動脈硬化閉塞癥

隨著年齡增長，脂質(zhì)沉積動脈內(nèi)膜，形成斑塊，隨著斑塊增大，動脈管腔越來越窄，從而引起下肢動脈缺血，嚴重時發(fā)生肢體壞死，醫(yī)學上把這種疾病稱作“下肢動脈硬化閉塞癥”，也被俗稱為“腿?！啊；颊叱Ｒ蜓汗系K而出現(xiàn)的下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)一、無明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺不舒服。二、間歇性跛行期：步行一段距離后，無其他原因出現(xiàn)小腿無力、麻木、酸脹、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息幾分鐘后癥狀消失，再次行走一定距離后癥狀再次出現(xiàn)。剛開始可能走300－500米，隨著下肢動脈硬化病變的加重，跛行距離也會縮短，甚至最后可發(fā)展到只能走50米、10余米。三、靜息痛期：即使不運動、不走路仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重。這個階段必須趕緊積極治療，否則就會進入壞疽期。四、潰瘍壞疽期：發(fā)展到最后，足部出現(xiàn)發(fā)紺、潰瘍、壞疽了，這個時候就要截肢、截趾了。臨床分期國內(nèi)外臨床常用的分期方法有兩種，即Fontaine法和Rutherford法。診斷本病多發(fā)生于50歲以上的患者，吸煙、三高、肥胖、運動少的中老年人，是動脈硬化閉塞癥的高危因素。對于腿梗，在家里就可以進行自查，即“看一看，摸一摸，走一走”。一、看一看就是看足部的顏色，有沒有變白或變紫；二、摸一摸就是摸一下足部的溫度，涼不涼，足背動脈存在不存在，減弱沒減弱，兩邊對比一下；（在第一和第二足趾之間的足背部，可以摸到一個動脈搏動，就是足背動脈）三、走一走就是以正常的步行速度走一段路，感覺一下小腿或者下肢有沒有酸痛等不適的感覺。如果出現(xiàn)了足部的顏色、溫度的變化，足背動脈也變?nèi)趸蛘呦?，再有走路后下肢的酸痛不適等癥狀，就要注意了，一定要去醫(yī)院就診。檢查方法最簡單方便且常用的就是彩色多普勒超聲，能比較明確地診斷是不是有動脈堵塞。另外一個是血管功能檢查，它主要是測量踝肱指數(shù)（anklebrachialindex，ABI），這個比值小于0.9，就考慮可能有肢體缺血。此外，下肢動脈CTA能更直觀地顯示具體的血管堵塞位置和情況，主要是為了指導進一步的治療。治療保守治療：適用于輕中度間歇性跛行的患者，包括戒煙、控制三高、運動鍛煉；藥物主要包括以下三類：抗血小板藥物：阿司匹林或波立維；他汀藥物：阿托伐他汀或瑞舒伐他??；擴血管藥物：貝前列素鈉、鹽酸沙格雷酯、西洛他唑。手術(shù)治療：當跛行嚴重影響生活、或出現(xiàn)靜息痛甚至足趾潰瘍壞死時，就需要做手術(shù)。手術(shù)方式主要有兩種，一種是自體靜脈或者人工血管進行搭橋，把堵塞繞過去；另一種是微創(chuàng)介入治療，從動脈管腔內(nèi)打通血管，清理堵塞，進行球囊擴張或者支架置入?，F(xiàn)在新的治療方法不斷發(fā)展，斑塊旋切、血栓抽吸、藥涂球囊等都已逐步普及。治療目的就是盡量保持血管更長期的通暢，提高生活質(zhì)量，減少截肢的發(fā)生。參考：下肢動脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整

近期研究結(jié)果是否可助膝下動脈可吸收支架的應用東山再起就在前段時間，米國食品及藥物管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)批準依維莫司洗脫生物可吸收支架(EspritBTK)用于膝下(BTK)腘動脈下疾病患者。這一批準標志著溶解支架概念的回歸。外周動脈疾病的血管內(nèi)治療方案在過去幾年中有了極大的改善。一個里程碑式的成就是藥物涂層球囊(DCBs)和藥物洗脫支架的發(fā)展?，F(xiàn)在，隨著血管準備工具的可用，當前的首要策略是在最佳血管準備后使用DCBs，以及在有機械問題情況下盡可能短的支架(即所謂的“盡可能少的金屬殘留”策略)。機械問題，如急性回縮，夾層，或高級別殘余狹窄仍然需要解決，盡管目前的技術(shù)是可行的。在這些情況下，放置不可吸收支架(永久性支架)可以改善短期和長期預后，但這仍然與支架斷裂和支架內(nèi)再狹窄(ISR)難以治療有關，特別是在股腘和膝以下(BTK)動脈段。ISR的病變形態(tài)和血管造影模式在股腘動脈段，30%~40%的患者在初次植入支架后會出現(xiàn)ISR，其中65%的患者在治療后會復發(fā)ISR。即使應用減容技術(shù)和DCBs，支架植入術(shù)后局部炎癥反應增加和新生內(nèi)膜過度增生導致ISR的問題仍然沒有得到很好的解決。在顯微鏡下，ISR病變是不均勻的，主要由水化膠原基質(zhì)組成(再狹窄體積的60%-80%為水)，并具有較高的斑塊負擔。股腘ISR病變的血管造影特征是后續(xù)預后的重要預測因素。Tosaka等人描述了股腘動脈段特異性ISR的血管造影模式：短、局灶性病變(I類≤50mm)和彌漫性病變(II類>50mm)在治療后具有合理的通暢性；相比之下，在經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)治療時，支架內(nèi)完全閉塞(III類)往往預示著ISR復發(fā)(2年復發(fā)85%)。DCBs治療ISR的療效DCBs已被評估為ISR的一種治療選擇，對非閉塞性病變有好處，但結(jié)果仍可改善。在BTK領域，DCBs，特別是紫杉醇包被的DCBs，沒有表現(xiàn)出療效，因此目前沒有有效的治療ISR的策略。主要治療策略是單純的球囊血管成形術(shù)，必要時使用支架。由于血管形態(tài)的原因，機械回縮和夾層是有問題的，因此膝下比膝上更需要機械解決方案。膝下生物可吸收支架的使用由于缺乏有效的治療ISR的方法，生物可吸收支架(BRSs)在BTK空間中的應用已被評估。該方法被認為是有利的，因為BTK動脈的直徑與冠狀動脈相似，BRSs在冠狀動脈中顯示了良好的療效。然而，各種研究的結(jié)果喜憂參半。附：近期可吸收支架在膝下動脈中應用的研究進展AMSINSIGHT試驗AMSINSIGHT試驗是評估BRS在BTK動脈中應用的初步試驗之一，該試驗使用的是第一代球囊可膨脹、管狀激光開槽、電拋光支架，由生物可吸收鎂合金制成。這種鎂支架的力學性能與永久性不銹鋼支架相似，包括高壓潰壓力(0.8bar)、低彈性回縮(<8%)和最小膨脹后縮短量(<5%)。支架(10、15、20mm長;3和3.5mm直徑)，預先安裝在低順應性快速交換輸送球囊導管上，在病變預擴張后展開。聚合物涂層Mg基支架的降解過程示意圖。支架左部為表層，右部為內(nèi)支撐。1個月后，Mg基支架在聚合物涂層下降解。3個月后，聚合物涂層失去完整性，支架的主要結(jié)構(gòu)仍然保持。5個月后，血管舒縮約束解除，血管反應性恢復，支架自身侵蝕。在本試驗中，治療了117例149個BTK病變;57例患者75個病灶采用PTA,60例患者74個病灶采用可吸收金屬支架(AMS)。6個月時PTA組靶病灶重建率為16%(12/75)，AMS組為31.1%(23/74)(P=.052);PTA組12個病灶中有8個(66.7%)有臨床意義，AMS組23個病灶中有18個(78.3%)有臨床意義。在最近的一項薈萃分析中，來自這項隨機對照試驗的數(shù)據(jù)與顯示BRSs在BTK空間中更有效的陽性數(shù)據(jù)相反。Ipema等人確定了5項研究，包括155例BTK動脈中接受BRSs治療的患者(160條治療過的肢體)(2項前瞻性病例系列，2項回顧性病例系列，1項回顧性注冊研究)研究確定為中等質(zhì)量的每未成年人分數(shù)。每條肢體12個月一期通暢率為90%(143/160)，無臨床驅(qū)動TLR為96%(124/130)，肢體挽救率為97%(156/160)，生存率為90%(112/125)，無截肢生存率為89%(110/125)。AbsorbBRS(Abbott)亞組分析結(jié)果相似。功能涂層對鎂基支架表面改性的研究。A)涂層改善侵蝕行為，具有快速再內(nèi)皮化、抗血栓形成、抗菌和自愈作用。B)采用不同的涂層來改善Mg基支架的性能，包括金屬氧化物涂層、金屬氫氧化物涂層、無機非金屬涂層和聚合物涂層。盡管這項meta分析顯示了BTK動脈疾病的12個月良好的通暢性和BRSs的臨床結(jié)果，即使是在多病癥和短而復雜病變的患者中，值得注意的是，納入的研究是前瞻性病例系列，患者數(shù)量少，病變長度短，患者沒有隨機進入對照組?？紤]到積極的療效和安全性結(jié)果，作者得出結(jié)論，這些結(jié)果鼓勵了BRSs的復興使用。LIFE-BTK試驗多中心、隨機對照的生命-BTK試驗的積極結(jié)果對BRSs的復興使用產(chǎn)生了巨大的影響，特別是在BTK領域。共有261例慢性危及肢體缺血(CLTI)和腘下動脈疾病患者隨機(2:1)接受依維莫司洗脫可吸收支架或血管成形術(shù)治療。依維莫司洗脫可吸收支架(Esprit,Abbott)具有聚l-乳酸(PLLA)結(jié)構(gòu)，涂層為7-μm聚(D,l-乳酸)(PDLLA)表面聚合物，該聚合物控制濃度為100μg/mm2的依維莫司的釋放。支撐桿厚度取決于支架直徑，直徑范圍為99~120μm，試驗所用支架長度分別為18、28、38mm，直徑分別為2.5、3、3.5、3.75mm。173例接受支架治療的患者中有135例，88例接受血管成形術(shù)的患者中有48例(Kaplan-Meier估計，74%vs44%;絕對差異，30個百分點;95%CI,15-46;優(yōu)勢單側(cè)P<0.001)觀察到了主要療效終點(定義為1年后未發(fā)生踝關節(jié)以上靶肢體截肢、靶血管閉塞、臨床驅(qū)動的TLR和靶病變的二元再狹窄)。主要安全終點，定義為6個月無重大不良肢體事件和圍手術(shù)期死亡，在支架組170例患者中有165例，在血管成形術(shù)組90例患者中有90例報道(絕對差異，-3個百分點;95%CI，?6~0;單側(cè)非劣效P<0.001)。2%的支架治療患者和3%的血管成形術(shù)治療患者發(fā)生了與手術(shù)相關的嚴重不良事件。MOTIVBTK試點研究MOTIVBTK試驗(NCT03987061)的研究人員在CIRSE2023報告了更新的24個月數(shù)據(jù)，該試驗探索了MOTIV西羅莫司洗脫BRS(RevaMedical)。Motivsirolimus-洗脫BRS由專利的Tyrocore聚合物組成，其支柱厚度為95-115μm。在這項前瞻性、單臂、多中心研究中，58例患者(60條肢體)共放置了76個Motiv支架(平均病變長度，29.46mm)，用于原發(fā)性新生病變和再狹窄病變(n=37)以及限流夾層區(qū)或較長病變PTA后再狹窄(n=23)。24個月時，臨床驅(qū)動TLR為2%，保肢率為95%。RESOLV1試驗RESOLVI的首次人體試驗(NCT04912323)正在評估藥物洗脫可吸收支架(R3血管)的大小，一種PLLA可吸收支架，在球囊膨脹平臺上涂覆98μm桿厚的PDLLA，在大約18個月的時間內(nèi)以良性、可控的方式吸收。初步6個月的結(jié)果顯示，100%的Rutherford3級和4級患者以及90%的Rutherford5級患者沒有二元再狹窄(通過血管造影)或無血流(在沒有血管造影時通過雙工超聲)。EFEMORALI試驗這是一項首次在人身上進行的、前瞻性的、單臂的、開放標簽的、多中心的臨床研究(NCT04584632)，正在評估在股腘動脈中使用FlexStep技術(shù)(EfemoralMedical)的Efemoral血管支架系統(tǒng)(EVSS)。Efemoral支架的高分辨率照片這項研究正在新西蘭和澳大利亞進行。EVSS于2024年2月獲得FDA突破性裝置指定，用于治療CLTI患者的新生或再狹窄性腘下動脈病變?？偠灾?，考慮到避免在腹股溝下動脈段植入永久性支架的愿望，以及在膝上下評估的不同新技術(shù)的令人鼓舞的結(jié)果，BRSs將在不久的將來在血管內(nèi)領域發(fā)揮重要和相關的作用。早期BRSs失敗的主要問題似乎已經(jīng)克服，新技術(shù)具有足夠的徑向向外作用力和足夠的吸收時間框來克服激活的炎癥反應問題。

AHA/ACC和其他機構(gòu)發(fā)布PAD指南更新，重點關注協(xié)作護理——人們正在爭論血管內(nèi)手術(shù)還是手術(shù)，但這些患者并沒有得到基本的藥物治療或戒煙。藥物治療是該文件的基石：利伐沙班和GLP-1受體激動劑獲得了1級推薦。AHA/ACC和其他機構(gòu)發(fā)布PAD指南更新，重點關注協(xié)作護理——關于《2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周動脈疾病管理指南：米國心臟病學會/米國心臟協(xié)會臨床實踐指南聯(lián)合委員會報告》外周動脈疾病(PAD)治療的新指南鼓勵協(xié)作性血管護理，以解決健康差距、醫(yī)學治療差距、結(jié)構(gòu)化鍛煉的需求和良好的足部護理，以及適當?shù)难┲亟ㄐg(shù)以防止肢體喪失。該文件由米國心臟病學會(ACC)和米國心臟協(xié)會(AHA)與其他9個組織合作，是對2016年指南的更新。它還呼吁進行宣傳，包括廣泛實施非洲發(fā)展聯(lián)盟國家行動計劃以及更新的指南建議，以改善成果。寫作委員會主席HeatherGornik醫(yī)學博士(大學醫(yī)院哈林頓心血管研究所和俄亥俄州克利夫蘭凱斯西儲大學醫(yī)學院)指出：該指南的基石之一是所有PAD患者，無論他們屬于哪個臨床亞群，都需要嚴格的藥物治療。我們在那里有很多機會，但它沒有干預那么誘人。人們正在討論血管內(nèi)手術(shù)還是外科手術(shù)，但這些患者沒有得到基本的藥物治療或戒煙。首次進入指南的藥物治療包括低劑量利伐沙班(Xarelto；推薦用于有癥狀的PAD患者和血管內(nèi)或手術(shù)血運重建術(shù)患者，以降低主要不良心血管事件(MACE)和主要肢體不良事件(MALE)的風險。在這些指南中首次出現(xiàn)的其他藥物治療包括鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑，均為1級，證據(jù)水平為A級推薦，用于預防PAD合并糖尿病患者的MACE。對于接受最大耐受性他汀類藥物治療且LDL-膽固醇水平≥70mg/dL的PAD患者，指南給予PCSK9抑制劑和依澤替米貝2a級推薦。關注差異該指南于5月14日發(fā)表在《循環(huán)》(Circulation)雜志上，涉及PAD的四個臨床亞群：無癥狀PAD(可能有功能損害)、慢性癥狀PAD(包括跛行)、慢性肢體威脅缺血(CLTI)和急性肢體缺血。它還涉及PAD相關的風險放大因素，這些風險放大因素可能會增加MACE和MALE的可能性。其中包括多血管疾病，定義為存在涉及兩個或多個血管床的動脈粥樣硬化性疾病。此外，該文件認識到抑郁癥作為PAD的普遍合并癥的重要性，與MACE和MALE的風險增加以及其他不良結(jié)果(如住院時間和血運重建術(shù)后再入院)有關。Gornik及其同事建議使用老年抑郁評分(GDS)和患者健康問卷(PHQ)-9來評估抑郁癥。健康差異是指南擴大關注的另一個領域，認識到健康的社會決定因素與跨種族、民族和收入水平的PAD差異之間的相互關系。它建議以患者為中心的努力來解決其中的一些差異，包括“從被剝奪權(quán)利的高危人群中識別出PAD的癥狀和體征，如下肢活動癥狀和行走能力障礙，并定期進行徹底的身體檢查，包括評估腿部和足部以及評估高危人群的脈搏。”該指南還強調(diào)了縱向隨訪的重要性，特別是對弱勢風險人群，并支持廣泛采用PAD護理的高質(zhì)量措施以及教育和資金支持，這是最近米國心臟協(xié)會政策聲明中提出的，旨在到2030年將截肢率降低20%。鍛煉和團隊護理自2016年之前的PAD指南發(fā)布以來，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心(CMS)同意為PAD患者提供監(jiān)督運動療法(SET)。增加了一個擴展的練習部分。1級，證據(jù)A級推薦的SET適用于慢性癥狀性PAD患者，伴或不伴血運重建術(shù)，以改善行走能力、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。他們還建議對慢性癥狀性外周動脈疾病患者進行有組織的社區(qū)運動項目和行為改變技術(shù)。此外，對于功能性局限性跛行患者，指南給出了1級證據(jù)，推薦SET或結(jié)構(gòu)化社區(qū)運動計劃作為初始治療選擇。指南委員會指出，盡管有最充分的證據(jù)支持SET，但結(jié)構(gòu)化鍛煉項目包含了一系列可考慮的選擇，包括那些在非臨床環(huán)境下的項目，如家庭、社區(qū)和社區(qū)為基礎的項目。Gornik指出：考慮到給外周動脈疾病患者的傳統(tǒng)建議，如多走路并不有效，擴大對這些項目的重視是很重要的。該指南指出，這種類型的建議應該“在缺乏結(jié)構(gòu)化鍛煉計劃時，在護理中發(fā)揮有限的作用”。我認為另一個令人興奮的新發(fā)現(xiàn)是，在所有PAD疾病中，足部護理的重要性。因此，不僅僅是預防性足部護理，而且足部護理和足部護理專業(yè)人員在管理CLTI患者方面的重要性。米國足病醫(yī)學協(xié)會合作制定了該指南，其中包括足部潰瘍的危險因素以及應包括在足部綜合評估中的組成部分和問題。貫穿新指南的一致主題是協(xié)作性血管護理，特別是CLTI的團隊護理。根據(jù)Gornik的說法，這些建議反映了寫作委員會的多專業(yè)性質(zhì)，并認識到有許多不同的方法可以為PAD患者提供護理。她補充指出：藥物治療，血管重建專家，血管內(nèi)手術(shù)，也許兩者兼而有之；足部護理專家，傷口愈合專家，這些人對未來能穿鞋的腳，有功能的肢體和假肢都有自己的見解。你希望所有這些人一起努力，盡可能多地挽救病人的肢體，這樣他們就有了良好的功能結(jié)果。雖然無癥狀的PAD患者可能不需要整個團隊，但Gornik和指導委員會表示，對于那些疾病最嚴重的患者來說，合作護理是必須的。話雖如此，根據(jù)患者個人情況的復雜性，團隊的一些排列可能會參與患者的護理。為了讓我們在PAD的結(jié)果上取得進展，我們真的需要共同努力，這在歷史上并不好。附：概要與部分圖表目的：《2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周動脈疾病管理指南》為指導臨床醫(yī)生治療下肢外周動脈疾病的多個臨床表現(xiàn)亞群(即無癥狀、慢性癥狀、慢性肢體威脅缺血和急性肢體缺血)提供了建議。方法：從2020年10月至2022年6月進行了全面的文獻檢索，包括在PubMed、EMBASE、Cochrane圖書館、CINHLComplete和其他與本指南相關的選定數(shù)據(jù)庫中以英文發(fā)表的人類受試者的研究、綜述和其他證據(jù)。在2023年5月同行評審過程中發(fā)表的其他相關研究也由寫作委員會考慮，并酌情添加到證據(jù)表中。結(jié)構(gòu)：“2016年AHA/ACC下肢外周動脈疾病患者管理指南”的建議更新了新的證據(jù)，以指導臨床醫(yī)生。此外，針對外周動脈疾病患者的綜合護理提出了新的建議。原文表3：將米國心臟病學會/米國心臟協(xié)會推薦等級和證據(jù)水平應用于患者護理中的臨床策略、干預、治療或診斷測試(2019年5月更新)原文圖1：PAD的臨床亞群。ALI為急性肢體缺血；CLTI，慢性肢體缺血；以及PAD，外周動脈疾病。原文圖2：PAD診斷檢測算法。如果尚未執(zhí)行。顏色與表3對應。ABI為踝臂指數(shù)；CLTI，慢性肢體缺血；CTA，計算機斷層血管造影；GDMT，指導管理和治療；磁共振血管造影；PAD，外周動脈疾??；PVR，脈搏容積記錄，SPP，皮膚灌注壓；TBI，趾臂指數(shù)；TcPO2，經(jīng)皮氧壓。原文圖3：健康差異和PAD相關風險放大因素增加MACE和MALE的風險。MACE提示重大心血管不良事件；MALE，主要肢體不良事件；以及PAD，外周動脈疾病。原文圖4：PAD的醫(yī)學治療和足部護理。顏色與表3對應。Afib表示心房顫動;BID，每日2次；CLTI，慢性肢體缺血；DAPT，雙重抗血小板治療；PAD，外周動脈疾??；SAPT，單抗血小板治療；SARS-CoV-2，即嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2；和靜脈血栓栓塞。原文圖5：跛行(慢性癥狀性PAD)的血運重建算法。顏色與表3對應。GDMT表明有指導的管理和治療；PAD，外周動脈疾?。籕OL，生活質(zhì)量。原文圖6：CLTI護理的組成部分。CLTI提示慢性肢體缺血。原文圖7：CLTI的管理算法。顏色與表3對應。CLTI表示慢性肢體威脅缺血，GDMT，指導管理和治療；PAD，外周動脈疾??；QOL，生活質(zhì)量。原文圖8：ALI診斷與管理算法。顏色與表3對應。ALI為急性肢體缺血；CV，心血管疾?。贿€有ECG，心電圖。

全景式解碼閉塞性外周動脈疾病的治療外周動脈閉塞性疾病，通常稱為外周動脈疾病(PAD)或外周血管疾病，發(fā)生在動脈變窄或阻塞時。這會導致手臂、更常見的是腿部的供血不足。這種情況會導致跛行，這是一個術(shù)語，指的是由于缺乏足夠的血流而行走時腿部疼痛。這會嚴重影響生活質(zhì)量?？傊]塞性外周動脈疾病是腿部動脈阻塞或狹窄(很少發(fā)生在手臂)，通常由動脈粥樣硬化引起，導致血流量減少。癥狀取決于哪條動脈被阻塞以及阻塞的嚴重程度。閉塞性外周動脈疾病的治療控制風險因素鍛煉藥物血管成形術(shù)疏通或搭橋的手術(shù)如果組織死亡，截肢治療的目的如下:防止疾病惡化降低因廣泛動脈粥樣硬化引起的心臟病發(fā)作、中風和死亡的風險防止截肢通過緩解癥狀(如間歇性跛行)來改善生活質(zhì)量治療方法包括藥物治療，如緩解跛行和導致血栓溶解的藥物(溶栓或纖溶藥物)、血管成形術(shù)、手術(shù)和其他措施，如運動和足部護理。使用哪種治療方法取決于：堵塞是突然發(fā)生還是逐漸發(fā)生癥狀的嚴重程度堵塞的嚴重程度堵塞的位置與治療相關的風險(尤其是手術(shù))人的整體健康狀況無論使用何種具體治療方法，人們?nèi)匀恍枰委焺用}粥樣硬化的危險因素(如高血壓、糖尿病和高膽固醇)和戒煙，以改善他們的整體預后。血管成形術(shù)和手術(shù)只是糾正眼前問題的機械措施。它們并不能首先控制或逆轉(zhuǎn)導致疾病的過程。鍛煉經(jīng)常鍛煉可以幫助大多數(shù)間歇性跛行患者減輕疼痛。鍛煉是最有效的治療方法，可能適合有行動能力的人，他們可以遵循規(guī)定的日常鍛煉計劃。運動究竟如何緩解跛行還不清楚，但運動可能會改善肌肉功能，促進血液流動，或?qū)е滦碌?側(cè)支)血管生長。如果可能的話，跛行患者應該每天至少步行30分鐘，每周至少步行3次。對大多數(shù)人來說，這樣做可以增加他們舒適步行的距離。走路時感到不舒服并不危險。當感到不舒服時，應該停止走路，直到不舒服消退，然后再走?？偛叫袝r間(不包括休息時間)必須至少30分鐘，以提高步行距離。在訓練有素的康復治療師的指導下，鍛煉通常是最有效的。醫(yī)生建議跛行患者在開始康復計劃之前進行運動壓力測試，以確保心肌的血液供應充足。足部護理良好的足部護理很重要。它有助于防止傷口或足部潰瘍感染、疼痛或?qū)е聣木?。良好的足部護理也有助于防止截肢。自我照顧措施包括每天檢查腳部是否有裂縫、瘡、雞眼和老繭每天用溫水和溫和的肥皂洗腳，輕輕地徹底擦干使用一種潤滑劑，如羊毛脂，用于干燥的皮膚使用無藥粉末保持腳干燥把腳趾甲剪直，不要剪得太短(足病醫(yī)生可能要剪指甲;足病醫(yī)生需要知道患者是否有外周動脈疾病。讓足病醫(yī)生治療雞眼或老繭避免使用粘合劑或刺激性化學品去除雞眼或老繭每天換襪子或長襪，經(jīng)常換鞋穿寬松的羊毛襪子來保暖腳不穿緊身吊襪帶或有松緊帶的長筒襪穿合腳的鞋，鞋頭空間要大避免穿敞開的鞋子或赤腳走路如果腳變形，向足科醫(yī)生詢問特殊鞋的處方不要使用熱水瓶或加熱墊不要用熱水或化學溶液泡腳足部潰瘍需要精心護理。治療感染、保護皮膚免受進一步損傷以及使患者能夠繼續(xù)行走都需要這種護理。足部潰瘍必須保持清潔。它應該每天用溫和的肥皂或抗菌溶液清洗，每天用干凈、干燥的敷料覆蓋。腿部應保持在低于心臟的水平，以幫助促進血液流動。糖尿病患者必須盡可能控制血糖水平。一般來說，任何腳部血液循環(huán)不良或患有糖尿病的人都應該去看醫(yī)生，檢查一下7天后仍未愈合的足部潰瘍。通常，醫(yī)生會開抗生素軟膏。如果足部潰瘍沒有愈合，患者可能需要完全臥床休息。如果需要臥床休息，應使用帶腳墊的繃帶或泡沫橡膠靴，以防止腳部出現(xiàn)褥瘡(壓瘡)。床頭應抬高約15至20厘米，雙腿保持在心臟水平或低于心臟水平，這樣重力有助于血液通過動脈流動。如果潰瘍被感染，醫(yī)生通常會開抗生素給病人口服，病人可能需要住院治療。藥物可給予治療引起外周動脈疾病的疾病的藥物，如高血壓、糖尿病和高膽固醇。其他藥物可以用來溶解血栓或防止新的血栓形成。最常用的藥物是阿司匹林和氯吡格雷，它們可以降低血栓形成的風險。通常給予阿司匹林或氯吡格雷，因為這些藥物有助于防止血栓形成，降低心臟病發(fā)作或中風的風險。它們對血小板進行修飾，使其不粘附在血管壁上。正常情況下，當血管受傷時，在血液中循環(huán)的血小板會聚集并形成血栓來止血。最近，阿司匹林與低劑量直接口服抗凝藥物利伐沙班的聯(lián)合應用被發(fā)現(xiàn)有助于治療閉塞性外周動脈疾病。口服己酮茶堿或西洛他唑等藥物治療跛行。這些藥物可能會增加血流量，從而增加肌肉的氧氣供應。任何一種藥物都必須服用2到3個月才能確定是否有效。然而，己酮茶堿的有用性現(xiàn)在受到質(zhì)疑，許多專家不再建議使用它。相比之下，西洛他唑可能會使無痛行走的距離增加50%到100%。西洛他唑不應用于心力衰竭患者。一類被稱為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物有助于血管擴張，有時還能改善血液流動。血管成形術(shù)血管成形術(shù)拓寬血管，有時在血管造影后立即進行。當突然發(fā)生血管阻塞時，必須盡快進行血管成形術(shù)，以防止肢體功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失或截肢。血管成形術(shù)可以緩解癥狀，從而推遲或避免手術(shù)。有時它與外科手術(shù)或去除血栓的手術(shù)結(jié)合使用。血管成形術(shù)包括將一根尖端有球囊的導管插入動脈狹窄的部分，然后給球囊充盈以清除阻塞。為了保持動脈暢通，醫(yī)生可能會在動脈中插入一個永久性的金屬絲網(wǎng)(支架)。一些支架含有緩釋藥物(藥物洗脫支架)，可以防止阻塞復發(fā)。血管成形術(shù)通常作為門診手術(shù)進行。血管成形術(shù)很少疼痛，但可能會有些不舒服，因為患者必須躺在堅硬的桌子上。給予輕度鎮(zhèn)靜劑，但沒有全身麻醉。血管成形術(shù)的成功取決于阻塞的位置和外周動脈疾病的嚴重程度。之后，患者會接受藥物治療(如阿司匹林或氯吡格雷)，以幫助防止血栓在肢體動脈中形成，防止隨后的心臟病發(fā)作和中風。此外，定期進行多普勒超聲檢查以監(jiān)測通過動脈的血流，從而檢測動脈是否再次變窄。如果動脈狹窄的區(qū)域太多，狹窄的部分太長，或者動脈嚴重和廣泛硬化，血管成形術(shù)就不能成功。在血管成形術(shù)后，如果在狹窄的區(qū)域形成血栓，如果一塊栓子破裂并阻塞了下游的動脈，如果血液滲入動脈內(nèi)膜導致向內(nèi)凸起阻塞了血液流動(一種稱為夾層的疾病)，或者發(fā)生嚴重的出血，則可能需要手術(shù)。在血管成形術(shù)中，其他設備——包括激光、機械切割、超聲波導管和旋磨系統(tǒng)——也可以用來代替球囊導管，但似乎沒有一種比球囊導管更有效。手術(shù)如果其他治療不能緩解跛行，可以進行手術(shù)切除阻塞或搭橋手術(shù)(見腿部搭橋手術(shù))。手術(shù)通常是為了避免在血流量嚴重減少的情況下截肢，也就是說，當跛行無法行動或在休息時發(fā)生，當傷口無法愈合，或當壞疽發(fā)生時。當溶栓藥物溶解血栓無效或太危險時，可以進行手術(shù)去除血栓(血栓動脈內(nèi)膜切除術(shù))。手術(shù)切除動脈粥樣硬化(動脈內(nèi)膜切除術(shù))或其他阻塞也可以做。或者，可以做搭橋手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，由人造材料制成的管子（人造血管）或身體另一部分的靜脈（如大隱靜脈）組成的移植物被連接到堵塞的動脈的上下。因此，血液可以繞過阻塞的動脈段被重新輸送到遠端。另一種方法是切除狹窄或阻塞的部分，并在其位置插入移植物。通常在手術(shù)前，醫(yī)生會評估心臟功能和通過心臟的血流量，以確定手術(shù)的相對安全性，因為許多患有閉塞性外周動脈疾病的人也患有冠狀動脈疾病。如果肢體的一部分已經(jīng)死亡，或者沒有好的方法來恢復該區(qū)域的血液流動，很少需要截肢。截肢是為了切除受感染的組織，緩解持續(xù)的疼痛，或阻止壞疽的惡化。外科醫(yī)生盡可能少地切除腿部。如果病人打算裝上假肢，保護膝蓋就顯得尤為重要。截肢后的身體康復很重要。其他的治療方法暴露在寒冷中會導致血管狹窄(收縮)，進一步限制血液到達組織，應該盡量減少。避免服用導致血管收縮的藥物也很重要。這些藥物包括麻黃堿、偽麻黃堿和苯腎上腺素，它們是一些鼻竇充血和感冒藥的成分，以及包括可卡因和安非他明在內(nèi)的非法藥物。目前正在研究將干細胞注射到嚴重缺乏血液流動的人的腿部。干細胞可以刺激新血管的生長，從而減少截肢的需要。閉塞性外周動脈疾病的預防幫助預防閉塞性外周動脈疾病的最好方法是改變或消除動脈粥樣硬化的危險因素。預防包括以下措施:戒煙控制糖尿病降低高血壓和高膽固醇水平減肥參加有規(guī)律的體育活動有時，服用藥物來預防并發(fā)癥，如冠狀動脈疾病良好控制糖尿病、高血壓和高膽固醇水平有助于延緩或預防閉塞性外周動脈疾病的發(fā)展，并降低其他并發(fā)癥的風險。

里程碑FDA批準生物可吸收支架治療膝下動脈病變這一批準標志著溶解支架概念的回歸，該概念迄今未能在冠狀動脈中取得成功。食品及藥物管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)已批準依維莫司洗脫生物可吸收支架(EspritBTK)用于膝下(BTK)腘動脈下疾病患者?；贚IFE-BTK研究的結(jié)果，該溶解支架是FDA批準的首個用于治療BTK病變的專用裝置。在261例慢性肢體缺血患者中，LIFE-BTK研究人員發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)血管成形術(shù)相比，支架降低了截肢、血管閉塞、血運重建和再狹窄的風險。TIPS:LIFE-BTK試驗評估了Abbott的EspritBTK系統(tǒng)，于2023年10月作為一項最新臨床試驗在第35屆經(jīng)導管心血管治療(TranscatheterCardiovascularTherapeutics,TCT)會議(10月23日至26日，米國舊金山)上提出，并同時發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》(NewEnglandJournalofMedicine)上。試驗結(jié)果表明，與目前的護理標準球囊血管成形術(shù)相比，EspritBTK系統(tǒng)可減少疾病進展，并有助于改善醫(yī)療結(jié)果。領導LIFE-BTK的醫(yī)學博士(紐約長老會/哥倫比亞大學歐文醫(yī)學中心，紐約，NY)SahilParikh指出：該裝置的批準在治療BTK外周動脈疾病患者方面“標志著一個重要的里程碑”。由于以前沒有專門的裝置用于腘動脈下區(qū)域，手術(shù)人員經(jīng)常使用藥物洗脫支架，以及動脈粥樣硬化切除術(shù)/碎石術(shù)、藥涂球囊和常規(guī)血管成形術(shù)。哥倫比亞大學歐文醫(yī)學中心，紐約Parikh表示：我認為這是外周干預領域的一個重要里程碑。首先，因為我們現(xiàn)在有了膝下的藥物洗脫技術(shù)，這是米國第一個批準的技術(shù)。其次，我們提出了一個臨床試驗設計，不僅是成功的，而且證明了臨床和生物學的有效性。這是其他試驗有望模仿的東西。據(jù)Abbott(公司名)稱，EspritBTK裝置在大約3年內(nèi)完全溶解，屆時希望血管足夠堅固，可以自行保持打開狀態(tài)。冠狀動脈疾?。–AD）中的差異與吸收EspritBTK的批準標志著生物吸收技術(shù)的一個轉(zhuǎn)折點。在冠狀動脈中，同樣來自Abbott的生物可吸收血管支架(bioresorbablevascularscaffold,BVS)從未成功。2016年，它獲得了FDA的批準，并在5年前獲得了歐洲CE標志的批準，但在各種試驗和薈萃分析中，支架血栓的出現(xiàn)敲響了這項技術(shù)在冠狀動脈領域的喪鐘。它最終于2017年從米國市場撤出，不再在任何地方銷售。當被問及為什么他認為EspritBTK會成功，而AbsorbBVS不會成功時，Parikh指出：AbsorbBVS并不是完全失敗，但它根本無法與當代支架技術(shù)相比。此外，用于冠狀動脈疾病患者的ABSORB臨床試驗的支架類似于第一代支架，如Taxus和Cypher，具有較厚的支架。這是一款小巧得多的裝置。它具有類似的機械性能，類似的藥物洗脫性能，但它更像是一個當代金屬藥物洗脫支架。此外，冠狀動脈和外周血管的抗血栓性不同。雖然膝下病變的參考直徑與冠狀動脈的直徑相差不大，但病變明顯更長。RamonVarcoe博士(威爾士親王醫(yī)院/新南威爾士大學，蘭威克，澳大利亞)，與Parikh一起領導LIFE-BTK，他指出：慢性肢體威脅缺血與缺血性心臟病是一種非常不同的疾病，注意到受影響的脛動脈有很長，嚴重鈣化的斑塊，主要影響中膜層。我們目前唯一批準的工具是(普通球囊血管成形術(shù))，專門的藥物洗脫支架(DES)和藥涂球囊(DCB)并沒有顯示出效果。因此，EspritBTK的批準是該領域的重大飛躍。新南威爾士大學，蘭威克，澳大利亞最后，Parikh還指出：運營者也從冠狀動脈領域的隨機試驗中學到了很多東西，并指出他們主張在使用該裝置時采用最佳置入技術(shù)。我們已經(jīng)指出，必須謹慎地進行大小調(diào)整，并且在任何情況下都要在高壓下進行后擴張。此外，所有患者均接受12個月的雙重抗血小板治療。Life-BTK研究人員計劃對患者進行至少5年的隨訪，并將公布更多可用的數(shù)據(jù)。LIFE-BTK研究及結(jié)果LIFE-BTK研究設計LIFE-BTK研究是一項前瞻性、多中心、隨機對照試驗，旨在評估Esprit?BTK依維莫司洗脫可吸收支架系統(tǒng)與經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)治療慢性肢體威脅缺血(CLTI)患者的膝下動脈疾病的安全性和有效性。在全球50個地點進行前瞻性、隨機、多中心試驗261例患者隨機分配(2:1Esprit?BTK系統(tǒng)vsPTA)Esprit?BTK系統(tǒng)(n=173)PTA?(n=88)臨床隨訪LIFE-BTK研究地點和注冊總?cè)虢M點：50|總隨機患者：261種族、性別和民族分布性別種族和民族??????AA:非裔米國人|NH:夏威夷原住民|PI:太平洋島民|NA:北美原住民/美洲印第安人|AN:阿拉斯加原住民LIFE-BTK研究結(jié)果療效優(yōu)于PTA，但不影響安全性主要療效終點1年時保肢與一期通暢性的復合終點結(jié)果由減少的二元再狹窄，完全閉塞和CD-TLR作為復合終點的一部分驅(qū)動。主要安全終點無重大肢體不良事件(6個月)和圍手術(shù)期死亡(30天)滿足主要安全終點。EspritBTK在長達148mm的病變范圍內(nèi)具有持續(xù)較高的殘肢保留率和初級通暢率主要療效終點1年時保肢與一期通暢性的復合終點注:在沒有完成預先指定的假設檢驗以提供p值的情況下，通過病變長度單元進行事后亞組分析。Esprit?BTK系統(tǒng)可吸收支架骨架由100%聚L-丙交酯(PLLA)組成，支撐厚度為99μm由活性藥物成分依維莫司和可吸收聚(D,L-丙交酯)(PDLLA)組成的涂層四個相同質(zhì)量的鉑標記物，兩個分別嵌入支架的近端和遠端，用作不透X光的標志輸送系統(tǒng)附：重要安全信息Esprit?BTK依維莫司洗脫可吸收支架系統(tǒng)適應癥Esprit?BTK依維莫司洗脫可吸收支架系統(tǒng)用于改善慢性肢體威脅缺血(CLTI)患者膝下病變的管腔直徑，支架總長度可達170mm，參考血管直徑≥2.5mm，≤4.00mm。禁忌癥Esprit?BTK依維莫司洗脫可吸收支架系統(tǒng)禁止用于:對手術(shù)抗凝或手術(shù)后抗血小板方案不能耐受(包括過敏或超敏)的患者。對依維莫司或結(jié)構(gòu)相關化合物過敏或禁忌癥或已知對支架成分poly(L-丙交酯)，poly(D,L-丙交酯)和鉑過敏的患者。警告本設備僅供一次性使用。不要重復使用、再加工或再消毒。請在包裝上注明產(chǎn)品的“使用期限”。重復使用、再處理或再滅菌可能損害器械和/或輸送系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)完整性和/或?qū)е缕餍倒收?，這可能導致患者受傷、疾病或死亡。重復使用、再處理或再消毒也可能造成器械污染和/或?qū)е禄颊吒腥净蚪徊娓腥镜娘L險，包括但不限于傳染病在患者之間的傳播。設備和/或輸送系統(tǒng)的污染可能導致病人受傷、生病或死亡。Esprit?BTK系統(tǒng)旨在作為一個系統(tǒng)運行。支架不應與其他擴張導管一起使用。Esprit?BTK系統(tǒng)不應與Esprit?BTK支架在同一容器中與其他非依維莫司藥物洗脫裝置聯(lián)合使用。不建議使用這種支架治療位于任何關節(jié)或其他可彎曲部位的病變，如膝或腳踝部的血管。使用Esprit?BTK支架治療膝下(BTK)的推薦區(qū)域是位于踝關節(jié)近緣以上≥10cm的膝下動脈。Esprit?BTK支架尚未在推薦的植入位置之外進行使用測試。該產(chǎn)品不應用于支架植入部位附近有動脈瘤的患者。Esprit?BTK系統(tǒng)的插入和支架的植入必須在提供高分辨率圖像的x線攝影設備的透視觀察下進行。強烈建議定量成像以準確測量和確定合適的血管尺寸(參考血管直徑≥2.5mm)。如果定量成像確定血管尺寸<2.5mm，則不植入Esprit?BTK支架。在支架植入之前，需要對病變進行充分的準備，以確保支架安全地穿過目標病變。不建議治療有病變阻止血管成形術(shù)球囊完全膨脹的患者。目標病變的治療需要成功的預擴張，目測殘余直徑狹窄小于30%；視覺估計<20%為佳。確保支架的后擴張不超過允許的極限。推薦使用該支架系統(tǒng)時，根據(jù)護理標準使用適當?shù)目鼓獎┖?或抗血小板治療。本品不應用于不可能遵守推薦抗血小板治療的患者。明智地選擇患者是必要的，因為使用這種裝置會帶來支架血栓形成、血管并發(fā)癥和/或出血事件的相關風險。預防措施已知對造影劑過敏且醫(yī)學上無法控制的患者不應進行支架放置。不建議治療病變近端或病變內(nèi)部有過度扭曲的患者。當需要多種支架時，只能使用Esprit?BTK支架的組合。任何潛在的相互作用與其他藥物洗脫或涂層裝置尚未評估。該輸送系統(tǒng)僅用于支架的部署，不應用于擴展其他位置。支架的植入只能由接受過適當培訓的醫(yī)生進行。與所有基于導管的手術(shù)一樣，支架放置應在患者可以根據(jù)設施方案準備必要干預和/或手術(shù)移除設備和血管修復的設施進行。應使用血管成形術(shù)球囊進行預擴張。如果病變表現(xiàn)為輕度鈣化，可根據(jù)醫(yī)生的判斷使用切割或劃痕球囊。血管預擴張失敗可能會影響正常/最佳的支架輸送。植入支架可能導致支架遠端和/或近端血管夾層，需要額外的干預。注:在緊急救助的情況下，可使用適當長度的Esprit?BTK支架對目標病變進行緊急救助治療。如果沒有合適長度的Esprit?BTK支架，醫(yī)生應使用標準護理。未膨脹的支架只可縮回到導入鞘內(nèi)一次。未擴張的支架一旦被拉回引入動脈鞘，就不應該再被引入動脈。強烈推薦擴張后支架放置最佳。當進行后擴張時，應在高壓(>16atm)下進行，使用不合規(guī)的球囊，球囊大于支架公稱直徑0.5mm。使用適當大小的非藥物包覆球囊對病變進行預擴張。當治療長病變時，先支架病變的遠端部分，然后支架病變的近端部分。確保支架區(qū)域覆蓋整個病變/夾層部位，支架之間不存在間隙?；颊邔λ幬锖途酆衔锏谋┞冻潭扰c植入支架的數(shù)量直接相關。依維莫司、聚合物和聚合物分解產(chǎn)物的安全性在臨床前研究和Esprit?BTK支架的生物相容性評估中進行了評估。Esprit?BTK支架在先前有近距離治療目標病變或使用Esprit?BTK支架近距離治療治療部位再狹窄的患者中的安全性和有效性尚未確定。血管近距離治療和Esprit?BTK支架均可改變動脈建模。這兩種治療對動脈重塑的潛在聯(lián)合影響尚不清楚。Esprit?BTK系統(tǒng)的安全性和有效性尚未在使用機械動脈粥樣硬化切除裝置(定向動脈粥樣硬化導管，旋轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化導管)或激光動脈粥樣硬化導管的臨床試驗中得到證實。由于從支架中洗脫的依維莫司暴露有限，尚未對Esprit?BTK支架進行正式的藥物相互作用研究。依維莫司是Esprit?BTK支架的活性藥物成分，是一種免疫抑制劑。因此，應考慮服用其他免疫抑制劑或有免疫抑制風險的患者。口服依維莫司用于腎移植和晚期腎細胞癌患者與血清膽固醇和甘油三酯水平升高相關，在某些情況下需要治療。非臨床試驗表明，Esprit?BTK支架是有條件的MR。使用Esprit?BTK支架的人可以在以下條件下安全地進行掃描。不遵守這些條件可能會導致受傷靜磁場強度不超過7特斯拉Esprit?BTK支架不應在MRI環(huán)境中遷移。Esprit?BTK支架植入后可立即進行7特斯拉或更低強度的MRI檢查。潛在的不良事件潛在的不良事件包括但不限于:對造影劑、麻醉、支架材料(聚L-丙交酯][PLLA]、聚[D,?L-丙交酯][PDLLA]、鉑或依維莫司)的過敏反應或超敏反應，以及抗凝或抗血小板藥物的藥物反應可能需要輸血或血管修復的血管通路并發(fā)癥，包括:導管部位反應出血(淤血、滲出、血腫、出血、腹膜后出血)動靜脈瘺，假性動脈瘤，動脈瘤，夾層，穿孔/破裂，撕裂傷栓塞(空氣、組織、斑塊、血栓物質(zhì)或裝置)周邊缺血可能需要額外干預的目標動脈并發(fā)癥包括:完全閉合或突然閉合動靜脈瘺，假性動脈瘤，動脈瘤，夾層，穿孔/破裂栓塞(空氣、組織、斑塊、血栓物質(zhì)或裝置)動脈或支架血栓形成狹窄或再狹窄血管痙攣組織脫垂/斑塊移位出血(非通路部位)額外的手術(shù)，如外周動脈搭橋手術(shù)或截肢周圍神經(jīng)損傷，神經(jīng)病變筋膜室綜合征組織壞死、壞疽、潰瘍及急性肢體缺血再灌注損傷新的或加重的疼痛干預原因損壞的支架部分腳手架部署支架遷移/無意放置支架其他一般手術(shù)風險包括:心律失常(包括傳導障礙、房性和室性心律失常和傳導阻滯)腦卒中/腦血管意外(CVA)和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)靜脈血栓栓塞(包括肺栓塞)惡心和嘔吐低血壓/高血壓感染-局部和全身(包括術(shù)后)發(fā)熱血細胞疾病，包括肝素誘導的血小板減少癥(HIT)和其他凝血功能障礙死亡系統(tǒng)器官衰竭:心臟衰竭心肺驟停(包括肺水腫)呼吸衰竭腎功能衰竭休克以下描述的風險包括依維莫司標簽/SmPCs的禁忌癥、警告和注意事項部分中提到的預期不良事件和/或在不同適應癥口服依維莫司的臨床試驗中觀察到的發(fā)生率≥10%。更詳細的信息和更少的不良事件，請參閱藥物的SmPCs和標簽。腹部疼痛貧血血管性水腫(同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑增加風險)動脈血栓事件出血和凝血功能障礙(包括溶血性尿毒癥綜合征[HUS]、血栓性血小板減少性紫癜[TTP]和血栓性微血管病;同時使用環(huán)孢素會增加風險)便秘咳嗽糖尿病腹瀉呼吸困難Embryo-fetal毒性紅斑紅皮病頭疼肝動脈血栓形成肝臟疾病(包括肝炎和黃疸)對依維莫司活性物質(zhì)或其他雷帕霉素衍生物過敏高血壓感染(細菌、病毒、真菌或原生動物感染，包括機會致病菌感染)。多瘤病毒相關腎病(PVAN)、JC病毒相關進行性多發(fā)性白質(zhì)腦病(PML)、致命感染和敗血癥在口服依維莫司治療的患者中有報道。腎動脈和靜脈血栓形成實驗室檢查改變(血清肌酐升高、蛋白尿、低鉀血癥、高鉀血癥;高血糖、血脂異常，包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥;肝功能檢查異常;血紅蛋白、淋巴細胞、中性粒細胞和血小板減少)淋巴瘤和皮膚癌男性不育月經(jīng)不規(guī)律惡心想吐腎毒性(與環(huán)孢素聯(lián)用)非傳染性肺炎(包括間質(zhì)性肺病)口腔潰瘍疼痛胰腺炎心包積液外周水腫胸腔積液肺炎發(fā)熱皮疹腎功能衰竭上呼吸道感染尿路感染靜脈血栓栓塞嘔吐傷口愈合并發(fā)癥(包括傷口感染和淋巴囊腫)此時可能還會出現(xiàn)其他無法預見的潛在不良事件。

ABI，中文名稱叫做踝肱指數(shù)，英文全稱是anklebrachialindex。是踝部動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值。ABI數(shù)值的測量被認為是診斷下肢缺血疾病的一個有效和可靠的方法，并且具有很高的特異性和敏感性，而且還可以用在下肢缺血性疾病的預后預測和隨訪。此檢查無創(chuàng)、快捷，所以已經(jīng)是下肢動脈體檢和臨床運用常見的檢查之一。一般認為，ABI數(shù)值增高或下降0.15可視為疾病好轉(zhuǎn)或加重。?如何測量?結(jié)果解讀ABI的正常值是0.9～1.3之間。ABI大于1.3，提示存在動脈壁鈣化，可能還需要進一步做其他的血管檢查；ABI小于0.9，提示可能存在動脈缺血，比如動脈狹窄或者閉塞，通常會有間歇性跛行，就是“走路活動后小腿無力或者抽筋樣疼痛，休息一會兒就好”的情況；ABI如果小于0.4，則提示存在嚴重的動脈狹窄或者閉塞，可能伴有潰瘍、疼痛，甚至足部壞疽；ABI如果小于0.3，則提示有嚴重的下肢缺血情況，面臨截肢風險。?文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整

下肢動脈缺血（如下肢動脈硬化閉塞、血栓性閉塞性脈管炎、糖尿病足）常導致足趾壞疽，容易滋生細菌感染，大大加快壞疽的進展，因此，不管手術(shù)與否，都需要對壞疽進行換藥處理。如果壞疽腳趾有臭味，可能合并厭氧菌感染，需要用雙氧水沖洗（如果傷口干燥無異味，此步可省略），然后用碘伏消毒（或者在家使用高錳酸鉀，溫水泡成淡紅色，腳浸泡在里面洗一洗），擦拭干燥后用新的無菌棉球隔開腳趾。買個醫(yī)用酒精噴壺不時噴灑酒精消毒腳趾。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整

動脈性潰瘍，也可稱為缺血性潰瘍，主要由于下肢動脈供血不足所致，動脈缺血性潰瘍原因包括：動脈硬化閉塞癥、血栓性閉塞性脈管炎、大動脈炎、動脈栓塞等。動脈供血不足造成肢體遠端缺血缺氧，組織缺血壞死形成潰瘍。這種動脈性潰爛好發(fā)于足部，輕者表現(xiàn)為發(fā)涼、怕冷、行走乏力、酸脹不適，嚴重的間歇性跛行，甚至靜息痛、夜間痛。創(chuàng)面主要表現(xiàn)為足趾壞死、潰爛，不愈合。一、引起動脈硬化的原因：1.????????高血壓???高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內(nèi)膜機械性損傷，造成血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗塞發(fā)生率約提高2~3倍，腦中風則約4倍。2.????????高脂血癥血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。3.????????糖尿病糖尿病人的脂肪代謝異常，脂蛋白變性，脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊4.????????抽煙雖然脈管炎的確切原因尚未十分明了，但大量的醫(yī)學資料和臨床統(tǒng)計表明，絕大多數(shù)脈管炎病人有一個共同的長期大量吸煙史，且吸煙越多，病情越重。吸煙者血中過多的一氧化碳還可使動脈血管內(nèi)膜處于低氧狀態(tài)，血管的通透性增加，血液中的有形成分沉著于血管壁，使官腔變窄。同時，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成的碳氧血紅蛋白的濃度升高，致使血液粘稠度增加，影響血液在小血管內(nèi)的流速，易形成血栓造成血管阻塞。香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，受傷的動脈內(nèi)壁會卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。5.????????缺少運動運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，有助于將多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。6.????????肥胖肥胖或體重過重的人，心臟負擔加重，因而增加動脈硬化風險。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥等。7.????????家族史指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動脈硬化疾病遺傳，有的是嚴重高膽固醇血癥，有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓，進而促發(fā)動脈硬化發(fā)生。8.????????年齡動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。二、臨床表現(xiàn)動脈缺血性潰瘍是由各種原因造成的下肢動脈血流阻塞，而側(cè)枝循環(huán)尚未建立導致的皮膚壞死性潰瘍。潰瘍好發(fā)于足部，在潰瘍出現(xiàn)前患者往往先感知到足背動脈搏動減弱或消失，自覺皮膚發(fā)涼、怕冷、行走乏力、酸脹不適；重者出現(xiàn)間歇性跛行，甚至靜息痛、夜間痛；創(chuàng)面主要表現(xiàn)為發(fā)黑、干癟壞死、潰爛，且不易愈合。三、治療下肢缺血性疾病的治療應采取綜合治療的策略，包括危險因素控制、抗栓藥物治療、運動鍛煉和血管重建。1、治療方法（1）下肢缺血性疾病的治療方法：藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、綜合治療等。1）藥物治療：抗凝治療藥物如肝素、華法林、拜瑞妥；溶栓治療藥物如尿激酶、巴曲酶；擴血管藥物如罌粟堿、凱時、酚妥拉明；改善微循環(huán)藥如丹參、銀杏液、血塞通等。2）介入治療：需據(jù)檢查和CTA確定病變程度及范圍，擬定治療方案；再行造影進一步明確病變；導絲通過閉塞段；球囊擴張支架植入（可考慮結(jié)合或單用:先球擴再支架植入，或者先支架植入再球擴，或者直接植入支架）。也可采用置管溶栓術(shù)。3）手術(shù)治療：對急性動脈栓塞即行動脈取栓術(shù)，快，簡，好。對無法行介入治療的病變可采取的方法有：動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫加血管成形術(shù)、人工血管搭橋術(shù)、有繼發(fā)血栓者，要對遠端的血栓取徹底，保持流出道通暢。4）綜合治療：對在下肢動脈硬化閉塞基礎上發(fā)生急性缺血的患者可考慮的方法有：取栓+球擴、取栓+溶栓、取栓+支架植入、取栓+溶栓+二期支架植入。（2）潰瘍創(chuàng)面的處理1）采取干性療法，碘伏或聚維酮碘消毒后暴露治療，保持創(chuàng)面干燥，防止感染，先行血管疾病治療；如患者病情無法行血管重建，也可采取干性療法，待壞死界限清楚后再行手術(shù)清創(chuàng)。2）如果創(chuàng)面壞死組織存在液化感染情況，可予消毒后外用莫匹羅星軟膏或多粘菌素b軟膏，防治感染，并在換藥過程中蠶食脫痂。3）創(chuàng)面壞死組織脫落干凈，開始有肉芽組織生長時，可以消毒后抗生素軟膏+生長因子聯(lián)合應用，促進傷口上皮化；4）如肢體或足趾遠端已干性壞死，需行手術(shù)截肢/趾，殘端一期閉合或待創(chuàng)基改善、感染控制后二期修復。治療方法的選擇原則：盡快恢復肢體供血，預防可能的并發(fā)癥，合并疾病的調(diào)整治療，各器官功能的保護，當創(chuàng)面的血運有保障后，進一步行創(chuàng)面清創(chuàng)，修復創(chuàng)面，促進愈合。