上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腹膜腫瘤
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腹膜腫瘤科普知識 查看全部

腹膜癌癥指數(shù)（PCI）科普介紹腹膜癌癥指數(shù)（PeritonealCancerIndex，PCI）是一個用于評估腹膜轉移程度的重要工具，廣泛應用于腫瘤學中，特別是在治療腹膜轉移的患者時。腹膜轉移是指癌細胞通過腹膜擴散，形成新的腫瘤結節(jié)，這種情況常見于胃癌、結直腸癌、卵巢癌、胰腺癌等惡性腫瘤患者中。PCI幫助醫(yī)生評估轉移范圍，預測治療效果，指導患者的治療決策。PCI的目的PCI的主要目的是量化腹膜轉移的程度，從而為治療決策提供依據(jù)。通過評估腹腔內不同區(qū)域的腫瘤大小和分布，PCI幫助醫(yī)生判斷是否進行細胞減滅手術（CRS）與高溫腹腔化療（HIPEC）。這些治療方法通常用于腹膜轉移的患者，通過手術切除可見腫瘤，并在腹腔內使用化療藥物殺滅微小轉移灶。腹膜的劃分腹腔內有許多不同的區(qū)域，每個區(qū)域的轉移程度可能不同。根據(jù)PCI的評分系統(tǒng)，腹腔通常分為兩種主要劃分方法：13個區(qū)域分區(qū)：這種方法將腹膜分為13個區(qū)域，包括右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、小腸系膜、大腸系膜、大網(wǎng)膜、盆腔區(qū)域等，細致地評估每個區(qū)域的轉移程度。9個區(qū)域分區(qū)：這種方法將區(qū)域劃分簡化為9個區(qū)域，通常不單獨列出隔膜，而是將其并入右上腹和左上腹。這種方法適用于臨床上對腹膜轉移的快速評估。無論使用哪種劃分方法，PCI評分都旨在通過評估每個區(qū)域內的腫瘤大小，量化腹膜轉移的范圍。PCI評分標準在每個區(qū)域，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的最大結節(jié)大小進行評分：0分：該區(qū)域沒有可見腫瘤。1分：該區(qū)域內最大腫瘤結節(jié)的直徑小于或等于0.5厘米。2分：該區(qū)域內最大腫瘤結節(jié)的直徑在0.5厘米至5厘米之間。3分：該區(qū)域內最大腫瘤結節(jié)的直徑大于5厘米。每個區(qū)域的評分加總，得出總PCI評分，總分范圍從0到39。PCI評分與治療的關系PCI0：沒有腫瘤，表示沒有腹膜轉移，患者的治療可以考慮其他方案。PCI1-10：腹膜轉移較輕，通常適合進行細胞減滅手術與HIPEC，這些治療能有效去除腫瘤并提高生存率。PCI11-20：腹膜轉移程度中等，細胞減滅手術和HIPEC可能仍然有效，但手術的難度較大，且無法去除所有腫瘤。PCI21-39：腹膜轉移廣泛，通常意味著疾病已經(jīng)較為嚴重，手術治療的效果有限，預后較差。PCI的臨床意義治療決策：PCI評分幫助醫(yī)生判斷是否適合進行細胞減滅手術（CRS）與高溫腹腔化療（HIPEC）。低評分（如0-10）提示患者有可能通過手術治療達到較好的效果，而較高的評分（如21-39）則可能表示手術效果較差，治療方案需要調整。預后評估：PCI也被用于評估患者的預后。低PCI評分通常與較好的生存期和治療反應相關，而高PCI評分則提示疾病的廣泛性和較差的預后。手術可行性：根據(jù)PCI評分，外科醫(yī)生可以評估是否能進行完全細胞減滅，即手術中是否能夠去除所有可見腫瘤。低PCI評分（如0-10）通常表示能夠進行完全細胞減滅，而較高的評分則意味著可能存在無法切除的腫瘤?？偨Y腹膜癌癥指數(shù)（PCI）是一個重要的臨床工具，用于評估腹膜轉移的范圍和程度，幫助醫(yī)生做出合理的治療決策。根據(jù)PCI評分，醫(yī)生可以判斷是否適合進行細胞減滅手術與高溫腹腔化療，預測治療效果，并評估患者的預后。了解PCI的評估方法及其臨床應用，有助于患者和醫(yī)生更好地應對腹膜轉移這一復雜的臨床問題。
腹盆腔腫瘤病情發(fā)展“三步曲”--20%患者可能已身在其中在腹盆腔常見腫瘤腫瘤（胃癌、卵巢癌、結直腸癌、宮頸癌、胰腺癌等）的陰霾籠罩下，近20%的患者可能會踏上一段令人揪心的征途，那便是從隱匿性腹膜轉移起始，歷經(jīng)不典型的消化不良癥狀，最終深陷腹水和癌性腸梗阻的困境。讓我們一同深度探究這神秘且充滿挑戰(zhàn)的“三步曲”。一、隱匿性腹膜轉移：悄然入侵的“暗影殺手”腫瘤腹膜轉移是一個多階段、多因素參與的過程。本質上，腹膜轉移是細胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過程。腹膜發(fā)生轉移實際上就是到了腫瘤的晚期階段。腫瘤細胞究竟是怎樣尋覓到這片“新領地”的呢？它們或許如同秘密的信使，借由血液的流淌，被悄然運輸至腹膜；又或許借助淋巴系統(tǒng)的通道，偷偷摸摸地“潛入”；甚至可能憑借自身的“蠻橫力量”，直接從原發(fā)腫瘤部位蔓延至腹膜。在這初始的早期階段，由于腫瘤細胞的數(shù)量相對稀少，它們的活動尚未對身體的正常運作造成明顯的阻礙。然而，這絕非是我們可以放松警惕的理由。因為在每分每秒的流逝中，這些隱匿的腫瘤細胞都在悄無聲息地增殖與擴張，為后續(xù)病情的惡化埋下了兇險的伏筆。薄層增強CT是檢查有無腹膜轉移最常用的手段。雖然CT對于腹膜轉移診斷的特異度高，但靈敏度只有50%左右。這部分影像學未發(fā)現(xiàn)、而術中探查明確腹膜轉移，定義為臨床隱匿性腹膜轉移。而更多的情景是，盆腔腹腔腫瘤在完成手術、化療、免疫治療、靶向治療等措施，病情緩解或穩(wěn)定一段時間后，悄然出現(xiàn)腹膜轉移，而常規(guī)的定期復查同樣未能及時發(fā)現(xiàn)，此時的腹膜轉移亦為隱匿性腹膜轉移。隱匿性腹膜轉移是典型的腹膜轉移，是晚期腫瘤的標志性事件。隱匿性腹膜轉移，宛如一位潛伏在黑暗中的殺手，于我們毫無防備之際，悄然展開侵襲。腹膜，作為腹腔內至關重要的一層組織，恰似一張廣袤且精細的防護之網(wǎng)。當腫瘤細胞不露聲色地滲透至這層膜上，并開始扎根生長時，往往難以有顯著的癥狀來敲響警鐘。二、不典型消化不良癥狀：身體發(fā)出的細微警報隨著時光的緩緩推移，隱匿性腹膜轉移逐步發(fā)展，身體開始以不典型的消化不良癥狀向我們發(fā)出微妙的警報。此刻，患者或許會發(fā)覺自身食欲大不如前，僅僅進食少量食物便感覺腹部脹滿不適，有時還會伴隨惡心、嘔吐之感，甚至偶爾出現(xiàn)噯氣現(xiàn)象。這些消化不良的癥狀看似稀松平常，與我們日常生活中偶爾遭遇的腸胃小毛病極為相似，因而極易被忽視，甚至被誤判為一般性的消化問題。但事實上，這很可能是腹盆腔腫瘤在暗中作祟。與常見的消化不良相異，由腫瘤引發(fā)的不典型消化不良通常具有一些獨特的表征。例如，癥狀可能持續(xù)相當長的時間，并且不會因簡單的飲食調整或服用常規(guī)的助消化藥物而得到顯著改善。此外，患者可能會在毫無察覺中體重逐步下降，莫名地感到乏力，亦或出現(xiàn)貧血等癥狀。然而，由于這些警報信號不夠強烈和特異，眾多患者在這個階段并未察覺到問題的嚴重性，僅僅將其歸咎于自身飲食不當或者生活節(jié)奏的紊亂，從而錯失了早期診斷的寶貴時機。三、腹水與癌性腸梗阻出現(xiàn)：病情的急轉直下倘若在不典型消化不良階段未能及時察覺并予以干預，腫瘤腹膜轉移將會愈發(fā)猖獗。大量的腫瘤細胞在腹膜上肆意滋長，形成一個又一個的結節(jié)與腫塊，嚴重破壞了腹膜的正常結構與功能。此時，腹水開始悄然現(xiàn)身?；颊叩母共恐饾u隆起，猶如被吹脹的氣球，帶來沉重的負擔和顯著的不適感。與此同時，呼吸困難也可能接踵而至，致使患者的生活質量急轉直下。而癌性腸梗阻則是這一階段的又一“惡魔”。腫瘤的持續(xù)生長可能會阻塞腸道，致使食物和氣體無法順暢通過。劇烈的腹痛會驟然襲來，仿佛腹部被緊緊揪??；頻繁的嘔吐讓患者備受折磨；停止排氣排便更是讓身體陷入了艱難的困境。當病情進展至這個階段，患者的身心都承受著難以言喻的痛苦與重壓。原本平靜正常的生活被徹底顛覆，每一天都在與病魔進行著艱苦卓絕的抗爭。四、如何早期洞察這一“三步曲”既然這“三步曲”如此隱匿且危險重重，那么我們究竟應當如何在早期捕捉到它們的蛛絲馬跡呢？首先，定期進行全面且細致的體檢乃是關鍵之舉。腹部的超聲檢查、CT掃描以及相關的腫瘤標志物檢測等，都能夠為我們提供極具價值的線索。其次，當出現(xiàn)消化不良等癥狀時，切不可掉以輕心。倘若癥狀持續(xù)無法緩解或者呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢，務必及時奔赴醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的援助。醫(yī)生會通過詳盡的問診、細致的體格檢查以及必要的實驗室和影像學檢查，來精準明確病因。