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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 啊說(shuō)陳醫(yī)生你好，我今年23歲，在醫(yī)院查出了一度房室傳導(dǎo)阻滯，可能是跟我12歲那年得過(guò)心肌炎有有關(guān)，心肌炎當(dāng)時(shí)是治好了，但房室組織這個(gè)病會(huì)好了，還是它是一個(gè)一直會(huì)進(jìn)展的疾病，首先的話，我要強(qiáng)調(diào)一度房室傳導(dǎo)阻織，你可以暫時(shí)不用那么擔(dān)心，因?yàn)橐欢确渴莻鲗?dǎo)阻織的話，有沒(méi)有什么很好的處理的方法，而且我并不認(rèn)為你現(xiàn)在的一度房室傳導(dǎo)組織是跟你12歲的時(shí)候得過(guò)的心肌炎是相關(guān)的。 因?yàn)楹芏嗳怂紩?huì)出現(xiàn)一個(gè)，尤其像一些年輕人啊，他有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)一度房室傳導(dǎo)組織，沒(méi)關(guān)系，你可以繼續(xù)觀察，然后呢，比如說(shuō)三個(gè)月半年，然后再去做心電圖，有可能呢，這個(gè)一度方式傳播組織就會(huì)沒(méi)有了，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太動(dòng)，講個(gè)故事。2023年07月03日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 二度一醒，但是每天晚上和醒來(lái)都有點(diǎn)悶痛，白天也會(huì)背痛，晚上一直會(huì)停步1.7秒幾百下啊，呼吸困哪不舒服，所以醫(yī)生可以懷孕嘛，嗯，這個(gè)的話，感覺(jué)如果是一個(gè)年輕的姑娘的話，你這個(gè)出現(xiàn)二度異情，我們可以去治療的呀，你就是不能說(shuō)啊，她就是這樣的，然后我應(yīng)該可不可以懷孕，而是應(yīng)該我們先采取一個(gè)積極的方法，然后呢，也讓你的小心臟能夠盡量能夠改善啊，達(dá)到一個(gè)懷孕的這樣一個(gè)狀態(tài)，開(kāi)始術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2023年03月11日56
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們要明確的是，在臨床的工作當(dāng)中，我們所做的工作呢，有兩大方面，一個(gè)對(duì)疾病的明確的診斷，第二個(gè)呢是對(duì)疾病的精準(zhǔn)的治療，一個(gè)精準(zhǔn)，一個(gè)明確，需要你一個(gè)非常穩(wěn)，非常準(zhǔn)的一個(gè)診斷和治療，那么病人的這個(gè)療效才能來(lái)得更加的如期所望，那么如何來(lái)達(dá)到一個(gè)精準(zhǔn)的診斷和一個(gè)很好的治療的規(guī)劃呢？那我們?cè)谶@個(gè)診斷過(guò)程中有一個(gè)很好的辦法，就叫神經(jīng)根阻滯，神經(jīng)根阻滯術(shù)呢，可以在你要進(jìn)行鑒別，診斷這個(gè)神經(jīng)根的受壓的部位、責(zé)任階段的時(shí)候，我們可以通過(guò)神經(jīng)根阻滯來(lái)鑒別到底是哪個(gè)階段引發(fā)的，它是一個(gè)很好的辦法。2023年02月01日106
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 25歲高度房室傳導(dǎo)組織停過(guò)兩秒能懷孕嗎？我覺(jué)得你25歲能懷孕不是一個(gè)迫在眉眉睫的事情，你要去搞搞清楚，你為什么會(huì)發(fā)生一個(gè)高度方式傳導(dǎo)組織是先天的這樣一個(gè)心臟的傳統(tǒng)系統(tǒng)的異常，它是其他疾病所導(dǎo)致的，比如說(shuō)我們一些甲狀腺的疾病，可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)心臟傳導(dǎo)的問(wèn)題，或者是你是不是近期有一個(gè)病毒的感染等等，引發(fā)了一個(gè)心臟的傳導(dǎo)的問(wèn)題，先把這個(gè)病因給找到，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2022年12月20日41
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 嗯，歡迎大家啊，連麥申請(qǐng)啊，如果有需要的可以連麥。 20多歲房室傳道主治二度一型一定會(huì)發(fā)展到三度嘛，平時(shí)沒(méi)有癥狀，呃，我們知道，呃，房是傳導(dǎo)組織呢，就是心房和心室之間的這個(gè)球，如果是二度一型的話，那么有的人是生理性的一度或者二度一型的，這有的人就是一直持續(xù)的存在，持續(xù)存在，我們知道二度一型的話，那么這種20多歲的小伙，那么一般他是是可以密切地觀察，需要除外一種情況，出現(xiàn)這情況。 一種是這種藥物因素，你沒(méi)有吃特殊的藥影響方式傳導(dǎo)，那么第二個(gè)就是要排除有以前有沒(méi)有生過(guò)心肌炎，心肌炎那么有部心肌炎會(huì)影響這個(gè)傳導(dǎo)，那么心肌炎一般恢復(fù)以后，有個(gè)病會(huì)有一些殘留影響。 那么如果沒(méi)有的話，排除了這些基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病這種情況，那么如果考慮你是存在的話么，這種情況一般不需要裝起搏器，也要隨訪就行。那么到底會(huì)不會(huì)一定發(fā)展為三度，如果是年前出現(xiàn)的話，我真的回答是不能說(shuō)一定會(huì)有好多好多部分病人在臨床經(jīng)驗(yàn)，好多病人是邊走邊看，有部分病人是一直的終身都會(huì)是二度運(yùn)行，二度運(yùn)行，那么有的可能到底隨著年齡老了，七八十歲了，六七十歲了，他可能會(huì)進(jìn)展這時(shí)候發(fā)生到二度二，如果進(jìn)展到二度二型的話，或者三度，或者說(shuō)有癥2022年09月22日186
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 二度二型還是有點(diǎn)比如說(shuō)像這個(gè)小房子啊，有水有電，也沒(méi)有穿，那么什么，二不二型房室傳導(dǎo)組織的就是指你的這個(gè)新的這個(gè)小房子電路啊，他對(duì)電腦的電線出故障了，那我們知道你交房的時(shí)候，房子挺好的，也許用了一段時(shí)間以后，這個(gè)電線他就出問(wèn)題了，是不是我們要排查究竟是電信本身的問(wèn)題，還是因?yàn)檫溃娦牌渌囊恍┮蛩匕?，干擾這電線我們?nèi)ゲ榍宄?，二度二型還是有點(diǎn)麻煩的，所以要重視啊，不能夠再猜測(cè)怎么回事，要去檢查啊，你去檢查了以后想辦法去解決這個(gè)問(wèn)題，那么有一部分它是可以逆轉(zhuǎn)成正常的，但是還有一部分呢，可能會(huì)進(jìn)一步惡化進(jìn)一步惡化需要重視，嗯，二度二型的話是一定要看病的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你。2022年09月19日285
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李小梅主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 這個(gè)就是剛才說(shuō)到三度防傳導(dǎo)組織。 呃，三度防傳導(dǎo)組織，如果他全天平均心率是在50以下，你像這個(gè)孩子白天60。 那么，呃，不管他啊，四歲了啊，白天60夜里30，這肯定太慢了，五歲了，這是一定要植入起搏器，不管你的心臟擴(kuò)大沒(méi)擴(kuò)大，不管你的生長(zhǎng)發(fā)育受沒(méi)受限制，一定要植入起搏器，利大于弊。 你我經(jīng)常跟家長(zhǎng)說(shuō)，這個(gè)時(shí)候你還扛著不植入起搏器，是你家長(zhǎng)心里得到安慰了，我沒(méi)有給孩子裝起搏器，而真正受苦的是誰(shuí)？是孩子的心臟，那么這個(gè)更不要說(shuō)，心臟已經(jīng)變大了，體重已經(jīng)變低了，那就更不能猶豫了，一定要植入起搏器，一定是利大于弊的，千萬(wàn)千萬(wàn)不要再拖了。2022年06月01日419
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 先天性房室傳導(dǎo)阻滯（Congenital Heart Block, CAVB）的發(fā)病率為1/20000活產(chǎn)兒，免疫相關(guān)性先天性房室傳導(dǎo)阻滯占先天性房室傳導(dǎo)阻滯的一半，其發(fā)病是由于母親為自身免疫疾病患者或無(wú)癥狀的自身抗體陽(yáng)性，自身抗體（抗 SSA/Ｒo、抗 SSB/La）通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒，引起房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害（房室結(jié)的纖維化及鈣化）。動(dòng)物模型和病人的最新研究證明抗Ro52抗體通過(guò)破壞鈣穩(wěn)態(tài)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)具有直接致病作用。但在抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗體陽(yáng)性的女性人群中，只有大約2-3%的后代會(huì)出現(xiàn)免疫相關(guān)性AVB。因此，研究者提出胎兒AVB為遺傳和環(huán)境等因素共同致病。自身抗體陽(yáng)性的母親下一次妊娠胎兒再發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)率為12–25%。妊娠16～17 周胎兒即可表現(xiàn)出先天性房室傳導(dǎo)阻滯，妊娠20～24周或更早即可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。從不完全性房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)展至完全性可能僅需要1周的時(shí)間，甚至更短。早期對(duì)不完全性房室傳導(dǎo)阻滯(一度和二度)干預(yù)治療可在一定程度上預(yù)防完全性房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，因而在臨床上早期識(shí)別非常重要。若進(jìn)展至完全性房室傳導(dǎo)阻滯，則不可逆。胎兒完全性房室傳導(dǎo)阻滯有很高的致殘率及病死率，胎兒可由于心動(dòng)過(guò)緩繼發(fā)心功能不全、心包積液及胎兒水腫，最終無(wú)法存活；或者生后急需植入及終生依賴永久心臟起搏器治療。一般認(rèn)為胎兒PＲ間期＞150 m考慮 PＲ間期延長(zhǎng)，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。故對(duì)母體抗 SSA/Ｒo、抗 SSB/La 抗體陽(yáng)性的胎兒應(yīng)非常重視PＲ間期的監(jiān)測(cè)。目前尚無(wú)廣泛認(rèn)可的胎兒緩慢性心律失常宮內(nèi)治療策略及成熟方案。地塞米松可應(yīng)用于一度和二度AVB病例及合并胎兒水腫的病例，它們的益處效果只有在嚴(yán)格的時(shí)間窗內(nèi)給予才能實(shí)現(xiàn)。然而產(chǎn)前地塞米松可能減緩甚至停止胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)期皮質(zhì)類固醇治療有很強(qiáng)的療效與宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）和羊水過(guò)少，需監(jiān)測(cè)其副作用及平衡利弊。IVIG聯(lián)合血漿置換并不能逆轉(zhuǎn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。因此，對(duì)于胎兒已經(jīng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯的母親，不建議再應(yīng)用IVIG及血漿置換。當(dāng)胎心率<55次/min或相關(guān)心功能不全和水腫，擬交感神經(jīng)治療應(yīng)該啟動(dòng)。目前最常用的擬交感藥物有特布他林（起始用量2.5 mg q6h）和沙丁胺醇（起始用量2.5 mg q8h）；異丙腎上腺素對(duì)胎兒心率無(wú)明顯提升作用。胎兒CAVB宮內(nèi)預(yù)后不良的因素有: 胎兒水腫、胎心率＜55次/分、男性、合并心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、瓣膜功能不良、擴(kuò)張性心肌病、低出生體重、早產(chǎn)以 及新生兒狼瘡( NLE) ，而最根本的原因是胎心率過(guò)低、胎兒心肌收縮力減退等導(dǎo)致心排血量不足，而妊娠期口服羥氯喹及小劑量糖皮質(zhì)激素是改善胎兒預(yù)后的有效措施。2021年01月10日4742
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 正常人在清醒平靜情況下，心臟每分鐘跳動(dòng)60~100次。當(dāng)清醒狀態(tài)下心跳每分鐘低于60次時(shí)，就說(shuō)明心跳慢（心動(dòng)過(guò)緩）了。心跳慢發(fā)病初期一般不會(huì)感到不舒服，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心跳減慢或停跳時(shí)，心臟將無(wú)法泵出足夠的血液以滿足機(jī)體的需要，因此可出現(xiàn)心慌、記憶力減退、乏力和容易疲乏等，繼續(xù)加重則會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇、胸悶、暈厥等癥狀；長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)緩可引起全身性不適，如疲乏、體力下降和心力衰竭等，甚至發(fā)生猝死（心臟停搏或繼發(fā)于心臟停搏導(dǎo)致的心室顫動(dòng)等）。如心率慢于60次／分，醫(yī)學(xué)上通常稱之為緩慢型心律失常。它主要包括兩種類型，病因分別為心臟激動(dòng)形成障礙和激動(dòng)在心臟中的傳導(dǎo)受阻，前者稱為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，而后者主要是指房室傳導(dǎo)阻滯，即心房到心室之間激動(dòng)下傳的通路出現(xiàn)了阻塞?！げB(tài)竇房結(jié)綜合證包括：（1)持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，多數(shù)情況下指心跳慢于60次／分，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)后通常也不超過(guò)90次／分。（2)竇性停搏，即竇房結(jié)在短時(shí)間內(nèi)不發(fā)放任何沖動(dòng)，導(dǎo)致心臟會(huì)突然停跳數(shù)秒甚至更長(zhǎng)。③慢快綜合征，指患者平素心跳很慢，但有時(shí)候會(huì)突然變得很快，后者不是正常的心跳增快（如活動(dòng)或情緒激動(dòng)后的心跳加速），而是突然的非生理性的心動(dòng)過(guò)速，主要是指房性快速心律失常，例如大家熟知的心房顫動(dòng)。因患者在心跳慢的基礎(chǔ)上間歇性、發(fā)作性出現(xiàn)心跳快的現(xiàn)象，故稱之為慢快綜合征?！し渴覀鲗?dǎo)阻滯：是指發(fā)放心臟跳動(dòng)指令的竇房結(jié)功能多正常，只是在下傳到心室的路徑上受到阻礙。根據(jù)阻滯發(fā)生的部位分為房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)分支的傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度可分為完全阻滯（III度房室傳導(dǎo)阻滯，即所有竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)都不能通過(guò)房室交界區(qū)下傳到心室）和不完全阻滯，后者又分為II度（部分竇房結(jié)沖動(dòng)不能通過(guò)房室交界區(qū)下傳）和I度（所有竇房結(jié)沖動(dòng)都能通過(guò)房室交界區(qū)下傳，只是傳導(dǎo)得比正常的緩慢而已）房室傳導(dǎo)阻滯。很顯然，II度及皿I度房室傳導(dǎo)阻滯同樣會(huì)導(dǎo)致患者心率的下降。通常臨床上認(rèn)為房室傳導(dǎo)阻滯比病態(tài)竇房結(jié)綜合征出現(xiàn)危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)更多，更需要引起重視。2020年09月21日2511
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