上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 疣
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尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、尖銳濕疣，都是些什么玩意（中）？尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、尖銳濕疣，都是HPV病毒感染所致的皮膚疾病，屬于良性皮損，但具有一定的傳染性，可以造成家庭內(nèi)傳播和自體傳播。這些疾病的皮疹往往在暴露部位，會造成患者容貌焦慮和自卑感，影響正常社交如握手。尖銳濕疣還和生殖部位的衛(wèi)生安全息息相關(guān)。因此，出現(xiàn)這些疾病時，建議還是積極治療。治療目標(biāo)和治療原則治療目標(biāo)是祛除可見疣體、消除疣體周圍亞臨床感染、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。治療原則為盡快祛除可見疣體，如合并繼發(fā)感染或炎癥反應(yīng)，應(yīng)首先控制感染及炎癥反應(yīng)，再對疣體進(jìn)行治療。根據(jù)疣體部位、數(shù)量、大小等因素進(jìn)行個體化治療；疣體祛除后定期隨訪，以預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。治療手段包括以毀損性治療、細(xì)胞毒性藥物治療和免疫治療。毀損性治療——冷凍治療冷凍治療是最常用的治療手段，用液氮以直接接觸、棉簽蘸取或噴射冷凍劑的方法，通過低溫造成組織細(xì)胞損傷、蛋白復(fù)合物變性、微循環(huán)障礙等機(jī)制發(fā)揮作用，可用于各種病毒疣的治療。冷凍治療疣體的清除率差異較大，受治療次數(shù)、冷凍深度和疣體大小等因素影響?？沙霈F(xiàn)疼痛、局部組織水腫、血皰、色素沉著或減少等不良反應(yīng)。冷凍治療可用于妊娠期婦女尖銳濕疣治療，但直接接觸冷凍方式不建議在腔道內(nèi)使用。冷凍治療疣體清除率為31.0%~75.7%，復(fù)發(fā)率約為19.6%，平均復(fù)發(fā)時間為7.8個月。毀損性治療——水楊酸（15%~60%）具有溶解軟化角質(zhì)的作用，可使疣體軟化、脫落。可自行外涂，通常連續(xù)使用2~3個月。不良反應(yīng)為輕度的皮膚刺激。該治療方法有刺激性灼傷的風(fēng)險，不適宜用在面部。毀損性治療——三氯醋酸對皮膚組織有化學(xué)性凝固作用，使局部發(fā)生組織壞死和體積萎縮，常用濃度為30%和50%，適用于體積較小的丘疹型疣體，在扁平疣及尖銳濕疣中使用較廣，可用于孕婦。但過量使用可能會造成瘢痕。毀損性治療——手術(shù)治療適用于疣體數(shù)量單發(fā)、較少、有蒂或體積較大時，可在局部麻醉下采用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等方式破壞殘余的疣體并止血，根據(jù)具體情況決定是否縫合。毀損性治療——激光治療利用激光器發(fā)出高功率激光破壞局部組織，常用的是二氧化碳激光。該治療手段適用于不同大小及各部位的疣體組織，可有效清除疣體，清除率接近100%，3個月復(fù)發(fā)率約為18%，1年復(fù)發(fā)率約為66%。優(yōu)點是出血少，但可形成不同程度的瘢痕，常伴有疼痛、色素沉著或色素減退等不良應(yīng)。毀損性治療——微波治療指通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)使疣體組織凝固、脫落，短期療效可靠，可以迅速清除疣體。具有止血效果好、無煙塵、無刺激性氣味等優(yōu)點，且治療局部炎癥反應(yīng)輕微，但和其他物理治療一樣復(fù)發(fā)率較高。毀損性治療——高頻電刀指將高頻交流電流直接通過電極尖端，對組織產(chǎn)生切割和凝固。主要不良反應(yīng)為瘢痕形成。毀損性治療——光動力治療局部外用光敏劑（5?氨基酮戊酸），在特定波長光源照射下，通過光動力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生活性單態(tài)氧選擇性破壞病變組織，可通過細(xì)胞凋亡和壞死兩種途徑選擇性殺傷病毒感染增生旺盛的細(xì)胞。主要用于尖銳濕疣、跖疣、扁平疣的治療。治療的優(yōu)點是毀損性低，可重復(fù)治療，不易造成組織缺損和功能障礙。不良反應(yīng)主要包括局部灼燒感、刺痛感、紅斑及水腫反應(yīng)。細(xì)胞毒性藥物——鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物，具有細(xì)胞毒性，可以導(dǎo)致疣體細(xì)胞壞死，有0.5%鬼臼毒素溶液和0.15%鬼臼毒素乳膏兩種劑型。每日局部使用兩次，連續(xù)3天，隨后停藥4天，最長可使用4~5周。對于柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。不良反應(yīng)以局部刺激為主，如瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛等。具有致畸作用，孕婦禁用。細(xì)胞毒性藥物——博來霉素是一種抗腫瘤藥物，主要用于頑固性、復(fù)發(fā)性尋常疣，疣體內(nèi)注射治療，每次0.1~0.2ml，每周重復(fù)3次，治愈率可達(dá)58%~92%。相較于冷凍療法，其病灶破壞性更小、復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)主要包括治療期間和注射后48h內(nèi)的疼痛、水皰、炎癥后色素沉著以及角化過度，通常幾周后色素沉著可消失。具有致畸作用，孕婦禁用。細(xì)胞毒性藥物——5?氟尿嘧啶是一種阻止DNA合成的抗代謝藥。治療方法為外用1~3次/天，連用6~8周，或皮損內(nèi)注射，每周1次，連用6周。局部外用治療的清除率可達(dá)到47%~68%，復(fù)發(fā)率約為70%；皮損內(nèi)注射治療有效率為55%~77%，復(fù)發(fā)率為58%。不良反應(yīng)有局部炎癥反應(yīng)、疼痛、燒灼感和潰瘍、色素沉著及眼部刺激癥狀等。具有致畸作用，孕婦禁用。免疫治療——咪喹莫特屬于局部免疫活性增強劑，可刺激干擾素及其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生。對柔軟、非角質(zhì)化的疣體效果較好，可用于尋常疣及肛門生殖器疣。使用方法為隔日1次涂抹于疣體組織，睡前外用，3次/周，用藥6~10小時后，以肥皂水清洗用藥部位，最長可用至16周；可單獨使用，或與冷凍、二氧化碳激光或其他療法聯(lián)合使用，對疣體去除后預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的應(yīng)用價值。對于生殖器疣有效率可達(dá)55%~81%，6個月復(fù)發(fā)率為6%~26%。常見的不良反應(yīng)有局部刺激如瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛，少有色素減退。孕婦禁用。免疫治療——干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。局部皮損內(nèi)注射可用于復(fù)發(fā)頑固病毒疣的治療。干擾素治療有效率為44%，復(fù)發(fā)率為21%。常見的不良反應(yīng)主要為低熱和流感樣癥狀，常為一過性反應(yīng)，一般對癥處理即可。免疫治療——溫?zé)岑煼ń柚鷾責(zé)釋C(jī)體局部免疫的調(diào)節(jié)作用達(dá)到清除病毒的目的。采用局部加熱裝置，使病灶組織達(dá)到44℃左右的恒定溫度，持續(xù)作用20~30min，間斷或連續(xù)施治，一般5~7次為1個療程。對多發(fā)疣體，選擇一個靶皮損治療即可。治療后3個月皮損清除率（包括非治療部位的多發(fā)皮損）為43%~68%。不同病毒疣清除率不同，以尖銳濕疣最高（64.3%）、跖疣次之（48.6%）、尋常疣最低（43.4%），復(fù)發(fā)少見。治療過程中患者體驗較好，常見的不良反應(yīng)有局部燒灼感、偶發(fā)水皰和炎癥后色素沉著。該方法尤其適用于多發(fā)、不能耐受局部注射/有創(chuàng)治療的病毒疣患者，且不受年齡、機(jī)體其他疾病狀態(tài)的限制，如可用于兒童肛周尖銳濕疣及妊娠期尖銳濕疣的患者。疾病管理病毒疣復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療后3個月，故建議患者在治療后的最初3個月，至少每2-4周隨訪1次。如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損、治療創(chuàng)面繼發(fā)感染等情況，應(yīng)隨時就診，以便得到恰當(dāng)及時的處理。治療3個月后，可根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長隨訪間隔期，直至末次治療后6~9個月。上述提到的是可以用于各種病毒疣的治療方法和藥物，但并不是每個醫(yī)院都有這些藥物和儀器，因此還是要根據(jù)就診的醫(yī)院所具備的條件來制定最優(yōu)化的治療方案，以達(dá)到最好的治療效果。