泌尿外科

前幾天有個患者在線提問，他是6個月前在上海一家醫(yī)院做了機器人輔助前列腺癌根治切除術(shù)，術(shù)后1、3、6個月復(fù)查PSA分別是0.01ng/ml、0.02ng/ml和0.03ng/ml，PSA呈逐漸上升趨勢，患者很焦慮，擔心前列腺癌是不是復(fù)發(fā)了？?一般來講，前列腺癌根治切除術(shù)后，如果沒有不良病理結(jié)果，4-8周后患者體內(nèi)的PSA會下降至測不出或極低水平（一般小于0.1ng/ml），如果PSA下降至最低點后又逐漸升高，并且大于0.2ng/ml，就考慮生化復(fù)發(fā)，建議進行挽救性放療并聯(lián)合一定時間的內(nèi)分泌治療。?因此，上面這位患者雖然術(shù)后PSA值逐漸升高，但PSA絕對值非常低（仍然小于0.1ng/ml），也不排除檢測誤差或PSA水平波動，目前還不能判斷生化復(fù)發(fā)。所以，對于該患者，較好的策略應(yīng)該是堅持每3個月復(fù)查，動態(tài)觀察，如果PSA仍然繼續(xù)升高到大于0.1-0.2ng/ml水平，可做綜合評估，采用挽救性放療加一段時間內(nèi)分泌治療，效果也是非常理想的。

一般來說，前列腺增生手術(shù)并無嚴格的年齡限制，能否手術(shù)主要依據(jù)患者的整體健康狀況和手術(shù)風險來評估。對于較老年患者，醫(yī)生會綜合考慮患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手術(shù)耐受性等因素，尤其是患者是否能夠耐受麻醉等來決定是否適合手術(shù)治療。由于手術(shù)技術(shù)的改進，新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，各種等離子電切、各種激光，以及最近出現(xiàn)的前列腺熱蒸汽消融等超微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，幾乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合適的手術(shù)方式。筆者曾采用1470激光幫助多位90多歲的老人家做了前列腺激光氣化術(shù)，幾乎達到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺熱蒸汽消融可以在局麻下完成手術(shù)。因此，隨著科學技術(shù)的進步，前列腺增生手術(shù)將逐漸適用于所有年齡和健康狀況的患者。

前列腺增生是老年男性的常見疾病，其具體發(fā)病機制至今仍未研究清楚，但其發(fā)生有兩個必要條件，一個是年齡，45歲~50歲以上，隨著年齡增大發(fā)病率逐漸升高，大約60歲以上發(fā)病率為60%，80歲以上接近80%；二是有功能的睪丸。有研究顯示，清朝末年的太監(jiān)，由于幼年時切除了睪丸，其晚年時不會發(fā)生前列腺增生。?因此，只要是正常老年男性，隨著年齡增長，多數(shù)會發(fā)生前列腺增生，也就是說，前列腺增生目前無法完全預(yù)防。但是，可以通過一些措施來減緩前列腺增生病情的發(fā)展。?首先，保持健康的生活方式，如均衡飲食、定期運動、保持正常體重等有助于降低患病風險。?其次，過量飲酒容易造成前列腺充血水腫，引起前列腺增生突然加重，甚至引起急性尿潴留。?另外，日常多吃一些十字花科蔬菜，比如甘藍菜、花椰菜，還有白蘑菇等有助于緩解前列腺增生。一些水果比如檸檬（尤其是檸檬皮）、柑橘等都對緩解前列腺增生具有較好的作用。?最后，雖然前列腺增生無法百分百預(yù)防，但通過以上方式可以有效控制病情發(fā)展，提升生活質(zhì)量。