房間隔缺損

先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease）定義指胚胎期心臟和大血管的發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天性畸形。房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，房間隔缺損發(fā)生率占出生活產(chǎn)嬰兒的1/1500，占先心病的7%~10%，大部分房缺患者可能沒有明顯的癥狀，但是不代表心臟沒有損害，就像水滴石穿，是一個比較緩慢的過程，若沒有自愈的機(jī)會，目前主張盡早干預(yù)。由于外科手術(shù)需開胸、或體外心肺轉(zhuǎn)流、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)癱痕帶來的美容等問題，這些促使人們試圖通過非開胸途徑，將各種導(dǎo)管和裝置由外周血管插入，到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)，即發(fā)展成為介入性導(dǎo)管術(shù)。最早先天性心臟病介入治療始于1966年Rashkind行球囊房間隔造口術(shù)，1967年由Porstmann等首次報道行經(jīng)皮動脈導(dǎo)管封堵，1976年King和Mills報道了人類首次實(shí)現(xiàn)了介入治療房間隔缺損封堵術(shù)，房缺介入已有50余年歷史，在這50年里，新型的介入治療技術(shù)和裝置不斷被運(yùn)用于治療先天性心臟病，為先天性心臟病的介入治療打開了更廣闊的應(yīng)用前景。對于兒童和成人的大多數(shù)房間隔缺損，經(jīng)皮房缺封堵術(shù)目前是首選。大多數(shù)家長對于傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)、腋下小切口手術(shù)、經(jīng)腋下介入封堵以及經(jīng)皮介入封堵這四種治療方式的選擇存有疑慮，往往道聽途說，選擇起來左右為難。我所在的安徽省兒童醫(yī)院是國家區(qū)域醫(yī)療中心，對于簡單先心病的這幾種治療方式開展成熟。以下以房間隔缺損患兒為例，將這幾種治療方式的優(yōu)劣向大家做一次詳細(xì)的解析，希望能夠幫助您為孩子選擇最佳的治療方案。一、傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)范圍最廣，無論年齡大小、體重、或者合并心臟其他畸形，均可以通過該手術(shù)方式處理。缺點(diǎn)，1、創(chuàng)傷最大，需正中劈開胸骨建立體外循環(huán)、心臟停跳、心臟切口、手術(shù)時間較長、恢復(fù)偏慢，術(shù)后需要服用強(qiáng)心利尿藥一個月，完全恢復(fù)需要三個月到半年的時間，2、疤痕巨大，胸骨畸形，影響美觀。術(shù)后疤痕明顯，對患兒的心理和未來生活有一定影響，尤其女孩顯著。3、費(fèi)用較封堵手術(shù)較高。????二、腋下小切口手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：相比正中開胸手術(shù)創(chuàng)傷稍小，不需要劈開胸骨，切口較小、美觀、隱蔽，同時手術(shù)適應(yīng)范圍較廣。缺點(diǎn)：需要建立體外循環(huán)、心臟停跳、心臟切口、手術(shù)時間較長、恢復(fù)偏慢，術(shù)后需要服用強(qiáng)心利尿藥半個月，完全恢復(fù)需要三個月，有脊柱側(cè)彎、膈肌抬高的風(fēng)險。三、經(jīng)腋下介入封堵（外科食道超聲引導(dǎo)下）優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小。該術(shù)式不需要開胸，不受年齡、體重限制，切口小、隱蔽，無需體外循環(huán)，麻醉時間短，放置封堵傘后3天即可出院，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。對于大房缺（一般大于25mm）。多發(fā)房缺經(jīng)腋下較經(jīng)皮更易成功。缺點(diǎn)：仍有小切口，若合并心內(nèi)其他畸形則不能用本術(shù)式。四、經(jīng)皮介入封堵（外科食道超聲引導(dǎo)下）優(yōu)點(diǎn)：1.該術(shù)式不需要開胸，無切口，無需體外循環(huán)，麻醉時間短，放置封堵傘后3天即可出院，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快;2.美觀。僅有大腿根部的一個小的穿刺點(diǎn)，基本沒有瘢痕;3.綠色無輻射、不需要打造影劑4.創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高：若術(shù)中出現(xiàn)封堵器脫落、移位等，可立即中轉(zhuǎn)心內(nèi)直視手術(shù)，安全有保障缺點(diǎn)：1.患者選擇受限：限于1歲以上的患兒（需要足夠粗的股靜脈植入導(dǎo)管）；2.無法發(fā)現(xiàn)并處理其他合并畸形。