西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 糖尿病視網(wǎng)膜病變
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糖尿病視網(wǎng)膜病變科普知識 查看全部

“甜蜜“惹的禍：糖尿病視網(wǎng)膜病變一、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy，簡稱DR）是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥，主要是由于長期高血糖對眼底視網(wǎng)膜血管造成的損害，也工作年齡人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。根據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。二、病因與危險(xiǎn)因素糖尿病視網(wǎng)膜病變主要由以下因素引起：1.高血糖：長期高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜的微血管，導(dǎo)致其變形、破裂或堵塞。2.病程長：糖尿病病程越長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。3.高血壓：高血壓會(huì)加重視網(wǎng)膜血管的損傷。4.高血脂：血脂異常也會(huì)增加視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期可能沒有明顯癥狀，隨著病變的進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1.視力模糊：視力逐漸下降，難以看清細(xì)節(jié)。2.視物變形：看東西時(shí)形狀扭曲或變形。3.視野缺損：視野中出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。4.眼紅脹痛：可能已繼發(fā)新生血管性青光眼。四、輔助檢查/診斷方法糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.眼底檢查：通過散瞳檢查眼底，觀察視網(wǎng)膜的狀態(tài)。2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜的高分辨率影像，檢測視網(wǎng)膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。3.熒光血管造影（FFA）：通過注射熒光染料，拍攝視網(wǎng)膜血管的照片，幫助確定血管的損傷和滲漏情況。五、病變階段糖尿病視網(wǎng)膜病變一般分為以下兩個(gè)階段（6期）：1.非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）：這是早期階段，視網(wǎng)膜血管發(fā)生微小動(dòng)脈瘤、出血和滲出。此時(shí)患者可能沒有明顯的癥狀。2.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）：這是嚴(yán)重階段，視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。六、治療與管理糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療和管理方法包括：1.血糖控制：保持血糖在正常范圍內(nèi)，防止病變進(jìn)展，治療之根本！2.激光治療：通過視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管形成和滲漏。3.玻璃體切割術(shù)：對于嚴(yán)重的玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離。4.抗VEGF藥物注射：抑制新生血管的形成，減少滲漏和出血。七、預(yù)防措施預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于良好的血糖控制和定期眼科檢查：1.控制血糖：保持血糖在正常范圍內(nèi)，定期監(jiān)測血糖水平。2.控制血壓和血脂：保持血壓和血脂在正常范圍內(nèi)，預(yù)防心血管并發(fā)癥。3.健康生活方式：保持健康飲食，定期鍛煉，戒煙限酒。4.定期眼科檢查：糖尿病患者應(yīng)至少每年進(jìn)行一次/多次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變（論文1-5）。八、總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科檢查，可以有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展。如果你或你的家人有糖尿病，建議定期進(jìn)行眼科檢查，保護(hù)視力健康。李海東醫(yī)生主持完成溫州市科研項(xiàng)目（Y20190639）：基于OCTA臨床前期糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤周圍血流密度與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的關(guān)系研究。并作為第一作者發(fā)表以下論文：論文1.2型糖尿病患者平均血小板體積與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系[J].眼科新進(jìn)展,2018,38(6):576-578.論文2.中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2018,36(5):358-360.論文3.糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼視盤旁血流和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度參數(shù)變化特征[J].中華眼底病雜志,2020,36(6):458-461.論文4.非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)血流密度變化:基于OCTA的定量分析[J].眼科新進(jìn)展,2021,41(2):170-173.論文5.OCTA定量分析無臨床可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者視盤旁血流密度[J].國際眼科雜志,2021,21(5):915-918.
擴(kuò)血管藥物在治療糖尿病并發(fā)癥中起到的重要作用糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出高發(fā)病率和高并發(fā)癥率的趨勢。其中，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者面臨的重要健康挑戰(zhàn)之一，涉及到多個(gè)系統(tǒng)和器官，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜等。近年來，擴(kuò)血管藥物和改善血液流通速度的方法在糖尿病并發(fā)癥的治療中顯示出一定的有效性。擴(kuò)血管藥物主要通過擴(kuò)張血管、降低血管阻力，從而改善血液流通速度，增加組織器官的血流灌注，減輕缺血和缺氧，進(jìn)而減輕糖尿病并發(fā)癥的癥狀和延緩病情進(jìn)展，所以擴(kuò)血管藥物對于糖尿病引起的多種并發(fā)癥具有積極的治療作用。緩解神經(jīng)病變：糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等癥狀。擴(kuò)血管藥物能夠改善神經(jīng)組織的血流灌注，減輕神經(jīng)缺血和缺氧，從而緩解神經(jīng)病變的癥狀。改善視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因之一。擴(kuò)血管藥物能夠改善視網(wǎng)膜的血流灌注，減輕視網(wǎng)膜缺血和缺氧，從而延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。在如今慢性病高發(fā)的大環(huán)境下，如何更好的防范與干預(yù)則顯得尤為重要。主要通過保持健康的日常生活方式與及時(shí)就醫(yī)兩大方面入手。生活方式干預(yù)：保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于改善血液流通速度。特別是適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，提高血液流通速度。藥物治療：一些藥物具有改善血液流通速度的作用，如抗血小板藥、抗凝血藥等。例如，前列腺素E1（PGE1）、己酮可可堿等擴(kuò)血管藥物在糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病視網(wǎng)膜病變方面的治療中顯示出一定的療效與應(yīng)用價(jià)值。這也是因?yàn)榧和煽蓧A能夠抑制血小板凝聚和血栓形成，降低血液黏稠度，提高血液流通速度，在糖尿病并發(fā)癥的治療中，還可以與其他擴(kuò)血管藥物聯(lián)合使用，以取得更好的療效。綜上所述，擴(kuò)血管藥物和改善血液流通速度在糖尿病并發(fā)癥的治療中具有一定的有效性。然而，不同的患者可能需要根據(jù)具體情況選擇合適的藥物和治療方案。因此，建議糖尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，以達(dá)到最佳的治療效果。
此激光非彼激光視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。ales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者