華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

簡稱: 武漢協(xié)和醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 功能性消化不良
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胃，你好嗎？你最近經(jīng)常失眠、焦慮、抑郁，胸悶到嘆息樣呼吸，可是沒辦法啊，不僅家里有事，單位工作又卷，你常常感到中上腹脹、胃部不適、有東西梗在咽喉部或食道，有時腹部隱痛、胸骨后的燒灼感。或者頻頻噯氣，食欲不振、不思飲食。你是否很擔(dān)心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病嗎？不要著急，你的癥狀可能與功能性消化不良相關(guān)。是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽，中上腹痛及燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心等癥狀，但無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國功能性消化不良患者占胃腸病專科門診病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、內(nèi)向，焦慮、抑郁的評分也高于正常人，不少人同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。首先排除器質(zhì)性疾病的“報警癥狀及體征”：45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀，并伴有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，癥狀進行性加重。對于有報警指征的必須行全面檢查尋找病因。45歲以下，且無報警癥狀和體征者，可選擇基本實驗室檢測和胃鏡檢查。也可嘗試經(jīng)驗性治療2-4周觀察療效，無改善者，進行針對性的進一步檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下1項或多項：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感。2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.?排除器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）。檢查明確后首先針對病因調(diào)整壓力來源或調(diào)整工作生活狀態(tài)。簡而言之，不要把自己當(dāng)病人！1.要建立良好的生活飲食習(xí)慣，避免煙、酒及刺激性食物，包括謹慎評估非甾體類抗炎藥服用的必要性。避免食用誘發(fā)個體癥狀發(fā)作的食物、每個人情況有異、自己針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.調(diào)整作息及生活工作狀態(tài)，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運動。完全不要恐慌，其實功能性消化不良的患者胃部尚未發(fā)生器質(zhì)性的病變，只是壓力超標(biāo)了身體抗議提醒主人該重視了！3.有癥狀的：如有燒灼感、反酸、易饑餓感，可應(yīng)用奧美拉唑等PPI或P-CAB等藥物抑制胃酸；對于飽脹、反酸、噯氣、早飽等有胃動力異?；騽恿Σ蛔愕牟∪?，可給與馬來酸曲美布汀、莫沙必利等促胃腸動力藥；4.焦慮狀態(tài)不能自主調(diào)整的可以請醫(yī)生評估后給予抗焦慮藥物渡過過渡期?；蚩梢约酉钢苿┹o助治療消化不良。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對功能性消化不良的認識和治療功能性消化不良是臨床比較常見的胃腸疾病，屬于功能性胃腸疾病，發(fā)病率較高，由于現(xiàn)代人很多人飲食不規(guī)律、喜歡喝酒、熬夜、吃生冷和辛辣刺激性食物、暴飲暴食等，導(dǎo)致功能性消化不良的發(fā)病率逐年升高，病情容易反復(fù)，對患者的生活質(zhì)量有較大影響。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能性消化不良知識的簡述：功能性消化不良是一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、進食后上腹部脹滿感或沒吃多少就感覺飽了，可伴有打嗝、惡心嘔吐、食欲差等不適感。功能性消化不良的診斷需要排除其他可導(dǎo)致以上癥狀的器質(zhì)性疾病才能確診，常需行胃鏡、腹部彩超或CT、幽門螺桿菌、血生化等檢查。本病需要與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌相鑒別，主要通過典型的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查鑒別。幽門螺桿菌胃炎伴消化不良癥狀患者根除幽門螺桿菌后消化不良可分為3類情況：1.癥狀緩解超過半年以上；2.癥狀無改善；3.癥狀改善不久又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀。目前認為根除幽門螺桿菌后癥狀緩解超過半年以上屬于幽門螺桿菌相關(guān)消化不良，這類患者幽門螺桿菌胃炎可以解釋其消化不良癥狀，所以這類患者屬于器質(zhì)性消化不良；根除幽門螺桿菌后癥狀無改善或癥狀改善不久（不排除是根除方案中抑酸藥改善的癥狀）又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀，這類患者屬于功能性消化不良。對于消化不良癥狀合并幽門螺桿菌的患者，國內(nèi)外指南都推薦在無明顯禁忌癥的情況下最好先根除幽門螺桿菌。功能性消化不良是目前臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，有研究對30多萬病例分析發(fā)現(xiàn)，消化不良總患病率約為21%。參考《中國功能消化不良專家共識意見》，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）以及H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）可作為本病特別是上腹痛綜合征的經(jīng)驗性治療；促動力藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）可作為本病尤其是餐后不適綜合征的首選經(jīng)驗性治療；消化酶制劑可作為本病的輔助治療；有焦慮抑郁狀態(tài)者可配合心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物；合并幽門螺桿菌感染者，可行幽門螺桿菌根除治療。二、中醫(yī)藥對功能性消化不良的治療：1.中醫(yī)對功能性消化不良的研究：功能性消化不良使用中藥治療多數(shù)療效較好，中醫(yī)古代沒有功能性消化不良的說法，根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病和古代醫(yī)籍記載的“胃脘痛”、“痞滿”等疾病類似，可以參考這兩個疾病經(jīng)驗選方用藥。一項研究對500多例功能性消化不良分析發(fā)現(xiàn)，本病中醫(yī)分型主要為脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯雜、脾胃虛寒等證型。為證實中藥對功能性消化不良的臨床療效和安全性，有研究對近2萬功能性消化不良的病例進行分析，發(fā)現(xiàn)中藥治療本病有效率較高，能減少本病復(fù)發(fā)頻率，且副作用較小?；A(chǔ)研究也證實，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)胃動力、順應(yīng)性、內(nèi)臟敏感性和十二指腸粘膜完整性等方面顯示出良好的作用。2.病因病機：功能性消化不良多與外感病邪（如風(fēng)寒暑濕燥火）、飲食無規(guī)律、過食辛辣刺激性食物、情志失調(diào)（如焦慮、抑郁、壓力大等）、長期勞累、久病、長期服用對胃有刺激的藥物、先天稟賦不足等有關(guān)。本病病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。本病的基本病機為脾虛氣滯，虛實夾雜，以脾虛為本，氣滯、痰濕、食積、血瘀等邪實為標(biāo)。3.?治療原則：???功能性消化不良的治療主要為了減輕和緩解癥狀，改善生活質(zhì)量；除了藥物治療外，規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激性及難消化食物、保持情緒舒暢也是很重要的方面。中醫(yī)治療以調(diào)理脾胃，保證脾胃正常運化，氣機升降正常為基本原則。病變初期多以實證為主，治療以去實為主，根據(jù)具體病情予行氣消脹、消積導(dǎo)滯、祛濕化痰、活血化瘀等方法；病變后期多以體虛或虛實夾雜為主，治療以補虛或攻補兼施為主，根據(jù)具體病情予健脾補虛兼以行氣、消食、化濕、活血等方法。對于寒熱錯雜者，需要寒熱同治。4.中醫(yī)辨證論治：4.1脾虛氣滯證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，食欲不振，打嗝頻繁，容易疲乏，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細。治法：健脾和胃，行氣消脹。常用代表方：六君子湯加減。常用中藥：法半夏、陳皮、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。胃脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子等。4.2肝胃不和證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，兩脅脹痛，情緒波動時癥狀容易加重，容易煩躁，打嗝頻繁，喜歡嘆氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝行氣，健脾和胃。常用代表方：柴胡疏肝散加減。常用中藥：柴胡、白芍、炒枳殼、甘草、香附、川芎、陳皮。打嗝頻發(fā)者，加旋覆花、姜半夏、降香等；脅肋脹痛明顯、舌有瘀點者，加郁金、烏藥、延胡索等；肝郁化火，口苦，舌邊紅明顯者，加梔子、黃芩、川楝子等；脅痛口干明顯，舌紅少苔者，加牡丹皮、當(dāng)歸等。4.3脾胃濕熱證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，口干口苦口臭，口干但喝水不多，喝水多則腹脹，食欲不振，或惡心嘔吐，小便黃而渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑。治法：清熱化濕，行氣和胃。常用代表方：連樸飲。常用中藥：黃連、厚樸、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、梔子、蘆根。上腹燒灼感明顯者，加浙貝母、海螵蛸、煅瓦楞子等；胃痛明顯者，加白芷、白芍、延胡索等；便秘或大便排出不暢者，加炒枳殼、炒檳榔、全瓜蔞等。4.4脾胃虛寒（弱）證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃隱痛，受涼癥狀加重，熱敷和按揉癥狀好轉(zhuǎn)，口吐清水，食欲不振，手腳冰涼，大便稀溏，舌質(zhì)淡白，苔白，脈細弱無力。治法：溫中散寒，健脾和胃。常用代表方：理中湯或黃芪建中湯加減。常用中藥：黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草；或黃芪、飴糖、桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草。上腹痛明顯者，加延胡索、蒲黃、川楝子；腹脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振明顯者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金等；打嗝、惡心嘔吐者，加吳茱萸、生姜、姜半夏、旋覆花等；反酸明顯者，加海螵蛸、浙貝母、煅瓦楞子等。4.5寒熱錯雜證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，受涼癥狀加重，口干或口苦或口臭，食欲不振，嘈雜，或惡心嘔吐，腸鳴，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈弦細滑。治法：健脾和胃，寒熱同調(diào)。常用代表方：半夏瀉心湯加減。常用中藥：法半夏、黃芩、黃連、干姜、炙甘草、紅棗等?？谏嗌徴?，加淡竹葉、梔子、連翹、牡丹皮等；腹瀉，大便稀溏者，加炒白術(shù)、茯苓、草豆蔻、炒扁豆等；畏寒肢冷者，加制附子、肉桂等；腹脹滿明顯者，加炒枳殼、廣木香、砂仁等。5.針灸或穴位按摩治療：主穴：中脘穴、足三里穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴等。根據(jù)具體病情進行穴位加減：肝氣犯胃者，加期門穴、太沖穴等；肝氣郁結(jié)者，加膻中穴、章門穴等；食積內(nèi)停者，加梁門穴、下脘穴等；濕熱內(nèi)阻者，加陰陵泉穴、內(nèi)庭穴等；氣滯血瘀者，加膈俞穴；脾胃氣虛者，加脾俞穴、胃腧穴等；脾胃虛寒者，加氣海穴、關(guān)元穴。也可以進行穴位埋線治療。三、并發(fā)癥預(yù)防：本病與精神情緒因素有很大關(guān)系，有相關(guān)表現(xiàn)者，需要考慮精神心理治療；本病與幽門螺桿菌有較大關(guān)系，注意及時檢測幽門螺桿菌，如果檢測感染幽門螺桿菌者需要根除幽門螺桿菌治療；當(dāng)治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)黑便、嘔血、體重明顯減輕等表現(xiàn)者，需要及時行胃鏡等檢查。四、生活起居調(diào)理：1.飲食：改善飲食習(xí)慣，定時、定量進食，不能暴飲暴食。盡量吃容易消化的食物，土豆、豆類、面食、高脂食物一次不要吃太多，不吃辛辣、生冷、燒烤、油炸、腌制食品。2.起居：起居有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，太極、八段錦、散步等和緩的鍛煉方式更加適合。3.心理：保持情緒舒暢，適當(dāng)培養(yǎng)一些正面的興趣、愛好，適當(dāng)與人交流。4.服藥：盡量少服用對胃有刺激的藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，但確實需要用的時候可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。以上內(nèi)容參考了《消化系統(tǒng)常見病功能性消化不良中醫(yī)診療指南》，由于每個人病情不同，具體用藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，特別對于嬰幼兒、高齡患者、孕婦、哺乳期女性、基礎(chǔ)病較多的患者切勿自行用藥，針灸需要專業(yè)針灸醫(yī)生操作，以免造成意外損傷，后面還會介紹更多疾病防治和中醫(yī)中藥的知識，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注。
功能性消化不良是什么病？功能性胃病怎么治療？很多患者覺得自己胃病挺嚴重的，看完消化科，發(fā)現(xiàn)診斷寫著“功能性消化不良”，這是個什么??？我們先理解什么是“消化不良”，上腹部疼痛、飽脹，燒灼，惡心，嘔吐，反流，這些癥狀統(tǒng)稱消化不良，功能性消化不良就是說出現(xiàn)了上述消化不良的癥狀，但病因不是器質(zhì)性的，而是功能性的。什么是器質(zhì)性疾?。烤褪悄硞€器官有病，或者是全身出了毛病導(dǎo)致癥狀，比如肝炎、消化道腫瘤引起的惡心嘔吐、吃不下飯，就是器質(zhì)性疾病，再比如發(fā)燒引起了惡心嘔吐的癥狀，也是器質(zhì)性疾病。而功能性疾病，就是雖然有各種不舒服癥狀，但是各項醫(yī)學(xué)檢查都查不出能解釋這些癥狀的異常，就是功能性疾病。做功能性疾病的診斷需要謹慎，需要排除器質(zhì)性疾病，以免耽誤了器質(zhì)性疾病的治療。但是對于消化不良癥狀來說，功能性疾病還是很常見的。對于新出現(xiàn)的消化不良癥狀，除外同時伴有黑便，貧血，體重下降等“報警癥狀”以后，大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因，總得來說是大腦和消化系統(tǒng)互動的異常，導(dǎo)致胃動力不好、胃的容受性差、胃敏感等情況。胃動力不好就是往下輸送食物的速度過快或過慢，胃的容受性差就是吃幾口就飽了，而胃敏感就是對于正常的胃酸和溫度也無法耐受，出現(xiàn)不舒服的癥狀。一些患者的功能性消化不良可能和幽門螺桿菌感染有關(guān)，但是，如果是幽門螺桿菌引起的消化不良癥狀，按照最新的定義，已不屬于功能性消化不良，而稱為幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良。另外就是精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的功能性消化不良也比較多見，有些患者是壓力過大，或者遭遇了一些負面的事件；也有些患者是自身性格比較敏感，想得過多，自己給自己制造了很大的精神壓力導(dǎo)致的。如果功能性消化不良患者有一些情緒、壓力問題，這類患者往往非常難治，因為存在著情緒不良導(dǎo)致消化不良、消化不良又進一步加重心理負擔(dān)的惡性循環(huán)?；颊咄磸?fù)就醫(yī)，對自己的健康狀況過分關(guān)注，總在糾結(jié)為什么看了這么多次病，吃了這么多藥為什么還不好？從而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后，飲食不當(dāng)也會造成功能性消化不良。比如吃得太涼，喝碳酸飲料，吃薯類過多，饑一頓飽一頓等。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。有些患者病史已經(jīng)長達數(shù)年，反復(fù)檢查沒有器質(zhì)性疾病，比較容易診斷。如果是新出現(xiàn)的消化不良癥狀，尤其是年紀比較大的患者，或伴隨報警癥狀，需要警惕癌癥，需要做各種相關(guān)的檢查排除器質(zhì)性疾病。消化不良癥狀是否功能性疾病，和癥狀的嚴重程度沒有關(guān)系，所以不要自認為癥狀不重，就自己判斷為功能性疾病，尤其是對于老年人來說，還是要去醫(yī)院進行檢查。功能性消化不良也是病嗎？怎么治？有些人可能覺得功能性疾病又不是“真的”有病，不需要治療，其實對于很多患者來說，功能性疾病對生活質(zhì)量的影響一點也不次于器質(zhì)性疾病。有些患友由于功能性消化不良，食量減少，時間長了出現(xiàn)了體重下降，自己懷疑癌癥，心理壓力極大，嚴重影響了生活質(zhì)量。功能性消化不良的癥狀發(fā)作時，影響患者的工作和生活，進而還影響到家庭關(guān)系和社會功能，影響出勤率。功能性消化不良如何治療呢？對癥治療——有什么癥狀，就吃針對這個癥狀的藥?；诎Y狀的不同，可以把功能性疾病分為兩個類型，一個類型叫上腹痛綜合征，表現(xiàn)為上腹部疼痛，燒灼或嘈雜感就是覺得胃不舒服的感覺。上腹痛綜合征往往和胃酸有關(guān)，需要用一些抑制胃酸分泌的藥，或中和胃酸的藥。另一個類型叫做餐后不適綜合征，以餐后飽脹，早飽（明明很餓，吃幾口就飽了）為主，或者伴有惡心嘔吐。對于餐后不適綜合征，往往是胃動力比較弱，治療需要用一些促進胃動力的藥物。有時候光用胃動力藥還不能解決問題，可以加用一些消化酶幫助消化。檢查幽門螺桿菌陽性的，可能需要進行抗幽門螺桿菌殺菌治療。最后，消化不良的治療藥物中，還有一類重要的藥物就是中藥，祖國醫(yī)學(xué)重在調(diào)理，功能性消化不良的治療也是重在調(diào)理，所以中藥對消化性功能不良的治療效果是很好的。比如常用的氣滯胃痛顆粒，我們進行過臨床試驗的對比，和服用安慰劑相比，氣滯胃痛顆粒治療功能性消化不良的效果是非常明顯的，對于上腹痛綜合征和餐后不適綜合征都有較好的效果。同時氣滯胃痛顆粒還有個很好的優(yōu)點，它可以同時調(diào)節(jié)情緒心理的問題。伴有情緒心理問題的功能性消化不良患者需要放下心理負擔(dān)，治療才能有效，但是放下心理負擔(dān)并不容易。通常我們建議此類患者多進行一些社交、娛樂活動，多運動來緩解心理壓力。但是有時也需要精神心理科的專業(yè)治療才能讓患者放下心理負擔(dān)，啥時候需要看精神心理科呢？如果是消化科的藥效果都不好的話，就需要吃一些精神科的藥物。所以氣滯胃痛顆粒這種能同時調(diào)節(jié)患者情緒和心理的藥物非常實用，通過有效減輕癥狀，增強患者的信心，從而糾正心理-癥狀的惡性循環(huán)。