動脈硬化閉塞癥

動脈硬化閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現，是全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，結果使動脈壁增厚、僵硬、纖曲和失去彈性，繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，使肢體出現相應的缺血癥狀的疾病。

基本病因

本病發(fā)病的基礎為動脈粥樣硬化形成，可能與血管內皮損傷、脂質代謝紊亂、動脈分叉處血流動力學改變等機制有關，其確切病因目前尚不完全清楚。

危險因素

以下因素可增加發(fā)生動脈硬化閉塞癥的風險：

• 吸煙
• 高血壓
• 糖尿病
• 高膽固醇血癥
• 肥胖
• 家族史

病變早期，患者病情較輕時，多無明顯癥狀，隨著病情的進展，可逐漸出現患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、靜息痛、皮膚潰瘍或壞疽等缺血性癥狀。

• 患肢發(fā)冷、麻木：常常是患者最早出現的癥狀。
• 間歇性跛行：本病最特征性表現，當病變動脈狹窄后，一旦活動就會導致病變處供血不足，出現患肢疼痛、緊束感、麻木感或無力，從而不得不停止活動。短時間休息后，不適癥狀緩解，但再次運動又可出現。
• 靜息痛：當病變動脈甚至無法在休息狀態(tài)下維持足夠的血液灌注時，患者會出現下肢靜息痛（休息狀態(tài)下疼痛）。
• 潰瘍和壞疽：病變晚期，肢體嚴重缺血時，將出現肢端潰瘍，甚至發(fā)生肢體壞疽。

• 平時注意清淡、低鹽低脂飲食，粗細糧搭配。
• 勞逸結合，保證充足的睡眠，戒煙戒酒。
• 積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。

當醫(yī)生懷疑是動脈硬化閉塞癥時，根據臨床表現進行體格檢查，可初步診斷。同時還可能需要結合多普勒超聲，血管造影等檢查才能最終確診。

• 體格檢查
  患肢抬高和下垂試驗：抬高患肢，動脈供血減少，疼痛癥狀加重；反之下垂后癥狀可緩解，可提示動脈病變，是常用的查體方式之一。
  下肢節(jié)段性測壓：通過對下肢不同節(jié)段進行血壓測定，并與另一側肢體同節(jié)段對比，可以初步判斷血管狹窄和閉塞的程度及部位，是常用的查體方式之一。
• CT 和核磁共振血管造影
  通過注射造影劑后，CT 和磁共振檢查能夠清晰顯示血管走形、血管分支、狹窄和畸形程度，同時還能夠鑒別其他疾病，是首選檢查方法。
• 彩色多普勒超聲
  無創(chuàng)檢查方式，通過超聲探頭探查病變動脈，能夠顯示病變動脈的部位、形態(tài)、血管腔狹窄程度，是重要的檢查方法之一。

盡早去除可能導致本病的危險誘因、積極治療原發(fā)病，是早期治療動脈硬化閉塞癥的關鍵。

• 癥狀較輕時：可選擇藥物治療，以改善血液高凝狀態(tài)，促進側支循環(huán)生成。
• 癥狀較重時：以手術治療為主，以重建血運并恢復血流。

藥物治療

藥物治療主要是降低血液凝固性，減少血小板聚集和擴張血管，延緩疾病進展，但是不能治療動脈硬化本身，常用的藥物包括：

• 抗血小板藥物：是防治動脈閉塞性疾病的主要藥物，常用藥物包括腸溶阿司匹林、氯吡格雷和雙嘧達莫，可有效抑制血小板聚集，預防血栓形成。
• 他汀類藥物：常用藥物包括阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，能夠降低膽固醇合成，降低血脂，可預防動脈粥樣硬化的形成和延緩其進展。
• 抗凝藥物：抗凝藥物，主要在于預防和治療已有血栓導致的血管閉塞性疾病，包括低分子肝素、利伐沙班、華法林等。
• 血管擴張劑：包括尼莫地平、鹽酸沙格雷酯、西洛他唑等，可擴張血管，改善微循環(huán)，對于已有血管閉塞和血管痙攣（血管異常收縮）等有效。

手術治療

對于嚴重影響生活質量的間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞疽，需考慮手術治療。手術方式需根據患者動脈閉塞的部位、范圍、血管通暢和全身狀況等進行選擇。

• 介入治療：適用于動脈狹窄段較短且未完全閉塞的患者。主要包括經皮腔內血管成形術、支架植入術及經皮血管腔內旋切術等。
• 血管旁路移植術：適用于動脈節(jié)段完全閉塞的患者。常采用人體血管旁路移植或自體大隱靜脈旁路移植，以重建閉塞動脈的血運。
• 血栓內膜切除術：通過切開病變區(qū)域血管，將血管腔內動脈硬化斑塊分離并切除，使血管再通。該類術式適用于短段動脈狹窄者。
• 血管腔內支架人工血管術：為近年來的新興方法，主要適用于腹主動脈或髂動脈長段狹窄，且動脈閉塞長度較短的患者。
• 截肢術：病變肢體已有大片壞疽者，需要通過截斷肢體以挽救生命。

• 建議多食新鮮蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以及全麥面包、谷類等食物。
• 可食用深海魚、雞蛋、大豆等富含優(yōu)質蛋白的食物。
• 適當補充維生素 D、維生素 C，有助于潰瘍的愈合。
• 禁忌高鹽高脂飲食，保持每日鹽攝入量 3 ~ 5 克，脂肪攝入控制在 25 ~ 40 克以下，減少糖類攝入。

• 勞逸結合，保證充足的睡眠，戒煙戒酒。
• 選用輕便舒適的運動鞋，適當進行溫和的步行鍛煉，以不增加肢體疼痛為宜，嚴禁劇烈運動，避免足部損傷。
• 伴有糖尿病、高血壓、高血脂的患者，應密切監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平。
• 定期查看患肢及足部的皮膚情況，如出現皸裂、傷口等，及時在醫(yī)生指導下局部涂抹藥物；如出現發(fā)紅發(fā)熱、皮下瘀斑、潰瘍等情況，需立即就醫(yī)診療。

本病常伴有糖尿病、高血壓或心、腦、腎等重要器官動脈硬化性疾病，因此，本病的預后常與這些伴發(fā)疾病的控制程度密切相關。

同時，患者表現的不同癥狀，預后也會有所不同。

• 對于僅伴有間歇性跛行的主髂動脈或股動脈硬化閉塞患者，常因側支循環(huán)的緩慢建立，多數患者預后較好。
• 而對于動脈閉塞程度較重的患者，會引發(fā)靜息痛、壞疽等嚴重癥狀，可能導致截肢率增加，一般預后較差。