復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 頸椎病
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頸椎病的保守治療頸椎病的治療，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療是頸椎病治療的基本方法，也是手術(shù)療法的基礎(chǔ)，非手術(shù)治療應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，超過(guò)頸椎骨關(guān)節(jié)生理限度的操作，往往會(huì)造成局部創(chuàng)傷性反應(yīng)，非手術(shù)治療的目的是糾正頸椎傷病的病理解剖狀態(tài)，停止或減緩傷病的進(jìn)展，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)及病變的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期推拿，會(huì)導(dǎo)致骨贅形成加速，如推拿后患者感到不適或牽引后頸部疼痛加重應(yīng)立即停止這種治療，本人反對(duì)推拿治療。非手術(shù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，采用系統(tǒng)的方法，在正規(guī)的醫(yī)院按程序進(jìn)行，必須保證治療的連續(xù)性，對(duì)于一個(gè)頸椎病患者，在早期應(yīng)以牽引和按摩為主，當(dāng)有外傷時(shí)應(yīng)以制動(dòng)為主，非手術(shù)治療適用于輕度的頸椎間盤(pán)突出，頸型頸椎病，頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者，全身情況差，不能耐受手術(shù)者，手術(shù)恢復(fù)期的患者，神經(jīng)根型頸椎病。非手術(shù)治療方法包括，1.頸椎牽引療法，頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血腫脹，通過(guò)牽引可增大椎間隙及椎間孔，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，也可以減輕椎間盤(pán)的壓力，有利于已經(jīng)凸出的纖維組織，消腫后回縮，后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位也可因牽引而得到糾正，牽引需要在正規(guī)醫(yī)院正規(guī)牽引。第2個(gè)保守治療的方法是制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)頸部肌肉獲得充分的休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛，減少突出的椎間盤(pán)和骨贅，對(duì)脊髓神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激，減少頸椎間盤(pán)的勞損，延緩?fù)俗儯i椎術(shù)后的制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)部位的早日恢復(fù)。制動(dòng)種類(lèi)包括頸圍,頸托和支架三類(lèi),頸托的制動(dòng)效果相對(duì)較好。3,理療，理療是治療頸背痛的傳統(tǒng)方法，對(duì)多數(shù)患者有治療作用，作用是增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而使局部的疼痛和不適得以緩解，常用的頸部理療方法有通過(guò)直流電解除痙攣，需以14天為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后即停一周后再行治療。因?yàn)椴婚g斷的治療，會(huì)使頸部肌肉長(zhǎng)期充血，反而使癥狀加重。推拿按摩，對(duì)頸椎進(jìn)行大力的推拿和旋轉(zhuǎn)是危險(xiǎn)的一種動(dòng)作，這種治療，如果操作不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的損害，所以要嚴(yán)加控制。4,家庭療法是一個(gè)綜合性的治療方法，是集康復(fù)預(yù)防于一體，方法也比較多，家庭療法的主要內(nèi)容包括，糾正和改善睡眠及工作中的不良體位，牽引以及使用頸圍頸托等，改善與調(diào)整睡眠，睡眠時(shí)應(yīng)姿勢(shì)恰當(dāng)，睡眠狀態(tài)應(yīng)包括枕頭的高低和軟硬，睡眠體位及床鋪選擇，睡眠體位應(yīng)該是使整個(gè)脊柱處于自然曲度，髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，使全身肌肉放松，根據(jù)不同習(xí)慣，可采用仰臥和側(cè)臥，但不宜俯臥，患者晨起的感覺(jué)是判斷睡眠狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)之一，若感覺(jué)晨起時(shí)頸腰部不適，應(yīng)考慮睡眠質(zhì)量及時(shí)調(diào)整，當(dāng)然除枕頭和體位外床鋪的選擇也影響睡眠，硬板床并墊以透氣柔軟的墊子比較合理，枕頭要維持頭頸正常生理位置，枕頭不宜過(guò)高，也不宜過(guò)低，枕頭中間稍微低于兩側(cè)，軟硬度合適，第2天起床的時(shí)候應(yīng)該感覺(jué)舒適。糾正與改變工作中的不良體位，有效的措施并不是積極的調(diào)換工作，而是定時(shí)改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度和傾斜度，工作的時(shí)候每隔30~40分鐘，要有5~10分鐘的活動(dòng)時(shí)間，藥物治療可以選擇硫酸軟骨素a，復(fù)方軟骨素片，丹參片或復(fù)方丹參片，維生素e，維生素b，頸痛靈，以及其他非甾體類(lèi)抗炎藥，貼的膏藥如氟比洛芬，比羅昔康貼片，復(fù)方南星止痛膏等，但這些藥物的應(yīng)用，必須經(jīng)臨床醫(yī)師反復(fù)調(diào)整并觀察療效，避免千篇一律。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類(lèi)疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年熟練開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折及各種骨病的手術(shù)治療。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午門(mén)診三樓骨科專(zhuān)家診室。就診預(yù)約電話(huà)051783568824或直接好大夫預(yù)約。
查完100個(gè)頭痛的理由，還有一種叫“頸源性頭痛”!小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的各科門(mén)診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛門(mén)診，岳大夫耐心聽(tīng)完他的訴說(shuō)，做好體格檢查，看完了他拎來(lái)的一堆片子和化驗(yàn)單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒(méi)錯(cuò)，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)，殊不知還有一個(gè)導(dǎo)致頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄i椎，這種頭痛也被稱(chēng)為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側(cè)或雙側(cè)頭痛，單側(cè)多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見(jiàn)，也有部分病人無(wú)明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無(wú)搏動(dòng)性；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢(shì)時(shí)可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢(shì)及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來(lái)自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過(guò)很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過(guò)此地的神經(jīng)、血管就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會(huì)誘導(dǎo)加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對(duì)周?chē)h(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會(huì)引起局部的肌肉痙攣、缺血、無(wú)菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。2.坐姿不當(dāng)：整天對(duì)著電腦、長(zhǎng)期低頭，頸椎長(zhǎng)期固定于一個(gè)位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致頸椎的過(guò)快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當(dāng)人的一生有三分之一的時(shí)間在枕頭上度過(guò)，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長(zhǎng)期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過(guò)度的腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對(duì)于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠“一站式”解決患者的頭痛問(wèn)題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類(lèi)藥物和治療神經(jīng)痛類(lèi)藥物，抗抑郁藥物等（請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對(duì)頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)，可以對(duì)頸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性部分消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對(duì)長(zhǎng)期慢性頭痛合并頸椎間盤(pán)膨出、突出或間盤(pán)退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預(yù)防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過(guò)的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢茫瑢?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種?！褡晕冶Ｗo(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車(chē)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。●及時(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。●功能鍛煉：頸椎各個(gè)方向靜態(tài)對(duì)抗訓(xùn)練。用手頂住頭部，手向右推的時(shí)候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進(jìn)行靜態(tài)對(duì)抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜哦！前后左右四個(gè)方向都需要進(jìn)行鍛煉哦！記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問(wèn)題聯(lián)手來(lái)襲時(shí)，不要驚慌，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖图皶r(shí)就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對(duì)抗頸源性頭痛，迎接無(wú)痛的美好生活吧！