上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胃下垂
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胃下垂中醫(yī)是怎么治療的？什么是胃下垂？胃下垂是指直立位時(shí)胃的大彎抵達(dá)盆腔，而小彎弧線的最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下的位置，常是內(nèi)臟下垂的一部分。輕者可無(wú)明顯癥狀。嚴(yán)重下垂者可伴有胃腸動(dòng)力低下的表現(xiàn)。站立時(shí)上腹部可捫及明顯的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。上腹部壓痛點(diǎn)可因不同體位而變動(dòng)。?？赏瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)腎、肝和結(jié)腸、子宮等其他內(nèi)臟下垂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主升，胃主降，脾胃同居中焦，是人體升降的樞紐。胃主受納，腐熟水谷，食入的食物，經(jīng)過(guò)胃的腐熟，脾的運(yùn)化，化生氣血，供養(yǎng)全身。胃下垂的發(fā)生，多因長(zhǎng)期飲食失節(jié)，或勞倦過(guò)度，致脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常所致。胃下垂怎么診斷？胃下垂的診斷主要依靠Ｘ線檢查。B超檢查也有助診斷。胃下垂中醫(yī)是怎么治療的？胃下垂的治療主要有手術(shù)和內(nèi)科治療兩種。胃固定術(shù)的效果不佳，現(xiàn)多已廢棄不用。目前中醫(yī)藥治療有明顯優(yōu)勢(shì)，常采用益氣、健脾、升提等方法治療。當(dāng)然，由于本病早期癥狀不明顯，待患者就醫(yī)時(shí)往往已不局限于氣虛下陷，而常伴有氣滯、血瘀、痰飲等，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜情況。醫(yī)者應(yīng)分析病情，有的放矢地進(jìn)行治療，才可取得最好療效。1）藥物治療胃下垂補(bǔ)中益氣丸是治療胃下垂的首選方藥，具有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷的功效，可用于胃下垂、子宮脫垂、脫肛以及其它臟器的下垂。如果病情虛實(shí)夾雜，需在本方的基礎(chǔ)上酌加祛邪藥。氣虛夾氣滯者，加枳殼白術(shù)。枳殼雖有理氣作用，但現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可時(shí)間增強(qiáng)平滑肌的張力，用于有氣滯的胃下垂最為合適。兼水飲者，可加用苓桂術(shù)甘湯，以溫陽(yáng)健脾化飲。而由于清氣不升，濁氣不降出現(xiàn)便秘者，治當(dāng)通腑泄?jié)?，補(bǔ)氣升陷，選用既能補(bǔ)氣又能通便的白術(shù)最為適宜。不得用大黃之苦寒，加重中虛氣陷。2）中醫(yī)推拿治療胃下垂胃下垂除以上治療外，中醫(yī)推拿治療具有著獨(dú)特的療效。推拿是用中醫(yī)的特定手法在患者的腹背部及四肢特定穴位進(jìn)行治療，具有無(wú)痛苦、療效快等特點(diǎn)，一般一至兩個(gè)療程即可痊愈。也可居家自我按摩，方法如下：1.患者仰臥位，用掌摩法在腹部以逆時(shí)針?lè)较虿僮髦委煟瑫r(shí)間約10分鐘。再用指揉法按揉腹部的鳩尾穴（腹部正中劍突下）、中脘穴（肚臍上4寸），天樞穴（臍旁2寸）、氣海穴（臍下1.5寸，約2橫指），每穴按揉1分鐘。2.兩手重疊，自下腹向上托推，同時(shí)配合掌振法邊托邊振動(dòng)，往返數(shù)次。3.按揉雙側(cè)足三里（外膝眼下3寸，脛骨外1寸）、三陰交（內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣）、血海穴（髕骨內(nèi)上緣2寸）各1分鐘3）胃下垂注意事項(xiàng)除了積極用藥治療外，患者日常生活中應(yīng)注意:（１）患者多數(shù)體質(zhì)虛弱，故治療要從改善整體素質(zhì)著手。例如，平時(shí)要積極參加體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量可由小到大。太極拳鍛煉對(duì)本病也有較好效果。（２）避免暴飲暴食。選用的食品應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，容易消化，高能量、高蛋白、高脂肪食品適當(dāng)多于蔬菜水果，以求增加腹部脂肪積累。嚴(yán)重者可減少食量，但要增加餐次，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。（３）飯后不宜久站和劇烈跳動(dòng)。較重者可半平臥半小時(shí)。(4)每天仰臥起坐鍛煉２－３次，每次１０分鐘。
帶您認(rèn)識(shí)胃下垂老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，身體也會(huì)出現(xiàn)一系列變化，各種生理功能會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)退化，例如消化吸收、血液循環(huán)、代謝功能等，這些生理功能的退化容易導(dǎo)致老年人氣血不足、腎虛精虧、脾胃虧虛等，甚至容易導(dǎo)致各種慢性疾病的發(fā)生。胃下垂是常見(jiàn)的老年疾病，今天我們一起來(lái)了解一下胃下垂！什么是胃下垂？胃下垂：是指站立時(shí)胃的下緣達(dá)盆腔，胃小彎角切跡低于髂嵴連線的病癥。多發(fā)生在瘦長(zhǎng)體形、久病體弱、長(zhǎng)期臥床少動(dòng)者，常伴有其他臟器下垂。胃下垂是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前國(guó)內(nèi)外缺乏對(duì)胃下垂的流行病學(xué)調(diào)查資料。有研究對(duì)3124例X線消化道造影患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示胃下垂的總體發(fā)生率為9.80%，女性明顯高于男性，且發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增高。如何快速識(shí)別胃下垂？主要臨床癥狀：上腹不適、隱痛或劇痛，無(wú)固定的疼痛點(diǎn)和節(jié)律性、胃脘飽脹感，食后加重平臥減輕、厭食、消化不良、惡心、嘔吐、噯氣、呃逆打嗝、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替出現(xiàn)。上述癥狀在餐后或長(zhǎng)久站立時(shí)加重，餐后臥床則可減輕或不出現(xiàn)。其他癥狀：站立性昏厥、眩暈、乏力、心慌和直立性低血壓等。哪些人是胃下垂的易患人群？個(gè)人體質(zhì)、體力、運(yùn)動(dòng)、手術(shù)等因素都可能引起胃下垂。它的易患人群主要是瘦長(zhǎng)體型、久病體弱者、消耗性疾病進(jìn)行性消瘦者、多次腹部手術(shù)者。對(duì)于胃下垂，西醫(yī)如何治療？目前，西醫(yī)對(duì)于胃下垂的治療主要采用促胃動(dòng)力藥物、放置胃托、胃大部切除手術(shù)等方案，但療效欠佳。因手術(shù)為有創(chuàng)性治療手段，不良反應(yīng)較多，很難被患者接受。中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)胃下垂？有關(guān)胃下垂的記載最早來(lái)源于《靈樞·本藏》：“脾應(yīng)肉，肉?堅(jiān)大者胃厚，肉?麼者胃薄。肉?小而麼者胃不堅(jiān)；肉?不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉?不堅(jiān)者，胃緩”。因此，現(xiàn)代中醫(yī)用“胃緩”指代“胃下垂”。本病多與稟賦薄弱、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等因素有關(guān)。其病位在胃，與脾、肝、腎相關(guān)。本病的病機(jī)主要是脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。以虛證為多，或虛實(shí)夾雜。在本為脾胃虛弱，中氣下陷，胃體失于固脫；標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為脘腹脹滿，脾運(yùn)失職，水谷津液輸布失司，聚而為飲成痰，阻遏氣機(jī)。初病在經(jīng)，久病入絡(luò)。病理因素表現(xiàn)為食滯、飲停、氣滯和血瘀。中醫(yī)如何治療胃下垂？一、治療原則：胃下垂的基本病機(jī)為脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。所以治療以調(diào)理脾胃氣機(jī)，升陽(yáng)舉陷為基本原則。治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)審證求因，辨證施治。根據(jù)其虛、實(shí)分治，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者消補(bǔ)并用。二、中醫(yī)內(nèi)治法1.脾虛氣陷證治法：健脾益氣，升陽(yáng)舉陷代表方：補(bǔ)中益氣湯加減2.胃陰不足證治法：滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)陰益胃代表方：益胃湯加減3.脾腎陽(yáng)虛證治法：溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)益脾腎代表方：附子理中湯加減或補(bǔ)中益氣湯合附子理中湯加減4.脾虛飲停證治法：健脾和胃，溫化痰飲代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減此外，針灸及推拿等方法對(duì)胃下垂也有一定治療作用，可在臨床選用。日常生活中如何預(yù)防胃下垂？1.飲食有節(jié)，忌過(guò)饑過(guò)飽、偏嗜五味，宜少食多餐，進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、細(xì)軟、易消化食物，忌冷硬、辛辣刺激等食物；注意營(yíng)養(yǎng)均衡，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理選擇，脂類食物可少食用，而蛋白質(zhì)食物略增加，如雞肉、魚(yú)肉、瘦豬肉、雞蛋、牛奶、豆腐、豆奶等；用餐速度要緩慢，細(xì)嚼慢咽以利消化吸收，飯后可作30~60min平臥休息，避免食后勞作。2.生活起居保持樂(lè)觀心態(tài)，避免不良情緒。加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量從小量開(kāi)始，逐漸加大，不可過(guò)度，持之以恒，堅(jiān)持不懈，忌劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞作。3.鍛煉方式（1）全身鍛煉：如保健體操、太極拳、八段錦、五禽戲、散步、游泳等。（2）腹肌鍛煉：仰臥，雙腿伸直抬高，放下，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，稍休息再重復(fù)做數(shù)次，或仰臥起坐。也可以模擬蹬自行車的動(dòng)作，或做下蹲動(dòng)作。（3）腹式呼吸：吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部使之凹入的呼吸法，每日1次，每次10~20min。文案：王曉寧插圖：王曉寧排版：劉德審校：姚娓