動(dòng)脈硬化閉塞癥

動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，結(jié)果使動(dòng)脈壁增厚、僵硬、纖曲和失去彈性，繼發(fā)性血栓形成，引起動(dòng)脈管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，使肢體出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀的疾病。

基本病因

本病發(fā)病的基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化形成，可能與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)改變等機(jī)制有關(guān)，其確切病因目前尚不完全清楚。

危險(xiǎn)因素

以下因素可增加發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥的風(fēng)險(xiǎn)：

• 吸煙
• 高血壓
• 糖尿病
• 高膽固醇血癥
• 肥胖
• 家族史

病變?cè)缙?，患者病情較輕時(shí)，多無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、靜息痛、皮膚潰瘍或壞疽等缺血性癥狀。

• 患肢發(fā)冷、麻木：常常是患者最早出現(xiàn)的癥狀。
• 間歇性跛行：本病最特征性表現(xiàn)，當(dāng)病變動(dòng)脈狹窄后，一旦活動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致病變處供血不足，出現(xiàn)患肢疼痛、緊束感、麻木感或無(wú)力，從而不得不停止活動(dòng)。短時(shí)間休息后，不適癥狀緩解，但再次運(yùn)動(dòng)又可出現(xiàn)。
• 靜息痛：當(dāng)病變動(dòng)脈甚至無(wú)法在休息狀態(tài)下維持足夠的血液灌注時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢靜息痛（休息狀態(tài)下疼痛）。
• 潰瘍和壞疽：病變晚期，肢體嚴(yán)重缺血時(shí)，將出現(xiàn)肢端潰瘍，甚至發(fā)生肢體壞疽。

• 平時(shí)注意清淡、低鹽低脂飲食，粗細(xì)糧搭配。
• 勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，戒煙戒酒。
• 積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行體格檢查，可初步診斷。同時(shí)還可能需要結(jié)合多普勒超聲，血管造影等檢查才能最終確診。

• 體格檢查
  患肢抬高和下垂試驗(yàn)：抬高患肢，動(dòng)脈供血減少，疼痛癥狀加重；反之下垂后癥狀可緩解，可提示動(dòng)脈病變，是常用的查體方式之一。
  下肢節(jié)段性測(cè)壓：通過(guò)對(duì)下肢不同節(jié)段進(jìn)行血壓測(cè)定，并與另一側(cè)肢體同節(jié)段對(duì)比，可以初步判斷血管狹窄和閉塞的程度及部位，是常用的查體方式之一。
• CT 和核磁共振血管造影
  通過(guò)注射造影劑后，CT 和磁共振檢查能夠清晰顯示血管走形、血管分支、狹窄和畸形程度，同時(shí)還能夠鑒別其他疾病，是首選檢查方法。
• 彩色多普勒超聲
  無(wú)創(chuàng)檢查方式，通過(guò)超聲探頭探查病變動(dòng)脈，能夠顯示病變動(dòng)脈的部位、形態(tài)、血管腔狹窄程度，是重要的檢查方法之一。

盡早去除可能導(dǎo)致本病的危險(xiǎn)誘因、積極治療原發(fā)病，是早期治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的關(guān)鍵。

• 癥狀較輕時(shí)：可選擇藥物治療，以改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)生成。
• 癥狀較重時(shí)：以手術(shù)治療為主，以重建血運(yùn)并恢復(fù)血流。

藥物治療

藥物治療主要是降低血液凝固性，減少血小板聚集和擴(kuò)張血管，延緩疾病進(jìn)展，但是不能治療動(dòng)脈硬化本身，常用的藥物包括：

• 抗血小板藥物：是防治動(dòng)脈閉塞性疾病的主要藥物，常用藥物包括腸溶阿司匹林、氯吡格雷和雙嘧達(dá)莫，可有效抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。
• 他汀類(lèi)藥物：常用藥物包括阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，能夠降低膽固醇合成，降低血脂，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成和延緩其進(jìn)展。
• 抗凝藥物：抗凝藥物，主要在于預(yù)防和治療已有血栓導(dǎo)致的血管閉塞性疾病，包括低分子肝素、利伐沙班、華法林等。
• 血管擴(kuò)張劑：包括尼莫地平、鹽酸沙格雷酯、西洛他唑等，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，對(duì)于已有血管閉塞和血管痙攣（血管異常收縮）等有效。

手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞疽，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式需根據(jù)患者動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、血管通暢和全身狀況等進(jìn)行選擇。

• 介入治療：適用于動(dòng)脈狹窄段較短且未完全閉塞的患者。主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架植入術(shù)及經(jīng)皮血管腔內(nèi)旋切術(shù)等。
• 血管旁路移植術(shù)：適用于動(dòng)脈節(jié)段完全閉塞的患者。常采用人體血管旁路移植或自體大隱靜脈旁路移植，以重建閉塞動(dòng)脈的血運(yùn)。
• 血栓內(nèi)膜切除術(shù)：通過(guò)切開(kāi)病變區(qū)域血管，將血管腔內(nèi)動(dòng)脈硬化斑塊分離并切除，使血管再通。該類(lèi)術(shù)式適用于短段動(dòng)脈狹窄者。
• 血管腔內(nèi)支架人工血管術(shù)：為近年來(lái)的新興方法，主要適用于腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄，且動(dòng)脈閉塞長(zhǎng)度較短的患者。
• 截肢術(shù)：病變肢體已有大片壞疽者，需要通過(guò)截?cái)嘀w以挽救生命。

• 建議多食新鮮蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以及全麥面包、谷類(lèi)等食物。
• 可食用深海魚(yú)、雞蛋、大豆等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。
• 適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D、維生素 C，有助于潰瘍的愈合。
• 禁忌高鹽高脂飲食，保持每日鹽攝入量 3 ~ 5 克，脂肪攝入控制在 25 ~ 40 克以下，減少糖類(lèi)攝入。

• 勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，戒煙戒酒。
• 選用輕便舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，適當(dāng)進(jìn)行溫和的步行鍛煉，以不增加肢體疼痛為宜，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，避免足部損傷。
• 伴有糖尿病、高血壓、高血脂的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平。
• 定期查看患肢及足部的皮膚情況，如出現(xiàn)皸裂、傷口等，及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下局部涂抹藥物；如出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱、皮下瘀斑、潰瘍等情況，需立即就醫(yī)診療。

本病常伴有糖尿病、高血壓或心、腦、腎等重要器官動(dòng)脈硬化性疾病，因此，本病的預(yù)后常與這些伴發(fā)疾病的控制程度密切相關(guān)。

同時(shí)，患者表現(xiàn)的不同癥狀，預(yù)后也會(huì)有所不同。

• 對(duì)于僅伴有間歇性跛行的主髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈硬化閉塞患者，常因側(cè)支循環(huán)的緩慢建立，多數(shù)患者預(yù)后較好。
• 而對(duì)于動(dòng)脈閉塞程度較重的患者，會(huì)引發(fā)靜息痛、壞疽等嚴(yán)重癥狀，可能導(dǎo)致截肢率增加，一般預(yù)后較差。