上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

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疾?。? 鞘膜積液
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064經(jīng)陰囊切口鞘狀突高位結(jié)扎+精索鞘膜切除術(shù)手術(shù)視頻（小兒交通性鞘膜積液）術(shù)式簡(jiǎn)介：小兒精索鞘膜積液（hydroceleofthespermaticcord）是一種常見(jiàn)的兒童泌尿外科疾病，通常由于鞘狀突（processusvaginalis）未閉合所致。精索鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊腫大，液體積聚于精索和睪丸周?chē)?，常伴有無(wú)痛性陰囊腫脹。鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合精索鞘膜切除術(shù)是一種常見(jiàn)的治療方案，尤其適用于患兒癥狀明顯、鞘狀突未閉或積液量較大的情況。經(jīng)陰囊手術(shù)相較于其他常見(jiàn)的手術(shù)方式（如經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹橫紋、經(jīng)腹股溝），具有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。以下是經(jīng)陰囊手術(shù)的詳細(xì)優(yōu)缺點(diǎn)分析：優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)創(chuàng)傷小：??經(jīng)陰囊切口操作區(qū)域小，切口隱蔽，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患兒的外觀影響較少。與經(jīng)腹橫紋或腹股溝切口相比，陰囊部位的切口恢復(fù)較快，局部張力小，術(shù)后疤痕相對(duì)隱蔽，痊愈后幾乎找不到疤痕，對(duì)日后美觀性有益。2.較少損傷腹股溝結(jié)構(gòu)：??與經(jīng)腹股溝切口不同，經(jīng)陰囊切口能夠避開(kāi)腹股溝管及其結(jié)構(gòu)，減少對(duì)腹股溝區(qū)神經(jīng)、血管和肌肉組織的干擾，從而降低術(shù)后出現(xiàn)腹股溝疼痛或術(shù)后疝的風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)1.手術(shù)視野相對(duì)受限：??盡管經(jīng)陰囊切口直接接近鞘膜囊，但其視野相比腹腔鏡和經(jīng)腹股溝手術(shù)要局限一些。尤其在高位結(jié)扎時(shí)，鞘狀突靠近腹股溝環(huán)的部分可能不如經(jīng)腹股溝途徑那樣容易暴露，操作難度可能略有增加。2.不適合雙側(cè)病變或復(fù)雜病例：??對(duì)于雙側(cè)鞘狀突未閉的患者，陰囊切口需要分別在兩側(cè)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。而對(duì)于合并鞘狀突高位病變的復(fù)雜病例，陰囊途徑可能不如經(jīng)腹股溝或腹腔鏡手術(shù)那樣有效。3.術(shù)后水腫風(fēng)險(xiǎn)稍高：??陰囊部位血供豐富，盡管這一點(diǎn)有利于愈合，但組織疏松，在術(shù)后也可能增加水腫形成的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)適應(yīng)證經(jīng)陰囊鞘狀突高位結(jié)扎聯(lián)合精索鞘膜切除術(shù)適用于以下患者：1.復(fù)發(fā)性或持續(xù)性鞘膜積液：積液持續(xù)存在超過(guò)12-18個(gè)月，無(wú)法自行吸收。2.復(fù)發(fā)性腹股溝疝：伴隨鞘狀突未閉，易引發(fā)腹股溝疝。3.鞘膜積液體積較大：導(dǎo)致患兒不適或功能性影響，如運(yùn)動(dòng)受限。4.合并睪丸病變：可能影響睪丸發(fā)育或伴隨睪丸鞘膜積液。手術(shù)步驟1.麻醉與體位：手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行。患兒取仰臥位，陰囊部位常規(guī)消毒鋪巾。??2.切口選擇：采用經(jīng)陰囊根部，沿皮紋方向，切開(kāi)皮膚約1.5-2cm。3.分離精索與鞘狀突：小心分離精索結(jié)構(gòu)，避免損傷輸精管和血管。分離精索的過(guò)程中，應(yīng)避免牽拉造成精索血管損傷，以免影響睪丸血供。4.鞘狀突高位結(jié)扎：確定鞘狀突的存在后，將其高位分離并結(jié)扎。結(jié)扎位置應(yīng)盡可能靠近腹股溝內(nèi)環(huán)口，以防止殘留囊腔導(dǎo)致復(fù)發(fā)。5.精索鞘膜切除：切除多余的精索鞘膜，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。6.復(fù)位與閉合：結(jié)扎鞘狀突后，確認(rèn)無(wú)出血，精索結(jié)構(gòu)復(fù)位于陰囊，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后處理1.術(shù)后觀察：術(shù)后需嚴(yán)密觀察患兒的陰囊腫脹情況和傷口滲血情況，預(yù)防感染。一般術(shù)后無(wú)需放置引流。2.預(yù)防感染：術(shù)后一般無(wú)需使用抗生素預(yù)防感染，確保切口干燥清潔即可。3.疼痛管理：術(shù)后一般疼痛不明顯，必要時(shí)可通過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥物管理患兒的術(shù)后疼痛。4.隨訪觀察：定期隨訪以確保鞘膜積液未復(fù)發(fā)，同時(shí)評(píng)估睪丸的發(fā)育情況。術(shù)后并發(fā)癥盡管該手術(shù)通常是安全的，但仍需警惕以下并發(fā)癥：1.復(fù)發(fā)：少數(shù)患兒可能出現(xiàn)積液復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)處理。2.陰囊血腫：由于精索血管豐富，手術(shù)后可能出現(xiàn)血腫，通常無(wú)需特殊處理，但需注意血腫的吸收情況。3.感染：手術(shù)部位感染相對(duì)罕見(jiàn)，但需常規(guī)術(shù)后傷口護(hù)理。4.睪丸萎縮：極少見(jiàn)，但如果術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致睪丸血管損傷，可能影響睪丸血供，導(dǎo)致萎縮。結(jié)語(yǔ)小兒經(jīng)陰囊切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)結(jié)合精索鞘膜切除術(shù)是一種安全有效的治療鞘狀突未閉及精索鞘膜積液的手術(shù)方法。對(duì)于適應(yīng)癥明確的患者，手術(shù)能有效解除積液，改善陰囊腫脹癥狀，并預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后需密切隨訪，確?；純宏幠壹安G丸發(fā)育正常。
右側(cè)睪丸鞘膜切除術(shù)-成年人(手術(shù)視頻)睪丸鞘膜切除術(shù)（hydrocelectomy）是針對(duì)睪丸鞘膜積液的一種常規(guī)手術(shù)治療方法，適用于那些癥狀嚴(yán)重、影響生活質(zhì)量或合并其他疾病的患者。該手術(shù)主要通過(guò)切開(kāi)或去除部分鞘膜以防止液體再度積聚，從而緩解患者的不適并減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。以下是對(duì)該手術(shù)的詳細(xì)介紹。一、適應(yīng)癥睪丸鞘膜切除術(shù)適用于以下患者：1.?癥狀顯著：陰囊腫脹導(dǎo)致下墜感或疼痛，影響正常生活或活動(dòng)。2.?保守治療無(wú)效：積液未能通過(guò)觀察和隨訪自行消退。3.?繼發(fā)性鞘膜積液：由感染、腫瘤、外傷等引起的繼發(fā)性積液需手術(shù)治療。4.?懷疑睪丸腫瘤：積液伴隨睪丸腫塊，需排除或切除腫瘤。5.?復(fù)發(fā)性鞘膜積液：前期抽吸積液治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的患者。二、術(shù)前準(zhǔn)備1.?病史評(píng)估與體檢：術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，進(jìn)行體格檢查，并確認(rèn)積液的性質(zhì)。2.?影像學(xué)檢查：超聲檢查是術(shù)前評(píng)估的必要步驟，能夠幫助確認(rèn)鞘膜積液的大小、位置，排除睪丸腫瘤等其他并發(fā)癥。3.?實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)血常規(guī)、凝血功能、感染標(biāo)志物等檢查，確保患者術(shù)前的身體狀況適合手術(shù)。4.?術(shù)前宣教：告知患者手術(shù)過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及恢復(fù)過(guò)程，消除其心理顧慮。三、手術(shù)過(guò)程1.?麻醉：手術(shù)通常在半身麻醉和全身麻醉下進(jìn)行。2.?手術(shù)切口：-?手術(shù)從陰囊側(cè)進(jìn)行，切口通常位于陰囊的中部或積液最突出的部位。切口長(zhǎng)度根據(jù)積液的大小有所不同，通常為2-4厘米。3.?切開(kāi)鞘膜：-?切開(kāi)皮膚和皮下組織后，顯露出鞘膜腔，通過(guò)進(jìn)一步分離組織，找到并切開(kāi)鞘膜外層，釋放積液。手術(shù)中需要仔細(xì)小心，以避免損傷睪丸和精索。4.?排出積液：-?切開(kāi)鞘膜后，通過(guò)吸引裝置或手動(dòng)排出鞘膜腔內(nèi)積液，積液量根據(jù)病情可從幾毫升到數(shù)百毫升不等。5.?鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除：-?積液排凈后，常采用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（Lord術(shù)）或鞘膜切除術(shù)（Jaboulay術(shù)）來(lái)處理鞘膜。-?鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)：將睪丸鞘膜外層翻轉(zhuǎn)并縫合，以減少囊腔面積，防止積液再度形成。-?鞘膜切除術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重病例，部分或全部切除鞘膜，以徹底去除積液的形成空間。切除時(shí)應(yīng)避免損傷精索及其血管。6.?術(shù)后引流：-?在某些情況下，術(shù)后可能放置引流管，以防止術(shù)后血腫或液體再次積聚。引流管通常在24-48小時(shí)后移除。7.?縫合切口：-?確認(rèn)無(wú)明顯出血后，逐層縫合手術(shù)切口，皮膚層采用可吸收線(xiàn)或普通縫線(xiàn)，視具體情況而定。四、術(shù)后管理1.?術(shù)后觀察：術(shù)后患者需留院觀察24-48小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)陰囊腫脹、出血及疼痛情況。確保術(shù)后無(wú)感染或其他急性并發(fā)癥。2.?疼痛管理：術(shù)后可給予適量鎮(zhèn)痛藥物，控制術(shù)區(qū)疼痛和不適感。通常手術(shù)后幾天內(nèi)疼痛會(huì)逐漸緩解。3.?抗生素預(yù)防：根據(jù)情況可能給予預(yù)防性抗生素，以防術(shù)后感染，尤其是對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者或術(shù)中可能發(fā)生污染者。4.?臥床休息與冰敷：建議患者術(shù)后短期臥床休息，減少活動(dòng)，并可在術(shù)后前24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冰敷，幫助控制術(shù)區(qū)腫脹和疼痛。5.?術(shù)后隨訪：術(shù)后1-2周需復(fù)診，評(píng)估切口愈合情況，并檢查是否有積液復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。五、并發(fā)癥盡管睪丸鞘膜積液切除術(shù)屬于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，但仍可能發(fā)生以下并發(fā)癥：1.?術(shù)后血腫：少數(shù)患者可能發(fā)生陰囊血腫，表現(xiàn)為術(shù)后陰囊迅速腫脹，疼痛加劇。輕度血腫可自行吸收，嚴(yán)重者需再次手術(shù)清除。2.?感染：術(shù)區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)雖低，但若出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，需及時(shí)處理，通?？赏ㄟ^(guò)抗生素治療控制感染。3.?積液復(fù)發(fā)：術(shù)后少數(shù)患者可能發(fā)生積液復(fù)發(fā)，尤其是術(shù)中鞘膜未充分處理或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下。復(fù)發(fā)時(shí)可再次進(jìn)行手術(shù)。4.?睪丸損傷：若術(shù)中不慎損傷睪丸或精索血管，可能導(dǎo)致睪丸萎縮或功能受損，但這種并發(fā)癥極為罕見(jiàn)。六、預(yù)后睪丸鞘膜積液切除術(shù)后的預(yù)后通常良好。手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，且患者通常在手術(shù)后的幾周內(nèi)恢復(fù)正常生活。術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥較少，患者的陰囊功能和美觀性可基本恢復(fù)正常。對(duì)于年輕男性，術(shù)后應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力損傷，以減少術(shù)區(qū)負(fù)擔(dān)。七、結(jié)論睪丸鞘膜切除術(shù)是一種安全有效的治療方法，適用于那些癥狀顯著、保守治療無(wú)效或伴隨嚴(yán)重疾病的患者。手術(shù)后需做好術(shù)后護(hù)理和隨訪，以降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，并根據(jù)個(gè)體差異制定合適的治療方案，以確保患者的良好預(yù)后。
小兒鞘膜積液：別讓“小積液”影響孩子的“大未來(lái)”小兒鞘膜積液：別讓“小積液”影響孩子的“大未來(lái)”三歲的小杰在一次普通的沐浴時(shí)，他的媽媽發(fā)現(xiàn)他的陰囊略顯腫脹，里面似乎有液體。雖然小杰沒(méi)有表現(xiàn)出不適，但這一發(fā)現(xiàn)仍讓他的媽媽感到擔(dān)憂(yōu)。今天我們就來(lái)講講小兒常見(jiàn)的一種情況——鞘膜積液。什么是小兒鞘膜積液？小兒鞘膜積液主要是由于陰囊和腹部之間的通道（稱(chēng)為鞘狀突）沒(méi)有完全關(guān)閉，我國(guó)新生兒鞘狀突尚未閉合發(fā)生率約為80%～94%。但大多數(shù)嬰兒鞘膜積液存在自行吸收的可能。如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術(shù)治療。什么會(huì)導(dǎo)致小兒鞘膜積液？（本圖來(lái)源坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)第11版第7卷）多種因素可導(dǎo)致小兒鞘膜積液的形成：最常見(jiàn)的是先天性因素。當(dāng)胎兒發(fā)育過(guò)程中，睪丸從腹腔下降到陰囊時(shí)，如果鞘膜未能完全關(guān)閉并保留了一小段管道，這會(huì)導(dǎo)致肚子里的液體（腹水）通過(guò)管道流入鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。其他少見(jiàn)的因素包括炎癥感染、陰囊損傷、及一些全身性疾?。ㄈ绺斡不?、心衰等）。怎么識(shí)別小兒鞘膜積液？患有鞘膜積液的患兒，陰囊部位會(huì)顯得比正常同齡兒童更為腫大，并且兩側(cè)陰囊的大小可能不對(duì)稱(chēng)。特別是在哭鬧或者運(yùn)動(dòng)后陰囊腫大會(huì)比較明顯，而睡覺(jué)后腫大的陰囊會(huì)部分回縮。但患兒很少會(huì)出現(xiàn)陰囊部位疼痛等不適感。為了準(zhǔn)確識(shí)別和診斷小兒鞘膜積液，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行查體和B超檢查。查體時(shí)，最明顯的變化是用手電筒照射陰囊，可以看到陰囊內(nèi)透光的液體和不透光的睪丸。而B(niǎo)超檢查則能夠更清晰地顯示鞘膜積液的情況，包括積液的量、位置和性質(zhì)，并排除后腹膜淋巴管瘤的可能。該如何應(yīng)對(duì)？就醫(yī)診斷一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有鞘膜積液的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。治療方法根據(jù)患兒的具體情況，如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術(shù)治療。術(shù)前未關(guān)閉的鞘狀突術(shù)后手術(shù)中關(guān)閉的鞘狀突目前手術(shù)治療的主要方法是微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行鞘狀突關(guān)閉。手術(shù)損傷小，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)可以探查沒(méi)有出現(xiàn)癥狀一側(cè)的鞘狀突關(guān)閉情況。如發(fā)現(xiàn)隱蔽型的鞘狀突未閉，可予同時(shí)治療，避免次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的麻醉兒童通常采用靜脈滴注+喉罩吸入+局部麻醉的混合麻醉方式，避免氣管插管的傳統(tǒng)全麻方式。手術(shù)后護(hù)理微創(chuàng)鞘狀突關(guān)閉手術(shù)符合快速康復(fù)治療原則，手術(shù)后第二日即可出院。一般情況下手術(shù)后補(bǔ)充葡糖糖等能量和電解質(zhì)之外，不使用抗生素等其他藥物。手術(shù)后一周傷口能愈合，一個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止鞘膜積液復(fù)發(fā)。（本文部分圖片由AI生成）