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血清淀粉酶升高，你只想到急性胰腺炎？眾所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是檢測胰腺功能的常用實驗室指標，中國急性胰腺炎（AP）診治指南也指出，符合以下3項特征中的2項，即可診斷為急性胰腺炎：①與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增強CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學改變。 高淀粉酶血癥是臨床上經常遇到的情況，多數(shù)由急性胰腺炎所致，少數(shù)高淀粉酶血癥與胰腺炎并無關聯(lián)，往往因為誤診為急性胰腺炎而進行過度檢查和治療，不僅導致醫(yī)療資源不必要的浪費，而且也會對患者造成身心損傷。 血清淀粉酶主要來源于胰腺和唾液腺，大多由腎臟以外的途徑代謝，但仍有25%～30%是由腎通過尿液排泄出去。此外，人體其他組織器官如胃、膽囊、腸道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶，這些器官出現(xiàn)損傷或炎癥時，也能導致血清淀粉酶水平升高。 引起血清淀粉酶升高的常見原因 1. 胰腺疾病 急性胰腺炎是引起高淀粉酶血癥的最常見原因，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指標。急性胰腺炎發(fā)病后2~12小時血清淀粉酶活性開始升高，一般高淀粉酶血癥持續(xù)3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上對急性胰腺炎的診斷有很高的特異性，但僅見于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平達不到此高度。 2. 急腹癥 急性腹痛伴有高淀粉酶血癥除見于胰腺疾病外，多種急腹癥均可出現(xiàn)，鑒別診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導致血清淀粉酶升高，多數(shù)情況下這些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相應病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查結果，而均無胰腺形態(tài)學改變。根據(jù)這些特點不難與急性胰腺炎鑒別。 3. 巨淀粉酶血癥 是引起慢性高淀粉酶血癥的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖結合形成的大分子聚合物而不能通過腎臟清除。但巨淀粉酶血癥也可見于少數(shù)淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血癥無特異臨床表現(xiàn)，但?？沙霈F(xiàn)不同程度的腹痛。巨淀粉酶血癥持續(xù)時間較長，為數(shù)周至數(shù)月，甚至一年，多可自行消失。 4. 非胰源性消化系統(tǒng)疾病 膽囊炎和膽石癥可引起血清淀粉酶活性輕度升高，很少超過正常上限的3倍。ERCP術后常常發(fā)生高淀粉酶血癥，部分患者可達到急性胰腺炎的水平，ERCP術后高淀粉酶血癥多不伴有腹痛，持續(xù)時間較短，一般經過2~3天可自行恢復，影像學檢查胰腺無形態(tài)學改變。少數(shù)ERCP患者術后并發(fā)急性胰腺炎，出現(xiàn)高淀粉酶血癥的同時伴有胰腺形態(tài)的影像學改變，應予重視并及時積極治療。 胃腸炎也可發(fā)生高淀粉酶血癥。其升高機制不清楚，推測因胃腸炎的致病因素對胰腺造成了損傷，也可能是胃腸炎導致腸道黏膜屏障功能障礙所致。有文獻報道，活動性肝炎和肝硬化等也可導致血清淀粉酶活性升高。 5. 惡性腫瘤 許多惡性腫瘤可引起血清淀粉酶升高，最常見的是卵巢癌、肺癌及多發(fā)性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現(xiàn)象的原因。經有效治療后血淀粉酶可以明顯下降，復發(fā)后又可以重新回升，這種現(xiàn)象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強有力的證據(jù)，而且說明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預后的作用。除肺癌、卵巢癌和多發(fā)性骨髓瘤而外，高淀粉酶血癥還見于胃癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及乳腺癌等。 6. 腮腺炎 腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 7. 正常人及家族性高淀粉酶血癥 雖目前還未從基因水平闡明家族性高淀粉酶血癥的機理，但提示我們在臨床上遇到對于無癥狀的慢性高淀粉酶血癥，在排除胰腺疾病的基礎上應考慮到家族性高淀粉酶血癥的可能，以免進行過多不必要的檢查。 急性胰腺炎診斷，脂肪酶和淀粉酶哪個更優(yōu)？ 近年來血液自動生化分析儀的廣泛應用，使得血淀粉酶、脂肪酶的檢測越來越廣泛，臨床觀察到血淀粉酶、脂肪酶數(shù)值升高而無腹部疼痛癥狀，影像學檢查又無胰腺疾病證據(jù)的受檢者經常能夠見到。在排除實驗室檢測誤差的情況下，血淀粉酶、脂肪酶數(shù)值升高如何評價，成為臨床醫(yī)生需要明確的問題。楚瑞閣醫(yī)生的科普號
應對新生兒外科急腹癥！這3招你得會！以嘔吐、腹脹、便血為常見癥狀的新生兒急腹癥歷來是兒科醫(yī)生臨床最為棘手的問題之一。 在普遍并未設置新生兒外科的基層醫(yī)院，兒科醫(yī)生如何快速識別新生兒的急腹癥危重征象、適當初步處置后及時轉送上級醫(yī)院是挽救急腹癥患兒生命的關鍵。此外、建立在正確診斷基礎上的初步處置能力，對于緩解上級醫(yī)院愈加緊張的醫(yī)療壓力尤其有現(xiàn)實意義。 我們來復習一下南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院（南京兒童醫(yī)院）新生兒外科唐維兵主任醫(yī)師的「新生兒外科急腹癥的診療思維」。 1、嘔吐物里尋端倪 新生兒急腹癥中嘔吐為最多發(fā)的癥狀之一。根據(jù)嘔吐物的性狀往往可以初步推測病變發(fā)生的位置，由此針對性地選擇檢查就能夠快速做出診斷，制定處理方案，舉例說明如下。 （1）嘔吐泡沫 如果嘔吐泡沫，提示嘔吐物中含有氣體?；純憾嗟谝淮芜M食即嗆咳憋氣，最常見于食道閉鎖和食道氣管瘺?？蛇x擇食管造影或是 CT 三維重建確證。如確診，這樣的病變無需急癥手術，可繼續(xù)安排全面檢查排除其他畸形。 （2）嘔吐胃內容物 如果嘔吐胃內容物，特別是嘔吐發(fā)生在生后 2 周，常常是奶液不含膽汁，噴射性、進行性加重，吐后幼兒食欲強。查體可發(fā)現(xiàn)腹部飽滿、胃蠕動波，這樣的嘔吐多為十二指腸近端梗阻，最常見的疾病是幽門肥厚性狹窄。B 超為首選檢查，可確診。 臨床中患兒吐奶為常見癥狀，及時行 B 超檢查，花費不多，就可以避免幽門肥厚性狹窄的漏診。若是所在醫(yī)院 B 超檢查的經驗不足，可行上消化道造影，若發(fā)現(xiàn)線樣征、雙規(guī)征或者肩樣征可確診。確診后可安排腹腔鏡下的幽門環(huán)肌切開術，這樣的手術為小手術，南京兒童醫(yī)院每年大約完成 150 例，治愈率極高。 （3）嘔吐草綠色液體 如果嘔吐物為草綠色，提示嘔吐物中含有膽汁，這樣的梗阻多發(fā)生在十二指腸乳頭附近，多見于十二指腸或高位空腸梗阻。需要警惕的是患兒膽汁性嘔吐合并便血、腹痛腹脹、腹膜炎體征，此提示腸旋轉不良伴中腸扭轉，若不及時送急診手術，患兒中腸壞死危在旦夕。 （4）嘔吐黃綠色液體 若嘔吐物為黃綠色液體，提示膽汁中混有消化液或食物，?？梢娀純焊姑浫绻摹３Ｒ娪谙忍煨愿亻T閉鎖、先天性巨結腸、腸閉鎖以及某些后天疾病。 兒科醫(yī)生首診應首先關注胎便的有無，目視確認是否有肛門直腸畸形，第一時間發(fā)現(xiàn)先天性肛門閉鎖。對于直腸指檢發(fā)現(xiàn)有裹指感或者爆破征，高度提示先天性巨結腸。通過灌腸造影、肛門直腸抑制反射或直腸粘膜活檢直腸全層活檢確診后，先行禁食、胃腸減壓、清潔回流灌腸、留置肛管等初步處理后轉送外科為宜。 （5）嘔吐糞便樣物 若嘔吐糞便樣物，提示消化液中混有糞便。多見于患病時間長，糞便逆流向上經小腸到胃，說明梗阻位置低，病情危重需要急診手術。 2、腹脹不妨找原因 引起新生兒腹脹的外科疾病最常見于腸梗阻，其次是消化道穿孔。 前者腸道不通暢，引起腸腔充氣多，患兒腹圍變大。常見病變有：中低位的腸梗阻可見腸液氣體積聚；腸扭轉可引起閉袢性腸梗阻；胎糞性腹膜炎可見腸梗阻合并腹腔積液等。 后者可見于先天性胃壁肌層缺損，患兒生后 3～5 天突然腹脹、拒絕吃奶、氣急。體征可見面色蒼白、休克、腹脹如鼓、腹式呼吸消失、腹壁發(fā)紅發(fā)亮伴腫脹、肌緊張。有移動性濁音。X 線可見腹腔大量游離氣體、巨大氣液平、胃泡消失。 此為急癥，腹內壓急劇升高危及患兒生命，兒科醫(yī)生在轉院前可用 20 mL 注射器針頭，選劍突和臍連線中點先行腹穿放氣減壓后再轉院。這樣的初步處置能夠大大提高患兒的生存幾率。 3、便血可以巧鑒別 常見的便血原因有四種，分別是腸粘膜病變、凝血功能障礙、靜脈回流障礙、應激性潰瘍。其分辨要點簡述如下： 對于無全身癥狀，無腹部體征，影像學上無特殊表現(xiàn)，而僅見便中帶有暗紅色血液，應懷疑凝血功能障礙，代表性疾病是維生素 K1 缺乏，如確診，在內科補充維生素治療可在短期內扭轉便血。 對于先出現(xiàn)全身癥狀而胃腸癥狀少，無腹部體征，影像學上少見異常，而便中帶有暗紅色血液者，應懷疑應激性潰瘍，代表性疾病考慮圍生期重大變故、創(chuàng)傷。 對于先出現(xiàn)胃腸癥狀后全身癥狀顯現(xiàn)，有腹部體征，影像學可見腸梗阻，便果醬樣血便，提示靜脈回流障礙，代表性疾病有機械性腸梗阻、腸扭轉。 若同時有全身癥狀和胃腸癥狀，有腹部體征，影像學可見腹腔充氣多、腸壁僵硬、腸間隙增寬、腸壁積氣。提示腸粘膜病變，代表性疾病為壞死性小腸結腸炎。 4、總結 總之，兒科醫(yī)生面對新生兒的急腹癥要關注病史中的胎齡、起病時間、嘔吐物的性狀和量以及腹脹的特點和排便情況。 體格檢查重點是腹部體征和直腸指檢，加以超聲、胸腹立位片、造影等輔助檢查。 基層醫(yī)院及時診斷外科急癥，與上級醫(yī)院新生兒外科建立起有效的綠色通道聯(lián)絡及時轉院，通?；純憾寄苡幂^少的花費獲得不錯的預后。余君醫(yī)生的科普號
急性腹痛-------我到底得了什么病？什么是急腹癥？醫(yī)生會采用“急腹癥”這一術語來描述急性腹痛。急性腹痛是指突發(fā)并持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天的腹痛發(fā)作。當人們出現(xiàn)急腹癥時，疼痛會非常劇烈以致難以移動或呼吸，這會使他們想要立即前往醫(yī)院就診。 疼痛的癥狀因人而異，疼痛可能是鈍痛、絞痛、刀割樣疼痛或是灼燒痛。患者可能感到疼痛累及整個腹部或僅累及一個部分。部分患者蜷曲身體時會感到緩解，其他一些則需要保持平躺和完全靜止?；颊叱８械轿覆坎贿m，并發(fā)生干嘔或嘔吐。 當然，并非所有腹部疼痛的患者都有急腹癥。 是什么導致了急腹癥？急腹癥有不同的病因。一般情況下，當1個或多個腹部器官發(fā)生嚴重問題時就會發(fā)生急腹癥。腹部器官可以是消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)的一部分。 累及胸部或生殖區(qū)器官的疾病也可導致急腹癥。盡管這些器官不在腹部，患者可能仍會感到腹部的疼痛。 成人急腹癥的常見病因包括：●闌尾炎–闌尾發(fā)生感染和炎癥，局部炎癥、腫脹導致腹痛。 ●泌尿系結石–腎、輸尿管、膀胱及尿道走形區(qū)出現(xiàn)結石，導致梗阻性憋脹性疼痛。 ●膽石癥–膽石癥是膽囊中形成的小結石，而膽囊是存儲膽汁的。一般由膽道梗阻引起脹痛，或由局部膽管炎癥導致炎性疼痛。 ●腸梗阻-是指腸道因各種不同原因導致的不通暢，而產生停止排氣排便，腹痛，嘔吐，腹部脹痛等癥狀。 ●腸穿孔–是指各種原因引起的腸壁破洞。消化液流到腹腔引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)炎性疼痛。 ●消化道潰瘍–它是指胃壁或腸壁的潰瘍，因胃酸等消化液的刺激引起疼痛。 ●胰腺炎–胰腺出現(xiàn)炎癥，導致胰腺周圍出現(xiàn)浸潤性滲出。 ●卵巢囊腫破裂–卵巢囊腫是部分女性中形成的充滿液體的囊。它們有時會破裂。 ●異位妊娠–異位妊娠是指發(fā)生在子宮外的妊娠。 我應該就診嗎？應該且強烈建議就診。如果您有急腹癥的癥狀，應立即到您附近醫(yī)院的急診科就診，初步明確原因且立即治療是非常重要的。 我可能需要做哪些檢查呢？醫(yī)生或護士會詢問您的癥狀，包括疼痛的部位、性質、程度和持續(xù)時間。他們會詢問您近期或遠期的身體狀況，并進行體格檢查。醫(yī)生可能會隨著時間推移對您反復進行體格檢查以追蹤您的癥狀。 醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀和個體狀況決定您應接受哪些檢查。一般的檢查至少可能會包括： ●血液常規(guī)檢測 ●尿液常規(guī)檢測 ●腹部X線檢查 ●腹部超聲或CT掃描 如何治療急腹癥？治療取決于導致疼痛的病因?？赡馨ㄏ率龇椒ㄖ械?種或多種： ●口服藥物治療 ●通過靜脈給予輸液治療 ●對癥給予止痛藥肌肉注射 ●靜脈應用抗生素以治療感染 ●急診手術馬天翼醫(yī)生的科普號