上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 痤瘡
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最全的痤瘡治療指南關(guān)于痤瘡的治療不是在網(wǎng)絡(luò)上道聽途說買幾支藥膏，也不是聽信某一些博主不顧風(fēng)險(xiǎn)大膽的在家里嘗試刷酸，而是應(yīng)該講科學(xué)、有思路、有方法、有體系的進(jìn)行治療。今天我們就來聊一聊??輕、中、重度痤瘡的整全治療方案。首先，我們把痤瘡的治療手段歸類為：功效護(hù)膚品、外用藥、口服藥、化學(xué)煥膚和光電治療。功效護(hù)膚：功效護(hù)膚品是作為痤瘡治療項(xiàng)目前預(yù)處理、項(xiàng)目中輔助、項(xiàng)目后維持的關(guān)鍵。無論是輕度、中度或是重度痤瘡，功效護(hù)膚品的使用都應(yīng)該貫穿整個(gè)治療過程。其中包括含有維A酸類衍生物如（視黃醇、視黃醛、HPR）以及含有水楊酸、果酸、壬二酸等成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。其次含有抗炎成分如馬齒莧、甘草酸二鉀、紅沒藥醇、積雪草提取物、油橄欖、阿魏酸等成分的護(hù)膚品也是輔助改善痤瘡病癥、減少紅斑的一大利器。外用藥：維甲酸類：維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠/乳膏它們能改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解微粉刺，對(duì)粉刺型痤瘡效果較好，但可能會(huì)引起皮膚干燥、發(fā)紅等不良反應(yīng)，使用時(shí)需從低濃度、小面積開始試用。過氧化苯甲酰（班賽）過氧化苯甲酰凝膠具有較強(qiáng)的氧化性，能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌，減少炎癥。不過可能會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑?？股仡悾嚎肆置顾亓姿狨ツz、夫西地酸乳膏、甲硝唑凝膠燈主要用于抑制痤瘡丙酸桿菌，減輕炎癥，適用于炎癥性痤瘡?？诜帲壕S甲酸類：異維A酸（泰爾絲）是治療中度痤瘡經(jīng)典的藥物代表，其作用主要是減少皮脂分泌，調(diào)節(jié)毛囊，皮脂腺導(dǎo)管角化。常見的副作用是口干、鼻干、皮膚干燥等等。其他不良反應(yīng)可自行百度。抗生素類：其中最常見的屬四環(huán)素類的多西環(huán)素?和米諾環(huán)素，這類廣譜抗生素是通過抑制痤瘡丙酸桿菌和炎癥反應(yīng)來發(fā)揮治療作用?？剐奂に厮幬铮捍蟛糠值酿畀徎颊?，身體雄激素水平都是明顯增高的，服用螺內(nèi)酯?可以產(chǎn)生抗雄激素的效果，從而減輕痤瘡病癥。中成藥/中藥：其中丹參酮是治療痤瘡常用到的具有抗菌消炎作用的中成藥?；瘜W(xué)換膚：化學(xué)換膚是公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院中?治療痤瘡最常見，也最經(jīng)典有效的方式之一?；瘜W(xué)煥膚是通過在皮膚表面使用化學(xué)制劑對(duì)皮膚造成?可控的損傷，從而促進(jìn)皮膚自我修復(fù)和更新的治療手段。其作用原理是利用化學(xué)物質(zhì)的滲透和腐蝕作用，使皮膚的表層角質(zhì)層脫落，刺激膠原蛋白和彈性纖維的重組與新生，改善皮膚的質(zhì)地、色澤和彈性。常見的化學(xué)換膚劑，包括水楊酸、果酸、復(fù)合酸等。其中水楊酸具有脂溶性，能夠深入毛孔溶解油脂同時(shí)具有抗炎的作用，而果酸則滲透力更強(qiáng)，可以促進(jìn)皮膚新陳代謝，調(diào)節(jié)角質(zhì)分化，減少角質(zhì)堆積，改善痤瘡和面部細(xì)小皺紋。無論是閉口粉刺或者是炎性丘疹，甚至是重度痤瘡和痤瘡后留下的色素沉著，只要選對(duì)合適的化學(xué)煥膚劑按照療程積極配合效果都是非常顯著的。光電治療：光動(dòng)力：通過特定波長(zhǎng)的光照射，殺滅痤瘡丙酸桿菌減輕炎癥反應(yīng)。強(qiáng)脈沖光：通過特定波長(zhǎng)的寬光譜彩光，作用于皮膚深層，能抑制皮脂腺分泌，減少痤瘡丙酸桿菌數(shù)量，同時(shí)還可以改善痤瘡引起的紅斑和色素沉著。像美國(guó)科醫(yī)人M22的ACNE雙濾撥片（400nm—600nm/800nm—1200nm）就可以雙效治療痤瘡，即刻抗炎+更徹底的改善。脈沖染料激光：對(duì)痤瘡引起的紅色痘印效果顯著，其原理是通過選擇性光熱作用，封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減輕皮膚的炎癥和紅斑。二氧化碳點(diǎn)陣激光：對(duì)于痤瘡留下的較深的瘢痕，如冰錐樣瘢痕，有較好的治療作用，能夠精準(zhǔn)地磨削和刺激瘢痕組織的重塑。整理完痤瘡治療的主流方式，現(xiàn)在把我平時(shí)幫助痤瘡患者制定方案的思路和順序分享給大家。輕度痤瘡I級(jí)：化學(xué)煥膚、功效護(hù)膚、強(qiáng)脈沖光（光動(dòng)力可做可不做）中度痤瘡II級(jí)：化學(xué)煥膚、功效護(hù)膚、光動(dòng)力、強(qiáng)脈沖光中都痤瘡III級(jí)：化學(xué)煥膚、口服藥、外用藥、功效護(hù)膚、光動(dòng)力、強(qiáng)脈沖光重度痤瘡IV級(jí)：化學(xué)煥膚、口服藥、外用藥、功效護(hù)膚、光動(dòng)力、強(qiáng)脈沖光?，后續(xù)根據(jù)患者意愿在進(jìn)行痘坑的治療規(guī)劃。