上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 附睪炎
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附睪囊腫概述附睪是位于睪丸上側(cè)方由卷曲小管組成的用于收集和運(yùn)輸精子的器官，依次為附睪頭、體、尾部。附睪囊腫(epididymalcyst）又稱精液囊腫，指發(fā)生在附睪的囊性腫塊，多由精液淤積導(dǎo)致，是一種良性病變。常見發(fā)病部位為附睪頭部，以單發(fā)多見。該病一般不會引起不適癥狀，少數(shù)囊腫較大者可有疼痛或陰囊墜脹感，預(yù)后良好。附睪囊腫在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？附睪囊腫為常見的陰囊內(nèi)囊性疾病，具體目前發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，多發(fā)青壯年男性。病因附睪囊腫的病因尚未完全闡明，可能與附睪內(nèi)輸精管部分堵塞、睪丸附睪的慢性感染或損傷、不適當(dāng)?shù)男源碳?dǎo)致局部功能紊亂癥等有關(guān)。附睪囊腫的病因有哪些？導(dǎo)致附睪囊腫的病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。輸精管阻塞附睪內(nèi)輸送和儲藏精子的附睪小管部分堵塞，導(dǎo)致精液淤積從而形成囊腫。I慢性感染可能因睪丸、附睪的慢性感染引起“小管局部炎癥，使局部粘連導(dǎo)致附睪小管阻塞。I創(chuàng)傷當(dāng)附睪因?yàn)槭軅a(chǎn)生癲痕時，可能阻塞附睪小管，發(fā)生附睪囊腫。1其他可能與不適當(dāng)?shù)男源碳?、射精困難、性欲旺盛等性機(jī)能紊亂癥有關(guān)。誘發(fā)因素若母親在妊娠期間服用了乙烯雌酚，可增加小兒患附睪囊腫的風(fēng)險，發(fā)生率為21%，高于正常男性的5%，但目前該藥孕婦已禁用。癥狀附睪囊腫一般無癥狀，且囊腫大小相對穩(wěn)定，病情發(fā)展緩慢。如果囊腫體積較大，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛或陰囊部墜脹感。附睪囊腫有哪些典型癥狀？附睪疼痛一般無痛，若出現(xiàn)疼痛，多表現(xiàn)為輕微疼痛。丨陰囊部墜脹感陰囊部墜脹、不適。就醫(yī)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)附睪內(nèi)存在圓形腫物，且無其他癥狀時，一般無需治療，可隨診觀察。若患者伴有疼痛不適或陰囊部墜脹感時，建議就醫(yī)治療。附睪囊腫去哪個科室就診？男科，泌尿外科診斷依據(jù)醫(yī)生首先根據(jù)體格檢查發(fā)現(xiàn)附睪處存在邊緣光滑、質(zhì)地柔軟的圓形腫塊，可初步診斷，進(jìn)一步通過影像學(xué)檢查可見睪丸或附睪部出現(xiàn)液性暗區(qū)，并在排除睪丸癌或其他原因造成的陰囊腫塊后，即可確診。附睪囊腫有哪些相關(guān)檢查？1體格檢查觸診附睪部可觸及或大或小的圓形腫塊，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，與周圍組織界限分明，擠壓不會變小。透射光檢查使用電筒光線對陰囊進(jìn)行照射，判斷腫塊是液體的還是實(shí)性的，如果有附睪囊腫，檢查會發(fā)現(xiàn)充滿液體的腫塊，但是由于附睪囊腫一般比較小，實(shí)際上，臨床上做透光試驗(yàn)不是很容易辨別。超聲波檢查根據(jù)睪丸或附睪部可見液性暗區(qū)進(jìn)行診斷，同時可排除睪丸癌或其他原因造成的陰囊腫塊。I穿刺檢查囊腫穿刺液中可見不活動的精子以及脂肪小體等。附睪囊腫需要和哪些疾病區(qū)別？本病會和慢性附睪炎、精索鞘膜積液附睪結(jié)核有相似之處，醫(yī)生將從多個方面詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。I慢性附睪炎患者附睪腫大、出現(xiàn)墜脹感或疼痛癥狀與附睪囊腫相似，但慢性附睪炎觸診還可出現(xiàn)患側(cè)附睪變硬表面不光滑，有時可觸及輸精管增粗，且尿常規(guī)提示尿路感染,B超檢查附睪內(nèi)無液性暗區(qū)，可幫助鑒別診斷。精索鞘膜積液患者陰囊內(nèi)出現(xiàn)囊性腫塊，透光試驗(yàn)陽性，B超提示液性暗區(qū)與附睪囊腫相似，但精索鞘膜積液腫物多呈卵圓形或梭形，若存在多囊可呈啞鈴型，體積比附睪囊腫大，位于精索部，腫塊可隨著精索移動，穿刺液中無精子，可幫助鑒別診斷。附睪結(jié)核患者附睪腫脹、伴或不伴疼痛癥狀與附睪囊腫相似，但附睪結(jié)核腫物可與陰囊皮膚粘連，破潰后流出液體形成瘺管，患側(cè)輸精管呈典型的串珠狀結(jié)節(jié)“改變，血沉常加快，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈強(qiáng)陽性，透光試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，且好發(fā)于附睪尾部，可幫助鑒別診斷。治療附睪囊腫患者一般無癥狀，無需特殊治療，但如果感到疼痛，可服用非處方止痛藥，若癥狀較重或者囊腫體積較大應(yīng)手術(shù)切除。一般治療.無明顯癥狀者不需治療，隨訪觀察即可。．若囊腫體積較大，且存在明顯的疼痛及墜脹不適時，可手術(shù)切除。附睪囊腫有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。一般情況下無需服用藥物，但對于附睪囊腫合并疼痛患者，可服用非甾體類抗炎藥物緩解疼痛，如對乙酰氨基酚～、布洛芬等。附睪囊腫有哪些手術(shù)治療？I附睪囊腫切除術(shù)該手術(shù)適用于囊腫較大或出現(xiàn)明顯不適的患者。在麻醉后常規(guī)取陰囊切口，將囊腫和附睪分離后完整切除。有學(xué)者建議同時施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)以防止術(shù)后可能并發(fā)的睪丸鞘膜積液。術(shù)后需正確包扎和管理傷口。需要特別注意的是，手術(shù)可能會對附睪或者輸精管造成損害，影響生育能力，且具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險（少見），故建議謹(jǐn)慎使用。對尚有生育需求的患者，若必須手術(shù)時，建議保存部分精子。附睪囊腫有哪些其他治療措施？IX線法用X光線對睪丸進(jìn)行照射，照射劑量為600-800Gy/6-8日，使曲精小管分泌受到抑制，從而防止附睪囊腫繼續(xù)增大或增多。此法適用于已有孩子者及老年人，雖不會對性欲造成影響，但少數(shù)患者會引起睪丸萎縮。1穿刺注射法可采用穿刺注射法治療，即穿刺囊腫將積液抽出，然注入硬化劑如聚乙二醇等，硬化劑可導(dǎo)致囊腫結(jié)痂，使囊腫的分泌功能遭到破壞，從而使囊腫縮小。但該方法容易發(fā)生感染且復(fù)發(fā)率高，目前已很少使用。預(yù)后附睪囊腫雖不會自行消失，但大多數(shù)患者病變小，臨床癥狀輕微，預(yù)后良好，且一般不會引起其他并發(fā)癥，但行附睪囊腫切除術(shù)者存在損傷附睪小管的可能，從而影響生育力，且有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。附睪囊腫可能有哪些后遺癥？一般情況下無后遺癥，但若手術(shù)切除囊腫，可能會對附睪或者輸精管造成損害，影響生育能力。附睪囊腫會復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)切除囊腫后有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但較少見。日常附睪囊腫患者日常應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和生活作息習(xí)慣，并注意做好局部清潔、調(diào)適心情、勞逸結(jié)合，避免病情加重?；颊哌€需留意癥狀變化，每月進(jìn)行陰囊自檢，定期隨訪。附睪囊腫如何家庭護(hù)理？I心理指導(dǎo)家屬應(yīng)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，精神上給予安慰和支持，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。I休息環(huán)境為患者營造舒適的休息環(huán)境，有利于疾病的恢復(fù)。附睪囊腫患者日常生活管理要注意什么？．飲食均衡、清淡，避免食用辛辣刺激性的食物。●建立良好的生活作息習(xí)慣，按時休息，調(diào)理身體。.調(diào)整好心態(tài)，放松心情，避免緊張、焦慮等不良情緒。．少數(shù)癥狀嚴(yán)重患者需根據(jù)醫(yī)生建議，調(diào)整生活方式包括性生活等情況。此外，日常生活中應(yīng)注意每月自檢陰囊，查看陰囊內(nèi)是否有腫塊，具體方法如下。I陰囊皮膚檢查面對鏡子，觀察其是否有異常。睪丸檢查用雙手，將拇指放在睪丸上面，食指以及中指放在底下。用手指輕輕揉動睪丸，睪丸正常情況下應(yīng)光滑、橢球形，且有一定的質(zhì)感。一側(cè)比另一側(cè)稍大為正常情況。若觸及陰囊內(nèi)有或大或小的圓形腫物，或出現(xiàn)新的腫塊，需及時就醫(yī)。附睪囊腫病情需要日常監(jiān)測哪些指標(biāo)？對于輕微的附睪囊腫，應(yīng)該日常通過陰囊自檢監(jiān)測腫塊是否發(fā)生變化，如腫物增大或產(chǎn)生新的腫塊等，若觸診出現(xiàn)異?；虍a(chǎn)生疼痛等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。特別注意事項(xiàng)手術(shù)存在復(fù)發(fā)的可能，故術(shù)后1-3周需進(jìn)行后續(xù)的隨訪檢查，并密切觀察手術(shù)部位是否有新的變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。附睪囊腫怎么預(yù)防？．注意保持陰囊部清潔衛(wèi)生，以防感染，避免泌尿生殖系統(tǒng)感染?！褚?guī)律適度的性生活。．若存在一些原發(fā)疾病如泌尿生殖系統(tǒng)急慢性感染、性機(jī)能紊亂等，需積極治療，以防誘導(dǎo)該病的發(fā)生?！駪?yīng)注意自檢陰囊，查看陰囊內(nèi)是否有腫塊。
精液發(fā)黃概述正常液化精液標(biāo)本呈均質(zhì)性灰白色●精液發(fā)黃分為生理性和病理性兩種.生理性精液發(fā)黃最常見于禁欲時間過久．病理性精液發(fā)黃常見于生殖系統(tǒng)炎癥精液發(fā)黃是什么？精液為男性在射精后通過生殖道射出的混合物質(zhì)，由儲存在雙側(cè)附睪內(nèi)的高度濃縮精子懸液和附屬性腺分泌液混合而成。其中，約90％的精液量由附屬性腺的分泌液組成，主要來源于精囊腺和前列腺，少量來源于尿道球腺和附睪。精液射到收集容器后很快呈現(xiàn)典型的半固體凝膠的團(tuán)塊，通常在室溫下幾分鐘內(nèi)開始液化（變得稀?。藭r精液中可見異質(zhì)性混合團(tuán)塊。隨著繼續(xù)液化，精液變得更加均質(zhì)和十分稀薄，在液化最后階段僅存留少量小凝團(tuán)。在室溫下，通常在15分鐘內(nèi)，精液標(biāo)本完全液化，很少超過60分鐘或更長時間。正常液化精液標(biāo)本呈現(xiàn)均質(zhì)性、灰白色的外觀。精液顏色也可以不同，例如：有紅細(xì)胞時（血精）精液呈紅褐色，黃疸病人的精液和服用維生素或藥物者的精液可呈黃色，禁欲時間過久也會出現(xiàn)精液發(fā)黃，存在附屬性腺炎癥（前列腺炎、精囊炎等）也會出現(xiàn)精液發(fā)黃。精液發(fā)黃有哪些類型？生理性精液發(fā)黃如禁欲時間較長，由于理化性質(zhì)改變，精液顏色會發(fā)黃。在服用維生素或某些藥物時也會出現(xiàn)精液發(fā)黃的現(xiàn)象，均屬正?，F(xiàn)象。病理性精液發(fā)黃常見于前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎等炎癥。精液發(fā)黃是怎么出現(xiàn)的？精液由睪丸產(chǎn)生的精子以及附屬性腺分泌的液體組成，影響睪丸生精以及附屬性腺分泌功能的因素，均可影響精液的外觀和質(zhì)量。原因精液由睪丸產(chǎn)生的精子以及附屬性腺分泌的液體組成，影響睪丸生精以及附屬性腺分泌功能的因素均可影響精液的外觀和質(zhì)量，包括精液發(fā)黃。生理性精液發(fā)黃最常見于禁欲時間過久。如果男性禁欲時間較長，精子長期瘀滯于附睪、精囊腺等部位，且前列腺液、精囊液沒有得到規(guī)律充分的排泄，精液中的成分就會發(fā)生生理性的變化，使得精子發(fā)黃，而且粘稠度比較高。此時，精液中精子的數(shù)量和質(zhì)量也會受到影響，包括精子的數(shù)量減少、精子的活動減弱，一方面影響男性的健康，另一方面也影響育齡期夫婦的生育。這種情況下可以隨著性生活的展開而逐漸好轉(zhuǎn)。精液發(fā)黃可能與哪些疾病有關(guān)？I黃疸如果患者存在肝膽系統(tǒng)疾病，血液中膽紅素增多，也會表現(xiàn)為精液發(fā)黃；需要到消化內(nèi)科或普通外科?？茩z查，解除病因后可以恢復(fù)。I生殖系統(tǒng)的炎癥長期禁欲、抽煙、酗酒、熬夜等不良的生活方式容易誘發(fā)慢性前列腺炎，導(dǎo)致前列腺液中炎癥細(xì)胞增多，不僅僅表現(xiàn)為會陰部不適等情況，還會影響精液質(zhì)量，包括精液發(fā)黃、精液活力減弱等。精液發(fā)黃可能與哪些藥物有關(guān)？在服用維生素和某些藥物時會出現(xiàn)生理性的精液發(fā)黃，主要是藥物代謝產(chǎn)物影響了精液的顏色。精液發(fā)黃可能與哪些生活方式有關(guān)？長期禁欲、抽煙、酗酒、熬夜、辛辣刺激食物等不良的生活方式有可能導(dǎo)致精液發(fā)黃。就醫(yī)患者出現(xiàn)精液發(fā)黃、會陰部／陰囊不適時及時就診。精液發(fā)黃就醫(yī)前要做哪些準(zhǔn)備？詳細(xì)記錄疾病出現(xiàn)的時間和變化情況，以及近期是否有服藥和服藥的種類。精液發(fā)黃什么情況下需要急診？發(fā)熱、睪丸腫痛、嚴(yán)重尿頻尿急尿痛等。精液發(fā)黃一般去什么科室就診？男科、泌尿外科精液發(fā)黃需要做哪些檢查？．精液常規(guī)分析：觀察精液的外觀、精子的數(shù)量、活力、形態(tài)以及精液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)量。.前列腺液常規(guī)檢查：觀察前列腺內(nèi)卵磷脂小體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞情況。．尿液常規(guī)分析。.血常規(guī)分析。．精液病原菌檢查（細(xì)菌培養(yǎng)、解脲支原體、沙眼衣原體、生殖衣原體培養(yǎng)）。．超聲檢查?；颊咦畛柕膯栴}問:精液檢查有什么注意事項(xiàng)？答:精液檢查常采取手淫取精的方式獲取精液，在檢杰前應(yīng)該禁欲至少2天，最多7天后采集精液標(biāo)本。如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲天數(shù)均應(yīng)盡可能一致，精液標(biāo)本采集必須完整，避免精液標(biāo)本遺漏情況。同時，在檢查前應(yīng)充分休息，避免熬夜、酗酒等對精液質(zhì)量的影響。診斷出現(xiàn)精液發(fā)黃時，需要進(jìn)行詳細(xì)的問診查體和相關(guān)的輔助檢查，明確精液發(fā)黃的類型和病因。如何診斷導(dǎo)致精液發(fā)黃的疾?。縄附睪炎表現(xiàn)為陰囊內(nèi)腫脹不適，查體有時可觸及附睪腫痛，精液常規(guī)分析可見精液發(fā)黃、精液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多。I前列腺炎會陰部腫脹不適，嚴(yán)重時伴有發(fā)熱等。1尿道炎表現(xiàn)為小便不適，尿道瘙癢、尿頻尿急等，進(jìn)行尿常規(guī)分析以及尿液微生物檢測可以幫助診斷。精液發(fā)黃需要與哪些情況鑒別？I精液帶血精液帶血指射出的精液有外觀呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲、血塊，顯微鏡下涂片可見多量紅細(xì)胞，則稱為血精，醫(yī)學(xué)上可分為肉眼血精和顯微鏡下血精，常見于精囊炎癥。精液質(zhì)量下降如果精液中精子濃度非常低，精液顯得透明。如果精液中完全沒有精子，則精液外觀表現(xiàn)為稀薄透明液體。通過精液常規(guī)分析可以幫助診斷?；颊咦畛柕膯栴}問:精液檢查是否能提示前列腺的炎癥？答:前列腺液為精液的重要組成部分，約占精液量的20％左右。在精液常規(guī)分析過程中，除了分析精液中的精子數(shù)量和質(zhì)量，還會分析精液中是否存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，以提示是否存在包括前列腺炎在內(nèi)的生殖系統(tǒng)感染；當(dāng)懷疑存在生殖系統(tǒng)感染時，可取精液、前列腺液等進(jìn)行病原菌培養(yǎng)幫助明確診斷。治療根據(jù)引起精液發(fā)黃的病因進(jìn)行對應(yīng)治療。精液發(fā)黃有哪些家庭治療？保證休息，適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力，規(guī)律排精，適當(dāng)坐浴。精液發(fā)黃有哪些專業(yè)治療？對維生素等藥物導(dǎo)致的精液發(fā)黃：可以不予處理，停藥后自行恢復(fù)正常。禁欲時間過久：建議進(jìn)行規(guī)律的排精，包括規(guī)律的性生活等方式。黃疸：建議消化科或者普外科等專業(yè)科室就診，去除原發(fā)病因后可以恢復(fù)。生殖系統(tǒng)炎癥：經(jīng)驗(yàn)性使用消炎藥，必要時根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗(yàn)，選用敏感藥物治療。日常生理性精液發(fā)黃屬于正常現(xiàn)象，不影響男性的健康，包括男性的性功能和生育力。病理性的精液發(fā)黃，予以對癥對因治療，日常生活中提高自身免疫力，避免誘發(fā)前列腺炎、精囊炎等生殖系統(tǒng)炎癥的因素。精液發(fā)黃飲食上注意什么？清淡飲食，忌煙酒辛辣刺激食物。精液發(fā)黃生活習(xí)慣注意什么？注意勞逸結(jié)合，避免久坐，避免長時間騎自行車、騎馬等活動，減少對會陰部尤其是前列腺的壓迫損傷。精液發(fā)黃還有哪些注意事項(xiàng)？急性期禁忌精道檢查和前列腺、精囊按摩。慢性期可熱水坐?。ㄎ瓷卟贿m合）或中藥坐浴。規(guī)律排精，避免長時間禁欲。患者最常問的問題問:坐浴對緩解前列腺炎有幫助嗎？答:坐浴時會陰部尤其是盆腔內(nèi)局部溫度增高，使肌肉松弛、血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，促進(jìn)局部炎癥滲出物的消散與吸收，能明顯緩解慢性前列腺炎的不適癥狀。熱水坐浴無需特殊設(shè)備，患者在家里就可以進(jìn)行，簡單方便，是治療慢性前列腺炎有效的輔助措施。同時，在熱水坐浴時，溫度不要太高，坐浴時間不宜過久，對有生育要求的男性患者，在坐浴時注意保護(hù)睪丸，避免高溫環(huán)境對睪丸的損傷，影響生育能力。