上海市第一人民醫(yī)院（南部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 性病
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性病后陰莖頭疼痛、敏感、尿道口灼熱疼痛、所謂的形態(tài)改變的原因性病后陰莖頭疼痛、敏感、尿道口灼熱疼痛、所謂的形態(tài)改變的原因1.?癔病與疑?。浩綍r沒有高危之前，沒有刻意注意到外生殖器形態(tài)，高危以后由于尿路刺激等癥狀而反而認(rèn)為外生殖器發(fā)生改變，如無固定認(rèn)為自己的陰莖頭大了一圈，尿道口一側(cè)隆起不平，尿道口紅腫，然而到了醫(yī)院遇到任何一個醫(yī)師都是不認(rèn)可的，這也是實驗室沒有檢查評估依據(jù)的，有的人在這個“坑”里永遠(yuǎn)爬不出來。性病后對于種種微生物感染的擔(dān)憂恐懼日久造成精神心理內(nèi)環(huán)境改變極其有可能造成患者感覺異常。2.?口交咬傷感染或技師推油時過度用力擠壓損傷（尤其是酒后接受性服務(wù)），口交中感染尤其是加特納氏菌感染造成的尿道內(nèi)口炎癥，同時由于經(jīng)常尿液的沖刷而難以痊愈。3.?慢性前列腺炎放射性癥狀，腺體炎癥刺激急慢性充血炎癥造成陰莖頭出現(xiàn)疼痛、發(fā)脹，陰莖頭擦碰內(nèi)褲感覺不適，陰莖頭不能用手觸碰，非常敏感，特別是腺體與盆底靜脈淤血，坐下來以后癥狀更明顯。5.慢性前列腺炎綜合征、性病后慢性前列腺炎綜合征（由于害怕再次感染或怕自慰加重癥狀而長期）禁欲，患者正值青壯年時期受到高雄激素驅(qū)使而易受到外界刺激而產(chǎn)生強烈的性欲沖動而不得泄，精道精室內(nèi)壓膨脹度（增加而通過盆底骶神經(jīng)投射到陰莖、也可能投射到陰囊、腹股溝等）。
深度解析尖銳濕疣、生殖器皰疹、淋病與梅毒，區(qū)分要點性病是什么？性?。⊿TDs），即性傳播疾病，通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播，可累及生殖器官及全身系統(tǒng)，危害身心健康，影響個人、家庭和社會。常見病種包括梅毒（梅毒螺旋體）、淋?。懿∧紊?、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣（HPV）、生殖器皰疹（HSV）和艾滋病等。性病主要包括哪些？梅毒：由梅毒螺旋體引起，通過性接觸傳播，也可通過血液和母嬰傳播。梅毒分為早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒通常在感染后2年內(nèi)，晚期梅毒則在2年后。淋病：由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起，主要通過性接觸傳播。淋病主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可導(dǎo)致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。3.生殖道沙眼衣原體感染：這是一種常見的性傳播疾病，由沙眼衣原體引起。它通常導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎等泌尿生殖道炎癥，也可引起母嬰傳播，導(dǎo)致新生兒眼炎和肺炎。4.尖銳濕疣：由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，主要發(fā)生在生殖器及肛門周圍的皮膚黏膜濕潤區(qū)。尖銳濕疣主要通過性接觸傳播，少數(shù)可通過間接接觸傳播，如共用浴巾、浴盆、馬桶圈等。5.生殖器皰疹：由單純皰疹病毒（HSV）感染所致，是一種常見的性傳播疾病。生殖器皰疹主要表現(xiàn)為生殖器及肛門皮膚散在或簇集小水皰，破潰后形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。6.艾滋?。河扇祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）引起，是一種危害性極大的傳染病。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，在艾滋病病毒潛伏期內(nèi)，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。性病的傳播途徑有哪些？一、性接觸傳播性接觸傳播是性病最主要的傳播途徑。這包括性交、接吻、手-生殖器接觸等，這些行為都可能導(dǎo)致性病的傳播。特別是當(dāng)健康人與性病患者進行性交時，極易造成交叉?zhèn)魅?，通過性行為把疾病傳染給正常人。二、血液傳播某些性病也可以通過血液傳播。例如，如果意外沾染到感染者的血液，或者輸入了含有性病病原體的血液制品，就有可能感染性病。此外，一些不正規(guī)的醫(yī)療操作，如輸血、手術(shù)、紋身、打耳釘?shù)?，如果器械消毒不?yán)格，也可能導(dǎo)致性病的傳播。三、母嬰傳播如果孕婦患有性病，她可能會通過胎盤途徑，或者在生產(chǎn)過程中通過產(chǎn)道的密切接觸，把性病傳染給胎兒或新生兒。這種傳播方式在梅毒、艾滋病等性病中尤為常見。四、密切接觸傳播除了性接觸外，身體皮膚黏膜接觸到性病患者的皮膚、分泌物、血液等，也有可能造成性病的傳播。這種傳播方式被稱為密切接觸傳播。五、間接接觸傳播間接接觸傳播是指接觸或使用到被性病患者污染的物品，如浴巾、毛巾、床單、坐便器等，從而導(dǎo)致性病的傳播。雖然這種傳播方式相對少見，但仍需引起注意。六、其他傳播途徑除了上述幾種主要的傳播途徑外，性病還可能通過其他方式傳播，如職業(yè)暴露（醫(yī)護人員在診療、護理等過程中意外被性病病原體污染）、不當(dāng)?shù)娜斯な诰?。但需要注意的是，這些傳播方式相對罕見。哪些人群應(yīng)重點篩查性??？多個性伴侶者、高危性行為者、性病患者及其伴侶、性工作者、注射吸毒人員、男男同性戀者、孕前檢查者，以及其他如接觸不明血液、色情場所后不適、一夜情或多人性史后不適的高風(fēng)險人群，均應(yīng)列為性病篩查的重點對象，簡稱“高危篩查重點人群”。常見性病有哪些特殊表現(xiàn)？1.梅毒一期梅毒：標(biāo)志性臨床特征是硬下疳，表現(xiàn)為生殖器部位的無痛性潰瘍，好發(fā)于陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口、大小陰唇、陰蒂、宮頸、肛門、肛管等處，也可見于唇、舌、乳房等部位。硬下疳出現(xiàn)后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。二期梅毒：以二期梅毒疹為特征，伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。梅毒疹可發(fā)生在全身各部位，但典型的通常會在手心和腳心出現(xiàn)，形狀偏圓，上面有很少的脫屑，不痛不癢。此外，二期梅毒還可能侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多個部位。三期梅毒：皮膚黏膜損害表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠樣腫，好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè)和小腿部。還可能出現(xiàn)近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.淋病排尿異常：淋病容易感染尿道，引起尿道炎，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿道口可有紅腫、瘙癢、刺痛等不適。分泌物異常：尿道分泌物量明顯增多，為黃色、黏稠、膿性或血性分泌物，晨起常封住尿道口呈“糊口”現(xiàn)象。女性還表現(xiàn)為宮頸的紅腫、糜爛，有黃綠色的膿性分泌物，外陰刺癢并有燒灼感。皮膚異常：播散性淋病可引起皮損，如紅斑基礎(chǔ)上的壞死性小膿皰，有壓痛，還可能出現(xiàn)斑疹、丘疹、膿皰、瘀斑及大皰等皮損。3.尖銳濕疣表現(xiàn)為生殖器或周圍出現(xiàn)細(xì)小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣，質(zhì)地柔軟，表面凹凸不平，單個或群集分布。感染早期癥狀不明顯，一般無自覺癥狀，個別人有輕度瘙癢、刺痛等癥狀。4.生殖器皰疹生殖器周圍或肛門周圍出現(xiàn)水皰和潰瘍，通常伴有瘙癢、疼痛和燒灼感。其他可能的癥狀包括發(fā)熱、頭痛和肌肉疼痛。5.生殖道沙眼衣原體感染宮頸黏膜炎：陰道分泌物增多，呈黏液膿性，性交后可能出血。若伴有尿道炎，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。6.艾滋病發(fā)熱：通常是持續(xù)性或反復(fù)性的，可能伴有寒戰(zhàn)、乏力等癥狀。淋巴結(jié)腫大：頸部、腋窩、腹股溝等淋巴結(jié)腫大，觸摸時可能有疼痛或壓痛。咽喉痛：咽喉疼痛、灼熱感、干燥或刺激感，吞咽時可能加重。盜汗：夜間或不適當(dāng)?shù)那闆r下出現(xiàn)劇烈的盜汗，導(dǎo)致衣物和床單濕透。皮疹：皮膚炎癥和過敏反應(yīng)導(dǎo)致的皮疹，可能呈現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等形態(tài)，伴有瘙癢、灼熱感或疼痛。
怎樣認(rèn)知性病性（后）綜合征之（二，因與果）by蔣氏男科一、高危后/性病后可能出現(xiàn)的“病種”：高危后/性病后可能出現(xiàn)的“病種”：Compoundurethritis(復(fù)合性感染)，NGU（非淋菌性尿道炎），GU（淋菌性尿道炎），Chronicgonorrhea或Chronicgonococcalprostatitis（慢性淋病，慢性淋菌前列腺炎），CPS（慢性前列腺炎綜合征），CPPS（慢性盆腔疼痛綜合征），NNNB（非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱），Infectiouspelvicpain（急慢性-感染性盆腔疼痛），LUTS（下尿路癥狀），PSS(PsychoneurologicalsymptomsafterSTD，性病后精神神經(jīng)癥狀)，口眼生殖器綜合征，Reiter‘ssyndrome(瑞特爾氏綜合征，RS)，Sexuallytransmittedpharyngitis（性病性咽喉炎），Sexuallytransmittedpharyngitis(咽喉淋病)，Neworganismsofexternalgenitalia（外生殖器新生物）,Genitalulcer（外生殖器潰瘍），etal.二、高危性病后男性持續(xù)存在的難治性下尿路癥狀（LUTS）的種種原因：性病后LUTS(下尿路刺激癥狀與排尿功能異常)產(chǎn)生的原因:1、用力口交或咬傷（尤其是炎癥存在的情況下）或技師“推油”服務(wù)損傷,或性病后存在急性下尿路感染的情況下仍然手淫縱欲造成尿道口與尿道隱窩的損傷炎癥，繼之形成陰莖頭炎；上述炎癥刺激下尿路（引起前列腺應(yīng)激性充血、誘發(fā)潛在的前列腺炎,刺激膀胱致其功能不穩(wěn)定;感染引起下尿路上皮損傷；當(dāng)然臨床上遇見也包括前列腺應(yīng)激性無菌性充血之狀態(tài)而形成的LUTS）。2、性病后慢性前列腺炎失治誤治，①對前列腺后尿道部造成反復(fù)的炎癥刺激與感染侵噬久病造成后尿道形態(tài)改變；②炎癥充血狀態(tài)對膀胱頸的持續(xù)刺激，不穩(wěn)定膀胱（跨器官痛覺傳遞影響膀胱穩(wěn)定性）；③持續(xù)存在的炎癥充血感染氧化應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)刺激激惹膀胱頸后尿道部前列腺平滑肌中的α腎上腺素能神經(jīng)受體引起下尿路平滑肌痙攣而產(chǎn)生下尿路癥狀。3、性病后精神神經(jīng)功能紊亂，精神心理內(nèi)環(huán)境惡化，造成①對盆底整體功能（神經(jīng)感覺功能）的影響；②對下尿路--膀胱頸后尿道前列腺平滑肌中α腎上腺素能神經(jīng)受體的持續(xù)激惹刺激激惹（導(dǎo)致平滑肌痙攣而產(chǎn)生下尿路癥狀）；③對膀胱自主神經(jīng)的影響，等而形成LUTS.4、高危以前就存在的解剖組織結(jié)構(gòu)異常如射精管囊腫，射精管憩室、前列腺巨大囊腫，尿道開口異常，尿道腫瘤、息肉、贅生物；包莖，等都會參與LUTS的形成與影響療效。三、高危性病后尿道口異常分泌物；尿中異常分泌物的原因：四、高危以后慢性前列腺炎產(chǎn)生的主要原因：高危以后CPS形成的原因（感染,尿液反流,炎癥,慢性充血淤血,慢性纖維化,心理創(chuàng)傷）:1、失治誤治拖延治；醫(yī)患認(rèn)知不到位與局限性（絕大多數(shù)不知道MG,很多中青年醫(yī)師沒有急慢性淋病的臨床見識與經(jīng)驗)盲目用藥，疏于第一時間“把根留住”，這樣的病理時時刻刻都在遇見。2、不正確的治療方法：尿道灌注與人為造成反流與化學(xué)介質(zhì)與微生物定植入腺體與射精管精囊；經(jīng)會陰直腸的藥物注射造成G+/G_菌的直接植入腺體3、高危后精神神經(jīng)緊張（精神神經(jīng)內(nèi)分泌免疫一體化極其重要，往往醫(yī)患均極大地疏忽）;局部持續(xù)炎癥與過氧化反應(yīng);局部淤血;感染炎癥情況下鋅的流失缺失----免疫功能受損，嚴(yán)重影響康復(fù)進程。4、（尿液攜帶化學(xué)物質(zhì)與微生物）反流（進入腺體）：①感染炎癥情況下后尿道組織形態(tài)學(xué)與尿流動力學(xué)改變，后尿道高壓，尿液攜帶化學(xué)物質(zhì)與微生物定植于腺體②高危以后精神神經(jīng)緊張,激惹ɑ腎上腺素能受體而致尿道括約肌平滑肌痙攣產(chǎn)生后尿道高壓，造成尿液攜帶化學(xué)物質(zhì)與微生物定植于腺體③高危以后，后尿道前列腺精道急慢性充血炎癥情況下原有的不良生活習(xí)慣不改變（延時射精，忍精不射，酒后性交）或仍然縱欲性交手淫而加重后尿道膀胱頸的炎癥充血狀態(tài)而導(dǎo)致/加重后尿道高壓也造成尿液攜帶化學(xué)物質(zhì)與微生物定植于腺體④尤其是高危以后LUTS的出現(xiàn)加重反流。5、CPS感染微生物來源①（口交,性交,肛交,專業(yè)技師的手觸碰）（尤其是合并包皮過長,陰莖頭炎,包莖,尿道下裂等開口異常）導(dǎo)致下尿路的逆行感染②高危以后大量抗生素應(yīng)用腸道菌群失調(diào)增加感染的可能性③高危以后下尿路腺體與鄰近組織器官大量炎癥因子的存在與局部淤血導(dǎo)致免疫功能受損體內(nèi)（口腔齲齒,泌尿系結(jié)石）增加感染的機會④高危以后再次高?；蛐园閭H失治而造成重復(fù)感染五、高危性病后慢性盆腔疼痛產(chǎn)生的的原因：1、感染持續(xù)炎癥存在，局部血循環(huán)障礙產(chǎn)生的直接放射性疼痛（抗感染抗炎活血化瘀）；2、久病局灶性炎癥刺激局部神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥與神經(jīng)性疼痛；3、腺體組織與鄰近組織器官的炎癥刺激局部神經(jīng)通過DRG造成骶髓前角星狀膠質(zhì)細(xì)胞過度活化產(chǎn)生的所謂“內(nèi)臟牽涉樣疼痛”（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、γ-氨基丁酸類似物）；4、與肛門直腸會陰周圍局部（肛裂直腸炎痔瘡會陰局部淤血與神經(jīng)損傷）病變重疊/混淆/并病/放射性疼痛或不適；5、與腰椎腰肌并病重疊/混淆/并病/放射性疼痛或不適（理療、非甾體類抗炎劑）；6、可能與IC或其他類型的膀胱炎并病重疊/混淆；7、高危之前就存在盆底靜脈淤血與前列腺與鄰近組織器官的炎亞健康因高危感染而并病或加重，致病情久拖不決難治；8、與高危之前業(yè)已存在的腸道疾病如IBS并病重疊(盆腸泌尿聯(lián)動機制)；9、與泌尿系結(jié)石重疊并?。ㄌ弁?、下尿路刺激癥狀）癥狀混淆；10、高危以后因為恐懼再次染病而禁欲產(chǎn)生的精道精室淤血而形成的慢性盆腔疼痛干擾臨床診療；六、高危性病后精神神經(jīng)癥狀產(chǎn)生的源頭：