傳染性單核細(xì)胞增多癥

一、概述傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是由EB感染引起的急性自限性傳染病。典型臨床三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大,可合并肝脾腫大,外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高。病程常呈自限性。多數(shù)預(yù)后良好,少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)口密切接觸是本病的主要的傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒；飛沫傳播也有可能。二、病因主要是EB病毒感染所致，病毒攜帶者和患者是本病的傳染源。三、臨床表現(xiàn)本病的潛伏期不定，多為10天，兒童為4～15天，青年可達(dá)30天。多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，一般波動(dòng)于39℃左右，偶有40℃者。發(fā)熱持續(xù)一周左右，但中毒癥狀較輕。淋巴結(jié)腫大是本病特征之一，故又稱“腺熱病”。全身淺表淋巴結(jié)均可累及，頸部淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)，一般第1周就出現(xiàn)，第3周漸縮小。淋巴結(jié)一般分散無(wú)粘連，無(wú)壓痛，無(wú)化膿。腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起相應(yīng)癥狀如腹痛等。多數(shù)患兒出現(xiàn)咽痛，扁桃體腫大，陷窩可見(jiàn)白色滲出，偶可形成假膜。脾大常見(jiàn)，一般在肋下2～3cm可觸及，同時(shí)伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。肝大多在肋下2cm以內(nèi)，常伴有肝臟功能異常，部分患者有黃疸。部分患者會(huì)出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或類(lèi)似麻疹及猩紅熱皮疹。四、診斷1.臨床癥狀以下癥狀至少3項(xiàng)以上陽(yáng)性：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結(jié)腫大（大于1cm）；④肝大；⑤脾大。2.血象檢查（1）白細(xì)胞分類(lèi)淋巴細(xì)胞>50%或淋巴細(xì)胞總數(shù)≥5.0×109/L；（2）異型淋巴細(xì)胞≥10%或總數(shù)≥1.0×109/L。3.EB病毒抗體檢查急性期EB核抗原陰性，并有以下之一項(xiàng)：（1）抗VCA-IgM抗體初期陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰；（2）雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；（3）EA抗體一過(guò)性升高；（4）VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性；EB病毒核抗原抗體后期陽(yáng)轉(zhuǎn)。4.EB病毒DNA檢查血液、唾液、口咽上皮細(xì)胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽(yáng)性。5.EB病毒抗原檢查鼻咽拭子直接測(cè)定抗原陽(yáng)性符合上述臨床癥狀和血象檢查，同時(shí)具備第3～5項(xiàng)之一，可確診。五、治療對(duì)癥治療：高熱病人可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤(rùn)喉片含服。對(duì)發(fā)熱高、咽痛劇烈者，應(yīng)注意咽部繼發(fā)細(xì)菌感染，可做咽拭子培養(yǎng)病使用抗生素。并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少并有出血者可考慮使用糖皮質(zhì)激素?？共《局委煟焊袈屙f、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量，但對(duì)EB病毒潛伏感染無(wú)效。也可應(yīng)用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進(jìn)行治療。中醫(yī)治療：散結(jié)片，散結(jié)湯，化巖方，益氣養(yǎng)陰方，血府逐瘀湯

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染導(dǎo)致的急性感染性疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、頸部淋巴結(jié)腫大。在發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)于青少年和年輕人，在國(guó)內(nèi)多發(fā)生在幼兒及學(xué)齡期兒童，雖然單核細(xì)胞增多癥一般不被認(rèn)為是一種嚴(yán)重的疾病，但是由于極度疲勞，單核細(xì)胞增多癥會(huì)導(dǎo)致從學(xué)?；蚬ぷ魃侠速M(fèi)大量時(shí)間。1. 傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒引起的，EB病毒可通過(guò)與唾液接觸在人與人之間傳播。因此，人們可以通過(guò)親吻、共用餐具或飲用與單核細(xì)胞增多癥患者相同的玻璃杯來(lái)接觸病毒。許多人在兒童時(shí)期的某個(gè)時(shí)候暴露于EBV，盡管他們當(dāng)時(shí)可能沒(méi)有意識(shí)到。2.大多數(shù)感染EB病毒的幼兒沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。相比之下，初次接觸EBV的人在青少年或成人時(shí)更容易發(fā)生癥狀性感染；這是由于他們的免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)方式。3.常見(jiàn)癥狀-接觸病毒可能需要4至8周的時(shí)間才能出現(xiàn)第一種癥狀（身體疼痛、頭痛、低燒）。最常見(jiàn)的癥狀包括：●發(fā)燒（溫度超過(guò)100.4F或38C）●喉嚨痛●頸部淋巴結(jié)(腺體)腫大●疲勞，可能很?chē)?yán)重，有時(shí)會(huì)持續(xù)一個(gè)月以上有些人有這些癥狀，而其他人只有一個(gè)或兩個(gè)癥狀，如喉嚨痛或發(fā)燒和淋巴結(jié)腫大。小孩和老年人可能只有發(fā)燒和肌肉疼痛。4.脾臟增大：脾臟是左上腹部的一個(gè)器官，就在膈肌下面。大約有一半的傳染性單核細(xì)胞增多癥的患者可伴有脾臟腫大。如果脾臟腫大，醫(yī)生建議幾周內(nèi)避免接觸運(yùn)動(dòng)或舉重。這個(gè)建議是為了避免罕見(jiàn)的并發(fā)癥，脾破裂可以發(fā)生在創(chuàng)傷后，但也可以自發(fā)性發(fā)生。破裂的癥狀包括腹部突然劇痛。這是一種潛在的威脅生命的并發(fā)癥，需要立即治療。5.如何治療：傳單的治療的目的是清除活動(dòng)性病毒及減輕癥狀，尤其注意抗生素是沒(méi)有用的，因?yàn)閭鲉问怯刹《疽鸬摹?）疼痛和發(fā)燒-喉嚨痛、肌肉疼痛和發(fā)燒可以用非處方藥治療：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬也推薦用于兒童。由于可能的肝臟并發(fā)癥，阿司匹林不應(yīng)該給患有單核細(xì)胞增多癥的幼兒服用。適當(dāng)多飲食，讓小便呈淡黃色或清亮的2）休息，盡管完全的臥床休息不是必須的。

1. 急性淋巴結(jié)炎：腫塊有紅、腫、熱、痛。這是最為常見(jiàn)的原因。2. 慢性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大約0.5-1.0cm，質(zhì)軟。多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴結(jié)，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織 增生性疾病。3. 淋巴結(jié)結(jié)核：多有低熱，腫大淋巴結(jié)質(zhì)較硬（纖維化或鈣化）、表面不光 滑，質(zhì)地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活 動(dòng)度差 ，可破潰。常伴發(fā)肺結(jié)核。這類(lèi)患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性。確診方法是多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結(jié)核 原發(fā)病灶。4. 結(jié)節(jié)病 ：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，淋巴結(jié)多在 2cm直徑以內(nèi)，質(zhì)地一般較硬，不融合，不與皮膚粘連。常侵犯雙側(cè)肺門(mén)，呈放射狀，臨床上 90以上有肺的改變，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁?？捎蟹αΑl(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。可有肝和（或）脾腫大，縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大?；顒?dòng)進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。約有 1/2 左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見(jiàn)，血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清 堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為 17.6-34u/ml），對(duì)診斷有參考意義，血清中白介素-2 受體（IL-2R）和可溶性白介素-2 受體（sIL-2R）升高，對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。5. 壞死性淋巴結(jié)炎：多為年長(zhǎng)兒，驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結(jié)常有壓痛，相互之間不融合。病理檢查示淋巴結(jié)廣泛凝固性壞死，周?chē)蟹磻?yīng)性組織細(xì)胞增生，無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。本病可在 1-2 個(gè)月內(nèi)自然緩解(自愈)，預(yù)后良好 。6. 巨大淋巴結(jié)增生：原因不明的淋巴結(jié)腫大，侵犯胸腔、縱隔及肺門(mén)與肺內(nèi)。腫物切除后，癥狀消失。7. 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，不活動(dòng)。多見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤，惡性淋巴瘤，惡性畸胎瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8. 反應(yīng)性淋巴結(jié)炎： 當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或疾病或外來(lái)異物抗原引起的應(yīng)急反應(yīng)后會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。例如某些藥物或生物制品可引起機(jī)體發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。由普通化學(xué)藥物引起者稱藥物熱，如甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等各種疫苗；由生物制品引起者稱血清病。這些都可以引起淋巴結(jié)腫大。9. Castleman?。涸摬〈蠖鄶?shù)表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。局灶型患者，病理學(xué)以透明血管型多見(jiàn)。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生于任何部位，結(jié)外組織病變較少； 可單發(fā)或多個(gè)聚集，部分可融合。病理學(xué)主要為漿細(xì)胞型或混合型，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為多發(fā)、分散的淋巴結(jié) 腫大，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦，體征上多伴有肝脾腫大，實(shí)驗(yàn) 室檢查可有貧血、血沉加快、球蛋白增高、多克隆高丙種球蛋白血癥、粒細(xì)胞 增多和骨髓漿細(xì)胞比例增高等。其它少見(jiàn)的相關(guān)臨床表現(xiàn)有：難治性貧血、自 身免疫性血細(xì)胞減少、狼瘡抗凝物及血栓性血小板減少性紫癜等血液學(xué)表現(xiàn)； 腎病綜合征、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等腎臟表現(xiàn)；尋常天皰瘡、皮膚色素沉著及特征性的多發(fā)性紫羅蘭皮膚結(jié)節(jié)等皮膚表現(xiàn)； 假瘤性腦病、周?chē)窠?jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；淀粉樣變性、 POEMS綜合征等。10.傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）：EB病毒引起, 多見(jiàn)于青少年。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大(見(jiàn)于 70的患者,淺表淋巴結(jié)均可受累，但以頸部最為常見(jiàn))，肝脾腫大 （僅10%的患者。肝大者占20％-62％，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。肝功能異常者可達(dá) 2／3，部分患者有輕度黃疸。約半數(shù)病人有輕度脾大，有疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂。）， 皮疹 （約 10左右的病例?；颊咴诓〕?1-2 周出現(xiàn)皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常見(jiàn)。也可有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，偶見(jiàn)出血性皮疹。多見(jiàn)于軀干部 位，1 周內(nèi)消退。部分患兒可有上眼瞼浮腫。），外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。少數(shù)嚴(yán)重病例可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周?chē)窠?jīng)根炎等。在不 同病期，個(gè)別患者可出現(xiàn)不同臟器受累的臨床表現(xiàn)。在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。在整個(gè)病程中患者都可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如格林一巴利綜合征、腦膜腦炎 等。在后期偶可發(fā)生血小板減少性紫癜等。患者也可出現(xiàn)腎炎、胃腸道出血（因淋巴組織壞死潰爛所致）、間質(zhì)性肺炎等癥狀。90% 以上可恢復(fù)。 病程多為 1～3 周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為 1～2%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。11.朗格罕組織細(xì)胞增多癥：為一組少見(jiàn)的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細(xì)胞增生為特征的疾病。病變累及肝脾、淋巴結(jié)、肺、骨髓、皮膚等。根據(jù)細(xì)胞分化程度分為三型：①勒-雪（Letterer－Siwe病），多于 1 歲以內(nèi)發(fā)病，高熱，紅色斑丘疹，呼吸道癥狀，肝脾淋巴結(jié)腫大；②韓-雪-柯（Hand－Schuller-Christian）病，多 見(jiàn)于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征；③骨嗜酸性肉芽腫， 多見(jiàn)于兒童，以長(zhǎng)骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)，本癥診斷及分型要根據(jù)臨床放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實(shí)組織細(xì)胞為朗格罕細(xì)胞則診斷更為確切。12.白血?。喊l(fā)熱、淋巴結(jié)和肝脾腫大。根據(jù)根據(jù)血和骨髓中細(xì)胞類(lèi)型及原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的特征和細(xì)胞化學(xué)染色等可作出診斷。13. 淋巴瘤：進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為特征，有B癥狀的常有發(fā)熱。診斷 主要靠淋巴結(jié)活檢病理，并常需要免疫組化、流式細(xì)胞儀的檢驗(yàn)，有些則需要染色體檢查和基因重排檢查。外周血象、骨髓對(duì)某些類(lèi)型的淋巴瘤例如急性淋巴細(xì)胞性白血病、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤等有重要診斷價(jià)值。14. 傳染病與寄生蟲(chóng)?。?1)布氏桿菌?。河虚L(zhǎng)期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個(gè)關(guān)節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗(yàn)有助于診斷。(2)恙蟲(chóng)?。簽轫οx(chóng)病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結(jié)褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結(jié)腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大皮疹常于第 5-7天出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程 3 周左右外斐反應(yīng) Oxk 株陽(yáng)性可確診。(3)風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒引起的常見(jiàn)呼吸道傳染病多見(jiàn)于小兒淋巴結(jié)腫大與皮疹同時(shí)出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱 1-２后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無(wú)疹淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù) 3 天 后消退腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復(fù).(4)麻疹：多見(jiàn)于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特征發(fā)熱 3-５天出疹手心足底亦有疹出疹時(shí)全身淋巴結(jié)肝牌可腫大。(5)貓抓病：主要通過(guò)貓的抓咬所致的急性傳染病以往認(rèn)為是一種病毒目前更傾向于為一種細(xì)小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見(jiàn)皰疹膿瘤結(jié)痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后 1-2周相應(yīng)引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大有壓痛有的淋巴結(jié)可化膿特異性抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌.(6)鉤端螺旋體?。撼Ｓ心_腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結(jié)腫大占 20％，全身淋巴結(jié)腫大 15％最常見(jiàn)為腹股溝淋巴結(jié)其次為腋窩淋巴結(jié)鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)超過(guò) 1:400 效價(jià)為陽(yáng)性有較高特異性和靈敏性。(7)猩紅熱： 淋巴結(jié)腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型 A 組鏈球菌生長(zhǎng)(8)兔熱病：是土拉桿菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結(jié)腫一大呼吸道癥狀眼結(jié)膜充血等有野兔接觸史或昆蟲(chóng)叮咬史確診有待于細(xì)菌分離和陽(yáng)性免疫反應(yīng)。(9)鼠咬熱：由鼠類(lèi)咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結(jié)性潰瘍局部淋巴結(jié)腫大有壓痛皮疹等。(10)腺鼠疫：淋巴結(jié)腫大為流行時(shí)最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結(jié)最先累及依次為腋下頸部淋巴結(jié)常有較重的全身癥狀淋巴結(jié)腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診。(11)弓形蟲(chóng)?。河址Q弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲(chóng)為孢子綱球蟲(chóng)目原蟲(chóng)其終宿主為貓及貓科動(dòng)物鳥(niǎo)類(lèi)哺乳類(lèi)動(dòng)物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類(lèi)或飲用污染卵囊的水有關(guān)病情輕重不一局限性者以淋巴結(jié)炎為最多見(jiàn)常累及頸及腋下淋巴結(jié)大小不一無(wú)壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴于病原及免疫學(xué)檢查。

傳染性單核細(xì)胞增多癥，簡(jiǎn)稱“傳單”，是由EB病毒(EBV)感染所致的急性單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具有自限性。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛；實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)外周血單核細(xì)胞顯著增多，常出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)及EB病毒抗體陽(yáng)性。EB病毒屬于皰疹病毒科，又稱人皰疹病毒4型（HHV-4），具有6種抗原成分，分別是病毒殼體抗原（VCA），膜抗原（MA），早期抗原（EA），補(bǔ)體結(jié)合抗原（S），EB病毒核抗原（NA），淋巴細(xì)胞檢測(cè)的膜抗原（LYDMA），前5種均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體；而LYDMA尚未測(cè)出相應(yīng)的抗體。EB病毒感染人體后，可在人體口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期存在，并在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖而釋放病毒至唾液中，所以排毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。一次患病后可獲得較持久免疫力，再次發(fā)病者少見(jiàn)。但EBV有與其他皰疹病毒一樣的生物學(xué)行為，在原發(fā)感染后常常伴有潛伏性感染（或稱病毒攜帶狀態(tài)），病毒可在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和扁桃體內(nèi)繁殖，因此，一旦人體免疫功能下降后還可再感染。EB病毒感染其潛伏期5~15d不等，多為10天。近半數(shù)有全身不適、頭痛、頭暈、畏寒、鼻塞、惡心、嘔吐、食欲不振等前驅(qū)癥狀，其臨床表現(xiàn)具有多樣性特點(diǎn)，比較常見(jiàn)的有1.發(fā)熱2.淋巴結(jié)腫大3.咽峽炎4.肝脾腫大5.皮疹6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎等，但大多預(yù)后良好。本病病程可數(shù)日至6個(gè)月不等，多數(shù)為1~3周。偶爾復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者病情多輕微，病程短。少數(shù)病例可遷延不愈，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久，被稱為“慢性活動(dòng)性EBV感染”。嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可確診，但有10%的病例該項(xiàng)試驗(yàn)始終是陰性，大多屬于輕型，尤以兒童為多見(jiàn)，但EB抗體檢測(cè)是陽(yáng)性。一般抗病毒藥物的作用點(diǎn)是抑制病毒核酸，而EBV基因能整合于宿主細(xì)胞的基因組內(nèi)，猶如HBV整合入宿主細(xì)胞，不易被免疫系統(tǒng)清除。臨床觀察，本病多有“自限性”，故一般采取對(duì)癥治療?？咕貙?duì)本病無(wú)效，僅在出現(xiàn)咽部炎癥、扁桃體炎等繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可以考慮。其他如腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白等適合于中毒癥狀較重者（如喉頭水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜等）。根據(jù)體外試驗(yàn)研究，使用阿昔洛韋及其衍生物（如泛昔洛韋、更昔洛韋等）對(duì)EBV有抑制作用，但確切的療效有待進(jìn)一步證實(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，抗病毒藥物不必常規(guī)應(yīng)用于一般的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，只有伴口腔黏膜白斑的艾滋病患者及有充分證據(jù)證明是慢性活動(dòng)性EBV感染的患者可以考慮抗病毒藥物。而干擾素的療效尚不明確。所以，對(duì)癥、支持治療仍是其主要治療方式。本病大多預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)病例，極個(gè)別者病程遷延達(dá)數(shù)年之久，本病病死率為1%～2%，因脾破裂，腦膜炎，心肌炎等所致，有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情可迅速惡化而死亡。預(yù)防：尚無(wú)有效預(yù)防措施，在急性期呼吸道隔離也許有用，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為并無(wú)必要。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

——小心“傳染性單核細(xì)胞增多癥”兒科吳珺軍軍是個(gè)正在上初中一年級(jí)的學(xué)生，不久前他出現(xiàn)了發(fā)燒、嗓子痛，媽媽帶他去社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他扁桃體腫大，還有膿點(diǎn)，給他確診為：急性化膿性扁桃體炎，開(kāi)了頭孢類(lèi)抗生素輸液。5天過(guò)去了，軍軍還是高熱不退，每天體溫最高39.5℃以上，嗓子痛也很明顯。這可急壞了軍軍的媽媽?zhuān)龓е娷妬?lái)到兒科，接診他們的醫(yī)生仔細(xì)檢查了軍軍的咽部，摸了一下軍軍的頸部，又讓軍軍躺下來(lái)給他檢查了肚子。軍軍的媽媽大惑不解，明明孩子是扁桃體化膿，為什么醫(yī)生還要檢查他的頸部和肚子呢？醫(yī)生耐心地告訴他們：軍軍現(xiàn)在高熱持續(xù)不退，查體除了發(fā)現(xiàn)扁桃體上有白點(diǎn)外，還發(fā)現(xiàn)軍軍有頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾也大，她覺(jué)得軍軍的病不像化膿性扁桃體炎，更像另一種病毒感染性疾病——傳染性單核細(xì)胞增多癥。她讓軍軍去抽血做了幾項(xiàng)檢查，很快結(jié)果出來(lái)了，果然是這種疾病。軍軍的媽媽第一次聽(tīng)說(shuō)這種疾病，她心里非常緊張、害怕，又迫切想了解關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)生詳細(xì)給予了解答：傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種什么疾??？它是一種EB病毒感染引起的急性傳染病。該病多見(jiàn)于大孩子及青少年，嬰幼兒也可發(fā)病，但6歲以下得病的孩子表現(xiàn)一般較輕微。主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、眼瞼水腫，有的孩子還有皮疹。該病主要經(jīng)密切接觸病人口腔唾液而傳染，輸血及糞便亦為傳染源之一。有何并發(fā)癥？血液系統(tǒng)可有溶血性貧血、粒細(xì)胞減少等；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、橫貫性脊髓病變等；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等；呼吸系統(tǒng)可因扁桃體明顯腫大等引起呼吸及吞咽困難，可有胸腔積液、肺炎等。心臟、眼部、泌尿系統(tǒng)等均可受累。本病雖有多種并發(fā)癥，但發(fā)生率并不高，相對(duì)比較常見(jiàn)的就是肝功能損害。如何確診？由于該病的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，所以經(jīng)常被誤診為化膿性扁桃體炎、病毒性肝炎、白血病等。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有：血常規(guī)、血涂片、EB病毒抗體或DNA測(cè)定、肝腎功能。該病血涂片的特點(diǎn)為血液中淋巴細(xì)胞異常增多，形態(tài)也與正常不同。僅必要時(shí)方需做骨髓檢查以排除白血病。如何治療？本病無(wú)特效治療，以對(duì)癥及支持治療為主。一般治療：急性期臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟腫大的患兒應(yīng)限制或避免運(yùn)動(dòng)以防止脾臟破裂，應(yīng)在癥狀改善后2-3個(gè)月甚至6個(gè)月才能劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)癥治療：有高熱時(shí)給予及時(shí)退熱，肝功能異常時(shí)給予靜脈或口服保肝藥物，根據(jù)并發(fā)癥給予相應(yīng)治療?？共《局委煟阂话闶走x阿昔洛韋?？股貙?duì)本病無(wú)效，只用于伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。預(yù)后如何？本病為自限性疾病，如無(wú)并發(fā)癥預(yù)后大多良好，病程約1-2周。但亦可反復(fù)，少數(shù)患兒恢復(fù)緩慢，如低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力等，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。軍軍在醫(yī)生的精心治療下，一周后體溫完全正常，兩周后肝功等指標(biāo)就恢復(fù)正常，他又可以高興地回學(xué)校上課去了。(該文2016年11月5日刊登在《北京青年報(bào)》-健康守望版面，作者：兒科吳珺）

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種散發(fā)性的急性感染性疾病，病原體是EB病毒，發(fā)病機(jī)制沒(méi)完明了。臨床表現(xiàn)多樣化，發(fā)病率逐漸增加！ 該病主要表現(xiàn)為：發(fā)熱，咽峽炎，淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，軀干可以有或沒(méi)有多形性皮疹。病程兩周到數(shù)月。小小孩沒(méi)典型的表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查的重點(diǎn)：外周血異性淋巴細(xì)胞比例超過(guò)10%，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，EB病毒特異性抗體包括VCA—Ig M，EA—IgG檢測(cè)陽(yáng)性。最后一項(xiàng)是最有檢測(cè)價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以作為診斷的依據(jù)。重點(diǎn)是血清學(xué)檢查。 本病的并發(fā)癥是：格林—巴利綜合癥，腦膜腦炎，周?chē)窠?jīng)炎，心包炎，心肌炎，間質(zhì)性肺炎等等。 診斷明確后，關(guān)于治療：沒(méi)特異的方法。在臨床總結(jié)，我有以下幾個(gè)觀點(diǎn)：一：是抗病毒治療，可以使用利巴韋林顆粒，阿昔洛韋，干擾素。如大孩子持續(xù)高熱試試使用胸腺五肽，12歲以上可以用，肌肉注射，療程三天。二：如經(jīng)濟(jì)條件好，可以靜脈注射人血丙種球蛋白。三：可以口服以下的中成藥：蒲地蘭消炎口服液，抗病毒口服液，或柴銀口服液等。三：護(hù)肝和保護(hù)心臟功能：口服肌苷片和易善服膠囊。四：并發(fā)癥的防治。 傳染性單核細(xì)胞增多癥多可以自愈，但必須警惕EB病毒感染與兒童鼻咽癌，惡性淋巴瘤有一定的關(guān)系，必須隨診一年到兩年。 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2012年1月2日至今 主要是發(fā)熱在安慶市立醫(yī)院打吊水已經(jīng)四天了 無(wú) 如何治療黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：一周左右，治療以抗病毒為主（干擾素或更昔洛韋）。