上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 便秘
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便秘探源——老年便秘老年便秘有其特殊性，無(wú)論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療，都有其特殊性，特別是便秘對(duì)老年人健康的危害性，更需要引起臨床醫(yī)生，以及家人的關(guān)注。老年便秘是老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，因生理機(jī)能衰退、慢性疾病以及藥物影響，其發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。一、老年便秘的常見(jiàn)原因1、生理性退化：-腸道蠕動(dòng)減慢，直腸敏感性下降，排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足，導(dǎo)致排便動(dòng)力不足。2、慢性疾病影響：-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷）、甲減（代謝減慢）。-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕　⒛X卒中后遺癥（神經(jīng)調(diào)控異常）。-腸道結(jié)構(gòu)問(wèn)題：痔瘡、直腸脫垂（疼痛抑制排便）。3、藥物副作用：-阿片類止痛藥（如嗎啡）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。-抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥）鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素：-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進(jìn)食（如怕肥胖、吞咽困難）。二、老年便秘的日常管理1、飲食調(diào)整（安全優(yōu)先）-高纖維食物：選擇易咀嚼的食材，如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水：晨起空腹喝200ml溫水，全天少量多次飲水（心腎功能正常者每日1.5-2L）。-補(bǔ)充益生菌：無(wú)糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑（調(diào)節(jié)菌群，緩解腹脹）。-避免加重便秘的食物：未熟香蕉、油炸食品、過(guò)量濃茶。2、運(yùn)動(dòng)與按摩-溫和運(yùn)動(dòng)：每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習(xí)（增強(qiáng)腹肌力量）。-腹部按摩：晨起順時(shí)針按摩肚臍周圍10分鐘，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。3、重建排便習(xí)慣-固定排便時(shí)間：早餐后30分鐘利用“胃結(jié)腸反射”嘗試排便。-正確姿勢(shì)：腳下墊矮凳，身體前傾，模擬蹲姿，減少排便阻力。3、心理與社會(huì)支持-孤獨(dú)、抑郁可抑制排便欲，家屬需多陪伴溝通。-認(rèn)知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況，避免忽視便秘信號(hào)。三、藥物治療（需醫(yī)生指導(dǎo)）——常用西藥選擇：1、滲透性瀉藥（首選）-聚乙二醇：安全性高，不干擾電解質(zhì)，適用于長(zhǎng)期使用（如福松）。-乳果糖：潤(rùn)腸+調(diào)節(jié)腸道菌群，適合糖尿病老人（需監(jiān)測(cè)血糖）。2、潤(rùn)滑性瀉藥-開塞露（甘油栓）：臨時(shí)緩解糞便嵌頓，避免頻繁使用（可能損傷直腸黏膜）。3、促動(dòng)力藥-普蘆卡必利：選擇性激活腸道5-HT4受體，改善慢性便秘（需監(jiān)測(cè)心律）。?避免長(zhǎng)期使用：-刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶）：易導(dǎo)致藥物依賴、結(jié)腸黑變病。-灌腸：僅用于緊急情況，頻繁灌腸擾亂腸道功能。——中藥治療需要辨證施治，常見(jiàn)臨床分型以及使用方劑（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）1、氣虛秘（最常見(jiàn)）——補(bǔ)中益氣，潤(rùn)腸通便——黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯加減應(yīng)用食療：山藥蓮子粥、黃芪燉雞，少量頻服，忌生冷。2、陽(yáng)虛秘（脾腎陽(yáng)虛）——溫陽(yáng)通便，補(bǔ)腎健脾——濟(jì)川煎為主外治：艾灸關(guān)元、腎俞穴，或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘（津虧腸燥）——滋陰生津，增液行舟——增液湯合五仁丸加減應(yīng)用食療：銀耳百合羹、黑芝麻糊，晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便——潤(rùn)腸丸為主，加何首烏、阿膠增強(qiáng)養(yǎng)血。調(diào)理：紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯，忌辛辣香燥食物。5、虛實(shí)夾雜——?dú)馓?腸燥（補(bǔ)氣藥配伍潤(rùn)腸藥）、陽(yáng)虛+氣滯（溫陽(yáng)藥配行氣）?治療注意事項(xiàng)1、慎用瀉藥：大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽(yáng)氣，僅短期用于急癥，不可長(zhǎng)期依賴。2、通補(bǔ)結(jié)合：以補(bǔ)為主，佐以潤(rùn)腸行氣。3、注重脾胃：老年脾胃虛弱，用藥宜輕靈平和，避免滋膩礙胃。四、輔助療法（安全有效）1、摩腹導(dǎo)引：每日晨起順時(shí)針摩腹100次，點(diǎn)按天樞穴（臍旁2寸）、足三里（健脾）。2、藥膳調(diào)理：松子仁粥：松子仁20g+粳米50g，健脾潤(rùn)腸。肉蓯蓉羊肉湯：肉蓯蓉15g+羊肉100g，溫腎通便。3.提肛運(yùn)動(dòng)：每日收縮肛門50次，增強(qiáng)盆底肌力。五、何時(shí)需就醫(yī)無(wú)論什么年齡，出現(xiàn)以下報(bào)警信號(hào)一定及時(shí)就醫(yī)，排查器質(zhì)性疾?。。。?新發(fā)便秘（6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)）且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降＞5%、貧血。-排便時(shí)劇烈腹痛或肛門墜脹，伴嘔吐（警惕腸梗阻）。-長(zhǎng)期依賴瀉藥，停藥后無(wú)法自主排便。必要檢查：-血液檢查（甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖）。-影像學(xué)檢查（腹部X線、結(jié)腸鏡排除腫瘤、巨結(jié)腸）。六、預(yù)防與長(zhǎng)期管理-定期評(píng)估藥物：與醫(yī)生溝通調(diào)整可能致便秘的藥物（如阿片類可聯(lián)用緩瀉劑）。-營(yíng)養(yǎng)支持：吞咽困難者可選用膳食纖維補(bǔ)充劑（如美達(dá)施）。-家庭照護(hù)：臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥，預(yù)防糞塊嵌頓?？偨Y(jié)：老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預(yù)，避免盲目用瀉藥。通過(guò)飲食微調(diào)、適度運(yùn)動(dòng)、安全用藥，多數(shù)癥狀可緩解。關(guān)鍵在早期預(yù)防、定期隨訪，維護(hù)腸道健康！提示：若老人合并心腦血管疾病，排便時(shí)勿過(guò)度用力，避免誘發(fā)心絞痛或腦出血！老年便秘
西梅一“清潔大師”如果你吃了西梅后往廁所跑，不用懷疑，那是有“人”在幫助你清理腸道。西梅是大家公認(rèn)的藥食兩用型水果，享有“功能水果”“清潔大師”的稱號(hào)。在歐美國(guó)家，西梅是唯一一個(gè)可以寫入醫(yī)囑的通便食物。西梅能讓人如此“通暢”。在世界便秘日來(lái)臨之際，一定要聊聊西梅。西梅雖然名字中帶個(gè)‘梅’字，但它確是薔薇科李屬木本植物，學(xué)名為歐洲李，是李子的一種。在我國(guó)之所以稱其為西梅，是因?yàn)楫?dāng)其引入我國(guó)時(shí)為干制品，早期人們誤認(rèn)為是西方來(lái)的梅子，故叫做西梅并且現(xiàn)在依然這樣稱呼。歐洲李雖被稱為西梅，卻起源于中亞、西亞，更確切地說(shuō)是2000多年前從高加索山脈和黑海東部的一些地區(qū)傳入歐洲，并且在歐洲中南部、西部以及巴爾干半島地區(qū)大面積種植。目前，市場(chǎng)上的歐洲李品種主要有“女神”“理查德早生”“法蘭西”等。西梅味道酸甜，營(yíng)養(yǎng)豐富，每100克新鮮西梅含有155毫克的鉀，是蘋果的近兩倍，日常適量吃有助于控制血壓；西梅富含綠原酸、花青素、原花青素等多酚類物質(zhì)，其抗氧化活力比櫻桃、蘋果、橘子、葡萄這些水果都要高，可以幫助清除體內(nèi)多余的自由基。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，西梅干的膳食纖維很高，大約是7.1克/100克。每100克西梅干含有14.7克山梨糖醇。有研究發(fā)現(xiàn)，一枚被干燥成4克的西梅干能提供280毫克鉀，吃4顆這樣的西梅干，能滿足每日鉀需求量的56%。但是，西梅被濃縮成西梅干后，單位質(zhì)量的含糖量也會(huì)升高，一般可以高達(dá)38.1克/100克，而且其中25.5克都是葡萄糖，果糖大約可以達(dá)到12.4克。因此，如果需要控血糖或減肥，注意不能多吃。水果“江湖”中，一直都有西梅是通便“良”果的傳說(shuō)。一些食物能促進(jìn)排便，關(guān)鍵是它含有豐富的膳食纖維，而新鮮的西梅膳食纖維含量其實(shí)不是很豐富，根據(jù)《中國(guó)食物成分表》數(shù)據(jù)，西梅膳食纖維含量只有0.7克/100克，遠(yuǎn)低于鮮棗（1.9克/100克）、芒果（1.3克/100克）等。那么，西梅通便靠的到底是什么呢？研究發(fā)現(xiàn)：西梅中的山梨糖醇和木糖醇。山梨糖醇具有超強(qiáng)親水性能，能結(jié)合大量水分子，增加糞便的含水量，增加腸道內(nèi)容物的滲透壓，刺激腸道運(yùn)動(dòng)；木糖醇可以促進(jìn)胃排空、減少腸道通過(guò)時(shí)間；西梅中的多酚也可能起到輔助促進(jìn)排便作用。當(dāng)然，西梅深受消費(fèi)者歡迎，也不只有著通便這“一把刷子”。1有益骨骼健康西梅中含有大量多酚和礦物質(zhì)鉀、硼等，都可起到促進(jìn)骨質(zhì)代謝、增強(qiáng)骨質(zhì)等作用。2抗氧化在所有水果中西梅的抗氧化活性較高，其抗氧化活性更是蘋果、橘子、葡萄的幾倍高，抗氧化特性是由于西梅中多酚含量高，研究人員開展了大量抗氧化活性的研究并得到廣泛認(rèn)可。3改善心血管疾病西梅中含有大量的抗氧化物質(zhì)，可以抑制脂質(zhì)的氧化，還可以改善心血管疾病。4抗過(guò)敏和抗菌性能Karasawa等注射螨過(guò)敏原并在飲食中補(bǔ)充西梅提取物，發(fā)現(xiàn)食用了西梅提取物后，打噴嚏次數(shù)。Yaqeen等在研究西梅的抗菌特性時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)五種不同的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和四種革蘭氏陰性細(xì)菌進(jìn)行測(cè)試時(shí)，西梅的乙醇提取物具有抗菌特性。吃法西梅雖然有通便效果，但畢竟個(gè)頭小，大多數(shù)人一次吃三四個(gè)，一般問(wèn)題不大。蘭密西梅、大玫瑰西梅、來(lái)客西梅等大個(gè)頭的西梅，建議每天吃1到2個(gè)即可。胃腸道功能不太好的人，建議每天吃一兩個(gè)小個(gè)兒西梅足矣，食用過(guò)多，就有可能造成腹瀉。西梅不適合食用人群包括急性腸胃炎患者和糖尿病患者。吃西梅的時(shí)候一定要注意，不能和茶一起食用，因?yàn)槲髅分泻写罅康蔫F元素，而茶中含有大量的鞣酸，兩者一起服用會(huì)影響到鐵元素的吸收。挑選好吃的西梅，一般摁著有點(diǎn)軟，果子紫紅中微微泛黃，甚至果柄有點(diǎn)蔫巴得快掉了。西梅和牛油果、芒果一樣，沒(méi)熟的時(shí)候難以下咽，必須熟透變軟，才能品嘗到甜蜜的滋味，可一旦成熟，很快就會(huì)軟爛，所以，遇到摸起來(lái)就很“硬實(shí)”的西梅，要么別買，要么買了以后放置一段時(shí)間再吃。變軟后如果一次吃不完，這時(shí)再放進(jìn)冰箱冷藏，能多保鮮幾天。警惕需要特別提醒的是，對(duì)于市面上某些西梅汁、西梅茶等產(chǎn)品，特別是那些聲稱“掉秤很快”“減肥立竿見(jiàn)影”之類的產(chǎn)品，建議保持必要的警惕。此前據(jù)媒體披露，某知名直播平臺(tái)售賣的西梅汁被檢出“番瀉苷A”“番瀉苷B”等瀉藥，長(zhǎng)期以這樣的西梅汁作為“體重管理神器”，能否見(jiàn)效尚未可知，但很可能因此增加“黑腸病”的風(fēng)險(xiǎn)。效果效果個(gè)體差異還是很大的，其主要原因大致源于兩個(gè)方面：首先，西梅并非對(duì)每個(gè)人都奏效，不同體質(zhì)對(duì)山梨糖醇反應(yīng)不同，有的人攝入幾克就“忍不了”，而有的人腸道對(duì)山梨糖醇不太敏感，攝入幾十克山梨糖醇也毫無(wú)感覺(jué)；其次，不同品種西梅的山梨糖醇含量差異非常大，含量高低有數(shù)倍之差。所以，有人吐槽說(shuō)吃西梅“時(shí)而有效，時(shí)而無(wú)感”，原因大概率是每次買到的西梅山梨糖醇含量不一樣。研究發(fā)現(xiàn)：越甜的西梅，山梨糖醇含量越高，“通便”效果也可能越好。