上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 尿道炎
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精液發(fā)黃概述正常液化精液標(biāo)本呈均質(zhì)性灰白色●精液發(fā)黃分為生理性和病理性兩種.生理性精液發(fā)黃最常見于禁欲時(shí)間過久．病理性精液發(fā)黃常見于生殖系統(tǒng)炎癥精液發(fā)黃是什么？精液為男性在射精后通過生殖道射出的混合物質(zhì)，由儲(chǔ)存在雙側(cè)附睪內(nèi)的高度濃縮精子懸液和附屬性腺分泌液混合而成。其中，約90％的精液量由附屬性腺的分泌液組成，主要來源于精囊腺和前列腺，少量來源于尿道球腺和附睪。精液射到收集容器后很快呈現(xiàn)典型的半固體凝膠的團(tuán)塊，通常在室溫下幾分鐘內(nèi)開始液化（變得稀?。?，此時(shí)精液中可見異質(zhì)性混合團(tuán)塊。隨著繼續(xù)液化，精液變得更加均質(zhì)和十分稀薄，在液化最后階段僅存留少量小凝團(tuán)。在室溫下，通常在15分鐘內(nèi)，精液標(biāo)本完全液化，很少超過60分鐘或更長時(shí)間。正常液化精液標(biāo)本呈現(xiàn)均質(zhì)性、灰白色的外觀。精液顏色也可以不同，例如：有紅細(xì)胞時(shí)（血精）精液呈紅褐色，黃疸病人的精液和服用維生素或藥物者的精液可呈黃色，禁欲時(shí)間過久也會(huì)出現(xiàn)精液發(fā)黃，存在附屬性腺炎癥（前列腺炎、精囊炎等）也會(huì)出現(xiàn)精液發(fā)黃。精液發(fā)黃有哪些類型？生理性精液發(fā)黃如禁欲時(shí)間較長，由于理化性質(zhì)改變，精液顏色會(huì)發(fā)黃。在服用維生素或某些藥物時(shí)也會(huì)出現(xiàn)精液發(fā)黃的現(xiàn)象，均屬正常現(xiàn)象。病理性精液發(fā)黃常見于前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎等炎癥。精液發(fā)黃是怎么出現(xiàn)的？精液由睪丸產(chǎn)生的精子以及附屬性腺分泌的液體組成，影響睪丸生精以及附屬性腺分泌功能的因素，均可影響精液的外觀和質(zhì)量。原因精液由睪丸產(chǎn)生的精子以及附屬性腺分泌的液體組成，影響睪丸生精以及附屬性腺分泌功能的因素均可影響精液的外觀和質(zhì)量，包括精液發(fā)黃。生理性精液發(fā)黃最常見于禁欲時(shí)間過久。如果男性禁欲時(shí)間較長，精子長期瘀滯于附睪、精囊腺等部位，且前列腺液、精囊液沒有得到規(guī)律充分的排泄，精液中的成分就會(huì)發(fā)生生理性的變化，使得精子發(fā)黃，而且粘稠度比較高。此時(shí)，精液中精子的數(shù)量和質(zhì)量也會(huì)受到影響，包括精子的數(shù)量減少、精子的活動(dòng)減弱，一方面影響男性的健康，另一方面也影響育齡期夫婦的生育。這種情況下可以隨著性生活的展開而逐漸好轉(zhuǎn)。精液發(fā)黃可能與哪些疾病有關(guān)？I黃疸如果患者存在肝膽系統(tǒng)疾病，血液中膽紅素增多，也會(huì)表現(xiàn)為精液發(fā)黃；需要到消化內(nèi)科或普通外科?？茩z查，解除病因后可以恢復(fù)。I生殖系統(tǒng)的炎癥長期禁欲、抽煙、酗酒、熬夜等不良的生活方式容易誘發(fā)慢性前列腺炎，導(dǎo)致前列腺液中炎癥細(xì)胞增多，不僅僅表現(xiàn)為會(huì)陰部不適等情況，還會(huì)影響精液質(zhì)量，包括精液發(fā)黃、精液活力減弱等。精液發(fā)黃可能與哪些藥物有關(guān)？在服用維生素和某些藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)生理性的精液發(fā)黃，主要是藥物代謝產(chǎn)物影響了精液的顏色。精液發(fā)黃可能與哪些生活方式有關(guān)？長期禁欲、抽煙、酗酒、熬夜、辛辣刺激食物等不良的生活方式有可能導(dǎo)致精液發(fā)黃。就醫(yī)患者出現(xiàn)精液發(fā)黃、會(huì)陰部／陰囊不適時(shí)及時(shí)就診。精液發(fā)黃就醫(yī)前要做哪些準(zhǔn)備？詳細(xì)記錄疾病出現(xiàn)的時(shí)間和變化情況，以及近期是否有服藥和服藥的種類。精液發(fā)黃什么情況下需要急診？發(fā)熱、睪丸腫痛、嚴(yán)重尿頻尿急尿痛等。精液發(fā)黃一般去什么科室就診？男科、泌尿外科精液發(fā)黃需要做哪些檢查？．精液常規(guī)分析：觀察精液的外觀、精子的數(shù)量、活力、形態(tài)以及精液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)量。.前列腺液常規(guī)檢查：觀察前列腺內(nèi)卵磷脂小體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞情況。．尿液常規(guī)分析。.血常規(guī)分析。．精液病原菌檢查（細(xì)菌培養(yǎng)、解脲支原體、沙眼衣原體、生殖衣原體培養(yǎng)）。．超聲檢查?；颊咦畛柕膯栴}問:精液檢查有什么注意事項(xiàng)？答:精液檢查常采取手淫取精的方式獲取精液，在檢杰前應(yīng)該禁欲至少2天，最多7天后采集精液標(biāo)本。如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲天數(shù)均應(yīng)盡可能一致，精液標(biāo)本采集必須完整，避免精液標(biāo)本遺漏情況。同時(shí)，在檢查前應(yīng)充分休息，避免熬夜、酗酒等對精液質(zhì)量的影響。診斷出現(xiàn)精液發(fā)黃時(shí)，需要進(jìn)行詳細(xì)的問診查體和相關(guān)的輔助檢查，明確精液發(fā)黃的類型和病因。如何診斷導(dǎo)致精液發(fā)黃的疾??？I附睪炎表現(xiàn)為陰囊內(nèi)腫脹不適，查體有時(shí)可觸及附睪腫痛，精液常規(guī)分析可見精液發(fā)黃、精液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多。I前列腺炎會(huì)陰部腫脹不適，嚴(yán)重時(shí)伴有發(fā)熱等。1尿道炎表現(xiàn)為小便不適，尿道瘙癢、尿頻尿急等，進(jìn)行尿常規(guī)分析以及尿液微生物檢測可以幫助診斷。精液發(fā)黃需要與哪些情況鑒別？I精液帶血精液帶血指射出的精液有外觀呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲、血塊，顯微鏡下涂片可見多量紅細(xì)胞，則稱為血精，醫(yī)學(xué)上可分為肉眼血精和顯微鏡下血精，常見于精囊炎癥。精液質(zhì)量下降如果精液中精子濃度非常低，精液顯得透明。如果精液中完全沒有精子，則精液外觀表現(xiàn)為稀薄透明液體。通過精液常規(guī)分析可以幫助診斷?；颊咦畛柕膯栴}問:精液檢查是否能提示前列腺的炎癥？答:前列腺液為精液的重要組成部分，約占精液量的20％左右。在精液常規(guī)分析過程中，除了分析精液中的精子數(shù)量和質(zhì)量，還會(huì)分析精液中是否存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，以提示是否存在包括前列腺炎在內(nèi)的生殖系統(tǒng)感染；當(dāng)懷疑存在生殖系統(tǒng)感染時(shí)，可取精液、前列腺液等進(jìn)行病原菌培養(yǎng)幫助明確診斷。治療根據(jù)引起精液發(fā)黃的病因進(jìn)行對應(yīng)治療。精液發(fā)黃有哪些家庭治療？保證休息，適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力，規(guī)律排精，適當(dāng)坐浴。精液發(fā)黃有哪些專業(yè)治療？對維生素等藥物導(dǎo)致的精液發(fā)黃：可以不予處理，停藥后自行恢復(fù)正常。禁欲時(shí)間過久：建議進(jìn)行規(guī)律的排精，包括規(guī)律的性生活等方式。黃疸：建議消化科或者普外科等專業(yè)科室就診，去除原發(fā)病因后可以恢復(fù)。生殖系統(tǒng)炎癥：經(jīng)驗(yàn)性使用消炎藥，必要時(shí)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗(yàn)，選用敏感藥物治療。日常生理性精液發(fā)黃屬于正?，F(xiàn)象，不影響男性的健康，包括男性的性功能和生育力。病理性的精液發(fā)黃，予以對癥對因治療，日常生活中提高自身免疫力，避免誘發(fā)前列腺炎、精囊炎等生殖系統(tǒng)炎癥的因素。精液發(fā)黃飲食上注意什么？清淡飲食，忌煙酒辛辣刺激食物。精液發(fā)黃生活習(xí)慣注意什么？注意勞逸結(jié)合，避免久坐，避免長時(shí)間騎自行車、騎馬等活動(dòng)，減少對會(huì)陰部尤其是前列腺的壓迫損傷。精液發(fā)黃還有哪些注意事項(xiàng)？急性期禁忌精道檢查和前列腺、精囊按摩。慢性期可熱水坐?。ㄎ瓷卟贿m合）或中藥坐浴。規(guī)律排精，避免長時(shí)間禁欲?；颊咦畛柕膯栴}問:坐浴對緩解前列腺炎有幫助嗎？答:坐浴時(shí)會(huì)陰部尤其是盆腔內(nèi)局部溫度增高，使肌肉松弛、血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，促進(jìn)局部炎癥滲出物的消散與吸收，能明顯緩解慢性前列腺炎的不適癥狀。熱水坐浴無需特殊設(shè)備，患者在家里就可以進(jìn)行，簡單方便，是治療慢性前列腺炎有效的輔助措施。同時(shí)，在熱水坐浴時(shí)，溫度不要太高，坐浴時(shí)間不宜過久，對有生育要求的男性患者，在坐浴時(shí)注意保護(hù)睪丸，避免高溫環(huán)境對睪丸的損傷，影響生育能力。
奧硝唑、甲硝唑等硝基咪唑類抗菌藥在男科臨床應(yīng)用之適應(yīng)癥by蔣氏男科1、女性口腔與陰道往往是厭氧菌兼性厭氧菌存在的重要部位，無套口交與無套性交為泌尿生殖道厭氧菌兼性厭氧菌感染提供了極大的可能。性病后不明原因、難治性尿道刺激癥狀的試探性治療。主張聯(lián)合用藥，如四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素等（與頭孢唑肟鈉、頭孢哌酮鈉他巴唑鈉之間有報(bào)道存在配伍禁忌，但是也有報(bào)道硝基咪唑類抗生素聯(lián)合頭孢曲松鈉以及多西環(huán)素治療感染性盆腔炎）?；诳谇患膊∨c無套口交行為的普遍存在，克林霉素與甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合應(yīng)用與口腔疾病與口腔疾病手術(shù)，已經(jīng)大量報(bào)道甲硝唑與克林霉素聯(lián)用治療女性陰道病，因此有無套口交史的難治性下尿路感染不妨嘗試克林霉素（克林霉素前列腺液濃度非常高，達(dá)76mg/l,與之對應(yīng)的血清濃度只有10mg/l,存在巨大的離子滲透陷阱）聯(lián)合硝基咪唑類抗生素。作為多重耐藥腸桿菌感染預(yù)防菌群失調(diào)，對抗厭氧菌或兼性厭氧菌之用藥（如頭孢他啶/阿維巴坦與甲硝唑聯(lián)合用藥）：2、陰道毛滴蟲與懷疑男性高危以后難治性尿道刺激癥狀由陰道毛滴蟲引起。3、確診或懷疑加特納氏陰道桿菌引起的陰道炎與難治性男性尿道炎與慢性反復(fù)發(fā)作前列腺炎。難治性前列腺炎并發(fā)難治性下尿路刺激癥狀或難以解釋的盆底癥狀（有患者單純應(yīng)用甲硝唑栓劑治療頑固性囊濕有效）4、治療種種厭氧菌（包括革蘭氏兼性厭氧菌，各種擬桿菌）感染的難治性男性下尿路刺激癥狀（尿頻尿急尿不盡，尿后又欲馬上排尿）；應(yīng)用于用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染；用于治療由厭氧菌引起的菌血癥敗血癥。5、甲硝唑或奧硝唑靜脈滴注液體可應(yīng)用于泌尿生殖道一般細(xì)菌培養(yǎng)的外生殖器去定植化。6、女性①滴蟲性陰道炎、加特納氏陰道?。?lián)合乳酸菌素膠囊）。②感染性盆腔炎（如前述硝基咪唑類抗生素聯(lián)合頭孢曲松鈉以及多西環(huán)素；非淋菌性盆腔炎）。③不明原因的下尿路頑固性刺激癥狀。④硝基咪唑類栓劑聯(lián)合米諾環(huán)素等四環(huán)素或阿奇霉素等大環(huán)類脂類抗生素、喹諾酮類抗生素治療非淋菌性宮頸炎。7、其他：口腔科用藥；腸、肝阿米巴蟲?。òò⒚装土〖?、阿米巴膿腫）；腸、肝變形蟲感染引起的疾?。煌饪剖中g(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。8、用法用量：首次靜脈滴注0.5-1g，繼而給予1g/天，1次或2次分用，連用5-10天；可能情況下盡快改為口服，500mg/次，每12小時(shí)一次?？诜怂芭趴瞻螂滓院蠓茫轭A(yù)防腸道菌群失調(diào)，請加益生菌益生元或雙歧桿菌、乳酸菌素片）。9、安全性：主要是腸道菌群失調(diào)與胃腸道反應(yīng)。不存在染色體改變的遺傳毒性，也不存在對胎兒和圍產(chǎn)期存在明顯影響。