鼻炎

鼻炎和鼻竇炎一字之差，區(qū)別巨大，王旻教授做客CCTV“健康全知道”節(jié)目，全面解讀鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別，并將最新鼻竇炎的治療手段介紹給大家?！断﹃柤t》20230401正常呼吸的困惑——鼻炎和鼻竇炎您能分清楚嗎？(cctv.com)

過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘、食物過敏……各種過敏性疾病讓人很痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，給身體健康帶來諸多危害。????近期，在全國變態(tài)反應(yīng)大會上，與會專家對《2型炎癥性疾病機制及靶向治療專家共識》作了解讀①。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師王良錄教授指出，多種過敏性疾病都與2型炎癥有關(guān)，近年來在國內(nèi)呈高發(fā)趨勢，患者往往伴隨著反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢、喘息、鼻塞和嘔吐等臨床癥狀，涉及皮膚、呼吸、消化等多個系統(tǒng)，嚴重危害著我國大眾的身心健康。這些都是2型炎癥性疾??！???2型炎癥性疾病是2型免疫應(yīng)答過強所導致的一類炎癥性疾病。當人體暴露在不同環(huán)境或動植物過敏原時，體內(nèi)的就會形成2型炎癥反應(yīng)，進而可能累及皮膚、呼吸道和消化道多個系統(tǒng)，引發(fā)2型炎癥性疾病，包括了特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病。???本次發(fā)布的《共識》總結(jié)了一些常見疾病與2型炎癥相關(guān)的證據(jù)，并將包括特應(yīng)性皮炎、慢性自發(fā)性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉、過敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒細胞性食管炎和食物過敏等13種疾病定義為2型炎癥性疾病。王良錄教授表示，2型炎癥性疾病的患者，在就診時往往面臨兩大痛點：第一，由于缺乏專業(yè)的疾病知識，同時又患有多種2型炎癥性共病，患者不知道如何準確就醫(yī)，輾轉(zhuǎn)不同科室也難以得到確診，非常容易漏診誤診。第二，2型炎癥及其疾病的概念尚未得到普及，很多臨床醫(yī)生對2型炎癥性疾病缺乏整體系統(tǒng)上的認知，易陷入“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)，難以做到精準規(guī)范診療。2型炎癥患者常合并多種過敏，易漏診誤診由于2型炎癥這一共同的內(nèi)在機制，導致患者常常合并多種2型炎癥性疾病。由于疾病涉及多個系統(tǒng)，患者往往需在醫(yī)院不同科室間尋求治療，形成了嚴重的疾病負擔。1.特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎是一種由2型炎癥反應(yīng)引起的系統(tǒng)性免疫疾病，具有慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性三大特點。反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹是特應(yīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎往往是2型炎癥性疾病的首發(fā)疾病。早期罹患特應(yīng)性皮炎，往往提示未來會逐漸出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等其他2型炎癥性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一。隨著認識的深入，2型炎癥和哮喘發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)出密切關(guān)聯(lián)。全球哮喘防治倡議組織（GINA）指南將哮喘分為2型哮喘和非2型哮喘。研究結(jié)果表明，輕度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反應(yīng)異常引起的②③。3.過敏性鼻炎過敏性鼻炎是特應(yīng)性個體暴露于過敏原后發(fā)生的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病，臨床癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞等。過敏性鼻炎也是常見的2型炎癥性疾病之一。4.食物過敏根據(jù)2010年世界過敏組織的定義，食物過敏是指暴露于食物時重復(fù)出現(xiàn)的、由免疫學機制介導的食物不良反應(yīng)。食物過敏可以分為由IgE（免疫球蛋白E）介導、非IgE介導及兩者混合介導的三類，有涉及IgE的食物過敏與2型炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。5.其他疾病還有其他諸如慢性鼻竇炎、結(jié)節(jié)性炎癥、慢性自發(fā)性蕁麻疹、嗜酸細胞性食管炎等常見的免疫炎癥疾病均是由2型炎癥反應(yīng)所引發(fā)。靶向精準治療將成主流治療手段隨著越來越多的靶向藥物研發(fā)成功并投入臨床應(yīng)用，并取得了良好的治療效果。從2型炎癥的藥物研發(fā)趨勢來看，精準靶向的治療將在未來很長一段時間內(nèi)成為2型炎癥性疾病的主要治療手段。江蘇省人民醫(yī)院過敏診療中心程雷教授表示：“2型炎癥性疾病的覆蓋面是很廣的，包括上下呼吸道、消化道、皮膚科等領(lǐng)域，涉及到很多個亞?？疲芏鄬W科方向，所以我們組建了一個多學科的團隊。該專家共識綜述了國內(nèi)外最新的研究進展，加上國際臨床試驗的一些結(jié)果，以及我們正在中國做的臨床試驗。理論結(jié)合實踐，保證它的科學性、學術(shù)性，也保證它的臨床實用性?！睆?fù)旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科徐金華教授表示，在《共識》中，結(jié)合基礎(chǔ)研究的最新進展，對2型炎癥性疾病的靶向治療和前沿研究做了相關(guān)綜述。近幾年的基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)了，特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹以及大皰型類天皰瘡等皮膚疾病的發(fā)病機制都和2型炎癥相關(guān)細胞因子有關(guān)，這些細胞因子也被作為靶點在被研究和開發(fā)。以特應(yīng)性皮炎為例，近年來，已經(jīng)有了多種新型靶向治療方式，如靶向生物制劑，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精準針對2型炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵致病因子。相信在未來，陸續(xù)會發(fā)現(xiàn)更多2型炎癥性疾病的治療靶點，并通過研究和試驗探索出新的療法，并最終應(yīng)用到臨床，造?；颊?。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李靖教授表示：“目前在全國范圍內(nèi)，變態(tài)反應(yīng)科的?？漆t(yī)生隊伍只有300多人。即使加上呼吸科、兒科、五官科、皮膚科等科室中能夠從事2型炎癥性疾病診療的醫(yī)生，數(shù)量也非常有限。期待《共識》發(fā)布后，能促進多方對于2型炎癥性疾病多學科診療建設(shè)的重視，壯大專業(yè)醫(yī)生的隊伍?！笔锥坚t(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院免疫學系孫英教授表示，“2型炎癥性疾病干擾世界將近十分之一的人口，在中國這個基數(shù)可能會更高?！豆沧R》的出臺，受眾面和社會效益是巨大的。對患者和大眾而言，《共識》的發(fā)布有助于提高他們對2型炎癥性疾病的科學認知，《共識》能進一步推進國家制定衛(wèi)生保健政策、加強全民健康素養(yǎng)，做好慢病長期管理，降低社會醫(yī)療經(jīng)濟負擔?！薄坝辛恕豆沧R》后，我們臨床醫(yī)生就可以從整體上來評判多種具有不同臨床表現(xiàn)的2型炎癥性疾病，尤其是對于兒童患者來說，過敏性疾病一旦啟動它的進程，那么它可能會伴隨著孩子的成長，給患兒和家庭帶來生理和心理層面等多重影響?！豆沧R》對發(fā)病的機制做了很好的闡述，能夠從孩子的臨床需求出發(fā)，給予我們臨床醫(yī)生很好的指導。比如，在特應(yīng)性皮炎治療方面，從恢復(fù)屏障，重建屏障，保濕治療，到靶向治療，最終幫助患兒健康成長?！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兒科邵潔教授表示。

網(wǎng)上有一個特殊病例，患者實在受不了每天的癥狀來咨詢我，這是一個40歲的女性患者，半年前離婚后搬離原來的住所，重新租了一個房子獨自居住，一開始沒什么，但住的時間長了逐漸出現(xiàn)一些奇怪的癥狀，比如白天上班沒什么，一到晚上到家就開始咽喉癢，尤其是躺下睡覺就出現(xiàn)咳嗽，干咳沒有痰，呼吸聲音粗重還能聽到喉嚨里發(fā)出嘶嘶聲，嚴重時咳嗽劇烈像雞叫。我仔細詢問她居住環(huán)境，原來她租住的房屋比較潮濕，平時就有濃重的發(fā)霉味道，住進去不久就出現(xiàn)鼻炎，打噴嚏有時候一打就是十幾個，一到屋里就鼻塞，有時候還會有呼吸困難的表現(xiàn)，本來想換一個地方，但經(jīng)濟上暫時不允許，只好硬著頭皮繼續(xù)住著，沒想到癥狀越來越重。這個癥狀加上病史就比較明確的指向一個疾病了，那就是過敏性鼻炎合并咳嗽變異性哮喘，這兩個病都是過敏引起的，可能她之前沒有接觸到過敏原比如真菌，所以沒有發(fā)病過，居住環(huán)境改變后接觸到了過敏原因此出現(xiàn)癥狀，做了肺功能果然證實了這一推斷，支氣管舒張試驗陽性，F(xiàn)ENO達到了恐怖的128（正常值小于25），最后搬離原住所加上抗哮喘治療后逐漸好轉(zhuǎn)痊愈。

簡單來說，“鼻竇炎”就是“鼻炎”的升級版。首先，病變范圍升級鼻腔，是個三層聯(lián)排小別墅。“鼻炎”的病變范圍局限在“鼻腔”內(nèi)?！氨歉]炎”的病變范圍，從“鼻腔”擴展到了“副鼻竇”。?我們的頭面部骨頭并不是“實心的”。里面包含著一個個含有空氣的“小房間”。?“副鼻竇”就是這種小房間。他們圍繞著鼻腔，是鼻腔的左鄰右里。有開口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，這個開口叫做“副鼻竇”的“竇口”。?“副鼻竇”一共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。每組副鼻竇都是左右各一，但是，左右兩邊的大小形狀可能有不同。“鼻竇炎”的病變感染范圍可以是單個也可以是多個“副鼻竇”。?第二，癥狀升級標準版的所有癥狀，比如鼻塞流涕，在升級版里都存在，而且程度加重。?此外，"鼻竇炎“還有一個比較典型的癥狀，那就是“頭痛”。為什么會頭痛呢？因為副鼻竇們都有個特點，“房間大，竇口小”，通往鼻腔的竇口大多位于竇腔上半部分。侵犯鼻腔的病菌通過副鼻竇的竇口進入，副鼻竇粘膜產(chǎn)生大量粘膿性的分泌物，由于竇口的位置高，鼻涕聚集在里面很難排出。這些積聚在竇腔內(nèi)的膿鼻涕刺激了竇腔黏膜，會產(chǎn)生不同程度的頭痛頭悶癥狀。積膿的位置不同，頭疼的位置也不一樣。上頜竇炎：為頜面、上頜磨牙區(qū)域疼痛；篩竇炎：雙眼之間，鼻根區(qū)域悶脹不適。額竇炎：額部脹痛以及眼眶內(nèi)上角壓痛。蝶竇炎：眼球深處的疼痛，可放射到頭頂和耳后，也可引起枕部疼痛。?急性炎癥多以尖銳刺痛為主，慢性炎癥多以悶脹不適為主，?如果多個鼻竇同時感染，請自行腦補那種酸爽的感覺。副鼻竇長期積膿除了引起頭痛外，還可引起鼻腔異味，會覺得自己的鼻腔內(nèi)有股怪怪的臭味。鼻竇炎也有可能讓你什么氣味都聞不到，也就是嗅覺減退。鼻竇炎的全身癥狀包括：頭昏、易倦、萎靡不振、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等。最后，治療方案升級上次我們介紹了鼻炎的治療以藥物治療為主，少數(shù)慢性肥厚型鼻炎需要手術(shù)治療。鼻竇炎的治療方案，也包括藥物治療和手術(shù)治療。急性鼻竇炎：1、全身抗感染治療。2、鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑。3、鼻腔減充血劑（呋麻滴鼻液），緩解鼻塞癥狀，也能縮小鼻甲，使積聚在鼻腔內(nèi)的分泌物更容易流出啊。不推薦長期使用，可能引起藥物性鼻炎。4、黏液促排劑。?慢性鼻竇炎：1、抗生素（大環(huán)內(nèi)脂類抗生素）。2、鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑。3、鼻腔減充血劑。4、黏液促排劑。5、中醫(yī)中藥。6、鼻腔沖洗。7、必要時手術(shù)治療?；旧希歉]炎和鼻炎的治療藥物是相似的，但是，治療時間延長了。根據(jù)《EPOS指南》，正規(guī)的慢性鼻竇炎治療療程推薦為12周以上，急性鼻竇炎一般建議兩周以上。?正是由于鼻竇炎的治療療程長，很多病人感覺癥狀好轉(zhuǎn)后，沒有堅持用藥，這是造成急性鼻竇炎轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎，慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，無法治愈的主要原因。那么哪些鼻竇炎需要手術(shù)呢？如果鼻竇炎經(jīng)過正規(guī)的藥物治療沒有好轉(zhuǎn)，就需要考慮手術(shù)治療。此外，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的一個主要原因，是副鼻竇的竇口所在地，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，有些堵塞原因無法靠藥物解除，也需要手術(shù)，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等。根據(jù)患者的癥狀，醫(yī)生會有一個初步的判斷，但是，無法透過骨頭，看到本質(zhì)。所以，要明確診斷，必須通過副鼻竇CT和MRI的檢查。?最后，再提一句，鼻竇炎的手術(shù)可是有年齡限制的，16歲之前，由于頭面部骨質(zhì)還沒有發(fā)育完全，一般不推薦行副鼻竇手術(shù)，以藥物治療為主。只有少數(shù)的嚴重小兒鼻息肉患者，鼻塞頭痛癥狀嚴重影響生活和學習的，才考慮手術(shù)，手術(shù)的范圍也以清理病變組織為主，不建議過多的破環(huán)鼻腔正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。具體的診治方案，請聽從醫(yī)生的建議。