上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 陰莖癌
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陰莖癌科普知識 查看全部

陰莖癌圍手術(shù)期康復(fù)注意事項入院當(dāng)天買便攜式小風(fēng)扇及干燥劑，備皮，用鹽水及雙氧水清理傷口；問護(hù)工要拱橋架子，用風(fēng)扇吹傷口1、???手術(shù)日???當(dāng)天???不下地，家屬幫助揉捏雙腿，關(guān)注引流管勿壓折，引流瓶保持捏扁???????2、???術(shù)后???第一天???不下地；可吃流食，少量多次，盡量無渣；引流瓶保持捏扁，生理鹽水和棉簽清潔傷口分泌物???????3、???術(shù)后???康復(fù)期間，以臥床休息為主???未交待可以下地前，若有大便，需要在床上解決；關(guān)注是否腹脹及發(fā)燒，若有排氣排便，記錄次數(shù)；每天拍背促咳痰；引流瓶保持捏扁???????家屬需密切關(guān)注引流瓶保持捏扁，醫(yī)生同意后才可飲水或進(jìn)食。若腸胃恢復(fù)慢，則飲水、進(jìn)食時間需后延4、???術(shù)后???醫(yī)生交待可以下地后???醫(yī)生交待后才可下地，以臥床休息為主；禁止做可能牽拉傷口的動作（例如蹺二郎腿）；引流瓶保持捏扁狀態(tài)；關(guān)注傷口狀態(tài)???????5、???術(shù)后???醫(yī)生交待可以少量飲水/進(jìn)流食后???活動要求同前，關(guān)注是否腹脹及發(fā)燒，記錄排氣排便次數(shù)；每天拍背促咳痰；每次飲水及進(jìn)流食需定量（3勺左右），次數(shù)遵醫(yī)生規(guī)定???????6、???術(shù)后???出院前???請認(rèn)真掌握醫(yī)護(hù)宣教內(nèi)容，注意保護(hù)傷口，關(guān)注患者體溫、引流、尿量、排氣排便情況，并按要求每日記錄數(shù)量和次數(shù)；關(guān)注傷口有無紅腫滲液、有無咳痰和發(fā)熱???????備忘錄???1、術(shù)前：需準(zhǔn)備小風(fēng)扇（直徑10-15cm，最好帶夾子）和除濕劑（帶掛鉤）；術(shù)后第一天開始用小風(fēng)扇吹傷口區(qū)?2、促排便：遵醫(yī)囑定期口服乳果糖，使用開塞露肛塞3、傷口護(hù)理：記錄傷口是否紅腫/分泌物，保持傷口清潔干燥4、飲食：住院期間從何時開始恢復(fù)進(jìn)食，需遵醫(yī)生囑托。術(shù)后前幾天每次飲水或進(jìn)食務(wù)必少量（一般每次2-3勺液體），次數(shù)需遵醫(yī)囑根據(jù)情況調(diào)整5、預(yù)防血栓及肺炎：穿防血栓彈力襪，定期拍背咳痰6、活動：以床上休息為主，禁止做可能牽拉腹股溝傷口的動作（例如蹺二郎腿等）；引流瓶保持捏扁狀態(tài)出院后注意事項???1、正常情況下術(shù)后3-5天可出院，出院后在出院后在醫(yī)院附近居?。ㄜ嚦?0分鐘以內(nèi)）2、保證大便通暢，使用坐廁：遵醫(yī)囑定期口服乳果糖，使用開塞露肛塞；如無藥了，請到門診開立3、務(wù)必做好傷口護(hù)理！每日予以鹽水棉簽清理尿道口5次，將分泌物及血痂清理到可見粉紅色黏膜為止；每日予以酒精棉簽清理雙側(cè)腹股溝傷口3-5次，血痂務(wù)必清理干凈；若雙側(cè)腹股溝紅腫，予以酒精紗布濕敷傷口；在家依然需要使用小風(fēng)扇、干燥劑保持傷口通風(fēng)干燥。?4、出院后以臥床休息為主，膝下墊枕頭，禁止做可能牽拉腹股溝傷口的動作（例如蹺二郎腿等）；引流瓶保持捏扁狀態(tài)，如有漏氣，請聯(lián)系醫(yī)生或打護(hù)士站電話87343840，讓護(hù)士告知管床醫(yī)生。?5、每周一上午（M24診室）、周五上午364診室至堯凱教授門診處理傷口，如果復(fù)診時掛不到堯凱教授門診號，請周二下午或者周五上午到門診加號！(避免等待時間過長，請勿過早加號，上午門診可11點(diǎn)加號)?6、每日將統(tǒng)計表格、傷口拍照在好大夫上發(fā)給堯凱教授?7、在拔除腹股溝引流管后，家屬每日需要予酒精棉簽清理引流管道傷口5次，白天每1-2小時擠壓腹股溝區(qū)。
如何防治男人生殖器的噩夢——陰莖癌癌癥在中國只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。?二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國家可達(dá)19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國家如以色列，陰莖癌極為罕見。陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢?，F(xiàn)在我國陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過長、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長時間不能得到及時、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會導(dǎo)致局部存在長期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對于女性是宮頸癌高危因素，對于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測到HPV-16。3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時間為18年（10~34年）。4.基因問題，比如基因檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對非常低。6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長方式不同可分為三種類型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤性生長，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。2、皮膚異常生殖器上會出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個部位，一般情況下來說，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。五．如何確診陰莖癌？1.醫(yī)生查體醫(yī)生會進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對于早期病變的浸潤深度評估欠。②磁共振成像(MRI)對于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級。1.手術(shù)治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時行陰莖全切術(shù)，對于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，病情常迅速惡化，對存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個淋巴結(jié)，必要時包括髂動脈周圍淋巴結(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會不會傳染？對于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會傳染的問題，其實(shí)也無需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會傳染癌細(xì)胞。會傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個人衛(wèi)生。