上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 先天性腸疾病
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腸重復(fù)畸形是有兩套腸管嗎？有一次在門診出診期間，一個(gè)家長抱著一個(gè)十個(gè)月的寶寶來就診，她家寶寶在做彩超體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多了一部分腸子，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她說是娃娃得了一種病叫腸重復(fù)畸形。家長特地來我的門診想弄明白是怎么一回事，是不是體內(nèi)多了一部分腸子是好事情？實(shí)際情況是這樣的嗎？今天陳醫(yī)生專門來說說小兒腸重復(fù)畸形這種病。腸重復(fù)畸形是指在小腸的近系膜側(cè)出現(xiàn)的一種圓形或管狀結(jié)構(gòu)的空腔器官，與其毗鄰的小腸有相同的組織結(jié)構(gòu)，其血液供應(yīng)亦非常密切。是小兒常見的先天性畸形，可以發(fā)生在口腔到肛門的任何部位，以小腸多見，最常見于回腸。有的患兒伴有腹痛、嘔吐、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，還有部分小孩無任何癥狀，多在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。上圖為腸重復(fù)畸形可能出現(xiàn)的部位。一、發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制腸重復(fù)畸形的病因有多種學(xué)說，但每種學(xué)說均不能全面解決在各個(gè)部位重復(fù)畸形發(fā)生的原因，其病因可能是多源性的，不同部位及不同病理變化的病因可能不同。小腸重復(fù)畸形具有發(fā)育正常的消化道組織結(jié)構(gòu)。大多數(shù)畸形與所依附的主腸管融合成一共同的肌壁，享有共同的漿膜、腸系膜和血液供應(yīng)，但具有獨(dú)立、相互分隔或有交通的黏膜腔。少數(shù)畸形有單獨(dú)的系膜和血管支。小腸重復(fù)畸形腔內(nèi)多襯以主腸管的腸黏膜，20%～35%為異位消化道黏膜或呼吸道黏膜。異位黏膜中以胃黏膜最多見，偶見同時(shí)含有2種以上的異位黏膜。80%重復(fù)畸形黏膜腔與主腸管互不交通，腔內(nèi)積蓄黏膜分泌液，形成圓形或卵圓形囊腫。上圖為腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的腸重復(fù)畸形，其中一端和腸管相通三、腸重復(fù)畸形的診斷當(dāng)患兒有反復(fù)腹痛、便血、腹部包塊或原因不明的腸梗阻時(shí)應(yīng)考慮腸重復(fù)畸形。根據(jù)不同病變部位，聯(lián)合多種檢查手段，一般可以明確診斷。1、彩超檢查：彩超可以判斷腸重復(fù)畸形的部位、大小和性質(zhì)，了解囊腫內(nèi)有無分泌物充盈，以及囊腫和消化道的相互關(guān)系。上圖為腸重復(fù)畸形的彩超檢查，可見近回盲部有一囊性包塊。2、CT檢查：對(duì)于囊腫型腸重復(fù)畸形，CT表現(xiàn)有一定特征性：可見緊貼消化道的類圓形囊狀低密度影，囊腔張力高，邊緣清晰，邊緣清晰，部分囊壁呈分層狀，內(nèi)層密度稍低，外層稍高，呈“暈輪征”；增強(qiáng)后囊壁均勻強(qiáng)化，“暈輪征”顯示更加清楚。上圖為腸重復(fù)畸形的CT平掃，可見一囊腫（紅色箭頭所指）3、同位素異位胃黏膜檢查：約25%-30%腸重復(fù)畸形含有異位胃黏膜，同位素99mTcO-4腹部顯像對(duì)異位胃黏膜的明確診斷有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，但陽性率相對(duì)較低。四、腸重復(fù)畸形的治療針對(duì)腸重復(fù)畸形，外科手術(shù)是唯一能夠根治的辦法。如果不治療的話，患兒可能會(huì)出現(xiàn)出血、腹痛及腸梗阻等情況，雖然腸重復(fù)畸形在小兒為良性疾病，但于成年期可發(fā)生癌變，所以一旦診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)治療。1、孤立的囊腫型畸形，可以完整的行畸形腸管的切除。2、若腸重復(fù)畸形的腸管與正常腸管粘連緊密，此時(shí)需要將正常腸管與畸形腸管一并切除，避免造成畸形腸管的殘留反復(fù)發(fā)作。上圖為手術(shù)切除的腸重復(fù)畸形。所以，腸重復(fù)畸形并不是有兩套腸管，雖然多了一部分腸管，但并不是一件好事情，還是需要手術(shù)解決。最后，祝愿所有小朋友健康成長快樂多！
便血篇（1）－－梅克爾憩室1.什么是梅克爾憩室？美克爾憩室又稱先天性回腸末端憩室，由于卵黃管退化不全，其腸端未閉合，引起末段回腸的腸壁憩室樣突起。是消化道較常見的先天性畸形，男性多于女性，美克爾憩室可以終生不發(fā)病，也可以出現(xiàn)炎癥出血梗阻等癥狀，有時(shí)會(huì)腸道出血從而發(fā)生危險(xiǎn)。本案例中患兒即以消化道大出血導(dǎo)致了重度貧血的癥狀。2.梅克爾憩室孩子為什么會(huì)便血?這個(gè)孩子診斷為梅克爾憩室，梅克爾憩室無特異性的臨床表現(xiàn)，若憩室有胃粘膜或胰腺組織，異位的黏膜形成潰瘍，可表現(xiàn)為無痛性便血，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化道大出血。3.美克爾憩室還會(huì)有其他表現(xiàn)嗎？美克爾憩室癥狀不一，如果憩室發(fā)生炎癥會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎的癥狀，但是壓痛點(diǎn)較高，且靠內(nèi)側(cè)。有的憩室索帶會(huì)壓迫或捆扎腸管，引發(fā)腸梗阻甚至腸壞死。還有以憩室為支點(diǎn)形成腸套疊的病例。4.什么檢查能確診梅克爾憩室？美克爾憩室無特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查方法，手術(shù)前明確診斷比較困難。有經(jīng)驗(yàn)的B超專家?？煽吹侥[脹的憩室。憩室含有胃粘膜的可用锝99掃描診斷。掃描檢查時(shí)，可見下腹部有持久不變的放射性濃集區(qū)，憩室出血的診斷陽性率達(dá)87%。5.得了梅克爾憩室該怎么治療？美克爾憩室可以終生不發(fā)病，不發(fā)病的梅克爾憩室可不治療；凡有臨床癥狀的憩室病例都應(yīng)手術(shù)治療。6. 梅克爾憩室術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？術(shù)后對(duì)孩子的生長發(fā)育有影響嗎？梅克爾憩室是先天發(fā)育異常，手術(shù)切除異常腸管后不會(huì)復(fù)發(fā)。但如果切除不徹底，有殘留的異位胃黏膜，也可能會(huì)復(fù)發(fā)。7.梅克爾憩室術(shù)后對(duì)生活有什么影響？手術(shù)切除多余腸管，術(shù)后對(duì)患兒影響不大，但短期內(nèi)需要少食多餐、注意避免生冷油膩食物、避免劇烈活動(dòng)。