恢復(fù)正常工作和生活；預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高假體的遠期生存率。（11）減輕體重對關(guān)節(jié)的負荷，避免大量和高難度活動，盡可能避免爬山，少爬樓梯及跑步，減少關(guān)節(jié)假體的磨損，可以從事大多數(shù)日?；顒?，如散步、騎車、跳舞、游泳；防治骨質(zhì)疏松，有利于骨長入假體的固定，可以防止發(fā)生假體松動和下陷；術(shù)后如果發(fā)生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染時，要及時治療，防止關(guān)節(jié)感染?？傊斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為了預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，需要注意方方面面的問題，才能最大可能的延長關(guān)節(jié)使用壽命。

1.踝關(guān)節(jié)運動方法：踝關(guān)節(jié)主動跖屈/背伸，交替進行，每個動作堅持5-10秒，頻次不限。2.股四頭肌訓(xùn)練方法：仰臥位，緊縮股四頭?。ù笸惹安考∪猓?，每個動作堅持5-10秒，頻次不限。3.直腿抬高訓(xùn)練方法：仰臥位，緊縮股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉），屈髖并保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時抬起下肢離床，堅持5-10秒，緩慢放下，頻 次不限。4.床上主動/被動屈曲膝關(guān)節(jié)方法1：仰臥位，雙手抱大腿，小腿自然下垂，屈曲膝關(guān)節(jié)，頻次不限。方法2：仰臥位，將腳跟主動滑向臀部，使膝關(guān)節(jié)屈曲，頻次不限。5.床邊壓腿訓(xùn)練方法：坐床沿，健側(cè)小腿壓術(shù)側(cè)小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲，頻次 不限。6.床上被動伸膝方法：踝部墊枕，膝關(guān)節(jié)部位放置5kg鹽袋，（或家屬輔助按壓膝部），使膝關(guān)節(jié)伸直。7.CPM機輔助訓(xùn)練8.扶助行器訓(xùn)練9.上下樓梯訓(xùn)練10.術(shù)后注意事項（1）定期復(fù)查 ：術(shù)后1月、2月、3月、半年，以及術(shù)后每1年前往就診醫(yī)院定期復(fù)查。（2）減輕體重，避免大量和高難度活動，適當減少活動量，減緩對假體磨損，延長假體壽命；（3）絕對禁止深度下蹲、患膝跪地等動作，以防加重膝關(guān)節(jié)假體磨損及半月板襯墊脫位（單髁置換）；（4）盡可能避免爬山，少爬樓梯及跑步，可以從事大多數(shù)日常活動，如散步、騎車、跳舞、游泳；（5）防治骨質(zhì)疏松：可以防止發(fā)生假體松動和下陷；（6）術(shù)后如果發(fā)生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染時，要及時治療，防止關(guān)節(jié)感染；總之， 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意方方面面的問題，才能最大可能的延長關(guān)節(jié)的壽命。本文系嚴鋒合醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和醫(yī)療器械制造工藝的改進，人們對人工關(guān)節(jié)置換認知度的提高，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)得到了突飛猛進的發(fā)展，對于晚期骨關(guān)節(jié)病患者，解除疼痛，改善生活質(zhì)量，是一種行之有效的手術(shù)方法，為了使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳，延長關(guān)節(jié)假體的使用壽命，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)注意事項尤為重要，十分有必要普及這方面的醫(yī)學(xué)知識。一.關(guān)節(jié)假體的構(gòu)造：目前大多數(shù)開展最多最成熟的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。1.人工全髖關(guān)節(jié)假體構(gòu)造2.人工膝關(guān)節(jié)假體構(gòu)造二.康復(fù)訓(xùn)練計劃（一）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1.術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案，教會患者進行踝泵收縮以及下肢肌肉的等長收縮動作，教會患者如何下床、扶拐及助行器行走，必要的心理指導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的恐懼，增強對手術(shù)及康復(fù)信心。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）術(shù)后體位 平臥，患髖外展20°-30°，踝關(guān)節(jié)中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位,被動活動膝、踝關(guān)節(jié)；（2）術(shù)后1天 主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動背伸和跖屈練習，以及下肢肌肉的等長收縮鍛煉，按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿后部，同時進行深呼吸、引體向上運動，防止肺部并發(fā)癥；（3）術(shù)后第2～7天 加強股四頭肌等長收縮，膝下墊枕以膝部為支點，小腿抬離床面做伸膝動作，盡可能多次反復(fù)進行，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，活動范圍小于60°，在他人幫助下進行床上移動訓(xùn)練，訓(xùn)練均在患肢外展、中立位下進行，骨水泥假體可以下床扶拐或助行器完全負重行走，生物性假體也可以下床扶拐部分負重（體重的1/3-1/4），“觸地式負重”，需要提醒的是：是否下床、何時下床，由手術(shù)醫(yī)生決定；（4）術(shù)后第2-3周，髖膝關(guān)節(jié)主動伸屈訓(xùn)練，仰臥位雙下肢空踩自行車運動20～30次/天，股四頭肌及髖外展肌漸進抗阻訓(xùn)練，坐、站重心轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練，下床站立，扶拐或助行器行走，以防跌倒，注意保持兩腿分開與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋，術(shù)后3個月扶雙拐，逐漸過渡到單拐，棄拐時間因人而異，一般6月后行走平穩(wěn)且無疼痛時可棄拐行走，每年復(fù)查3、4次。（二）人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1.術(shù)前康復(fù)教育向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案，教會患者進行踝泵收縮以及下肢肌肉的等長收縮動作，教患者扶拐及助行器行走。必要的心理指導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的恐懼，增強對手術(shù)及康復(fù)信心。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）術(shù)后當天 足跟部墊高，抬高患肢休息，膝關(guān)節(jié)處放置冰袋；（2）術(shù)后第1天，進行踝泵收縮及下肢肌肉的等長收縮練習；（3）術(shù)后第2～7天，開始膝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度及次數(shù)，下地站立扶雙拐或助行器行走；（4）術(shù)后第2周 開始CPM機輔助屈伸，逐步增加膝關(guān)節(jié)活動度，爭取術(shù)后2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈伸范圍能達到0°~ 90°，酌情練習上下樓；（5）術(shù)后第3-6周，增加下蹲練習，以增強肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度練習，同時提高步行能力，充分負重。（三）術(shù)后注意事項1． 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1）術(shù)后搬運患者時，專人負重患肢保持外展中立位或雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運時脫位；（2）術(shù)后禁止患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不能把患側(cè)腿架于另側(cè)腿上，也就是“蹺二郎腿”，（3）術(shù)后3個月平躺時，可在兩大腿之間安放枕頭以保持雙腿分開，禁止患側(cè)臥位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°；（4）禁止下蹲取物、蹲便、坐低椅或低床，平時坐高腳椅凳、高床，借助一些輔助工具完成日?；顒?。2.術(shù)后定期復(fù)查很重要（1）定期復(fù)查時間 ：術(shù)后1月、2月、3月、半年，以及術(shù)后每1年前往就診醫(yī)院定期復(fù)查。（2）定期復(fù)查的重要性評估關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，早日恢復(fù)正常工作和生活；預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對于已發(fā)生的并發(fā)癥如骨溶解，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提高假體的遠期生存率；2.如何延長人工關(guān)節(jié)壽命 （1）減輕體重，減少對關(guān)節(jié)的用力；（2）避免大量和高難度活動，減少活動量；（3）盡可能避免爬山，少爬樓梯及跑步，可以從事大多數(shù)日常活動，如散步、騎車、跳舞、游泳；（4）防治骨質(zhì)疏松：有利于骨長入假體的固定，可以防止發(fā)生假體松動和下陷；（5）術(shù)后如果發(fā)生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染時，要及時治療，防止關(guān)節(jié)感染；總之， 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意方方面面的問題，才能最大可能的延長關(guān)節(jié)的壽命。本文系嚴鋒合醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。