復旦大學附屬中山醫(yī)院

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疾?。? 乳腺癌
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乳腺癌病理報告解讀系列：患了乳腺導管原位癌該如何應對乳腺導管原位癌（DCIS）是一種未突破基底膜而局限于終末導管單位的非浸潤性腫瘤性病變。DCIS是乳腺原位癌的主要病理學類型，其上皮細胞表現(xiàn)出不同程度的非典型性增生的特征，組織學分級主要依據(jù)細胞核的形態(tài)分為低、中、高3個核級。其中，高級別DCIS分化差，更傾向于表達具有生物學侵襲性的病理學特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸潤性導管癌（IDC）發(fā)展，術后易復發(fā)；而低級別DCIS不易進展為浸潤性癌，患者術后5、10年生存率可以達到99%以上。?一、流行病學特點1、發(fā)病率趨勢自20世紀80年代乳腺X線篩查普及以來，DCIS檢出率顯著增加。例如，美國DCIS診斷率從1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中國近年乳腺癌發(fā)病率快速上升，2020年新增病例約41.6萬例，其中DCIS占非浸潤性乳腺癌的20%。2、人群特征高發(fā)年齡段為40-60歲，絕經(jīng)后女性風險增加；約5%-10%的DCIS與BRCA1/2基因突變相關，攜帶者終生乳腺癌風險可達37%-40%；致密型乳腺（腺體組織占比＞75%）女性患病風險更高。?二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)導管原位癌的患者沒有臨床癥狀，依賴乳腺癌篩查，尤其是乳腺X線攝片得以檢出。在X線攝片中，導管原位癌的典型表現(xiàn)是多形性鈣化。所謂的多形性鈣化指的是鈣化聚集在一定范圍內，每個鈣化顆粒的形態(tài)、大小和密度都是不一致的。鈣化既可以聚攏在一個小的范圍，也可以分布在一個乳段，甚至多個象限。針對不同鈣化范圍的導管原位癌，手術醫(yī)師應當選擇不同的手術方式，力爭將全部鈣化灶切除。中國的乳腺癌發(fā)病年齡相對年輕，乳腺腺體更加致密，加之儀器的經(jīng)濟性和可及性等因素，乳腺超聲是乳腺癌篩查的最常用的方法。超聲下導管原位癌可以表現(xiàn)為腫塊、局部結構紊亂、局灶性不對稱等異常。但這些表現(xiàn)不是導管原位癌的典型征象，只是可能會出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此，超聲正常的女性并不能完全排除導管原位癌。為了提高乳腺導管原位癌的檢出率，40歲以上女性的乳腺癌篩查中必須包含乳腺X線攝片。?三、預后有研究報道，在不加以治療的情況下，低級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為13%，而高級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為36%。DCIS患者總體預后極好，5、10年總生存率可達到99%，但當存在腫瘤體積大、可觸及、級別高、HER2陽性、年齡＜50歲等因素時，復發(fā)風險增加。?四、治療方案臨床對所有的導管原位癌多選擇手術治療。以往導管原位癌多采用單純乳房切除手術，但近年來越來越多的患者選擇采取保乳手術治療。研究已經(jīng)證實，保乳手術聯(lián)合放療后的局部復發(fā)率可降至與全乳切除術基本相同的水平。理論上，導管原位癌在單純乳房切除或完全切除腫瘤病灶后即可達到治愈，但臨床實際治愈率約為98%。復發(fā)一般歸咎為診斷時就已經(jīng)存在隱匿的浸潤性癌，手術時未能完全切除。DCIS術后系統(tǒng)性治療主要是通過內分泌治療達到局部控制和（或）預防對側發(fā)病的效果。?五、門診時間
“我為什么這么累？”——乳腺癌患者如何應對癌性疲勞一、什么是癌性疲勞？??“明明什么都沒干，卻還是覺得很累”，“睡了整夜，醒來還是昏昏沉沉”……許多乳腺癌患者在治療中或治療后，都會經(jīng)歷這種揮之不去的疲憊感。這種特殊的疲勞被稱為癌性疲勞（Cancer-RelatedFatigue,CRF），醫(yī)學界將其定義為一種與癌癥或抗癌治療相關、持續(xù)存在的主觀疲倦感，即使充分休息也難以緩解，甚至會妨礙日常生活。??與普通疲勞不同，癌性疲勞有三大特點：?1.?發(fā)生快：可能突然出現(xiàn)，沒怎么活動或者稍微活動一下就累。??2.?程度重：患者常形容“不想動，就想躺著”，連簡單的刷牙洗臉都難以完成。??3.?持續(xù)久：可能從確診前持續(xù)到治療后數(shù)年，甚至伴隨整個抗腫瘤治療過程。??國際疾病分類（ICD-10）將癌性疲勞列為獨立疾病，并制定了診斷標準：若疲勞反復出現(xiàn)且持續(xù)2周以上，并伴有虛弱、注意力下降、情緒低落、睡眠障礙、活動困難、悲傷易怒、不能完成之前勝任的工作、短期記憶力減退、休息后疲乏不能緩解等癥狀中的5項及以上，即可懷疑為癌性疲勞。??二、癌性疲勞為何“盯上”乳腺癌患者？?癌性疲勞的成因復雜，往往由多種因素共同作用引起，主要可分為三大類：??1.?疾病與治療的直接影響??-?腫瘤本身：癌細胞會搶奪正常細胞的營養(yǎng)，導致代謝紊亂；腫瘤釋放的炎癥因子也會直接引發(fā)疲勞。??-?治療副作用：手術創(chuàng)傷和麻醉影響體能、化療藥物損傷正常細胞、放療導致組織炎癥，這些都可能引發(fā)疲勞。研究顯示，80%的化療患者會出現(xiàn)中重度疲勞。??2.?身體機能失衡?-?貧血：化療可能抑制骨髓造血功能，導致紅細胞減少，氧氣運輸能力下降，引發(fā)乏力。??-?營養(yǎng)攝入不足：比如食欲減退或因治療造成的惡心、嘔吐、腹瀉等問題造成“吃得太少，丟得太多”。-?睡眠障礙：入睡困難、睡眠時間不足、白天困乏夜間清醒等導致體能下降。-?激素水平變化：乳腺癌治療常涉及內分泌治療，絕經(jīng)前激素受體陽性的乳腺癌患者可能還需要接受卵巢功能抑制治療，降低激素水平，導致潮熱、出汗，甚至影響睡眠。3.?心理與社會壓力?確診癌癥帶來的焦慮、抑郁情緒，以及乳房切除后的自我認同危機、家庭關系變化等心理壓力，都會加重疲勞感。研究發(fā)現(xiàn)，情緒低落的患者疲勞程度更高。??三、科學應對：讓疲憊“軟著陸”??癌性疲勞雖頑固，但通過綜合管理可有效緩解。以下實用策略可以一一嘗試：??1.?醫(yī)療干預：見招拆招??-?若疲勞由貧血、疼痛等引起，醫(yī)生可能開具補鐵劑、止痛藥。??-?若睡眠障礙，睡眠時間不足，可適當服用輔助睡眠的藥物。-?因為壓力、恐懼和絕望導致疲勞，心理科醫(yī)生可以使用認知行為療法和談話療法來幫助您管理這些情緒，減輕疲勞感。被診斷為抑郁癥的癌癥患者也可以服用抗抑郁藥來控制疲勞。??2.?運動療法：動起來，反而沒有那么累別因疲勞而長期臥床！適度運動能改善血液循環(huán)、增強肌肉力量。建議：??-?住院期間：從床邊站立、緩慢步行開始，每日累計30分鐘。??-?居家恢復期：選擇自己喜歡的運動，或者選擇快走、瑜伽、太極拳、八段錦、抗阻訓練（如彈力帶練習）等，每周至少4次，每次20-40分鐘。??-?特別提醒：運動前后監(jiān)測心率，目標為（220-年齡）×60%~70%。若感到氣促或頭暈，立即暫停，保證安全。??3.?心理支持：適時尋求幫助-?心理咨詢：通過專業(yè)心理咨詢調整負面思維，比如把“我什么都做不了”轉變?yōu)椤拔铱梢詮男∈伦銎稹薄??-?自我解壓：寫日記，每天花一點時間把自己的想法和感覺記錄下來有助于緩解焦慮。-?病友互助：加入乳腺癌患者社群，分享經(jīng)驗能減少孤獨感。研究顯示，群體支持可降低疲勞程度達30%。4.?生活管理：從細節(jié)做起??-?均衡飲食：少食多餐，優(yōu)先選擇高蛋白（如魚肉、豆腐）、富含B族維生素（如糙米、堅果）的食物，保證一天的營養(yǎng)攝入和飲水量。-?改善睡眠：固定作息時間，避免白天長時間臥床；如果白天勞累可短時小憩，每次睡眠時間不能超過1小時，否則可能越睡越懵。若夜間失眠，可嘗試冥想或聽聽白噪音和助眠音樂。-?分配精力：將重要活動安排在精力較好的時段（比如早晨或者午休后），學會用工具省力（如用吸管杯喝水減少抬手次數(shù)），活動和休息相交替。??四、特別提醒：何時需要就醫(yī)？??如果出現(xiàn)以下情況，請及時聯(lián)系醫(yī)生：?-?疲勞突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難、吞咽困難等情況。??-?無法完成基本自理（如吃飯、穿衣、洗澡等）。??-?出現(xiàn)嚴重的情緒問題（如持續(xù)哭泣、拒絕交流）。??結束語??癌性疲勞是抗癌路上的常見挑戰(zhàn)，但它并非不可戰(zhàn)勝。通過醫(yī)療支持、科學運動和積極心態(tài)，總能慢慢找回了生活的節(jié)奏。老話說：“既來之、則安之”，學會與它共處，便是勝利的開始。愿每位患者都能在醫(yī)護與家人的陪伴下，告別疲憊，重回生活。??參考文獻：??1.Cancerfatigue:Whyitoccursandhowtocope-MayoClinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-fatigue/art-200477092.NCCNGuidelinesforPatients:FatigueandCancerhttps://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/fatigue-patient.pdf3.FatigueandCancer-SideEffects-NCIhttps://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue
為什么乳腺癌和甲狀腺癌總是“結伴而來”？——瑞金醫(yī)院專家揭秘背后的健康密碼為什么乳腺癌和甲狀腺癌總是“結伴而來”？——瑞金醫(yī)院專家揭秘背后的健康密碼文/費健?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費健醫(yī)生。30年來，我做過上萬臺外科手術，也通過線上科普幫助了超10萬患者。今天想和大家聊聊一個有趣的現(xiàn)象：為什么乳腺癌患者更容易患上甲狀腺癌？而甲狀腺癌患者也面臨更高的乳腺癌風險？?這兩個看似不相關的器官，背后竟藏著千絲萬縷的聯(lián)系！一、數(shù)據(jù)說話：乳腺癌和甲狀腺癌的“姐妹情”女性高發(fā)：乳腺癌是女性第一大惡性腫瘤，甲狀腺癌位列第三，且女性發(fā)病率是男性的3倍。風險翻倍：研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者再患甲狀腺癌的風險是普通女性的4.48倍，反之亦然。發(fā)病年輕化：雙原發(fā)癌（同時或先后患兩種癌）患者確診年齡更小，集中在40-50歲。劃重點：這兩種癌為何“偏愛”女性？答案藏在激素、基因和生活方式里！二、揭秘四大幕后推手1.?激素的“雙刃劍效應”雌激素不僅是女性魅力的象征，也可能成為癌癥的推手：乳腺癌：雌激素長期刺激乳腺組織，可能誘發(fā)癌變。甲狀腺癌：雌激素能激活甲狀腺細胞中的特殊受體，促進腫瘤生長。更年期激素替代治療、肥胖（脂肪組織分泌雌激素）都會增加風險。小貼士：絕經(jīng)后女性如需激素治療，務必遵醫(yī)囑定期監(jiān)測甲狀腺！2.?基因里的“危險信號”某些基因突變會讓癌癥風險飆升：Cowden綜合征（PTEN基因突變）：同時增加乳腺癌和甲狀腺癌風險。PARP4基因：與兩種癌的發(fā)病均相關。家族史預警：一級親屬患癌，你的風險可能翻倍！建議：有家族史的人群，每年做一次乳腺超聲和甲狀腺檢查。3.?醫(yī)療干預的“蝴蝶效應”治療癌癥的手段可能帶來新風險：放療：乳腺癌放療可能讓甲狀腺暴露在輻射中。放射性碘治療：甲狀腺癌患者接受此治療后，乳腺癌風險略增。頻繁CT檢查：輻射累積可能影響甲狀腺。醫(yī)生的心里話：治療需權衡利弊，必要時做好防護，但不必因噎廢食！4.?生活方式“埋雷”肥胖：脂肪細胞分泌的炎癥因子是癌癥的“助燃劑”。焦慮抑郁：負面情緒削弱免疫力，讓癌細胞有機可乘。碘攝入異常：甲狀腺和乳腺都需要碘，但過量或不足都可能擾亂平衡。行動清單：??保持BMI<24，腰圍<80cm（女性）；??每天運動30分鐘，釋放壓力；??合理補碘。三、給女性的防癌指南乳腺癌患者必看術后隨訪：每年做甲狀腺超聲+功能檢查。減少不必要的CT等輻射性檢查。關注ER/PR陽性結果（這類患者甲狀腺癌風險更高）。甲狀腺癌患者注意定期乳腺鉬靶或超聲篩查?？刂芓SH水平（促甲狀腺激素），避免過度刺激。若T3/T4激素水平高，警惕乳腺病變。費醫(yī)生的暖心提醒：癌癥不是“命中注定”，早期發(fā)現(xiàn)治愈率超90%！四、未來可期：科學防癌，活得漂亮近年來，醫(yī)學界已發(fā)現(xiàn)乳腺癌和甲狀腺癌共享多條分子通路，比如HER-2蛋白過表達、雌激素受體交叉作用等。這些發(fā)現(xiàn)讓“精準篩查”成為可能。作為醫(yī)生，我始終相信：知識是最好的疫苗。希望每位女性都能聽懂身體的“警報”，用科學武裝自己。如果你有家族史、激素紊亂或長期壓力大，不妨把這份文章轉發(fā)給閨蜜，一起做健康的第一責任人！推薦理由：本文綜合近5年權威研究，用數(shù)據(jù)破除謠言，用行動代替焦慮。我是費健，在瑞金醫(yī)院等你，線上線下為你的健康保駕護航?。ū疚膮⒖肌赌[瘤防治研究》《Cancers》《中華腫瘤雜志》等權威期刊，數(shù)據(jù)截至2025年4月）