普通外科

不知在您身邊是否聽到這樣一些觀點(diǎn)，喝粥養(yǎng)胃，吃細(xì)面條養(yǎng)胃，而吃辛辣的食物和涼食傷胃。人們總是喜歡把胃里不舒服和傷胃聯(lián)系起來，其實(shí)不然。讓胃舒服的粥和細(xì)面條不會(huì)養(yǎng)胃，反而長(zhǎng)期的進(jìn)食粥和細(xì)面條這種細(xì)軟的食物會(huì)導(dǎo)致胃腸動(dòng)力的下降，而吃辛辣的食物也不會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的損傷【1】，甚至?xí)档湍承┫滥[瘤發(fā)生的概率【2】。吃涼食傷胃的直接原因也不是來自于食物本身的溫度而大部分是來自于其攜帶的病原體，甚至是不規(guī)律的飲食對(duì)胃也是沒有直接損傷作用的。那養(yǎng)胃真的就沒有小妙招嗎?其實(shí)養(yǎng)胃的重點(diǎn)不在于你去吃什么，而在于你要去避免什么。避免下面這些不良因素，相信您的胃會(huì)健康起來的。1.吸煙喝酒：酒精本身會(huì)刺激黏膜上皮，對(duì)胃黏膜有很強(qiáng)的損傷作用。酒肉穿腸過，大量飲酒也會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍乃至穿孔，胰腺炎的發(fā)生。吸煙會(huì)直接損傷胃黏膜，同時(shí)也是胃癌發(fā)生的一重要危險(xiǎn)因素。2.高鹽和腌制食品：長(zhǎng)期高鹽飲食可刺激胃黏膜，導(dǎo)致重度萎縮性胃炎的發(fā)生【3】，后者與癌癥發(fā)生密切相關(guān)，腌制食品除本身就是高鹽食品外，在消化吸收過程中產(chǎn)生的N-亞硝基化合物具有強(qiáng)致癌作用。3.幽門螺旋桿菌感染：是導(dǎo)致胃癌最大的罪魁禍?zhǔn)祝谶@之前幽門螺旋桿菌也是導(dǎo)致消化道潰瘍的重要原因，會(huì)頻繁出現(xiàn)上腹部不適，反酸、燒心、噯氣、口臭等癥狀。因此，當(dāng)條件合適時(shí)一定要將幽門螺旋桿菌根治。4.非甾體類抗炎藥:這類藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。這些藥本應(yīng)作為止痛藥使用，但在我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)仍有濫用現(xiàn)象。這些藥影響胃黏膜的血流量，影響胃黏膜的完整性。當(dāng)然，一個(gè)人的精神狀況和胃的狀況是息息相關(guān)的。當(dāng)你保持一個(gè)良好的心態(tài)積極的去面對(duì)生活的時(shí)候，你也擁有一個(gè)良好的胃。吃是人生頭等大事，當(dāng)你擁有一個(gè)可以體驗(yàn)人世間所有美食的胃時(shí)，相信你也會(huì)擁有一個(gè)良好的心情?！?】GrahamDY,SmithJL,OpekunAR.Spicyfoodandthestomach.Evaluationbyvideoendoscopy.JAMA.1988Dec16;260(23):3473-5.PMID:3210286.【2】ChanWC,MillwoodIY,KartsonakiC,DuH,GuoY,ChenY,BianZ,WaltersRG,LvJ,HeP,HuC,LiL,YangL,ChenZ;ChinaKadoorieBiobank(CKB)CollaborativeGroup.Spicyfoodconsumptionandriskofgastrointestinal-tractcancers:findingsfromtheChinaKadoorieBiobank.IntJEpidemiol.2021Mar3;50(1):199-211.doi:10.1093/ije/dyaa275.PMID:33484129;PMCID:PMC7938514.【3】劉娜,沈月平,李寶霞,秦立強(qiáng),賀天鋒,劉銀梅.高鹽飲食及腌制食品與胃癌關(guān)系的Meta分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,26(03):263-266+270

結(jié)直腸癌約有20%在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約40%會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌預(yù)后差，5年生存率低于20%。運(yùn)用病理和分子腫瘤檢測(cè)來選擇新的治療策略有可能改善預(yù)后。 結(jié)直腸癌可表現(xiàn)便血、小細(xì)胞性貧血、排便習(xí)慣改變和慢性腹痛等。其中位發(fā)病年齡為67歲。盡管只有12%的患者年齡小于50歲，但自1990年以來，50歲前確診為結(jié)直腸癌的病人每年都在增加。肥胖、久坐不動(dòng)等不好的生活方式，以及高加工食品可能與結(jié)直腸癌發(fā)病的年輕化有關(guān)。 大約一半的結(jié)直腸癌發(fā)生在右側(cè)或近端結(jié)腸，其在胚胎學(xué)上源自中腸。這些腫瘤通常表現(xiàn)為疲勞、貧血和腹痛或痙攣。而左側(cè)結(jié)直腸癌（即位于遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸的腫瘤）源自胚胎的后腸，通常表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變，如便秘、排便變細(xì)或便血。 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌包括初診為局部結(jié)直腸癌（非轉(zhuǎn)移性或 I-III 期）后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或初診時(shí)即為IV期的結(jié)直腸癌，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位包括肝、肺和腹膜等器官。 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可能僅限于幾個(gè)轉(zhuǎn)移灶，也稱寡轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移灶通常發(fā)生在肝臟或肺中，外科可以完全切除。當(dāng)原發(fā)腫瘤和所有轉(zhuǎn)移灶都能完全手術(shù)切除時(shí)，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌被稱為可切除疾病。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌經(jīng)手術(shù)切除后，約有不到20%的患者可獲得長(zhǎng)期治愈。當(dāng)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可以切除時(shí)，外科和內(nèi)科應(yīng)行MDT共同制定治療計(jì)劃。如果原發(fā)腫瘤位于直腸，放療科也應(yīng)共同參與診治。 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的5年生存率低，中位生存期為2至3年。影響轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌預(yù)后的主要因素取決于腫瘤的分子亞型，以及患者的合并癥和一般健康水平。 KRAS/NRAS 野生型腫瘤患者對(duì)西妥昔單抗和帕尼單抗治療更為敏感，具有更好的預(yù)后。影響轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌預(yù)后的其他因素包括先前接受過輔助化療、輔助治療與轉(zhuǎn)移發(fā)生之間的時(shí)間（較短與預(yù)后較差相關(guān)）、合并癥。如果不進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的生存期通常為6至12個(gè)月。由于其他合并癥，預(yù)期壽命少于6個(gè)月的患者很少能從全身化療中獲益。對(duì)于不能耐受或不想接受強(qiáng)化治療的虛弱患者，單藥氟尿嘧啶或卡培他濱可將生存期延長(zhǎng)至12至18個(gè)月。多藥聯(lián)合化療有助于延長(zhǎng)患者生存至超過18個(gè)月。 50 多年來，氟嘧啶類（5-Fu）藥物（靜脈內(nèi)氟尿嘧啶或口服卡培他濱）一直是轉(zhuǎn)移性 結(jié)直腸癌的一線常規(guī)化療藥物，5-Fu是干擾 DNA 合成的嘧啶拮抗劑或抗代謝藥物。氟尿嘧啶與亞葉酸聯(lián)合用藥，亞葉酸是一種葉酸衍生物，可增強(qiáng)氟尿嘧啶的細(xì)胞毒性抑制作用。 氟嘧啶單一療法通常耐受性良好，通常用于治療虛弱或老年患者。然而，對(duì)于相當(dāng)健康的患者，一線治療包括基于奧沙利鉑的方案（FOLFOX 或 CAPOX）或基于伊立替康的方案（FOLFIRI或CAPIRI）。這些方案可以在有或沒有額外靶向治療的情況下給藥。 FOLFOX和 FOLFIRI 對(duì)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線治療的比較顯示出相似的總生存期。奧沙利鉑的副作用主要為感覺神經(jīng)病變，伊立替康則可能引起腹瀉和脫發(fā)。 在一線轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療中，VEGF抑制劑貝伐珠單抗可與伊立替康或含奧沙利鉑的化療藥物一起給藥。聯(lián)合治療（貝伐單抗加FOLFOX或FOLFIRI）與無進(jìn)展生存期的改善相關(guān)。貝伐珠單抗不可應(yīng)用于近期接受過手術(shù)的患者，因?yàn)榭赡芤l(fā)傷口延遲愈合、腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加、動(dòng)脈血栓形成和出血風(fēng)險(xiǎn)增加。 EGFR抑制劑（西妥昔單抗和帕尼單抗）僅對(duì) KRAS/NRAS 野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者有效，并且通常可以互換。單獨(dú)使用時(shí)，它們可將生存期延長(zhǎng)不到2個(gè)月。通常它們與其他化療方案聯(lián)合使用。 三聯(lián)方案 FOLFOXIRI（氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康）用于治療非虛弱患者預(yù)后轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（右側(cè)腫瘤、BRAF V600E、腫瘤體積大），如果達(dá)到實(shí)質(zhì)性反應(yīng)，其腫瘤可能可切除。 大多數(shù)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌對(duì)FOLFOX或FOLFIRI的一線治療有反應(yīng)數(shù)月，但隨后病情穩(wěn)定。FOLFOX治療的繼續(xù)最終會(huì)受到周圍神經(jīng)病變的限制。繼續(xù) FOLFIRI 治療會(huì)比較困難，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致超過 80% 的患者出現(xiàn)疲勞、慢性腹瀉。不能耐受這些聯(lián)合方案的患者，可以繼續(xù)使用氟尿嘧啶加亞葉酸進(jìn)行維持治療，有或沒有生物制劑，如貝伐單抗、西妥昔單抗或帕尼單抗。有可暫時(shí)停止治療，直到出腫瘤進(jìn)展或臨床癥狀進(jìn)展。 BRAF V600E突變激活MEK/ERK通路，從而增加細(xì)胞增殖并抑制細(xì)胞凋亡或細(xì)胞死亡。 BRAF突變存在于多種癌癥類型中，但僅在5%至10%的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中發(fā)現(xiàn)并且預(yù)后較差。BRAF V600E 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌在女性、老年患者、右側(cè)低分化腫瘤患者中更為常見,。 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌分子分析能夠針對(duì)特定患者亞群的腫瘤生物學(xué)特征進(jìn)行治療。盡管治愈率仍然不高，但會(huì)使更多的患者預(yù)期延長(zhǎng)生存期?；蚪M分析選擇治療也使得更多患者獲益。