承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

腹腔鏡闌尾切除術(shù)可否作為首選呢？患者，女性，24歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天入院，入院后查闌尾彩超提示闌尾炎，查體右下腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。完善術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌，家屬要求微創(chuàng)治療，故決定行全麻下腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾化膿壞疽，腹盆腔可見(jiàn)積濃，闌尾與右側(cè)附件，大網(wǎng)膜，回腸粘連。手術(shù)順利，患者術(shù)后第5天恢復(fù)良好出院。 討論：以往急性壞疽性闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)較多，但現(xiàn)在人們對(duì)微創(chuàng)認(rèn)識(shí)較前深入，多數(shù)患者愿意選擇微創(chuàng)，因此，我們也嘗試著用多用微創(chuàng)來(lái)為患者解除病痛。眾所周知，急性闌尾炎首選手術(shù)，僅有少數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療能夠好轉(zhuǎn)。手術(shù)分為開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)兩種，就目前而言，腹腔鏡優(yōu)勢(shì)較為明顯，切口感染率顯著降低，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，尤其適用肥胖病人。對(duì)于急性化膿性或壞疽性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)⒏骨谎装Y清理得更為徹底，因?yàn)楦骨粵_洗可以預(yù)防術(shù)后盆腔膿腫發(fā)生。那么腹腔鏡闌尾切除術(shù)是否可以作為急性化膿性或壞疽性闌尾首選呢？我的答案是，能。

在日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹交蚵?tīng)到老年人摔倒或撞傷后髖部疼痛，有的當(dāng)即就不能站立及行走，有的忍著疼痛還可拐著走，但2、3天后發(fā)現(xiàn)不能下床，來(lái)醫(yī)院就診拍X線后被診斷為：髖部骨折（主要包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)間骨折兩大類）。為什么老年人易發(fā)生髖部骨折呢？1、老年人骨量丟失、骨強(qiáng)度下降、合并骨質(zhì)疏松。2、髖部肌群退變，不能有效抵擋有害應(yīng)力。3、活動(dòng)能力減低，機(jī)體協(xié)調(diào)能力下降。4、多合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，認(rèn)知障礙等，易昏厥摔倒。老年股骨頸骨折有什么特點(diǎn)呢？1、具有較高的發(fā)病率，我國(guó)目前的老齡人口中，髖部骨折約達(dá)660萬(wàn)，其中超過(guò)20%骨折一年后死亡。50~70歲的男性髖部骨折發(fā)生率為18%,女性為27%,而 >78歲男性上升到30%,女性上升為40%。2、不愈合率高，10%-20%。3、股骨頭壞死率高，20%-40%。如何診斷股骨頸骨折呢？1、明確外傷史；2、疼痛、患肢壓痛、縱向叩擊痛；3、髖部腫脹、瘀斑；4、肢體外旋短縮畸形；5、X線、CT改變。股骨頸骨折分型：如何選擇治療方案?目前對(duì)于老年股骨頸骨折，除伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或無(wú)法耐受手術(shù)者，一般均主張手術(shù)治療。非手術(shù)治療雖然避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死、下肢短縮，此外、臥床時(shí)間長(zhǎng)、褥瘡、血栓并發(fā)癥發(fā)生率高。1、對(duì)于年齡＜50歲的，即使移位股骨頸骨折，建議選擇內(nèi)固定手術(shù)，將來(lái)發(fā)生股骨頭壞死 在考慮關(guān)節(jié)置換。2、對(duì)于55歲—80歲的移位股骨頸骨折患者，建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以早期下床活動(dòng)，此外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用約20~30年左右，使用時(shí)間長(zhǎng)。3、對(duì)于年齡＞80歲的老年人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)時(shí)間短，但假體使用年限一般10年左右。本文系李嘉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病也是老年人的常見(jiàn)病。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)磨損退變會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，首先表現(xiàn)為上下樓梯或蹲起時(shí)的疼痛，隨著關(guān)節(jié)磨損加重，逐漸出現(xiàn)走平路疼痛、靜息痛，關(guān)節(jié)腫脹，出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重影響老年人日常生活及活動(dòng)。 以前，大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為老人關(guān)節(jié)疼痛，只能吃點(diǎn)止疼藥緩解一下，走路一瘸一拐的沒(méi)有治療方法！所以經(jīng)?？吹胶枚嗬夏耆酥糁?，推著輪椅輔助走路，走路左右搖擺，因?yàn)槊孔咭徊较リP(guān)節(jié)都太疼了。 膝關(guān)節(jié)受力：雙足站立—體重0.43倍 平路行走—體重3.02倍 上樓梯則達(dá)——體重4.25倍 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的出現(xiàn)能徹底解決膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，提高患者生活質(zhì)量！ 何為膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)？顧名思義就是將膝關(guān)節(jié)股骨、脛骨和髕骨表面磨損的關(guān)節(jié)軟骨削除一薄層，然后將鈦鈷合金模具固定到截骨面處，中間放置聚乙烯墊充當(dāng)半月板作用。這樣，我們行走不再是骨頭磨骨頭，有了關(guān)節(jié)假體保護(hù)，行走不再疼痛。 膝關(guān)節(jié)表面置換適合那些人？ 1、退行性骨關(guān)節(jié)炎；2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直5、關(guān)節(jié)感染、腫瘤。 膝內(nèi)翻畸形 膝外翻畸形 本文系李嘉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。