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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 還有最后一個(gè)問(wèn)題，我問(wèn)一下哈，呃，反流性食管炎A級(jí)嚴(yán)重嘛，A級(jí)是最輕的哈，大部分兩到四周它的癥狀就可以得到明顯的控制，呃，但是想要讓這個(gè)糜爛完全修復(fù)，可能要四周以上，那么除了吃藥之外，同時(shí)就是我剛剛說(shuō)的這個(gè)飲食要特別的注意，因?yàn)槲覀兯赃M(jìn)去的任何東西或者喝的水都要通過(guò)食管的哈，如果你邊吃藥，你同時(shí)還在喝酒或者吃辣的燙的，那么這個(gè)就可能會(huì)恢復(fù)的會(huì)比較慢哈，嗯。2023年08月31日
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王帥主治醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 顧名思義，是指胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入進(jìn)入食管，引起相應(yīng)的不適癥狀，如食管狹窄、食管黏膜糜爛，還可能出血、潰瘍等，也可能會(huì)侵蝕咽部、聲帶和氣管，導(dǎo)致慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎；若胃液反流吸入呼吸道還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎。主要癥狀包括：主要癥狀包括：1.反流指胃、十二指腸內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔，含酸味時(shí)稱反酸，可伴有未消化的食物。2.燒心胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。3.異物感反流物反復(fù)刺激咽喉，可致咽喉發(fā)炎，則患者有咽干疼痛或有咽部異物感。4.胸痛反流物刺激食管可引起胸痛，疼痛的部位在胸骨后。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，甚至可放射至心前區(qū)、后背、肩部、頸部、耳后，有時(shí)酷似心絞痛，常伴反流和燒心，有時(shí)被認(rèn)為是心臟疾病。此外，長(zhǎng)期反復(fù)的反流造成炎癥，還可能會(huì)引起吞咽困難、哮喘、慢性咳嗽、牙齦炎等。2023年07月18日748
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 胃內(nèi)容物進(jìn)入食管(胃食管反流)是正常的生理過(guò)程。大多數(shù)反流很短暫，不會(huì)引起癥狀、食管損傷或其他并發(fā)癥。當(dāng)胃食管反流引起肉眼可見(jiàn)的食管損傷或引起癥狀時(shí)，就成為了疾病，我們稱之為反流性食管炎。反流性食管炎可能有以下危害：1.持續(xù)的燒心反流會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，部分患者甚至夜間不能平臥，也難以安睡。2.食管炎癥不斷加重可導(dǎo)致局部形成纖維增生，食管狹窄后患者可出現(xiàn)吞咽困難甚至無(wú)法吞咽的情況。3.持續(xù)的食管反流會(huì)損害食管黏膜，造成巴雷特食管，即正常食管的鱗狀上皮被柱狀上皮所替代。當(dāng)巴雷特食管伴有不典型增生時(shí)，它可能會(huì)進(jìn)一步向食管腺癌轉(zhuǎn)化。一旦出現(xiàn)不典型增生則需嚴(yán)密隨訪乃至進(jìn)行內(nèi)鏡下的消除治療胃食管反流病危害2023年07月16日517
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 巴特食管的嚴(yán)重程度呢？是要。 看的有一些巴的食管呢，就相對(duì)嚴(yán)重，比如說(shuō)整條食管的下段都是，嗯，它呢，從在在我們的數(shù)據(jù)里面看哈，目前呢，亞洲的人群里面呢，它的發(fā)癌變率是低的，但是呢，巴特食管呢，確實(shí)呢是食管癌的一種癌前病變，嗯對(duì)于這種呢，我個(gè)人的建議呢，一般在臨床，因?yàn)槲铱吹竭@種病人的話呢，一個(gè)呢，我是會(huì)消除他的緊張情緒，就是說(shuō)你不要老是想著以后會(huì)變成癌，他大概率呢是不會(huì)變成癌的，嗯，第二個(gè)呢，就是如果你有食管炎的癥狀呢，就按照食管炎治療，第三個(gè)呢，規(guī)律的復(fù)查這個(gè)地方，第一次檢查的時(shí)候呢，最好在這個(gè)地方取一個(gè)活檢，明確到底是不是巴特食管啊。 有些時(shí)候，有些病人是外院的檢查拿過(guò)來(lái)的話，我活檢，其實(shí)他都不是敗在試管的。2023年05月26日87
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，有朋友問(wèn)呢，八支食管是一種什么病哈，八支食管呢是一種，那是我們反流性的胃食管反流病的一種，就我們胃胃食管反流病呢，分三種。 嗯，就是說(shuō)有些呢，胃鏡下面有很明顯的反流，那醫(yī)生直接會(huì)診斷反流性的食管炎。 有些呢，雖然你有反流的癥狀，比如說(shuō)我覺(jué)得燒心吶，很酸吶，那胃鏡沒(méi)有問(wèn)題，那這是一種，那八著食管呢，就是你可能有反酸燒心的癥狀，在胃鏡下去呢，我們看到食管上面呢，有一塊是用胃粘膜替代了，因?yàn)樗麄儍蓚€(gè)的顏色不一樣，所以在胃鏡下會(huì)非常的明顯，但如果要確診白質(zhì)食管呢，是需要做活檢的，就是對(duì)這一塊的黏膜進(jìn)行活檢確定了哦，這個(gè)東西是打入食管內(nèi)部的一個(gè)胃粘膜啊，那本來(lái)它這個(gè)粘膜應(yīng)該長(zhǎng)在胃，那就是因?yàn)橛蟹戳?，所以把它長(zhǎng)到食管了。 所以呢，它是這個(gè)呃，胃食管反流病的一種啊，對(duì)于這個(gè)掰氏食管呢，目前我們是按照胃食管反流病照樣治療的，那未來(lái)的話呢，有些原來(lái)的話呢，可能會(huì)進(jìn)行一些處理，比如說(shuō)進(jìn)行一些粘膜的切除啊，這個(gè)激光的燒灼呀，后來(lái)發(fā)現(xiàn)呢，好像意義不大，而且呢，在中國(guó)的人群里面呢，巴特食管呢，很少呢，會(huì)變成食管的腺癌，所以呢，呃也不需要太擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。2023年05月26日59
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吳小娟副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管?chē)?yán)重嗎？呃，巴洛特食管這種疾病呢，它是一種癌前病變，就是說(shuō)巴洛特食管長(zhǎng)期呃進(jìn)展下去，它會(huì)容易形成食管癌。所以呢，呃，我。 我們一個(gè)可以內(nèi)鏡下燒灼，第二呃還是要找到原因，如果有長(zhǎng)期食管反流的病人，肯定是吃藥物控制食管反流，還有喝酒的人一定要戒酒，呃，然后定期的，如果呃不去治療的話，這個(gè)也是要監(jiān)測(cè)的，每年至少要查一次胃鏡，防止呢，如果發(fā)現(xiàn)食管癌及時(shí)進(jìn)行治療。 嗯。 嗯，患者，這位患者。2023年05月09日122
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胸痛時(shí)喝些溫水沖刷食道殘留的胃液。2.睡覺(jué)前2-3小時(shí)不要進(jìn)食，睡覺(jué)時(shí)抬高枕頭，盡量左側(cè)臥位。3.避免進(jìn)食巧克力，咖啡，甜食，油膩辛辣食物，這些食物會(huì)刺激胃酸分泌。4.戒煙酒，抽煙會(huì)使得食道括約肌的張力減弱。5.控制體重，肥胖會(huì)增加胃腸的壓力。6.要緩解精神壓力，身心放松，減少不安和焦慮。7.可以聯(lián)合針灸按摩，如合谷，中脘，足三里，內(nèi)關(guān)，太沖等太陰脾經(jīng)、陽(yáng)明胃經(jīng)、厥陰肝經(jīng)的穴位。2023年04月23日1322
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孫英男主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 胃食管反流?。℅ERD）是全球常見(jiàn)病，其中，反流性食管炎（RE）是指胃鏡下食管黏膜破損，約占GERD的37%。大部分患者需要長(zhǎng)期維持治療，有哪些關(guān)鍵點(diǎn)需要注意？1、RE是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，急性期治療后停藥半年，食管炎與癥狀的復(fù)發(fā)率分別為80%和90%。RE黏膜損傷、反流癥狀越嚴(yán)重，越容易復(fù)發(fā)。2、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）≥8周，或鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）4周用于RE初始治療，如：伏諾拉生（富馬酸伏諾拉生片）治療4周的黏膜愈合率等同于蘭索拉唑治療8周。3、RE的治療中胃鏡下黏膜愈合最重要，食管黏膜損傷可能導(dǎo)致食管潰瘍、狹窄和食管腺癌并且更容易合并精神障礙等。4、癥狀緩解≠黏膜愈合，因此，應(yīng)重視胃鏡下黏膜愈合。5、為了提高RE黏膜愈合率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，24h胃內(nèi)pH4HTR值≥75%。如果持續(xù)8周后，黏膜愈合率預(yù)計(jì)達(dá)100%。6、引起RE癥狀緩解不佳的原因有不遵醫(yī)囑服藥、抑酸不充分、未糾正不良的生活習(xí)慣、食管高敏感及精神心理因素。7、對(duì)于初始治療改善的RE患者，應(yīng)該選擇長(zhǎng)期治療。LAA-D級(jí)RE患者治療?6個(gè)月。2023年03月22日717
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 反流性食管炎（RE）是胃食管反流病的一種類(lèi)型，是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。反流性食管炎者一般內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)食管有不同程度炎癥改變。胃內(nèi)容物反流至食管，以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要癥狀表現(xiàn)，且并發(fā)癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。反流性食管病包括：反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)三種類(lèi)型。一、病因和發(fā)病機(jī)制病因就是保護(hù)因子與攻擊因子建立的動(dòng)態(tài)平衡被打破。反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用（增強(qiáng)）；抗反流的防御機(jī)制（減弱）（一）抗反流的防御機(jī)制(三道防線)下降：①第一道防線：抗反流屏障各組成部分可阻止反流物進(jìn)入反流通道?？狗戳髌琳习ㄊ彻芟吕s肌、賁門(mén)等，如食管下括約肌壓力低下、頻繁發(fā)作的一過(guò)性下食管括約肌松弛、賁門(mén)松弛等，胃內(nèi)容物將進(jìn)入食道。②第二道防線：反流通道的清除能力、耐受性、感受性、局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。如食管清除能力減弱、胃食管結(jié)合處抗返流機(jī)制減弱、食管感知異常敏感等，反流物會(huì)攻破第二道防線，進(jìn)入食管上端。③第三道防線：抗反流屏障恢復(fù)能力和全身調(diào)節(jié)能力。正常人每天也會(huì)有生理性反流，如全身調(diào)節(jié)能力下降，反流物中的膽汁酸、胃蛋白酶等長(zhǎng)期侵蝕粘膜組織，達(dá)到一定時(shí)間及頻率后，最終形成胃食管反流病。（二）反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)：①反流物的攻擊成分主要有胃酸、消化酶、膽汁和半消化的食物成分等。如不良的生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣食物等）、生活作息紊亂等，會(huì)使胃酸分泌過(guò)多，反流物中對(duì)粘膜組織的侵蝕作用增強(qiáng)，則容易誘發(fā)胃食管反流。②反流物量及停留位置。如胃排空障礙，胃張力升高、腸道壓力升高或蠕動(dòng)匱乏、餐后未被食物中和的胃酸相對(duì)聚集于胃近端與食管遠(yuǎn)端之間的區(qū)域即形成與反流密切相關(guān)的“酸袋”，都是發(fā)生胃食管反流的機(jī)制之一。③抗反流屏障兩側(cè)的壓力梯度等。如消化道動(dòng)力障礙性疾病，肥胖、餐后平臥等，使食管下段及賁門(mén)部壓力增大，胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。二、反流性食管炎的分級(jí)在我國(guó)，主要根據(jù)食管黏膜內(nèi)鏡下的情況而分級(jí)，代表著疾病嚴(yán)重程度的不同，以下為分級(jí)依據(jù)：正常：黏膜正常無(wú)破損（可能伴有組織學(xué)改變）；A級(jí)：黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長(zhǎng)徑＜5mm；B級(jí)：黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長(zhǎng)徑＞5mm，但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)：黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進(jìn)展為全周性，融合周徑＜75%；D級(jí)：黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75%。三、臨床表現(xiàn)1、燒灼感餐后1小時(shí)胸骨后、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛，可向頸、肩、背擴(kuò)散，平臥或軀干前屈、彎腰時(shí)加重，而站立或坐位時(shí)以及服用抗酸藥物后可緩解。2、胃內(nèi)容物反流反胃常伴隨燒灼感同時(shí)出現(xiàn)，酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物溢入口腔，當(dāng)軀干前屈或臥床時(shí)易出現(xiàn)，睡眠時(shí)由于反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。3、吞咽困難由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣，多呈間歇性吞咽困難。如果為持續(xù)性吞咽困難常提示食管狹窄。4、出血由于食管黏膜損傷，可有慢性少量出血。四、輔助檢查⒈胃鏡：1）檢查項(xiàng)目介紹：胃鏡檢查可以觀察的范圍有咽喉、食道、賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部及十二指腸乳頭；因此可以明確患者是否存在以下病變：咽喉炎、反流性食管炎、Barrett食管、食管癌、賁門(mén)口有無(wú)松弛、有無(wú)食管裂孔疝、胃炎（可以明確胃炎的嚴(yán)重程度，同時(shí)取活檢明確有無(wú)萎縮性胃炎、有無(wú)腸化、有無(wú)不典型增生、有無(wú)癌變等，也可以同時(shí)取活檢檢查有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染）、有無(wú)胃潰瘍、有無(wú)胃息肉、有無(wú)膽汁反流及有無(wú)十二指腸炎、十二指腸潰瘍等病變。2）推薦檢查的對(duì)象：所有患者，胃鏡檢查分常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡。3）檢查前注意事項(xiàng)：當(dāng)天早晨需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時(shí)間稍長(zhǎng)），而且在做胃鏡之前還需完善傳染?。ㄒ腋?、丙肝、梅毒、艾滋）的化驗(yàn)，如口服由抗凝藥，能否停服需咨詢大夫，做無(wú)痛胃鏡還需要行心電圖檢查和抽血化驗(yàn)肝功能。⒉上消化道造影（俗稱：鋇餐造影）1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食道（無(wú)短食管、食管憩室、食道有無(wú)擴(kuò)張或扭曲、食道有無(wú)狹窄、食道排空的快慢、賁門(mén)有無(wú)狹窄）、胃（可以明確有無(wú)胃下垂、胃動(dòng)力、胃排空情況）、幽門(mén)、十二指腸（有無(wú)狹窄、擴(kuò)張、排出是否順暢，排除腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）等病變。2）推薦檢查的對(duì)象：存在吞咽不順暢、腹脹、嘔吐癥狀的患者。3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查當(dāng)天需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時(shí)間稍長(zhǎng)）；⒊食道高分辨率測(cè)壓1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食管動(dòng)力、食管擴(kuò)約肌壓力、有無(wú)食管裂孔疝等。對(duì)有吞咽困難的患者可以明確吞咽困難的原因（以明確是否為賁門(mén)失弛緩癥及類(lèi)型、有無(wú)結(jié)蹄組織病的可能）；2）推薦檢查的對(duì)象：所有患者，特別是存在吞咽、胸痛的患者；3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查當(dāng)天需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時(shí)間稍長(zhǎng)），檢查前需停止服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物和抑酸藥一周左右。⒋食管測(cè)酸（食管PH-阻抗監(jiān)測(cè)）1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食管有無(wú)胃酸反流及反流的次數(shù)和嚴(yán)重程度，不但可以明確是酸反流還是堿反流，并且還可以明確是氣體反流還是液體反流，以及反流事件的發(fā)生與難受癥狀的相關(guān)性。pH監(jiān)測(cè)可用來(lái)評(píng)價(jià)癥狀與(酸)反流的相關(guān)，24hpH監(jiān)測(cè)可確定是否存在食管酸反流、酸反流的程度(頻率及時(shí)間)、類(lèi)型以及癥狀是否與酸反流有關(guān)，從而推算出食管接觸反流胃酸的時(shí)間等情況。目前進(jìn)口設(shè)備的pH監(jiān)測(cè)的可重復(fù)性、敏感性和特異性均好，已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)“。2）推薦檢查的對(duì)象：所有患者，特別是存在燒心、胸痛、咳嗽、哮喘的患者以及服用抗反流藥物效果不佳的患者。3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查前建議停服抗反流藥物（抑酸藥、促動(dòng)力藥及胃粘膜保護(hù)劑）1-2周以上；檢查當(dāng)天早晨需空腹，檢查完成后可正常進(jìn)食；而且之前還需完善傳染?。ㄒ腋?、丙肝、梅毒、艾滋）的化驗(yàn)。⒌唾液胃蛋白酶檢測(cè)：檢測(cè)內(nèi)容：胃蛋白酶大量存在于胃內(nèi)，如在唾液、痰液及鼻部、耳部、鼻淚管等部位分泌物中檢測(cè)到超過(guò)一定濃度的胃蛋白酶，均提示存在胃食管反流病。推薦檢查的對(duì)象：存在咽喉部癥狀（如咽癢、咳嗽、喉痙攣、咽部異物感、聲音嘶啞等）、口腔癥狀、耳部癥狀、鼻部癥狀以及眼部癥狀的患者。⒍其他檢查根據(jù)患者不同癥狀，有時(shí)候還可以行以下檢查：1）心電圖、冠脈CTA、冠脈造影、心臟超聲檢查以排除心血管疾??；2）行胸部CT、肺功能檢查以排除胸部、肺部疾病；3）行腹腔CT、超聲以及血管CTA檢查，以排除肝膽胰疾病或血管疾??；五、保守治療措施流性食管炎的治療目的是快速緩解癥狀、治愈本病、減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，也要注意飲食、休息等一般治療。必要時(shí)可考慮內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。1.基礎(chǔ)治療如抬高床頭、睡前3h不再進(jìn)食。吸煙會(huì)顯著增加酸反流發(fā)生率，并降低唾液分泌功能，導(dǎo)致食管接觸酸時(shí)間增加和酸清除時(shí)間延長(zhǎng)，故戒煙也是RE的治療手段之一。2.藥物治療目前藥物治療RE仍是主要手段，主要藥物有:（1）降低胃酸分泌：口服小蘇打或者氫氧化鋁凝膠，質(zhì)子泵抑制劑，如各種拉唑類(lèi)藥物，是比較強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌的藥物。抑酸藥物分三類(lèi)：H2受體阻滯劑（如雷尼替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（PPI如奧美拉唑）、鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CBA，如沃克）。目前常規(guī)抑酸藥物是質(zhì)子泵抑制劑，能較快緩解反流癥狀，但也存在不少缺點(diǎn)：①起效慢，需要連續(xù)服用3-5天，才能達(dá)到所需的抑酸效果；②半衰期短，不能持久抑酸，對(duì)夜間酸控制差；③每天要吃兩次，可能才能起到效果。需要餐前服用，否則無(wú)法在體內(nèi)崩解；④有三分之二的患者停藥后會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）是最新的一類(lèi)藥物，它以新型的作用機(jī)制解決了上述問(wèn)題，第一次服藥就能幾乎發(fā)揮最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修復(fù)更快（推薦療程4周），嚴(yán)重級(jí)別的食管損傷愈合率更高，而且少?gòu)?fù)發(fā)。效果不受進(jìn)食影響，拉唑類(lèi)代謝快的人群也有效。盡管這類(lèi)藥目前的價(jià)格比拉唑類(lèi)貴一點(diǎn)，但更短的療程、更少的復(fù)發(fā)率，反而讓它的治療花費(fèi)更經(jīng)濟(jì)，安全性方面和拉唑類(lèi)類(lèi)似，可謂新一代“多快好省”的抑酸藥。伏諾拉生在pH1-2的胃壁細(xì)胞內(nèi)立即質(zhì)子化，快速集中在壁細(xì)胞內(nèi)的酸性分泌小管中，可逆性地結(jié)合于H+-K+ATP酶，競(jìng)爭(zhēng)性阻滯K+與該酶的結(jié)合，發(fā)揮抑酸作用，具有首劑全效和持久抑酸的特點(diǎn)。（2）促進(jìn)食管和胃的排空的藥物：胃復(fù)安和嗎丁啉。西沙必利通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流，口服促進(jìn)胃動(dòng)力藥物[7]。（3）保護(hù)食管和胃黏膜的藥物：體果膠鉍，鋁碳酸鎂，潔維樂(lè)等。3.內(nèi)鏡下治療作為一種新的治療技術(shù)，內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、副作用少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其長(zhǎng)期療效及并發(fā)癥有待進(jìn)一步研究證實(shí)。4.外科手術(shù)治療對(duì)于食管狹窄擴(kuò)張治療無(wú)效、返流癥狀嚴(yán)重且內(nèi)科治療3個(gè)月無(wú)效、不能治愈的食管潰瘍出血、中度以上異型增生等患者，宜選用外科手術(shù)治療，術(shù)式主要有外科抗反流術(shù)、腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等。六、預(yù)防措施忌三種食物：①忌酸性食物。酸是胃食管反流病反流物中損壞食管黏膜的一個(gè)主要成分，是燒心等癥狀的常見(jiàn)誘因，胃食管反流患者對(duì)酸性食品的刺激比正常人敏感，因此要避開(kāi)的酸性果蔬有橘子、檸檬、西紅柿、酸棗等。②忌對(duì)胃黏膜有明顯刺激食物。甜食、巧克力中的單糖、雙糖可加速胃酸分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，會(huì)增加反流的機(jī)會(huì)；而濃茶、咖啡所含的磷酸二酯酶能夠抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，咖啡堿會(huì)降低這種酶的活性，都須加以限制。除此之外蔥、洋蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等，都會(huì)刺激胃黏膜引起胃酸分泌過(guò)多。③忌油膩、不易消化食物。餐后的食管下括約肌壓力下降，燒鵝、豬蹄、紅燒肉這類(lèi)高脂食物會(huì)使胃動(dòng)力減弱，容易刺激內(nèi)源性膽囊收縮素的釋放，從而進(jìn)一步導(dǎo)致食管下括約肌壓力降低，引起反流。也要避免進(jìn)食湯圓、糯米團(tuán)、粽子等不易消化食物。戒三種行為：①戒吸煙喝酒。煙、酒會(huì)刺激胃酸分泌亢進(jìn)并降低食管下括約肌張力，增加食管下括約肌自發(fā)性松弛。導(dǎo)致胃和食管功能減退，食管酸清除能力下降，加重食管內(nèi)酸性環(huán)境從而引發(fā)胃食管反流。②戒進(jìn)食過(guò)快。進(jìn)食過(guò)多會(huì)造成胃容積增加，長(zhǎng)期會(huì)造成賁門(mén)松弛，可促進(jìn)胃食管反流的發(fā)生；而吃的過(guò)快咀嚼不充分的食物停留在胃里的時(shí)間變長(zhǎng)，這樣會(huì)增加胃酸分泌的量和時(shí)間，同時(shí)也有造成食管動(dòng)力紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。③戒睡前進(jìn)食。有研究顯示，晚餐時(shí)間的早晚與當(dāng)晚食管內(nèi)pH值相關(guān)，晚進(jìn)餐者當(dāng)晚食管內(nèi)pH值比早進(jìn)餐者低。因此，睡前2-3小時(shí)內(nèi)不宜吃任何食品，把夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度。白天進(jìn)餐后也不可立即臥床，活動(dòng)20-30分鐘促進(jìn)胃排空后方可入睡。養(yǎng)成良好習(xí)慣的五個(gè)小貼士：①如已有胃食管倒流現(xiàn)象，建議進(jìn)食固狀體食物，避免一次進(jìn)食大量液狀食物。②避免在生活中長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì)，包括穿緊身衣及束緊腰帶、過(guò)度彎腰等，有助于防止反流。③必要時(shí)將床頭墊高也會(huì)有幫助，利用重力來(lái)清除食管內(nèi)的有害物。由于賁門(mén)相對(duì)胃處于高點(diǎn)位置，也可以采用左側(cè)臥位睡姿，可以減少胃酸對(duì)食管的侵蝕。④過(guò)度肥胖者應(yīng)避免攝入高脂肪食物，并嘗試減輕體重。⑤對(duì)生活抱有樂(lè)觀的態(tài)度，時(shí)常保持心態(tài)平和?！就阪溄印奎c(diǎn)擊以下文字，鏈接相應(yīng)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門(mén)螺桿菌感染》專題2023年02月18日1748
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