傳染性單核細(xì)胞增多癥

“接吻病”在醫(yī)學(xué)上被稱為“傳染性單核細(xì)胞增多癥”，是由EBV病毒（一種接觸傳染性病毒）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征主要為發(fā)熱、咽喉炎、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。 口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。當(dāng)然人群普遍易感，主要以兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫。 這類疾病是一種自限性疾病，大多數(shù)人都在不知不覺中得了，又不知不覺地痊愈了，預(yù)后良好。但也有一小部分患者，會出現(xiàn)明顯的肝功能損害。在這種情況下，就需要及時到肝病專科門診就診。此外，日常大家需要避免共用餐具、牙刷等，避免與患者親吻，患病期間需要注意休息，加強營養(yǎng)，避免劇烈活動。

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種臨床綜合征，最常見的原因是原發(fā)性EB病毒感染。EB病毒：一種gamma皰疹病毒，基因組是雙鏈DNA，大約172 kb。天然EB病毒感染僅見于人類，為終生感染。流行病學(xué)研究提示成年人95%以上感染過EB病毒。原發(fā)感染多見于兒童和青少年。1歲以內(nèi)罕見，原因可能是來源于母體的抗體保護作用。少兒的原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，典型傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)少見。傳染性單核細(xì)胞增多癥最常見于10-30歲發(fā)生原發(fā)EB病毒感染者。近年來由于衛(wèi)生條件改善，兒童感染率下降，從而成年易感者增多，傳染性單核細(xì)胞增多癥比例增多。發(fā)病機理主要通過感染唾液（接吻）傳播。潛伏期大約30-50天。感染1年之后唾液病毒減少，但持續(xù)終生。病毒終生潛伏在記憶B淋巴細(xì)胞中。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞增多，這種細(xì)胞免疫可以控制感染，但可能也引起了傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床癥狀。自然史和并發(fā)癥大多數(shù)患者恢復(fù)后無明顯并發(fā)癥。研究顯示確診后1個月臨床和實驗室表現(xiàn)緩解，但是頸部淋巴結(jié)腫大和乏力可能持續(xù)時間長，大多數(shù)患者在2-3個月內(nèi)恢復(fù)正?；顒?，有報道乏力持續(xù)半年以上者。急性并發(fā)癥：血液學(xué)并發(fā)癥：發(fā)生率25-50%，通常輕微。有溶血性貧血、血小板減少、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜或溶血尿毒素綜合征和DIC。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：發(fā)生率1-5%。有格林巴利綜合征、面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、無菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、小腦炎和視神經(jīng)炎。脾破裂：發(fā)生率0.5-1%。上氣道梗阻：發(fā)生率1%。淋巴組織增生和黏膜水腫導(dǎo)致。嗜血性淋巴組織細(xì)胞增多癥：罕見。X連鎖淋巴增生綜合征男性可發(fā)生嚴(yán)重的致命性感染。致病基因為SH2D1A，該基因編碼128個氨基酸的蛋白質(zhì)，在T淋巴細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中發(fā)揮重要作用。該基因的突變阻止了正常的激活誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致CD8+T淋巴細(xì)胞增生失控。診斷咽痛和乏力是最常見的癥狀。經(jīng)典三聯(lián)征是咽炎（常亞急性起病）、發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。較少見的表現(xiàn)有上顎瘀點、眶周水腫和皮疹。查體15-65%脾大，超聲多數(shù)見脾大。女性可有陰道潰瘍。單核細(xì)胞增多綜合征的鑒別診斷：HIV，HHV-6，CMV或弓形蟲原發(fā)感染。實驗室檢查：淋巴細(xì)胞顯著增多（>50%）伴異形淋巴細(xì)胞。單核細(xì)胞增多癥患者周圍血涂片異形淋巴細(xì)胞≥10%，診斷敏感性75%，特異性92%。年齡大的患兒和成人患者可有轉(zhuǎn)氨酶水平升高；高膽紅素血癥和黃疸少見。嗜異抗體試驗第一周25%陰性，第二周及以后5-10%陰性；抗體出現(xiàn)后可能持續(xù)1年以上。12歲以下陽性率僅25-50%。有癥狀的患者敏感性85%，特異性94%。CMV、HHV-6和弓形蟲原發(fā)感染常陰性，1型HIV原發(fā)感染陽性率<1%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、周圍血涂片見異形淋巴細(xì)胞和嗜異抗體試驗陽性可確診。有急性HIV感染危險因素者應(yīng)檢查HIV核酸。妊娠患者應(yīng)檢查EB病毒抗體，CMV IgM抗體和核酸，HIV核酸。治療支持治療：應(yīng)用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥控制發(fā)熱、咽痛和乏力。鼓勵多喝液體，增加營養(yǎng)。充分休息，但不必臥床。脾破裂多發(fā)生于確診后3周以內(nèi)，但有晚至7周的報道。推薦避免勞累，免體育活動至少3周。何時可以恢復(fù)身體接觸的體育活動尚不確定。脾臟大小和脾破裂風(fēng)險之間關(guān)系不明確。由于3周后脾破裂罕見，通常推薦至少在癥狀出現(xiàn)3周以后、臨床表現(xiàn)緩解、自我感覺良好后才能恢復(fù)身體接觸的運動。抗病毒治療：不明確。不推薦。根據(jù)研究推測每日服用伐昔洛韋至少11年才能清除EB病毒感染。糖皮質(zhì)激素：有專家推薦，但研究顯示效果不明確。無并發(fā)癥者不推薦。疫苗：尚無。傳染預(yù)防：人群感染率高，因此預(yù)防措施非必要。EB病毒感染和其他疾病與EB病毒感染相關(guān)的疾病：Burkett淋巴瘤、鼻咽癌、多發(fā)性硬化、Hodgkin淋巴瘤。

傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽痛、眼睛浮腫、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大、脾腫大等為主要表現(xiàn)的疾病。多見于學(xué)齡前期和齡期兒童。 一、 什么時候需要考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥？ 1. 存在發(fā)熱、咽痛、皮疹、眼瞼水腫、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。 2. 查體時發(fā)現(xiàn)：咽部充血、紅腫，可見呈白色、灰色分泌物，不易拭去；可觸及腫大淋巴結(jié)，對稱分布，常累積頸部淋巴結(jié)，可有觸痛。 3. 血常規(guī)提示白細(xì)胞分類中，淋巴細(xì)胞比例明顯升高；外周血涂片發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞升高；發(fā)現(xiàn)有 EBV 感染證據(jù)、肝功提示轉(zhuǎn)氨酶升高；腹部超聲提示脾腫大；頸部淋巴結(jié)彩超提示淋巴結(jié)腫大。 二、EB 病毒抗體檢測結(jié)果如何判讀？ 三、考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥時，要避免應(yīng)用哪些抗生素？ 在懷疑有傳染性單核細(xì)胞增多癥時，應(yīng)避免使用氨芐西林或阿莫西林、阿奇霉素、哌拉西林/三唑巴坦和頭孢氨芐等。 四、引起 EBV 陰性的單核細(xì)胞增多癥的病原有哪些？ 約 10% 的單核細(xì)胞增多癥病例并非 EBV 感染所致。引起相似臨床表現(xiàn)的其他病原體包括 CMV、MP、HIV、弓形蟲、HHV-6（人皰疹病毒-6）、乙型肝炎，可能還包括 HHV-7。 其次，傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原分布特征具有多樣性，除了 EBV 感染外，還需注意是否并以 MP、CMV 等病原的多重感染。與單純 EBV 感染患兒相比，多重感染患兒病情更為嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率更高。 五、脾腫大/脾破裂發(fā)生的概率，何時更易出現(xiàn)？應(yīng)注意什么？ 脾腫大見于 50%~60% 的傳單患者，多數(shù)在出現(xiàn)癥狀前 2 周內(nèi)發(fā)生，通常在疾病第 3 周開始回縮。脾破裂發(fā)生率 0.1%~0.5%。 注意：在腹部查體，觸診脾臟時，應(yīng)動作輕柔；運動員都應(yīng)避免進行體育運動，均在第 4 周后開始恢復(fù)運動。 六、傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒何時上學(xué)，何時恢復(fù)運動？ EBV 可在感染的患者體內(nèi)間斷排出數(shù)月至數(shù)年，而且難以明確傳單患者的感染源，所以對近期出現(xiàn)傳單患者在恢復(fù)上學(xué)或工作方面并無限制。 應(yīng)該依據(jù)疲勞和其他全身癥狀的嚴(yán)重程度，作出恢復(fù)全部活動的決定。

傳染性單核細(xì)胞增多癥，主要由于EB病毒(epstein-barr virus,EBv)感染引起，這種病毒往往是成年人隱形感染并攜帶，多通過親吻傳給嬰幼兒，又稱為親吻病。絕大多數(shù)成年人都曾經(jīng)隱形感染過，身體內(nèi)攜帶著EB病毒，具備傳染給他人的能力。感染了EB病毒后，出現(xiàn)以發(fā)熱、扁桃體咽炎及淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征為特征的疾病。該病之前被稱為腺熱，因為既有淋巴腺的腫大，又有發(fā)熱。 EB病毒又稱人類皰疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4)) 。在臨床上是epstein和barr于1964年首次成功地將burkitt非洲兒童淋巴瘤細(xì)胞通過體外懸浮培養(yǎng)而建株，并在建株細(xì)胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒，故名。EB病毒是多種惡性腫瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。在中國南方鼻咽癌患病人群中大多都檢測到有EB病毒基因組存在。 本病分布廣泛，多呈散發(fā)性，亦可引起流行。病毒攜帶者和病人是本病的傳染源。經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，飛沫傳播雖有可能，但并不重要。發(fā)病以15~30歲的年齡組為多，6歲以下多呈不顯性感染。根據(jù)血清學(xué)調(diào)查，我國3 ~5 歲兒童EB病毒IgG陽性率達(dá)90%以上，但大部分兒童感染后無明顯癥狀。全年均有發(fā)病，似以晚秋初冬為多。一次得病后可獲較持久的免疫力。目前認(rèn)為，發(fā)病和免疫力弱無關(guān)，而是和感染的病毒量大小，病毒量大，超過免疫系統(tǒng)處理強度，或著和免疫應(yīng)答強度有關(guān)。 兒童感染上親吻病后，和感冒后表現(xiàn)出來的癥狀基本一樣，特別是發(fā)燒、咽峽炎是兩者的共同癥狀，所以很多家長會誤以為孩子是感冒了或扁桃體發(fā)炎了。但如果孩子除了有感冒的一般癥狀，如：咳嗽、流涕等外，幾乎所有患者都會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，在發(fā)熱后數(shù)天-1周出現(xiàn)。淋巴結(jié)更多在頸后出現(xiàn)，也就是胸鎖乳突肌后面，呈對稱分布。淋巴結(jié)不粘連，就是能活動，按壓會有些痛的感覺,同時會有肝脾腫大等，而且孩子連續(xù)發(fā)燒超過三天的，就應(yīng)該懷疑是“傳染性單核細(xì)胞增多癥”了。另外，有的患兒可能在口腔的腭黏膜、頰黏膜上，會出現(xiàn)點狀成簇性出血樣小紅點，也可發(fā)生到牙齦。有些患兒扁桃體上可出現(xiàn)白膜樣附著，軀體皮膚可以出現(xiàn)小紅丘疹或靶心樣丘疹損害。這些情況都應(yīng)到醫(yī)院進行EB病毒的檢查，以確診是不是EB病毒感染。 血常規(guī)檢查，在發(fā)病后的1-4周內(nèi)，出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量正?；蛏?，淋巴細(xì)胞比例大于50%，數(shù)量大于4.5X10^9/L,同時異型淋巴細(xì)胞比例大于10%。異形的淋巴細(xì)胞主要是活化的T淋巴細(xì)胞，用來消滅病毒。EB病毒抗體在出現(xiàn)癥狀時，衣殼抗原（VCA）的IgM抗體和IgG抗體就出現(xiàn)，在病毒進入人體，潛伏期時就開始出現(xiàn)，在有癥狀時，更會出現(xiàn)。之后，早期抗原（EA）的IgG抗體也會出現(xiàn)，最后到癥狀出現(xiàn)后的6-12周，核抗原（EBNA）的IgG抗體才出現(xiàn)，這時已經(jīng)基本沒有癥狀了，病毒又進入了潛伏期了。所以，當(dāng)衣殼抗原（VCA）的IgM抗體和IgG抗體陽性，同時核抗原（EBNA）的IgG抗體陰性時，提示EB病毒急性感染，這個最為明確。 傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于自限性疾病，經(jīng)一般對癥支持治療后，大多數(shù)病情均能緩解。一般1-2周就會痊愈。無需過度治療。只有極少數(shù)的患兒會反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性活動性EB病毒感染等，預(yù)后不良。 本病重在預(yù)防。EB病毒會隨著口腔的唾液傳播。兒童是EB病毒易感人群，所以，作為家長要盡量減少親吻孩子。大家一起吃飯時，尤其是在公共場合，使用公筷是非常必要的。

傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒（EBV）所致，臨床特征為不規(guī)則發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)及肝脾腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。本病常發(fā)生于兒童及青少年，6歲以下幼兒常表現(xiàn)輕癥，甚至隱形感染。 EB病毒普遍存在于人群中，在生命早期即受感染，但癥狀不明顯。健康人群中約為15％帶毒。帶毒者及病人為本病的傳染源。80％以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復(fù)后15～20％可長期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不多見。 一、病理病因 EBV屬皰疹病毒群。病毒呈球形，直徑約180nm，衣殼表面附有脂蛋白包膜，核心為雙股DNA。EB病毒有六種抗原成分，如病毒殼體抗原(viral capsid antigen，VCA)、膜抗原(membrane antigen，MA)、早期抗原(early antigen，EA，可再分為彌散成分D和局限成分R)、補體結(jié)合抗原(即可溶性抗原S)、EB病毒核抗原(nuclear antigen，NA)、淋巴細(xì)胞檢測的膜抗原(lymphocyte detected membrane antigen，LYDMA)，前五種均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體，LYDMA尚未測出相應(yīng)的抗體。 二、臨床表現(xiàn) 潛伏期4～15天，一般為10天。起病急緩不一。約半數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，歷時4～5天，如乏力、頭痛、咽痛、納差、惡心、稀便、畏寒、出汗、呼吸急促等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。 1.發(fā)熱：熱型不定。高低不一，多在38～40℃之間。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月。可伴有寒戰(zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。 2.淋巴結(jié)腫大：幾乎每一例都有，淋巴結(jié)急性腫大為本病的特征之一，以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛?；嚵馨徒Y(jié)腫大具有一定的特異性。 3.咽頰炎：雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。 4.肝脾腫大：約20％患者出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛，肝功能異常者則可達(dá)2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。50％以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時應(yīng)輕按以防脾破裂。 5.皮疹：約10％左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無脫屑。 6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：見于少數(shù)嚴(yán)重的病例?？杀憩F(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。90％以上可恢復(fù)。 病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時病程短，病情輕。本病一般為良性，有自限性，預(yù)后良好，除對EB病毒防御缺陷或有罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥外，大多能完全恢復(fù)。病死率僅為1～2％，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。 二、傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷 診斷依據(jù)： 1、臨床癥狀，至少3項呈陽性。 （1）發(fā)熱。 （2）咽炎、扁桃體炎。 （3）頸部淋巴結(jié)腫大（25px以上）。 （4）肝臟腫大（4歲以下：50px以上；4歲以上：可觸及）。 （5）脾臟腫大（可觸及）。 （6）皮疹。 2、實驗室檢查： （1）外周血象白細(xì)胞計數(shù)增高，血小板減少。淋巴細(xì)胞比例增多，異型淋巴細(xì)胞超過10％； （2）嗜異凝集試驗陽性； （3）抗EB病毒抗體VCA-IgM陽性。 除外傳單綜合征：周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但嗜異凝集試驗陰性。 具備上述“1”中任何3項，“2”中任何2項，再加“3”可確診。 三、并發(fā)癥。 1.呼吸系統(tǒng)：約30％患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染。5％左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。 2.泌尿系統(tǒng)：部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。 3.心血管系統(tǒng)：并發(fā)心肌炎者約占6％，心電圖示T波倒置、低平及P―R間期延長。 4.神經(jīng)系統(tǒng)：很少的患兒可以腦炎、無菌性腦膜炎、格林-巴利綜合征等。 5.消化系統(tǒng)：主要是肝酶增高，可有黃疸等。 四、治療 急性期特別是并發(fā)肝炎時應(yīng)臥床休息，如出現(xiàn)黃疸可按病毒性肝炎處理原則治療?？股貙Ρ静o效，僅在咽部、扁桃體繼發(fā)細(xì)菌感染時可加選用，一般以采用青霉素為妥，療程7～10天。若給予氨芐西林，約95%患者可出現(xiàn)皮疹，通常在給藥后1周或停藥后發(fā)生，可能與本病的免疫異常有關(guān)，故氨芐西林在本病中不宜使用。有認(rèn)為甲硝唑及克林霉素對本病咽峽炎癥可能有助，提示合并厭氧菌感染的可能，但克林霉素亦可導(dǎo)致皮疹。 腎上腺皮質(zhì)激素對咽部及喉頭有嚴(yán)重病變或水腫者有應(yīng)用指征，可使炎癥迅速消退，及時應(yīng)用尚可避免氣管切開。激素也可應(yīng)用于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心肌炎、心包炎等。腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。 1、一般治療：臥床休息，加強護理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 2、抗病毒治療：首選更昔洛韋5－10mg/Kg/d，靜脈滴注，每日1次，療程7－10天，或阿昔洛韋，劑量為5mg-10mg/Kg/次，靜脈滴注，每日3次，療程7－10天。 3、對癥治療：退熱止痛、止咳、保肝等措施。 五、飲食保健 1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。 2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。 3、該疾病對飲食并沒有太大的禁忌，合理飲食即可。 六、預(yù)后 本病為自限性疾病，如無并發(fā)癥預(yù)后大多良好，病程1-2周。但也可反復(fù)，少數(shù)恢復(fù)緩慢，如低熱、淋巴結(jié)腫、乏力等，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。本病病死率僅1-2％，因并發(fā)中樞及周圍神經(jīng)麻痹引起呼吸衰竭所致；其他少數(shù)死于并發(fā)脾破裂、腦膜炎、心肌炎、肝炎和播散性淋巴增生性疾病。 附：傳染性單核細(xì)胞增多癥診療常規(guī) 傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染引起的一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，小兒期常見。 一、臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱：絕大多數(shù)患兒均有不同程度發(fā)熱，體溫波動在38~40，熱型不定，熱程數(shù)日至數(shù)周甚至長達(dá)數(shù)月。發(fā)熱雖高，中毒癥狀卻較細(xì)菌性咽炎為輕。 2、淋巴結(jié)腫大：每一病例均有，為本病特征，主要累積雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，雙側(cè)可不對稱。其他各處淋巴結(jié)也可腫大。 3、咽頰炎：80%患兒出現(xiàn)咽痛或咽頰炎癥狀，咽充血，扁桃體腫大，可有滲出或假膜。 4、肝脾腫大：見于70%病例，多出現(xiàn)于發(fā)病第一周時，可有肝功能異常，黃疸少見，重者可發(fā)生重型肝炎，肝功能衰竭。 5、皮疹：可出現(xiàn)斑丘疹，多在病程第4-10天出現(xiàn)，應(yīng)用氨芐西林鈉后皮疹出現(xiàn)率高達(dá)90%。 二、輔助檢查 1、血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，異常淋巴細(xì)胞10-90%，呈泡沫型，不規(guī)則型和幼稚型，發(fā)生溶血性貧血時紅細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，免疫異?？蓪?dǎo)致粒細(xì)胞缺乏或血小板減少。 2、EB病毒抗體測定：以下結(jié)果如出現(xiàn)一項或多項，即為本病急性感染的指征：1）抗VCA-IgM抗體滴定效價1：10或更高；2）抗VCA-IgG抗體效價在1：320或更高；3）抗EA-D抗體效價在1：10或更高；4）血清中未出現(xiàn)抗EBNA抗體。 3、血清嗜異凝集反應(yīng)：一般認(rèn)為1：40以上即為陽性反應(yīng)，1：80以上更具有價值。于起病5天后即可呈陽性反應(yīng)，2-3周達(dá)高峰，可持續(xù)2-5個月。但有10%患者始終陰性，尤其是5歲以下小兒。 三、并發(fā)癥：本病為全身病毒感染性疾病，可發(fā)生多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。 1、血液系統(tǒng)：可有Coomb's試驗陽性的自身免疫性溶血性貧血，出現(xiàn)于病程的1-2周，且大多可在1個月內(nèi)停止發(fā)展，另可發(fā)生粒細(xì)胞減少，嗜酸細(xì)胞增多，全血細(xì)胞減少或免疫性血小板減少性紫癜。 2、神經(jīng)系統(tǒng)：0.37%-7.3%患兒可出現(xiàn)此類合并癥，癥狀差異很大，以橫貫性脊髓病為最嚴(yán)重，其它如小腦病變、腦膜、脊髓、顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)都可能受累而出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。 3、消化系統(tǒng)：肝功異常多不嚴(yán)重，可有黃疸，曾報告有肝壞死，自發(fā)性脾破裂，食道靜脈曲張。 4、呼吸系統(tǒng)：上呼吸道梗塞，扁桃體周圍膿腫，咽喉部水腫，肺炎，胸膜炎或胸腔積液等。 5、心臟：心電圖非特異性T波改變或輕度傳導(dǎo)異常，心肌炎和心包炎少見。 6、眼部：可并發(fā)結(jié)膜炎，視神經(jīng)炎，偏盲，斜視，眼瞼下垂等。 7、泌尿系統(tǒng)：血尿，蛋白尿，腎炎，腎病，急性腎功能衰竭等。 8、其他：慢性疲勞綜合征，中耳炎，腮腺炎等。 四、治療 本病常為自限性，若無并發(fā)癥，則大多預(yù)后良好，病程約1-2周，但也可反復(fù)，少數(shù)患者恢復(fù)緩慢，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。目前本病尚缺乏特異性治療。 1、一般治療：急性期臥床休息2-3周，加強護理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。 2、抗病毒治療：病毒唑10-15mg/kg.d，分2次靜脈滴注，療程5-7日；阿昔洛韋5-10mg/kg.d，溶于10%葡萄糖100ml中靜點，療程5-7日；重癥可用ａ-干擾素100萬μ肌注或溶于10%葡萄糖100ml中靜點，療程5-7日。 3、對癥：退熱，止驚，鎮(zhèn)靜，保肝治療。對重癥并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或血小板減少性紫癜時，可短期應(yīng)用激素，經(jīng)濟條件好者可用丙種球蛋白，400mg/kg.d，連用5天。伴發(fā)細(xì)菌感染時可使用抗生素，忌用氨芐青霉素，（因用后皮疹發(fā)生率可達(dá)95%），可選用青霉素。

周血中有時可見到形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞(abnormal lymphocyte)。DO\vney根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點將其分為3型：(I) I型（泡沫型）：胞體較淋巴細(xì)胞稍大，呈圓形或橢圓形，部分為不規(guī)則形。核偏位，呈圓形、腎形或不規(guī)則形，核染質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、無核仁。胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等 的空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，無顆?；蛴猩贁?shù)顆粒。通常以此型最為多見。(2) II型（不規(guī)則型）：胞體較I型大，細(xì)胞外形常不規(guī)則，似單核細(xì)胞，故也稱為單核細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡藍(lán)灰色，可有少量嗜天青顆粒，一般無空泡。核形與1型相似，但核染質(zhì)較I型細(xì)致，亦呈網(wǎng)狀，核仁不明顯。(3) III型（幼稚型）：胞體大，直徑為15 -18 μm。呈圓形或橢圓形。胞質(zhì)橄多，藍(lán)色或深藍(lán)色，一般無顆粒，有時有少許小空泡。核圓形或橢圓形，核染質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，可見1 -2個核仁。除上述3型外，有時也可見到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶可見到，但不超過2 %。異形淋巴增多可見于：心感染性疾病。引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10%以上。疾病恢復(fù)后異形淋巴細(xì)胞仍可在外周血中待續(xù)數(shù) 周數(shù)月才逐漸消失。也可見于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲感染（如疤疾）等疾病。＠藥物過敏。＠輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與細(xì)胞肥大病毒又稱涎腺病毒感 染有關(guān)。＠其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。一定要注意，如果報告提示為 異常淋巴細(xì)胞，則為惡性可能性的淋巴細(xì)胞，此時就不是異形淋巴細(xì)胞了。

人體血液中的細(xì)胞分為三大系統(tǒng)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。白細(xì)胞是人體血液中非常重要的一類血細(xì)胞，可以分為五種類型。使用儀器或人工方法，可以對這五類細(xì)胞分別計數(shù)，稱之為白細(xì)胞分類計數(shù)。五類白細(xì)胞中，中性粒細(xì)胞占50%-70%，淋巴細(xì)胞占20%-40%，單核細(xì)胞占3%-8%，嗜酸性粒細(xì)胞占1%-5%，嗜堿性粒細(xì)胞不超過1%。淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，是由淋巴器官產(chǎn)生，是機體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分。如果出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞增高，多見于病毒感染、結(jié)核病、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤等。所以如果出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞數(shù)增高，建議到醫(yī)院進行系統(tǒng)的診治，結(jié)合血項的其他檢查，骨髓性的檢查，可以明確診斷。

在孩子感冒、發(fā)燒時，或者平日洗澡撫摸兒童時，家長經(jīng)常會摸到分布在體表（最多見于頸部）的淋巴結(jié)，并因此前來醫(yī)院就診。但是大多數(shù)孩子到了醫(yī)院檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，我們根據(jù)臨床所遇常見問題，總結(jié)解答如下，供大家參考。1.什么是淋巴結(jié)，淋巴結(jié)都分布在哪兒？ 淋巴結(jié)是呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，大小不一。淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的一部分，分布全身,按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。主要功能是過濾淋巴、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體等功能。當(dāng)身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時，細(xì)菌、毒素等異物可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)。該局部淋巴結(jié)具有阻截和清除這些細(xì)菌或毒素等異物的作用，成為阻止病變蔓延和擴散的防御屏障。此時淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，機能旺盛，體積增大，故局部淋巴結(jié)腫大，一種正常的免疫反應(yīng)，是病因?qū)е碌慕Y(jié)果。2.怎樣的淋巴結(jié)才需要去醫(yī)院？ 正常淋巴結(jié)多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，正常淋巴結(jié)是光滑、活動、柔軟的，觸摸無痛感。 頸部淋巴結(jié)腫大有炎癥和非炎癥兩種性質(zhì)。不是所有的淋巴結(jié)腫大，都是淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)炎必定包括局部紅腫、壓痛，從原來柔軟的綠豆大小的淋巴結(jié)變成質(zhì)地堅韌或者堅硬的蠶豆大小，有時候按上去有疼痛，或者幾個淋巴結(jié)融合到一起，就應(yīng)該到醫(yī)院檢查了。如果個或以上完全不相近的、不鄰近淋巴結(jié)區(qū)域（如頸部和腋窩淋巴結(jié)）腫大，往往是全身性疾病引起，也一定要來醫(yī)院就診。3.哪些原因會引起兒童淋巴結(jié)腫大？ 最常見的原因就是局部或全身的感染，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。4.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，該如何應(yīng)對？做哪些檢查？ 醫(yī)生根據(jù)每個孩子的實際情況初步判斷，進行各項檢查，盡早明確病因才能有效治療。超聲診斷由于它為無創(chuàng)性檢查方法，可以反復(fù)多次地檢查，對淋巴結(jié)能定量評估，是理想的檢查手段。 血象外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值。 骨髓檢查骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。5.淋巴結(jié)腫大需要手術(shù)嗎？ 大多數(shù)淋巴結(jié)腫大都不需要外科的干預(yù)。但如果淋巴結(jié)炎癥，紅腫，化膿，外科可以進行膿腫的切開引流?；蛉绻馨徒Y(jié)持續(xù)增大伴隨發(fā)熱等癥狀，診斷不明確時，外科可以進行淋巴結(jié)的活檢。

最近有很多5歲左右兒童患EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥來咨詢， 以前傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是見于青少年，不知道為什么現(xiàn)在發(fā)病年齡度下移了，值得關(guān)注。 人們第一次感染EB病毒，可以表現(xiàn)為急性疾病過程，典型表現(xiàn)就是發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，還可以有皮疹，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，化驗血常規(guī)會有白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞升高為主，肝功能異常，有診斷意義的是異型淋巴細(xì)胞比例超過10%。 EB病毒是1964年有Epstein和Barr首先從非常兒童的惡性伯基特淋巴瘤組織體外培養(yǎng)的淋巴瘤細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)的，屬于人類皰疹病毒。 EB病毒在人的口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，唾液中含有大量病毒，感染者唾液中排出病毒的世界可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，甚至有人數(shù)年都排出病毒，EB病毒通過唾液口--口傳播，也被成為接吻病，其實很多人沒有和感染者接吻，只是因為接觸了唾液而被感染，由于感染者長期排出病毒，所以感染者人數(shù)眾多，有統(tǒng)計認(rèn)為95%的成人都是感染和攜帶EB病毒的。 青少年第一次感染EB病毒后表現(xiàn)出的傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀比較重，高熱可以持續(xù)2~3周，伴有淋巴結(jié)腫大，肝脾大，咽痛，咽部的白色分泌物經(jīng)常被誤診為化膿性扁桃體炎，很多家長甚至醫(yī)生看到白細(xì)胞高，咽喉紅腫還有白色膿性分泌物，就診斷細(xì)菌感染，給以抗生素治療，治療幾天無效轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院才明確診斷，或者治療幾天后傳染性單核細(xì)胞增多癥病程到了，患者確實好了，這樣雖然誤診了，但是這個病是可以自愈的疾病，治療錯了就是白白浪費很多錢，患者承擔(dān)了藥物副作用，但是病最后都是會好的，所以現(xiàn)實中可能有很多漏診的病例。 學(xué)齡前兒童患傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)熱往往不到1周，更容易被誤診為普通感冒或者流感，相比青少年，學(xué)齡前兒童經(jīng)常有眼眶腫痛的癥狀。 傳染性單核細(xì)胞增多癥本身是可以自愈的疾病，即使不治療也會自行好轉(zhuǎn)，肝功能也會恢復(fù)正常的，肝脾腫大也會恢復(fù)正常，腫大淋巴結(jié)自己消退，脾大期間需要避免劇烈運動尤其是避免撞擊腹部，有脾破裂案例報道，一般1月后肝脾腫大恢復(fù)正常就可以恢復(fù)運動了。 很多醫(yī)生會推薦阿昔洛韋和更昔洛韋抗病毒治療，教科書上認(rèn)為早期使用更昔洛韋有明確療效，但是沒有說明是什么療效，一般理解抗病毒有效是可以縮短病程，減輕癥狀，減少重癥病例的發(fā)生率。也有其他資料說阿昔洛韋可以減少感染者口咽部排除病毒時間，考慮到抗病毒藥物的副作用，還要平衡受益和不良反應(yīng)。但是需要知道的是，抗病毒治療不能減少今后攜帶病毒的數(shù)量，也不能減少今后的傳染性，EB病毒仍然會終身攜帶，長期有傳染性，這聽起來讓我們很不舒服，很多患者和家長難以接受，所以很多醫(yī)生會含糊的給患者抗病毒治療，讓家屬有個心理安慰。 家長更多的是擔(dān)心EB病毒感染后會增加淋巴瘤和鼻咽癌的風(fēng)險，雖然有證據(jù)顯示這兩個腫瘤和EB病毒相關(guān)，但是既然幾乎所有人都攜帶這個病毒，而只有極少數(shù)人患鼻咽癌和淋巴瘤，就說明這兩個腫瘤還有其他因素相關(guān)，沒必要因為感染了這個病毒而揪心腫瘤，最重要的是目前也沒有藥物可以清除我們攜帶的EB病毒，只能順其自然。還有一種嚴(yán)重疾病叫做慢性活動性EB病毒感染，發(fā)病率很低，但是病死率高，如果真有這種疾病，需要住院積極治療。 EB病毒的疫苗孩子研發(fā)中，目前還沒有疫苗可以預(yù)防，只能盡量通過呼吸道預(yù)防措施避免感染，在發(fā)展中國家，這個其實很難做到，幾乎所有人都會在成年之前就感染EB病毒了。